胰腺炎的内镜治疗

本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜冶疗做一综述。 1 急性胆石性胰腺炎 急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹,小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关,同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的发展和促进胰腺炎恢复有着同样的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠     

肝外胆道梗阻伴发的胰腺炎

胰腺炎可伴发肝外胆道梗阻,其机制因胰腺炎的病因及发展阶段而异。作者复习了15年中40例的临床及手术所见,并据此分成两组。第Ⅰ组18名患者有原发性胆道疾病伴急性或急性复发性胰腺炎,其中17例有慢性胆囊炎伴胆石症,14例有胆总管结石,3例壶腹部狭窄,1例弥漫性硬化性胆管炎。所有18例都予胆囊切除并作胆总管探查,11例还作了经十二指肠括约肌成形术以去除嵌顿结石或解除壶腹狭窄。仅4例需作胰腺手术。15例(83%)最终痊愈。1例硬化性胆管炎者需住院治疗,推测因括约肌成形术不能克服病变所造成的广泛性瘢痕。2例坏死性胰腺炎分别因并发囊肿破裂和肝、肾功能衰竭而死亡。胆原性胰腺炎的主要原因为胆石通过胆总管反复     

粪便过筛诊断急性胰腺炎合并胆石症

在急性胰腺炎病人中确定是否合并胆石症,对于指导进一步治疗具有重要意义。作者认为对于急性胰腺炎病人的粪便过筛胆石,是一种迅速、简便和可靠的诊断方法。本文对胆石性胰腺炎51例进行了粪便过筛,结果在47例粪便中发现胆石,阳性率为92.1％。另以不伴有急性胰腺炎的胆石症患者51例作对照组,粪便过筛发现胆石者仅有6例,阳性率为11.8％。胆石的发现多在病后10天以内,最早在第3天。在发病后10～35天(平均12.7天)进行了口服胆囊造影检查,28例胆石性胰腺炎中发现有胆石者27例(96.4％);19例胆石性胰腺炎因黄疸、复发性胰腺炎、胆囊已切除和妊娠而没有进行胆囊造影,但经过筛粪便,发现其中18     

胆源性急性胰腺炎胆道疾病处理的体会

胆源性急性胰腺炎(bsiliary acute pancreatitis,BAP)是因胆道疾病而诱发的AP,其病因主要是胆囊(或胆管)结石迁移过程中造成Oddi括约肌水肿、痉挛或嵌顿在Vater壶腹,导致胆汁胰液逆流致胰酶激活,继而产生胰腺和全身炎性反应.     

有关急性胆源性胰腺炎病理生理的目前观点

急性胆源性胰腺炎的发病机理包括因胆石、胆泥或乏特壶腹张力过高致胆胰液返流和胰腺外分泌的分泌液流出受阻。 胆胰返流 胆胰返流是胆源性胰腺炎的主要促发机理。首先,外科括约肌成形术和内镜下括约肌切开术对胆石性胰腺炎的有利作用超过其不利影响。其次,以往有胆石性胰腺炎发作者经保守治疗其复发率高达40％,而作括约肌成形术     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

近年来,急性胰腺炎（ＡＰ）发病日益增多,其中不少是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。诱发ＳＡＰ是多种因素联合作用所致,包括胰管阻塞或胆汁返流（胆石嵌顿及一过性微小结石嵌顿）、肥胖及高脂血症、高脂高蛋白食物对胆囊收缩素（ＣＣＫ）的过度刺激、酒精（有引起Ｏｄｄｉ括约肌痉挛等多种作用）、缺血及低灌注等［１］。近１０年来,随着认识水平及诊疗技术的提高,ＳＡＰ的病死率已降到１２％左右。本文就ＳＡＰ的非手术治疗作一概述。１基本治疗 基本或称传统的内科治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、全身支持疗法、解痉止痛、抗感染、…     

微胆石性胰腺炎

炎为结石嵌顿在壶腹部,之后较多文献相继报告结石性胰腺炎,认为结石移动被嵌顿在壶腹部是造成胰腺炎的重要原因。当患急性胰腺炎时,进行大便筛选亦发现有结石存在。为了解胆道结石移动造成急性胰腺炎之     

胆源性胰腺炎的诊断与处理

胆道疾病与急性胰腺炎的关系甚为密切,1901年Opie首先提出“共同通道”学说,现经研究证实,单纯胆汁返流并不会引起急性胰腺炎,目前认为下列因素是胆源性胰腺炎的发病机理,①胆石、蛔虫、感染     

重症急性胰腺炎的病因

引起急性胰腺炎 (AP)的病因很多 ,各家报道不一 ,且存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒及暴饮暴食 ,但近年来研究发现 ,既往少见的病因如高脂血症导致的急性胰腺炎明显增高 ,十二指肠壶腹周围肿瘤及胰腺肿瘤所致的胰腺炎亦见增加。因此 ,加强对胰腺炎病因变化的研究 ,有助于 AP的防治。1　胆道疾病胆石症仍是 AP最常见的病因 ,占 5 0 %左右。在 190 1年 ,Opie最先报道 1例死于 AP的患者尸检发现其 Vater壶腹部有结石嵌顿 ,遂提出共同通道理论。但共同通道学说并不能解释所有胆源性胰腺炎的发生。 1974年 Acosta和 L edesma…     

慢性胰腺炎引起的胆汁郁积

胰腺癌和胆总管结石常可引起肝外胆管梗阻,但是非结石性慢性胰腺炎也是引起肝外胆管梗阻并导致胆汁郁积的常见原因则却未被充分认识。本文报告38例非胆石性慢性胰腺炎均由内窥镜逆行胰胆管造影术、经皮穿刺胆管造影术或静脉胆管造影术证实胰腺内末端胆总管有狭窄者11例,其中10例在慢性胰腺炎急性发作时出现暂时的胆汁郁积,6例最后因胆汁郁     

胆管结石的大小及嵌顿部位与胆石性胰腺炎的关系

自１９８４年１０月至１９９６年５月,我院对１８５例因胆管结石嵌顿而引发的急性胆管炎和／或急性胰腺炎,通过内镜进行了详细的观察和治疗,发现结石的大小及其在胆管内嵌顿部位与急性胰腺炎的发生以及严重程度有密切关系,现报告如下。资料和方法一、一般资料：本组１...     

胆石病的影像学诊断

一、胆囊结石、急性胆囊炎的影像学诊断 1.CT:CT诊断胆囊结石的敏感性不及B超,仅为75％。胆石显影的清晰度与胆石的成分相关:高胆固醇含量的结石,由于与周围胆汁密度相近而较难显示;结石的含钙量越高,显影越清晰。急性胆囊炎时,CT并不是常规选用的检查方法。但是,对于疑难的急腹症患者和有严重并发症者,CT检查有一定意义。胆囊结石和急性胆囊炎常见的CT表现包括:①胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿;②胆囊积液;③胆汁密度增加;④胆囊积脓时,腔内CT值可高达30 Hu以上;⑤胆囊周围积液;⑥胆囊壁增厚,     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法.方法对1999年1月～ 2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访.所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术.根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术 (endoscopic sphincterotomy, EST),将所有患者分为EST组和非EST组,并根据是否行胆囊切除术进一步分组,比较各组胆石性胰腺炎复发率.结果平均随访18.5个月(6 ～ 30个月).EST组38例,其中16例行胆囊切除术,均无胆石性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆石性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著差异(P < 0.01).在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆石性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低(P < 0.05).复发距患者出院时间为2周至2年不等.对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP,均发现有胆总管结石,EST后,无胰腺炎发作.结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能降低胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因.     

用常规胆道X线检查识别急性胰腺炎的危险因素

有证据认为结石移动暂时阻塞胆总管末端可引起急性胰腺炎的发作,进一步发现后者多见于不规则性结石以及胆囊管口径较大的病例,这是由于结石较易移动的缘故。胆总管和胰管共同开口于壶腹部者超过90％,但真正形成共同开口者仅约10％,在这部分患者造影时可见造影剂从胆管返流入胰管。有些报道指出在有急性胰腺炎发作的患者,上述返流现象更为多见。为此,作者拟通过胆道X线造影研究胆石的移动和胆汁返流与急性胰腺炎发作的关系,试图寻找一些依据来识别     

内镜联合治疗24例胆源性胰腺炎的体会

急性胰腺炎是常见的急腹症 ,胆石是急性胰腺炎的重要致病因素之一 ,在欧洲 5 0 %以上的急性胰腺炎是继发于胆管疾病。急性胰腺炎患者中 6 0 %可检出结石 ,而胆石症患者胰腺炎的发病率为无结石者的 4倍。我院自 2 0 0 2年 3月 ～2 0 0 3年 8月对 2 4例胆源性胰腺炎行十二指肠镜与腹腔镜联合治疗取得了满意的效果 ,现报告如下 :资料与方法一、临床资料男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 2 ～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。发病后入院时间 2 h～ 3d。B超或 CT检查均提示胆总管下段结石 ,胰腺肿胀 ,腹腔有积液。有 18例合并胆囊结石、急性胆囊炎。体检均有腹膜刺…     

特殊急性胆道疾病的研究进展

急性胆道疾病常继发于胆结石,临床上观察到的胆道系统疾病也多种多样,除了常见的胆石症、胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等问题外,也常遇许多特殊类型如非结石性胆囊炎、功能性胆囊疾病、胆石性肠梗阻等特殊的急性胆道疾病或特殊人群如减肥手术术后患者、妊娠妇女人群发生的急性胆道疾病[1]。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效。方法采用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎113例。结果发病72 h内手术者69例,LC成功率100%,术中、术后均未发生出血、胆漏及其他严重并发症。发病72 h后手术者44例,2例因胆囊三角区出血镜下止血困难而中转开腹手术,2例因术中胆道侧壁损伤而中转开腹修补胆道并放置T管引流;术后1例因急性心肌梗死抢救无效死亡,1例合并多器官功能衰竭死亡,4例出现胆漏,4例切口感染;长期随访,未发生与手术相关的并发症。结论 LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效确切,发病72 h内手术效果好。     

老年急性腹膜炎

急性腹膜炎发生在老年人时,由于其生理特点,病征常较含糊而临床表现可不典型,但感染中毒却进展迅速。若再有伴发病,使病情更加复杂与危重,易延误诊断和治疗。老年急性腹膜炎常见的病因一、腹内炎性病变如急性阑尾炎、急性胆囊炎(多伴结石)、急性胰腺炎(常为胆石性)和急性肠憩室炎(以     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

急性胆源性胰腺炎的病因学研究进展

急性胆源性胰腺炎(ABP)是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎(AP),是一种临床常见的急腹症,在中国胆道疾病是引起AP的主要病因。ABP致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等。此文就ABP的一般发病原因作一综述。