黄疸,皮肤瘙痒

病历摘要患者男,５２岁,农民。因尿黄、皮肤瘙痒４个月于１９９７年９月１６日首次住院,无明显纳差、乏力,无发热、腹痛,睡眠可,大便发白。在外曾按胃病治疗（用药不详）无效。４个月来体重减轻８ｋｇ。吸烟、饮酒不多。体检：皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。心、肺（－）。肝、脾未触及,肝界正常。腹水征（－）。肝功：ＧＰＴ３０７Ｕ／Ｌ,ＧＯＴ２０９Ｕ／Ｌ,ＡＬＰ３９２Ｕ／Ｌ,γ－ＧＴ６３６Ｕ／Ｌ,总胆红素１６８．４μｍｏｌ／Ｌ,ＨＢｓＡｇ（－）。Ｂ超示弥漫性肝病,肝总管梗阻。住院后予以３３％硫酸镁、中成…     

福氏志贺菌感染诱发重型肝炎一例报告

患者５０岁,女性,因反复乏力尿黄伴腹胀２０年,再发４天于９８年８月９日第５次入院。９７年７月在我院明确诊断乙型肝炎肝硬度失代偿期,入院查体：皮肤巩膜中度黄染,肝掌（＋）,颈部蜘蛛痣一枚,腹平软,肝肋下剑下未及,脾肋下３ｃｍ,质Ⅱ°,无压痛,Ｍｕｒｐｈｙ征阴性,肝区无叩痛,腹部移动性浊音阳性,双下肢Ⅱ°凹陷性水肿。肝功能ＡＬＴ６１－２ｕ／Ｌ,ＡＬＢ２０－７ｇ／Ｌ,ＴＢ６３μｍｏｌ／Ｌ,入院诊断：乙型肝炎肝硬变（活动性）失代偿期。入院后予保肝,利尿及支持治疗,症状改善,脾回缩,腹水消失（Ｂ超证实）。…     

wgkDubin—Johnsonx综合征合并乙型肝炎病毒感染一家系分析

先证者，男，２１岁。于出生后１个月即发现目黄。未诊治。于１３岁时，皮肤及巩膜黄染加重，无其它消化道症状，至营口市医院检查，化验肝功丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）正常，血清胆红素１８４μｍｏｌ／Ｌ未诊治。于19９９年６月１０日出现食少、乏力、目黄加深而就诊我院。病后有一过性皮肤瘙痒及灰白便。入院时阳性体征：皮肤及巩膜重度黄染，右上腹压痛，肝大肋下３厘米，质Ⅱ度，触痛阳性，脾肋下未触及。化验肝功ＡＬＴ４４μ／Ｌ、血清胆红素４２４．０９μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素３５８．９μｍ。ｌ／Ｌ，占血清总胆红素６０％以上。乙…     

肝结核4例

肝结核可引起ＡＬＴ和胆红素（Ｂｉｌ）升高,极易误诊为病毒性肝炎。近年来,我院从病毒性肝炎入院的患者中,经过肝穿刺病理组织学检查证实肝结核４例。报告如下。　　例１,男,２８岁。因皮肤、巩膜黄染８年余入院。１９８８年２月发现巩膜、皮肤黄染,同年５月外院肝活检诊断为“急性毛细胆管炎”。Ｂｉｌ波动于６０～８０／３０～４０μｍｏｌ／Ｌ。无结核病史。查体：Ｔ３６．５℃,Ｐ８２／ｍｉｎ,Ｒ１８／ｍｉｎ,ＢＰ１４／８ｋＰａ。巩膜、皮肤轻度黄染。心肺（－）。肝肋下２ｃｍ,脾肋下１ｃｍ,质地中等,无触痛。化验：Ｈｂ…     

妊娠期急性脂肪肝1例报告

患者女,２５岁,孕２产１。产前半月,家人发现其巩膜黄染,胃纳差,时有恶心呕吐,双下肢浮肿。产后头痛,频繁呕吐,烦燥,小便呈浓茶水色１０小时入院。查体：Ｔ３６５°Ｃ,Ｒ２４次／ｍｉｎ,Ｐ１０８次／ｍｉｎ,Ｂｐ１７／９ｋＰａ（１４５／７６ｍｍＨｇ）。全身皮肤、巩膜中度黄染,结膜及面色苍白。皮肤无出血点及紫癜。妇检阴道见有少量可凝固血液。实验室检查：血总胆红质１４７μｍｏｌ／Ｌ,结合胆红质１０４μｍｏｌ／Ｌ,麝浊度试验３Ｕ,谷丙转氨酶２７ｕ。乙肝表面抗原（－）。尿胆红素（－）。凝血酶原时间４０ｓ（正…     

重型肝炎患者外周血内皮素及一氧化氮水平变化的意义

目的探讨内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）在重型肝炎（ＳＨ）发病中的作用．方法检测３０例ＳＨ,３２例慢性肝炎（ＣＨ）患者外周血ＥＴ和ＮＯ代谢物ＮＯ－２的水平,并用ＮＯ合成酶底物左旋精氨酸（ＬＡｒｇ）进行治疗前后对比．结果ＳＨ患者外周血ＥＴ和ＮＯ－２水平（１３９ｎｇ／Ｌ±１４ｎｇ／Ｌ,１２７μｍｏｌ／Ｌ±４０μｍｏｌ／Ｌ）明显高于ＣＨ组（８５ｎｇ／Ｌ±１５ｎｇ／Ｌ,６３μｍｏｌ／Ｌ±２５μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）．合并有Ⅲ,Ⅳ期肝性脑病与肝肾综合征患者外周血ＥＴ和ＮＯ－２水平（１４９ｎｇ／Ｌ±１３ｎｇ／Ｌ,１６２μｍｏｌ／Ｌ±３４μｍｏｌ／Ｌ）明显高于非肝性脑病患者（１１５ｎｇ／Ｌ±１２ｎｇ／Ｌ,８８μｍｏｌ／Ｌ±２４μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）和Ⅱ期肝性脑病患者（１３６ｎｇ／Ｌ±１０ｎｇ／Ｌ,１２２μｍｏｌ／Ｌ±２６μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）;ＬＡｒｇ静脉滴注后血浆ＥＴ水平和平均动脉压（ＭＡＰ）显著下降,而肌酐清除率（ｃＣｒ）和尿钠含量明显增加．结论ＥＴ和ＮＯ水平升高是引起ＳＨ多脏器功能障碍的重要因素．ＬＡｒｇ长期治疗可能促进ＳＨ患者脑水肿形成和肝肾综合征发生．     

急性鱼胆中毒致肝肾功能衰竭一例

患者,男,37岁,工人,因无尿、身黄四天,于1999年2月15日入院。患者入院前5日晚六时许口服草鱼胆约20ｍｌ(共五条草鱼胆),当晚11时出现恶心、呕吐症状,次日出现少尿继之无尿、身黄。在当地医院常规护肝、利尿治疗无效,病情加重转我院。既往无肝病史。入院体验:Ｔ367℃,Ｐ84次/分,Ｒ21次/分,Ｂｐ20/107ｋＰａ。神清,全身皮肤及巩膜深度黄染,心肺无异常,腹平坦,肝区叩痛,肝浊音界缩小,脾未触及,双肾区无叩击痛。实验室检查:ＴＢＩＬ8769μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ8387Ｕ/Ｌ,ＢＵＮ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ353μｍｏｌ/Ｌ,ＰＴＡ12%。诊断:1急性肾功能衰竭,2…     

戊型肝炎合并溶血性贫血1例

女, ９岁,于２０００年７月 ４日就医。主诉乏力,尿黄１月。体检：体温３６．８℃,脉搏 ７２次／ｍｉｎ,血压 １４ ｋＰａ／８ ｋＰａ（１０ ｍｍＨｇ／６０ ｍｍＨｇ）。巩膜皮肤徽黄,腹软,肝脾肋下未及,肝区叩痛（＋）。实验室检查：血清总蛋白 ７８ ｇ／Ｌ,白蛋白２７ ｇ／Ｌ,球蛋白 ５１ｇ／Ｌ, ＡＬＴ ５３３ Ｕ／Ｌ, ＡＳＴ ４１８ Ｕ／Ｌ,总胆红素（ＴＢ） ５９６μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素（ＤＢ） ２４．５ μｍｏｌ／Ｌ。抗－ＨＥＶ ＩｇＭ （＋）,抗－ＨＢｓ（＋）,甲、丙、丁、庚、ＴＴＶ肝炎病毒血清标记均阴性…     

五步蛇胆致急性肝损害一例报告

患者、女性、５４岁、住院号４７７７５，因皮肤巩膜黄染，尿黄、纳差，乏力６天，于１９９９年１２月２１日入院，其发病一周前曾用五步蛇胆１／８个加白酒１５ｍｌ冲服。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下１ｃｍ，边锐，质软，有轻触痛，余无异常。１９９９年１２月２８日ＡＬＴ１０６．７ｕ／Ｌ，ＡＳＴ２３．３ｕ／Ｌ，ＴＢｉｌ ３４．４μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢｉｌ　１９．８μｍｏｌ／Ｌ，ＩＢｉｌ　１４．６μｍｏｌ／Ｌ，血象、尿、粪常规正常。Ｘ线胸片：心肺隔未见明显病变。ＣＴ检查：肝脏密度减低，考虑感染所致，其余脾、胰、双肾影像正…     

酒精性肝病实验室检查及远期预后观察

病理检查诊断酒精性脂肪肝（ＡＦ）１０例，酒精性肝炎（ＡＨ）１５例，酒精性肝硬化（ＡＣ）１５例，轻微病变（ＭＣ）５例，与病理及ＨＢＶ－Ｍ诊断ＣＡＨ１０例比较。ＧＧＴ试验显示ＡＦ平均２４０±５２．５μｍｏｌ／ＬＡＨ３８１±１８．４μｍｏｌ／Ｌ。（最高１６００μｍｏｌ／Ｌ），ＡＣ２０５±６０．５μｍｏｌ／Ｌ，ＣＡＨ７６．９±２０．７μｍｏｌ／Ｌ。ＡＦ、ＡＨ与ＣＡＨ比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。ＡＦ、ＡＨ戒酒后，ＧＧＴ恢复好转，再酗明显上升，结合嗜酒史，有诊断参考意义。甘氨胆酸试验（ＲＩＡ）示ＡＣ增高显著（３２５８±５０．２ｍｇ／Ｌ，最高７０００ｇ／Ｌ，与ＡＨ（１５３５±ｌ９．２ｍｇ／Ｌ）比较（Ｐ＜０．０１），对判断预后有参考价值。ＡＨ病与ＡＨ２例较西方国家轻，ＡＣ年龄接近（４８．１１±１４．２岁）。共随访１～１２年（平均６．３年）。戒酒后ＡＦ、ＭＣ完全恢复，ＡＣ于继续酗酒后２－４年内死于肝衰竭，ＥＶＢ与ＨＣＣ死亡。戒酒为终身治疗，支持治疗辅之，而治疗乙醇依赖及戒酒综合征（ＡＷＳ）乃达到戒酒的关键。     

浮肿、少尿、进行性肾功能减退

１　病例报告患者男性,３１岁,因浮肿、少尿、进行性肾功能减退１月余伴咯血４天１９９８年１月２０日入院。于入院前一月（１９９７年１２月４日）无明显诱因出现眼睑浮肿,在当地医院查尿蛋白３＋,ＷＢＣ２＋,血浆白蛋白１６－４ｇ／Ｌ,球蛋白２２－４ｇ／Ｌ,ＣＨ／ＴＧ７－４／３－１ｍｍｏｌ／Ｌ,诊断为“肾病综合征”。当时尿量１０００ｍｌ／２４ｈ,ＢＵＮ１３－７８ｍｍｏｌ／Ｌ,ＳＣｒ１４９－８８μｍｏｌ／Ｌ,２４ｈ定量尿蛋白１８－０ｇ。Ｂ超示右肾长１１４ｍｍ,左肾长１１７ｍｍ,皮质回声增强。１２月１５日行经皮…     

干扰素致过敏性休克1 例

患者男,４２岁。因乏力、食欲不振、腹胀２年并加重１０天入院。患者有磺胺药过敏史,但无其他药物或食物过敏史。查体：Ｔ３７°Ｃ,Ｐ７６次／ｍｉｎ,Ｒ１８次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１１ｋＰａ。皮肤巩膜无黄染。面色灰暗,肝面及掌面明显。心肺无异常。腹软,肝、脾肋下未触及。无移动性浊音,双下肢无浮肿。查红细胞４×１０１２／Ｌ,白细胞７×１０９／Ｌ,血红蛋白１３０ｇ／Ｌ。肝功能：胆红质１７μｍｏｌ／Ｌ,白蛋白４０２ｇ／Ｌ,球蛋白４０４ｇ／Ｌ,ＡＬＴ７７４ＩＵ／Ｌ,抗ＨＣＶ阳性,ＨＣＶ、ＲＮＡ阳性,ＨＢＶ…     

急性布鲁氏菌病误诊为肝硬化(活动性)1例报告

患者，男，３８岁，农民，２０００年初无明显诱因，自觉乏力、发热（３８℃左右）、咽癌，消炎治疗后缓解。数天后间断出现傍晚发热（３８℃～３９℃），晨起体温正常，无咳嗽，无盗汗，抗炎治疗无效。半月后，自觉腹胀，小便黄。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面色污秽，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾于肋下６．０ｃｍ边缘钝、质韧、轻度触痛，腹部移动性浊音（＋），血常规ＷＢＣ４． ０× １０９／Ｌ，肝功检查异常（ＡＬＴ ２３５． ４ｕ／Ｌ， ＡＳＴ ４０９ｕ／Ｌ， ＡＬＢ ２７．２ｇ／Ｌ， ＴＢＩＬ ８９ｕｍｏｌ／Ｌ， ＤＢＩＬ４…     

胆总管胃粘膜异位一例

患者女，２８岁，因皮肤黄染伴发热１０天入院。体检：皮肤、巩膜深度黄染，触及肿大胆囊，肝脾未扪及，右上腹轻压痛，莫菲征（－）。辅助检查，外周血白细胞１６．４×１０９／Ｌ，中性０．８６。淋巴０．１４，尿胆红素（＋＋＋），血清总胆红素１２３μｍｏｌ／Ｌ，直...     

一例再生障碍性贫血演变为PNH和MDS的过程

１病例介绍患者，男，２２岁，主因头晕、乏力，苍白，皮肤出血点１个月，１９８２年１０月６日入院。入院前２个月曾有发热及肌注氯霉素史。病后曾服用强的松（３ｍｇ／ｄ）２０ｄ，肌注硝酸士的宁（３ｍｇ／ｄ）１０ｄ。查体：Ｔ３７．４℃　，Ｐ１０４次／ｍｉｎ，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，有散在大小不等的出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽轻度充血，扁桃体Ｉ°肿大，胸针无压病，肝、脾肋下未触及。实验室检查：ＷＢＣ２．９５×１０~９／Ｌ，Ｌ０．７６，Ｎ０．２４，ＰＬＴ１４×１０~９／Ｌ，Ｈｂ６６．５ｇ／Ｌ…     

Gilbert综合征合并甲肝1例

患者 ,男 ,19岁 ,未婚。 3 0天前出现厌油、纳差、乏力、尿黄就诊 ,查肝功ＴＢｉｌ 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ、ＡＬＴ 45 7Ｕ ,抗ＨＡＶ ＩｇＭ阳性、其它各肝炎病毒指标检查均为阴性 ,在当地医院诊断为“急性黄疸性甲型肝炎” ,应用肌苷、ＶｉｔＣ、门冬氨酸钾镁等一般护肝治疗 ,厌油、纳差、乏力明显好转 ,可尿黄无减轻 ,为明确诊断转入我院。入院后体检 :发育正常 ,一般情况良好 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,巩膜明显黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,肝区轻度叩击痛 ,腹水征阴性。查肝功ＴＢｉｌ 2 13μｍｏｌ/Ｌ、ＴＢｉ…     

以肝外症状为首发表现的原发性肝癌3例报告

近年来,我院收治３例首发症状为肝外表现的原发性肝癌患者,现举２例报告如下。例１：女,７０岁。因间断性夜间神志不清１周收入院。查体：Ｔ３６．６℃,Ｐ８０次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,Ｂｐ１６／１０ｋＰａ。神志清,精神不振,皮肤、粘膜无黄染,肝右肋下４ｃｍ、剑下３ｃｍ,质硬,触叩痛,腹水征阴性。ＧＰＴ１０３Ｕ,ＧＯＴ２００Ｕ,ＡＫＰ１５９Ｕ,ν－ＧＴ２２０Ｕ,ＡＦＰ＞４００μｇ／Ｌ,ＨＢｓＡｇ（＋）,抗ＨＢｅ（＋）,Ｇｌｕ４．６ｍｍｏｌ／Ｌ。腹部Ｂ超示弥漫性肝癌。入院后数次夜间出汗,神志不清、昏迷,…     

多发肝胆管囊腺瘤 1 例

患者女,４６岁。因上腹部疼痛不适６年、加重１０天,于１９９８年７月１８日收住院。１年前曾在外院Ｂ超诊断为肝囊肿。查体：Ｔ３６４°Ｃ,巩膜轻度黄染。腹平坦,肝剑下５ｃｍ,压痛,肝区叩击痛。查血：ＷＢＣ７１×１０／Ｌ,Ｎ０５５７,Ｌ０４２３,ＡＦＰ０４３μｇ／Ｌ。肝功：ＧＰＴ４５Ｕ／Ｌ,ＡＫＰ３３６Ｕ／Ｌ,γ－ＧＴ１９１Ｕ／Ｌ。Ｂ超示肝左叶约１４５ｃｍ×９５ｃｍ液性暗区,边界清,不光整,伴斑状回声增强。ＣＴ示左肝囊性占位。诊断性穿刺抽出白色粘稠液,培养无细菌生长。术前诊断：肝囊肿。入院…     

急性重型戊型肝炎合并肝肾综合征一例

急性重型戊型肝炎合并肝肾综合征一例蔡雄，王国俊，张武扬男，４１岁。因高度乏力，纳差，厌油，腹胀，全身黄染７天伴无尿２天，于１９９２年９月２日入院，患者发病后曾在当地医院查ＳＢ＞３００μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ１１０Ｕ，治疗无效转本院。近半年内数次到新疆及西...     

HClO3,NaCl和H2SO4在温和酸消化砷铈催化反应测定尿碘的影响

研究了在温和酸消化法砷－铈催化反应体系中ＨＣｌＯ３、ＮａＣＩ和Ｈ２ＳＯ４的作用和影响。采用尿碘测定标准方法［５］对ＨＣｌＯ３、ＮａＣｌ和Ｈ２ＳＯ４在不同浓度下进行对比实验，结果表明ＨＣｌＯ３、ＮａＣｌ对砷—铈反应均具有催化作用，Ｈ２ＳＯ４能增大Ｃｅ４＋的吸光度，当溶液中Ｈ２ＳＯ４的浓度增大到０．４ｍｏｌ／Ｌ及以上时，对于１×１０－３ｍｏｌ／ＬＣｅ４＋，其光密度趋于恒定。Ｈ２ＳＯ４加快ＨＣｌＯ３与Ａｓ２Ｏ３－ＮａＣｌ试液的氧化还原反应速度，当Ｈ２ＳＯ４的浓度增大到０．８ｍｏｌ／Ｌ时，该反应明显发生，当Ｈ２ＳＯ４的浓度增大到１．０ｍｏｌ／Ｌ及以上时，该反应剧烈发生，并伴有大量Ｃｌ２和ＣｌＯ２逸出。指出在温和酸消化法测定尿碘的反应体系中，ＮａＣｌ的浓度以２０ｇ／Ｌ，Ｈ２ＳＯ４的浓度以０．５ｍｏｌ／Ｌ为适宜。