肺真菌病的影像学诊断

概述真菌病是指由真菌及放线菌引起人类的一种疾病。真菌不仅侵犯皮肤黏膜,还侵犯骨骼、肌肉和内脏。其中呼吸系统真菌感染最常见。肺真菌分成:①酵母菌类:如新型隐球菌等。在组织及培养基内为芽生孢子,无菌丝。②酵母样菌:     

肺真菌病59例病原学和影像学分析

目的：探讨肺真菌病的病原学分布和影像学特征。方法收集肺真菌病59例,均经支气管镜、经皮肺穿刺活检或手术切除送病理学确诊,分析其病原学分布和影像学特征。结果59例病理学确诊肺真菌病患者中,肺曲霉病24例（40．7％）,肺隐球菌病24例（40．7％）,肺毛霉病5例（8．5％）,肺念珠菌病4例（6．8％）,组织胞浆菌病2例（3．4％）,合并放线菌肺炎1例（1．7％）。胸部影像学改变包括肺部肿块23例（39．0％）,渗出性病变23例（39．0％）,结节8例（13．6％）,支气管肿物3例（5．1％）,空洞病变1例（1．7％）,弥漫性病变1例（1．7％）。误诊为肺炎12例（20．3％）,肺结核7例（11．9％）,肺癌4例（6．8％）。结论病理学确诊的肺真菌病以肺曲霉病和肺隐球菌病为多见,影像学表现主要以肺部肿块影和渗出性病变为主。肺真菌病影像学表现多种多样、缺乏特征性,诊断应尽早取得病理学依据。     

规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

随着免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑制剂及其在侵袭性诊疗技术的广泛使用,肺真菌病日渐增多,引起广泛关注.然而在临床上对肺真菌病的认识仍存在很多问题,一方面,对肺真菌病的警惕性不高、认识不足,常出现漏诊误诊,错失治疗机会;另一方面,由于肺真菌病的病原体绝大多数都是条件致病菌,痰标本分离出的真菌并不足于诊断,所以临床上又常出现过诊过治现象.在各类肺真菌病中,侵袭性肺真菌病病情最严重,病死率最高.因此,有必要规范侵袭性肺真菌病的诊断与治疗.     

28例肺结核合并肺真菌病的临床分析

肺结核合并肺真菌病随着抗生素及糖皮质激素广泛应用，其发生率逐年增高，临床及胸部x线表现呈多样化常，易导致误诊。本文就本所近5年收治的28例肺结核合并肺真菌病诊治隋况进行回顾性分析。     

肺癌继发侵袭性肺真菌病10例临床分析

目的探讨肺癌继发侵袭性肺真菌病（IPM）的临床特征。方法回顾性分析2010年2月至2012年1月北京朝阳医院．北京呼吸疾病研究所收治的10例肺癌继发IPM患者的临床表现、影像学特征、微生物学检查、治疗及预后资料。结果10例肺癌继发IPM患者,平均年龄（64．5±14．7）岁,70岁以上的老年患者5例。其中非小细胞肺癌8例,小细胞肺癌2例,均为临床分期Ⅳ期患者,所有患者均接受过抗肿瘤治疗。IPM临床诊断7例,拟诊3例,以曲霉菌和念珠菌感染较多见。肺癌继发IPM时主要临床表现为呼吸困难（8／10）、发热（8／10）、咯血（5／10）及胸痛（5／10）。胸部CT主要表现为斑片状渗出影和（或）实变影（10／10）,2例伴空洞形成。10例患者均接受抗真菌治疗,7例治疗显效,3例老年患者死亡。结论老年晚期肺癌患者接受抗肿瘤治疗后易继发IPM,且死亡率高。应早期诊断并及早应用有效的抗真菌药物治疗。     

肺真菌病的诊治进展

近年来，真菌感染已引起广泛关注，肺部真菌感染的发病率亦在上升，其中念珠茵和曲霉菌为主要致病菌，发病与环境因素、个体因素、用药因素、诊疗因素等有关，临床表现及影像学检查并没有特异性，故诊断治疗并不是很容易，延迟治疗或不规范治疗是造成肺真菌病预后不良的重要危险因素。     

降钙素原辅助诊断侵袭性肺真菌病4例报告

<正>随着免疫力低下人群的增加和广谱抗菌药物的广泛使用,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal diseases,IPFD)患者日益增多,尤其是ICU危重患者。由于IPFD患者的早期症状和体征常缺乏特异性,所以诊断十分困难,往往延误治疗,导致IPFD的患病率和病死率居高不下。虽然组织病理学诊断仍是诊断IPFD的金标准,但组织取材困难;而常规的检查方法阳性率低,     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

肺真菌病值得注意的几个问题

肺真菌感染已成为常见疾病,但其临床表现复杂,诊断与治疗困难,以下几点值得注意(1)不同肺真菌病可具有完全不同的临床特点,其诊断标准和治疗方案也应有所区别。(2)念珠菌肺炎的确诊病例有所减少,其原因可能与临床疗效好、活检机会少有关,因此仍需引起临床重视。(3)地方性肺真菌病种类较多、差别较大,容易误诊为肺癌或其他疾病,需提高警惕。     

肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨

目的 提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平.方法 分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料.结果 根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例.根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断.表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病.结论 肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实.     

慢性阻塞性肺疾病动物模型肺组织病理评价方法研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防和治疗的疾病,以气道和肺泡异常导致的持续呼吸道症状和气流受限为特征[1]。COPD发病率、致残率均高,社会经济负担重,使其成为世界范围内重大课题,针对发病机制、药物作用机制的基础研究占据目前COPD研究的重要地位,以大鼠为代表的动物模型也得到广泛应用[2]。肺组织病理是判定COPD最直观的指标,故动物实验中将其作为造模成功的标志及判定药物疗效的标准。目前研究中肺组织病理的评价方法各不相同,     

侵袭性肺真菌病的病原学及其流行趋势

侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病.真菌广泛存在于自然界中,约有30余万种,其中280余种可对人类致病.     

临床影像酷似肺肿瘤的隐球菌病临床病理分析——附10例报告

目的:探讨肺隐球菌病(PC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及临床误诊原因。方法:回顾性分析10例PC的病理和临床资料,并复习相关文献。结果:10例肺隐球菌病中男性6例,女性4例,年龄43~67岁,中位年龄56岁。首发症状常为咳嗽、咳痰、胸痛和发热。影像学检查:5例显示团片状影,4例呈孤立性结节影,1例为混合病变,伴毛刺征及晕征等,术前8例考虑为肺癌,2例考虑特殊感染,无1例初诊为PC。后经手术病理证实10例均为肺隐球菌病。大体切面呈灰白色或灰褐色的瘤样肿块,镜下可见8例有多核巨细胞肉芽肿形成伴大量炎细胞浸润,2例病灶内肺泡结构破坏,明显纤维化;特殊染色显示巨噬细胞胞质及肺泡腔中可见具有诊断意义的圆形空泡状隐球菌孢子。结论:PC的临床及影像学表现不特异,病理表现复杂多样,容易误诊为肺癌、结核及结节病等疾病,其诊断主要组织学形态和特殊染色,术前行经皮穿刺肺活检的诊断方法应给予足够重视。     

中国1998年至2007年临床确诊的肺真菌病患者的多中心回顾性调查

目的 了解我国主要肺真菌病的种类、临床特征、预后及其影响因素等.方法 入选1998年1月至2007年12月中国10个城市16个中心的所有满足诊断标准的肺真菌病患者,收集临床、微生物学及影像学资料并进行回顾性分析.结果 共收集到临床确诊的肺真菌病病例474例,男309例,女165例.年龄3～97岁,平均(53±18)岁.474例患者中,位于前5位的肺真菌病依次为肺曲霉病(180例,37.9%)、肺念珠菌病(162例,34.2%)、肺隐球菌病(74例,15.6%)、肺孢子菌病(23例,4.8%)及肺毛霉病(10例,2.1%).后3年与前7年相比,以上比例无显著变化.肺念珠菌病的主要致病原以对普通唑类抗真菌药敏感的白色念珠菌(308/474,65.0%)与热带念珠菌(57/474,12.0%)为主.相对于细菌性肺炎患者而言,肺真菌病患者咯血(147/474,31.0%)与胸腔积液(95/474,20.0%)较多见,而影像学表现特异性较差,经典晕轮征(4/474,0.8%)与新月征(17/474,3.6%)仅见于个别肺曲霉病患者.本组肺真菌病患者合并基础疾病的前4位依次为肿瘤(包括实体瘤及恶性血液病,94/474,19.8%)、COPD(52/474,11.0%)、肺结核(50/474,10.5%)、糖尿病(48/474,10.1%).与其他3种常见肺真菌病相比,肺隐球菌病患者发病年龄轻,社区发病更多见,较少伴有基础疾病与免疫功能低下,预后较好.结论 我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉,其中念珠菌属中以白色念珠菌及热带念珠菌为多.相对于其他肺真菌病而言,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.

Abstract：

Objective To investigate the pathogens, clinical manifestations, prognosis of and the risk factors for pulmonary mycosis in China. Methods All cases of pulmonary mycosis from 16 centers in 10 cities from Jan. 1998 to Dec. 2007 that met the diagnostic criteria were included for clinical,microbiological and radiological analysis. Results Totally 474 cases of pulmonary mycosis were retrieved.The top 5 pulmonary mycosis was pulmonary aspergillosis ( 180 cases, 37. 9% ), pulmonary candidiasis ( 162 cases, 34. 2% ), pulmonary cryptococcosis ( 74 cases, 15. 6% ), pneumocystis carinii pneumonia ( 23cases, 4. 8% ) and pulmonary mucormycosis ( 10 cases, 2. 1% ). The constituent ratio in the last 3 years was similar to that in the former 7 years. The main pathogens of pulmonary candidiasis were Candida albicans ( 308/474, 65.0% ) and Candida tropicalis ( 57/474, 12.0% ), which were sensitive to common azoles.Compared with bacterial pneumonia, pulmonary mycosis showed more symptoms of hemoptysis ( 147/474,31.0% ) and pleural effusion (95/474, 20.0% ), and less radiological specificity. Classical halo sign (4/474, 0. 8% ) and crescentic sign (17/474, 3. 6% ) were only shown in several cases of pulmonary mycosis. The most common underlying diseases were tumor ( including solid tumor and malignant hematological diseases ) ( 94/474, 19.8% ), chronic obstructive pulmonary disease ( 52/474, 11.0% ), pulmonary tuberculosis(50/474, 10. 5% ) and diabetes(48/474, 10.1% ). Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis affected younger patients, and more cases were community-acquired, but fewer cases with underlining diseases or compromised immune function, and had a better prognosis. Conclusion The ahead five species of pulmonary mycosis in China were orderly pulmonary aspergillomycosis,pulmonary candidosis, pulmonary cryptococcosis, pneumocystis carinii pneumonia and pulmonary mucormycosis. The main pathogens of pulmonary candidosis were Candida albicans and Candida tropicalis,which were sensitive to common azoles. Compared with the other common pulmonary mycosis, pulmonary cryptococcosis catch younger patients, had more community-acquired cases, and had better prognosis.     

肺部感染组织病理学诊断

肺部感染的诊断包括临床、影像学和病原学3 个部分,组织病理学对于肺部感染的病原学诊断具有重要意义。 文章主要包括4 个部分内容：哪些肺部感染需要支气管肺活检,如何获得支气管肺活检标本,支气管肺活检标本的 处理及如何用组织病理学来诊断肺部感染。     

肺硬化性血管瘤的临床组织病理学及多层螺旋CT表现

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）是一种肺内少见的良性真性肿瘤,起源于扩散的Ⅱ型肺泡上皮细胞。1956年由Liebow与Hubbell首次报道。     

侵袭性肺真菌病的诊断与治疗亟待规范

肺部真菌感染日见增多,但临床诊断不易,往往被误诊为细菌性肺炎,或仅凭痰培养分离出真菌而做出诊断,造成漏诊和过诊。而对于抗真菌治疗,不合理用药亦较常见。因此,侵袭性肺真菌病的诊疗工作亟待规范,本期发表的“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”（见本期第697页）,结合国际上发表的相关指南与文献以及部分专家的经验与意见编写完成,这是对肺部真菌感染规范诊疗迈出的第一步。     

卡氏肺孢子虫在实验感染大鼠肺组织内的分布

观察了卡氏肺孢子虫包囊在实验感染大鼠不同5个肺叶的分布。在大鼠右肺副叶,左肺叶,右肺前叶,右肺中叶包囊数较多,右肺后叶包囊数最少,右肺后叶包囊数与其他4个肺叶相比,差异均具显著性。提示采用病原学方法检查大鼠肺组织时,从右肺副叶,左肺叶,右肺前叶,右肺中叶取材检出包囊的阳性率较高。