从“络损髓伤”探讨脑小血管病的病机

基于脑小血管病的临床特点及现代医学研究认识,从中医病机角度,提出“络损髓伤”为脑小血管病的发病关键。其中,年老正虚为本病的促发因素,瘀、痰、浊毒有形实邪滞络所致的脑络病变为发病基础;脑髓失养、髓海失充的脑髓损伤为病变后果;发病过程中“络”“髓”相互影响、渐进损伤,最终形成“络髓同病”的病理结局。据此提出脑小血管病的总治法为通络养髓,但不同病变阶段的侧重点略有不同,“络损”以益气活血通络为主,“髓伤”以补肾养髓扶正为主,从而实现“络髓同治”。     

如何准确把握祛邪与扶正在中风治疗中的应用

中风发病急、病情重、变化快、症状多样化,乃多种因素夹杂而致,其发病过程有虚有实,实乃毒邪损伤脑络,虚乃气虚脑髓失养,其治疗不外乎祛邪与扶正。如何正确处理祛邪与扶正,如何恰当运用到中风治疗中是提高临床疗效的关键。中风始发痰瘀生毒、毒损脑络,毒邪炽盛,应先予以祛邪,解毒通络,结合不同证候要素或清热化痰、或化痰通腑;并提出将补气扶正治疗时点前移,以助祛邪;另不容忽视的是中风始发即出现正虚之象,治疗先补气扶正,后再兼祛邪;溶栓后破血耗气致气虚络脉瘀阻及气虚不能摄血而出血,治疗应益气化瘀通络和补气摄血护络;中风恢复期肾虚不容忽视,主要病机是络损髓伤,治疗需要重视补肾益髓护脑,改善中风后神经功能障碍。     

经行头痛治法探析

根据"不荣则痛,不通则痛"的机理,可将经行头痛分为虚实两端,其病机为气、火、痰、虚、瘀等侵袭脑窍而致脑髓失养,脏腑气血阴阳失调。治以祛邪通络,滋养脏腑,以平为期,并将宁心安神贯穿始终。     

国医大师凃晋文辨治头痛之经验

头痛是一种临床常见的病症,由内外多种病理因素致清窍不利引起。国医大师凃晋文教授认为头痛当辨虚实、内外：外感六淫或内生之风、痰、瘀、火等邪气上扰,壅滞脑络,此为实;内伤脏腑虚损、气血阴阳不足,此为虚。临床头痛患者常表现为虚实夹杂。治头痛当实者通之,虚者补之。外感六淫头痛者,治当疏风散邪通络;内伤邪实为主头痛者,治以祛邪通络,辨证采用息风、化痰、活血、清热诸法;内伤久病,虚实夹杂头痛者,在祛邪的基础上重用扶正补虚之品以标本兼顾。同时凃教授治疗头痛还常选用虫类药与风药,搜风透络、引药上行。如此精准施治,以祛除病邪、恢复脏腑功能、补益气血阴阳,使清窍得利而头痛自止,临床疗效较好。附验案1则以佐证。     

基于“主客交”理论探析难治性癫痫证治思辨

难治性癫痫相较普通癫痫而言病势反复、病情迁延,其难治在于其病之顽,而夙疾之本当以禀赋失常,根本病机在于痰瘀阻窍。“主客交”理论源于《黄帝内经》,始名于吴有性所著《温疫论》,书中阐明“主客交”之实质,当以正气衰微为主,兼以客邪伏于血脉,正邪胶结,主客相交乃成痼疾。近现代众多医家藉此理论临证辨治皮肤病、肝病、癌病等多种慢性顽固性疾病,圆机活法,其效颇佳。本文拟从“主客交”理论剖析难治性癫痫之病因病机,乃知顽痫始发之主在于先天禀赋不足,肾、脾、心、肝诸脏虚损,脑窍失养,气机逆乱,神机失用;而痰、瘀、毒、湿、热、饮等诸邪内生,外内相引,元神失控,痰瘀阻窍,宿络为客;标本虚实错杂,日久主客胶结,脑窍失养,邪伏脑络之交结难解,乃顽痫难愈之根。基于此说,拟以分离主客为根本治则提出治顽痫三法,治之当以主为本,调脏腑、扶正气为先;以客为要,祛外因、逐客邪兼顾;以交为用,分主客、治标本并重。临证当分期而治,急性期则治其标、客去则交易解,间歇期则补其本、主盛则交自化。厘清邪正强弱与主客盛衰,辨证论治,正邪同治,胶结乃去,顽痫得瘥。     

头痛之五脏病论

从中医藏象学说的角度,提出"五脏皆令头痛"的观点,头痛虽病位在脑,但与五脏密切相关,五脏功能失调,六淫易于侵袭,直犯清空,循经上扰清窍,或五脏内虚,脑络失养,均可导致头痛。头痛从五脏出发的治疗,重在调治,可循行气疏肝、益气养心、祛痰健脾、固护肺卫、培补肾元诸法同治,重在恢复五脏本身的生理功能,协调五脏之间的相互平衡,使五脏气血通过经络上达头目,使头痛得除。     

老年性痴呆辨治举隅

老年性痴呆以神情呆傻愚笨、行为异常、言辞颠倒为特征。现就其治疗体会略谈如下。１虚痰郁瘀论病,攻补兼施用药 老年性痴呆是一种全身性疾病,其病位在脑,病本在肾。其病机不外正虚与邪实二方面,正虚是指老年人五脏虚损,髓海衰耗的生理特点,也是导致老年痴呆发生的病理基础;邪实指七情失调,气机郁结,痰浊、瘀血阻塞脑窍,蒙蔽心神,是本病的直接致病因素。临床上常见虚邪相合导致发病,而清窍闭塞,神志失常是其病症特点。在治疗上,应重视扶助正气,驱邪勿伤正气,扶正不忘逐邪。其正气须时刻固护,因其损之极易,培养甚难;邪实…     

从“伏邪”理论探讨糖尿病认知功能障碍

糖尿病认知功能障碍可严重影响患者的生存质量,临床诊疗易忽视或延误,故认识并加强本病的相关研究,对减轻危害、改善患者生活质量具有重要意义。鉴于本病从前期至出现临床症状过程与伏邪发病过程具有高度相似性,故本文从"伏邪"理论出发,认为正虚乃伏邪之本,痰瘀乃伏邪发病病理产物,脑络乃伏邪隐匿之所。正气亏虚、痰瘀之邪伏于脑络,逐渐量积终致质变,是伏邪导致糖尿病认知功能障碍的直接后果。在伏邪引而未发或欲发之时,应用益气养阴活血法扶正祛邪、标本兼治、补虚扶正、正气存内、邪不可干使"痰瘀"伏匿之邪消散,邪去正安,从而全面防治糖尿病认知功能障碍。     

朴炳奎治疗乳腺癌经验

介绍朴炳奎治疗乳腺癌的经验。乳腺癌的发生多由正气不足,邪客乳络,或情志内伤,气滞血瘀、邪毒内蕴而发病。肝、脾、肾功能失调是主要病机,痰、瘀、毒是主要致病因素。提出辨证与辨病相结合,注重辨病;综合治疗与局部治疗相结合,注重综合治疗;扶正与祛邪相结合,注重扶正。临床善用对药和引经药。     

肝纤维化证治探讨

肝纤维化是在各种“毒邪”长期损伤肝络的基础上发展而来,肝脏气血运行失调,肝体失于濡养,浊邪失于渗泄,终致肝脏体用俱损,不能正常发挥“疏泄”和“藏血”的生理功能,导致肝络失和而成,病变中同时存在肝胆湿热,脾胃正气损伤,痰瘀互结。因此,治疗肝纤维化应以疏肝和肝、健脾扶正、祛除湿热、通络散结为主。并附验案1则。     

脑老化病证治初探

本文以文献与临床研究相结合，探析脑老化病病名，阐述脑老化病脑功能失调、衰退及行为异常等渐进加重的证候特征；气、血、痰、郁、瘀、火相关的发病因素；髓海不足、脏腑虚损、气血失衡、痰浊阻窍的病机核心；填精髓、理气血、开清窍、安魂魄、通神明的用药法象；扶正达邪、通补并举、形神兼顾的防治措施。     

透邪法治疗肺小结节思路探讨

肺小结节之为病,盖邪气侵袭肺脏,肺叶娇嫩,正气受损,邪气潜伏入里,或治疗不当,余邪留而不去,入里传变,客于肺络,肺气失宣,久郁生痰,痰留成瘀,酿生伏毒,痰、瘀、毒三者胶着,渐生积聚,耗伤正气,肺络空虚,正愈虚而邪愈恋,以“虚、毒、痰、瘀”为主要病理特点。透邪法治疗肺小结节,处方用药时着重轻巧宣散、灵动剔透,化痰、祛瘀、解毒并行,宣肺通络,透邪外出,辅以扶正益肺。     

通补骨络法在原发性骨质疏松症中的应用

骨络是存在与骨中的络脉系统,具有生成、输布气血、营养骨组织的作用。由于脏腑亏虚、气血不足、外感风寒湿邪、内生痰瘀等因素可致骨络不足或骨络瘀阻,使骨失所养,发为骨痿。治疗上以通补骨络为治疗大法,通络法包括辛散通络法、虫蚁搜剔法、活血通络法,补络法包括补肾健脾通络法、补气通络法、补血通络法等。在临床诊疗过程中以补肾活血通络法应用最多,补肾活血通络汤运用大量补肾药物以补络为主,同时兼顾通络药物,既可入血络以行血,又可入气络以行气,应用于临床取得较好疗效。     

基于“毒损脑络”理论论治脑小血管性认知障碍

脑小血管性认知障碍是在脑小血管病基础上出现的认知功能减退,占血管性痴呆的36%～67%,发病率高。毒损脑络理论认为人体内痰浊、瘀血等病理产物长期蓄积变生毒邪损害脑络。笔者基于该病临床特点,认为“毒损脑络”为脑小血管性认知障碍的病机关键,其中毒邪是主要的致病因素,络损是重要的病理变化,髓伤是最终的病理转归,“毒蕴—络损—髓伤”贯穿脑小血管性认知障碍疾病始终。笔者认为脑小血管性认知障碍主要分为邪蕴成毒、毒损脑络、毒败脑髓三个阶段,病位在脑络,病性为虚实夹杂,正虚、痰浊、瘀血、火热交互为患,一起构成浊毒犯脑的病理基础,伤及络脉。脑髓失于充养,神机失于调摄,最终致髓消或髓坏,神机失用,而出现认知障碍。本病的治疗总以“扶正解毒通络”为法,注重局部与全身的整体观,调和营卫,立足于“毒”“络”分阶段治疗,以期为脑小血管性认知障碍临床治疗提供新思路。     

血管性痴呆毒损脑髓病机浅析

目的：探讨血管性痴呆（vascular dementia,VD）毒损脑髓的病机。方法：通过查阅文献,总结、分析并归纳传统医学和现代医学对血管性痴呆的认识。结果：肾气虚衰为VD病因,五脏失调、痰瘀互阻为VD发病关键,痰瘀互阻、蕴结成毒是VD核心病机,补肾祛瘀为治疗VD的精髓。结论：痰瘀互阻脑络、蕴裹致毒、毒邪侵蚀脑络、败坏脑髓是VD的核心病机,补肾逐瘀攻邪为其基本治法。     

扶正化痰解毒法治疗复发老年弥漫大B细胞淋巴瘤的体会

正气不足,痰毒内蕴、本病再发,则"体更虚,毒更深"为弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机理。"扶正祛邪"为其治疗大法,贯穿始终,初期多以痰凝结滞为外在表现,加之体虚毒陷,故治疗上当以化痰散结为主兼顾扶正、解毒;肿块渐消后,可酌减化痰散结之力,然体内毒邪仍未清除,故可加重解毒之力并辅以活血行气之药使祛邪不留瘀;邪去毒减后,则将治疗之重点用于扶助正气,固护卫表,解毒之力渐减。     

试从痰瘀同病辨治中风(脑梗死)与鼾眠共病

中风(脑梗死)与鼾眠共病多属本虚标实,其基本病机是脏腑虚损,肾精亏少,气机不畅,水津输布不利,聚生痰浊,阻滞经脉致血行不畅,使痰瘀互结,痰浊瘀血痹阻脑络机窍,痰瘀同病。痰瘀同治是基本治法,痰湿重者,宜温脾醒脑;痰火盛者,宜清肝熄风;风痰盛者,宜豁痰通络;肾亏夹痰者,宜滋肾化痰。     

从叶天士络瘀则胀思想论治痛风性关节炎

痛风性关节炎属中医痹病、白虎历节病范畴,以络脉瘀痹为标,正气亏虚为本。叶天士“络瘀则胀”理论源自其络病学说,应用在治疗痛风性关节炎中,络瘀指络脉不通的状态,根据痛风性关节炎不同时期病邪特征,分为湿热、痰浊、瘀血阻塞经络,且病邪随疾病发展发生转化,初期以湿热阻络为主,后期发展至痰湿痹阻、痰瘀互结、瘀血痹阻。治疗上以通络除痹为原则,治有宣通清解法、辛药通络法及扶正通络法。     

偏头痛辨证施治之我见

认为各种诱发因素导致脏腑功能失调 ,气血阴阳所偏 ,引动或加剧痰瘀宿疾作祟 ,致使脑窍脉络痹阻、血流不畅、清阳被遏、脑失所养为偏头痛的主要发病机制。治疗依据除宿疾、祛邪气、通脑窍 ,调脏腑、益气血、平阴阳的原则 ,分为风寒侵袭、脉络瘀阻 ,情志过极、气滞血瘀 ,饮食所伤、痰浊中阻 ,气血阴亏、脑窍失养四型辨证施治 ,选方用药     

缺血性中风的临床辨证论治体会

缺血性中风又称缺血性脑卒中,相当于西医学之脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血等疾病,属于中医“中风”范畴。该病多为脏腑功能失调,正气衰退,气血逆乱,清窍失养,经络阻滞所致,即风、火、痰、瘀痹阻脑脉致窍闭神昏,神不导气,气血不足所致。临床以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主