良性声门下狭窄的治疗--Montgomery-T型管的放置

良性声门下狭窄主要由气管切开或气管插管等医源性损伤因素导致[1]，其他原因还包括外伤、感染(主要是结核)、先天性畸形、炎症性(血管炎性疾病/自身免疫疾病)、肿瘤性(良性肿瘤)和特发性声门下狭窄。因“声门下”位于声带下缘至环状软骨下缘之间，手术并不能完全切除狭窄部位且容易导致双侧喉返神经麻痹[2]，而经支气管镜介入治疗的方法疗效不一，是临床治疗上的难题。Montgomery-T 型管(简称：T 管)是治疗良性声门下狭窄的有效手段之一[3-4]。     

良性气道瘢痕狭窄治疗现状及研究进展

<正>良性气道瘢痕狭窄是临床上常见疾病,主要由气管插管和气管切开所导致,发生率分别是19%和65%。同时气管插管和气管切开是我国导致良性气道狭窄的第二大因素,约占15.03%[1]。此外,气管支气管结核、支气管吻合、胸部创伤、支架置入或吸入性损伤等多种因素均可导致良性瘢痕气道狭窄[2]。不同程度的狭窄临床表现有所差异,最初可无任何不适,狭窄≥70%气道横截面积时可出现较严重的气道症状,起初表现为喘息、气短、呼吸费力,     

经鼻高流量氧疗在急危重症患者气管插管前预充氧的应用思考

<正>目前在重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)超过60%的患者需要气管插管^[1],同时作为一种高风险侵入性治疗方式,对于部分疾病引起的生理性气道困难,或因肥胖和怀孕等导致的解剖困难,可导致插管困难或不及时,插管过程中易发生低氧血症、血流动力学不稳定、凝血障碍、呼吸机相关性肺炎等,严重时可导致心搏骤停^[2-3]。自Frumin等^[4]在1959年首次通过鼻导管对手术患者插管前给予预充氧,再到2015年有关指南建议所有插管的患者都应预充氧^[5],预充氧技术取得了较大的发展。     

良性气道狭窄病因分析

目的分析良性气道狭窄的病因构成。方法对重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科2013年1月至2018年1月的237例确诊为良性气道狭窄的病例资料进行回顾性总结,分析其病因构成及狭窄部位。结果 237例良性气道狭窄病例中病因前三位为气管支气管结核166例(70. 04%),气管插管术20例(8. 44%),气管切开术后18例(7. 59%),其他病因有支气管异物、气管支气管肉芽肿、气管支气管良性肿瘤、全喉切除术、支气管吻合术后、原发性支气管淀粉样变、气管化学性损伤。在不同年龄、性别中,其病因构成有差异。气道狭窄部位大多发生于中心性气道,狭窄部位与病因存在一定的关联。结论本组病例中良性气道狭窄最常见的病因为气管支气管结核,其次为气管插管及气管切开术后所致的气道狭窄,常见狭窄部位为中心性气道。     

支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察

气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染。支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效^[1]。经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍。     

中央气道良性狭窄介入治疗进展概况

<正>中央气道是指气管、左、右主支气管及右肺中间干的统称。国外报道良性中央气道狭窄最常见的原因有长期气管插管、气管切开术后、异物、良性气管内肿瘤、气管支气管软化症等。其他诸如系统性及感染性疾病较少见。国内文献报道,最常见的为支     

经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核39例

气管-支气管结核（EBTB）易广泛播散,造成支气管管腔狭窄、肺不张、阻塞性肺炎甚至肺毁损等^[1],单纯化学治疗有时不够理想^[2]。我科2000年10月—2001年8月收治的38例EBTB患者,采用化疗方法治疗加纤支镜局部给药疗效显著,现报告如下。     

肺康复管理对重症脑卒中气管切开患者的干预疗效

<正>脑卒中(storke)为仅次于冠心病、肿瘤的第三大死因^[1]。当脑卒中出现昏迷、呼吸暂停等需行气管切开术。气管切开术在重症脑卒中救治过程中发挥重要作用,也带来很多不良影响,使病情加重,住院时间延长,阻遏老年重症脑卒中患者康复^[2-6]。在气管切开患者中运用肺康复具有重要意义,可改善通气功能,缺氧症状,促进痰液排出,避免肺不张和缺氧^[7-10]。以中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2017)为基础,构建多专科学组合作肺康复管理模式,可为老年重症脑卒中气管切开患者提供安全、高效肺康复机制^[11]。本文对我院收治的74例重症脑卒中气管切开患者进行分析,报道如下。     

气管支气管骨化症导致气管憩室和支气管扩张1例

<正>气管支气管骨化症(tracheobronchopathia osteochondroplastica, TBPO)是一种良性气道病变，临床罕见，病理主要以气管和支气管黏膜下多发性骨和(或)软骨组织结节样增生并突入管腔为特征的一类特异性疾病^[1]。大多数患者没有症状，或者有轻度咳嗽症状。气管镜下呈气管、支气管前壁、侧壁管壁多发结节，一般直径1mm～5mm大小， 突出管腔，可散发或融合成片，呈卵石状或钟乳石样改变，严重也可累及膜部和声门，     

阻塞性睡眠呼吸暂停与原发性醛固酮增多症相关性研究进展

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种大众普发性睡眠疾病,具有较高的发病率。研究提示,全球发病率男性为22%,女性为17%,且人种间存在差异^[1]。OSA是一种在睡眠过程中上呼吸道括约肌活动下降而造成的上呼吸道偶发性狭窄^[2]。这种气道狭窄可以造成呼吸气流的下降,阻碍正常的呼吸,对身体健康造成影响,与血管内皮活动、视网膜及眼部健康、肥胖和糖尿病均有联系^[2-3]。OSA和难治性高血压(resistant hyperte-nsion,RH)存在较高的关联性在近些年受到了广泛讨论^[4]。难治性高血压可以直接或间接地提高许多疾病的患病风险^[5]。     

中心气道狭窄的介入治疗进展

中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管。中心气道本身病变阻塞管腔或管外压迫可导致中心气道狭窄或阻塞,出现严重的呼吸困难,甚至窒息死亡。李龙芸[1]报道中心气道狭窄的原因是很多的,常见的原因有气管-支气管的原发或转移性恶性肿瘤、各种气道良性肿瘤、炎性肉芽肿、气管支气管内膜结核、肺移植的吻合口狭窄、气管插管或切开的疤痕狭窄;少见的原因有多发性软骨炎、气道淀粉样变性等。中心管道狭窄严重影响病人通气,必需采取一切措施解除严重的中心气道狭窄,改善病人的通气状况,本文就中心气道狭窄介入治疗的一些进展进行综…     

气道支架置入联合球囊扩张治疗发烟罐气体吸入性损伤致气道瘢痕狭窄1例报道

正在我国,良性气道狭窄主要由于气管-支气管结核、气管插管或气管切开术后、气管外压性狭窄所致,因吸入烟雾致气道化学性损伤所致的瘢痕狭窄较为少见。气道狭窄是呼吸科、胸外科的急危症,往往需要紧急处理,气道支架置入联合球囊扩张术能迅速扩张狭窄气道,缓解呼吸困难,避免阻塞窒息,是此类病人重要的抢救手段。我科于2016年3月接诊一批某部队实战演练时误吸入发烟罐气体致化学性吸入性损伤的患者,其中1例声门下气道黏膜     

良性气管狭窄动物模型建立的实验研究

引起良性气管狭窄的可能因素包括气管插管时间长、气管切开、吸入性损伤、结核或白喉引起的气道感染等,过去支气管内膜结核是我国良性气管狭窄的主要原因,近年来随着各种抢救技术和呼吸支持治疗水平的提高,重症患者生存时间延长,长期气管插管或气管切开术后导致的气管狭窄所占的比例逐渐增高.     

支气管镜下高压球囊气道成形术的临床现状

气道为气体进出的通道,气道发生狭窄可导致一系列的临床症状。气道狭窄的病因很多,在西方发达国家,气道狭窄以气管一支气管肺癌、支气管袖式切除、肺移植、气管插管为主要原因,而在我国气管一支气管肺癌、气管结核、气管切开是导致气道狭窄的主要原因。随着介入性技术的不断发展,支气管镜下高压球囊扩张成形术已经成为治疗气道狭窄,特别是治疗良性气道狭窄的有效办法。本文对气道狭窄的病因及支气管镜下高压球囊扩张成形术治疗良性气道狭窄在临床的应用、适应证及疗效的评价进行如下综述。     

声门下气管狭窄患者Montgomery T管植入术的麻醉管理

目的:探讨声门下气管狭窄患者行Montgomery T管植入术的麻醉管理。方法:回顾并分析20例因"声门下气管狭窄"行Montgomery T管植入术患者的一般情况、临床特征、麻醉方法、手术操作及术后恢复等资料。结果:狭窄原因:气管插管12例,颈部气管外伤4例,气管内外肿瘤等3例。狭窄程度:Myer-Cotton分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例;9例患者术前气管镜检查显示气管塌陷。所有病例术前行气管切开,术中经硬镜操作,采用全凭静脉麻醉,麻醉过程平稳,麻醉通气方式转换顺利。术后出现咳嗽(80%)、咽痛(45%)、发热(45%)、排痰困难(40%)、呼吸困难(25%)、感染(10%)、气道梗阻(5%)和误吸(5%)等并发症,经积极处理均可改善。结论:声门下气道狭窄行Montgomery T管植入术时,全凭静脉麻醉能够维持稳定的麻醉深度和循环;根据手术步骤转换气管切开管、T管、喉罩控制通气或高频通气可保证氧气供应;围术期密切沟通、积极处理术后并发症有利于手术安全和患者康复。     

成功抢救重度气管狭窄2例

<正>气管狭窄可引起严重呼吸困难,甚而导致窒息而危及生命~[1]。气管狭窄的原因有外伤、感染、肿瘤、化学气体吸入、烧伤、先天性因素等,最常见的原因是气管插管导致的医源性损伤~[2-5],占良性气管狭窄所有病因的32.9%~[6]。我科分别于2012年9月收治1例气管插管术后气管狭窄患者,2014年11     

中国首例SinoCrownTM经皮介入主动脉瓣置入术

<正>经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄技术已十分成熟^[1-3]。目前我国自主研发的主动脉瓣介入器械层出不穷^[4],国产瓣膜的优势在于其设计理念深度结合了中国患者主动脉瓣病变特点^[5-6]。鉴于国际TAVR低危患者应用趋势^[6-8],指南适应证的变迁^[1,9-10]以及TAVR患者合并冠心病比例较高的现状^[11],TAVR后期冠状动脉再次介入问题值得思考。目前已上市国产瓣膜均为自膨胀瓣膜,瓣架的花冠部分位于升主动脉,导管受瓣膜架体的干扰难以到位冠状动脉开口,因此TAVR后再次冠状动脉干预难度增大^[12]。     

成人特发性声门下狭窄1例并文献复习

正声门下气道狭窄是气道固有层等深层结构受外界刺激损伤后所触发的一种异常活化成纤维细胞增生性修复反应[1]。按病因分为先天性,多见于儿童;获得性,包括创伤性如气管切开术和气管插管,感染性如结核、炎症性、胃食管反流、良性肿瘤及特发性等。特发性声门下狭窄(Idiopathic subglottic stenosis ,ISS)罕见,病因不明,多发于女性[2-4],可能与雌孕激素有关[5]。目前关于女性在气管狭窄的案例中占主导地位的机制还不清楚。     

AECOPD肺部感染控制窗的影响因素分析

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见慢性疾病,主要特征是气道阻塞和肺部炎症^[1-2]。COPD急性加重(acute exacerbations o chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是其常见就诊原因,主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状^[3]。     

瘦素与重度哮喘的关联及机制研究进展

<正>支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道疾病,据估计,全世界有2.41亿人患有哮喘,其中重度哮喘占3%～10%,但治疗费用占哮喘总治疗费用的60%以上^[1-2]。重度哮喘指需高剂量吸入糖皮质激素和(或)全身用激素方能控制,或仍无法控制的哮喘^[3]。重度哮喘与复杂的气道炎症、气道重塑及糖皮质激素抵抗等因素密切相关。肥胖为哮喘的危险因素,哮喘患者肥胖率明显高于正常人群,肥胖程度与哮喘严重度呈正相关,且肥胖哮喘患者对糖皮质激素敏感性下降^[4-6]。脂肪因子参与肥胖对哮喘发生、发展的影响,其中瘦素的作用近年来受到广泛关注。