预防性回肠造瘘术在直肠癌根治术中的临床应用

目的 探讨预防性回肠造瘘术在直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法 对2010年1月到2014年11月收治的692例行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾性分析,并对吻合口瘘的发生率、二次手术发生率及术后感染和住院时间进行对比分析.结果 185例行预防性回肠造瘘术的患者中有15例发生吻合口瘘;507例未行预防性回肠造瘘术的患者中发生吻合口瘘11例.造瘘组患者的二次手术、平均住院时间及术后感染率均明显低于未造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对存在高危因素的直肠癌患者行切除术的同时行预防性回肠造瘘术虽然未能降低吻合口瘘发生率,但增加了手术安全性,降低了医疗风险和二次手术率及术后感染率,缩短了住院时间.     

预防性回肠末端造瘘术在超低位直肠癌保肛手术中的临床意义

目的探讨预防性回肠末端造瘘术在超低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法选取2016年12月至2018年12月间苏州市相城人民医院收治的96例直肠癌患者,根据采用的治疗方法不同进行分组,其中,采用超低位直肠癌保肛手术治疗的48例患者纳入对照组,在超低位直肠癌保肛手术基础上采用预防性回肠末端造瘘术治疗的48例患者纳入研究组。比较两组患者的术后拔管时间、排气时间、住院时间及并发症发生率。结果研究组患者术后拔管时间、排气时间及住院时间均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05),研究组并发症发生率为8. 3%,低于对照组的47. 9%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论直肠癌患者临床治疗时,采用预防性回肠末端造瘘术治疗,可以显著缩短术后拔管时间、排气时间及住院时间,同时降低并发症的发生,临床效果明显,应广泛推广。     

肠液回输对腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除及预防性回肠造口术后肛门功能的影响

目的:探究肠液回输对腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术后肛门功能及生活质量的影响。方法:收集2015年6月至2018年1月在我院普外科就诊并行手术治疗的中低位直肠癌保肛患者80例作为研究对象,按照数字随机法将所有患者分为对照组和观察组各40例。对照组患者行腹腔镜直肠癌根治术并做预防性回肠造口,观察组患者在对照组基础上联合肠液回输。观察记录两组患者的手术情况、肛门功能、Wexner大便失禁评分及生活质量调查评分。结果:两组患者围手术指标及术后并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后3月及术后6月时观察组患者肛门直肠功能优良率显著优于对照组（P<0.05）;两组患者术后1月、3月、6月Wexner大便失禁评分均逐渐减小（P<0.05）,且术后3月、6月观察组Wexner大便失禁评分小于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后6月各生活质量评分与术后1月、3月比较均明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组术后3月、6月各生活质量评分均大于对照组（P<0.05）。结论:肠液回输可有效改善腹腔镜中低位直肠癌患者直肠前切除并预防性回肠造口术患者术后肛门功能,提高患者术后生活质量。     

两种不同回肠造口方法在老年人低位直肠癌前切除术中应用的对比分析

目的:评价回肠插管造口在老年人低位直肠癌前切除术（LAR）中应用的临床效果。方法:回顾性分析2006年6月至2012年6月广西百色市人民医院收治的68例老年低位直肠癌进行肿瘤切除回肠造口患者的临床资料。结果:回肠末端常规造口和回肠插管造口两组在术中出血量、术后肠功能恢复时间、进食流质时间、吻合口瘘发生方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在手术时间、造口并发症、生存质量、满意度调查、住院天数、治疗费用等方面,插管组低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:回肠插管造口能减少手术时间、造口并发症、住院时间和治疗费用,是一种简便、安全、有效的方法。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中两种预防性造口方式的对比研究

目的:探究腹腔镜低位直肠癌保肛手术中末端回肠襻式造口和回肠末端改良自闭式造口两种造口方式的临床疗效。方法:选取2016年04月至2019年03月于我院就诊并行腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术+预防性造口术的80例低位直肠癌患者进行研究;采用数字随机法将患者分为回肠造口组和改良造口组各40例,其中回肠造口组行末端回肠襻式造口,改良造口组行回肠末端改良自闭式造口;观察并分析两组围手术期相关指标及术后并发症情况;采用SPSS 25.0进行数据整合分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:两组在手术时间、造口时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肠功能恢复时间及进食时间方面差异无显著统计学意义（P＞0.05）;改良造口组在住院时间、治疗总费用方面优于回肠造口组（P＜0.05）。术后两组均无吻合口瘘发生。回肠造口组造口相关并发症总发生率及吻合口狭窄发生率高于改良造口组（P＜0.05）。改良造口组3例高龄糖尿病患者出现拔管相关并发症,经治疗后逐渐好转。两组随访期均无肿瘤复发或死亡病例出现。结论:两种预造口方式临床疗效近似,改良自闭式造口住院时间更短、治疗花费更低,对降低造口相关并发症及吻合口狭窄具有积极意义,是低位直肠癌保肛术中可供选择的预造口方式,值得进一步探究分析应用于临床。     

腹腔镜经括约肌间切除联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的疗效观察

  目的  观察和评价腹腔镜经括约肌间切除（intersphincteric resection,ISR）联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌的临床疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2017年6月成都肛肠专科医院收治的74例行腹腔镜超低位直肠癌根治术患者的临床资料,分为接受腹腔镜ISR联合回肠预防性造口组43例（ISR组）,接受腹腔镜超低位前切除（low anterior resection,LAR）联合回肠预防性造口组31例（LAR组）,比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况和术后肛门功能。  结果  两组患者术中出血量、术后住院时间和术后并发症发生率的比较差异无统计学意义（均P>0.05）,但ISR组手术时间明显长于LAR组[（306.6±25.1）min vs.（239.7± 26.4）min,P=0.010];两组患者术后病理T、N分期的比较差异无统计学意义（均P>0.05）,ISR组、LAR组T分期诊断符合率分别为93.0%和93.5%;两组环周切缘阳性率均为0,ISR组远切缘长度明显优于LAR组[（2.3±0.1）cm vs.（1.4±0.3）cm,P < 0.001],随访12~42个月,平均23.4个月,ISR组局部复发率明显低于LAR组[0 vs. 12.9%（4/31）,P=0.027],两组均无远处转移;两组术后肛管直肠测压结果比较差异无统计学意义（均P>0.05）,造口还纳后ISR组和LAR组分别有83.7%和87.1%患者排粪控制良好,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  腹腔镜ISR联合回肠预防性造口治疗超低位直肠癌安全可行,肛门功能及短期疗效满意。      

老年直肠癌围手术期临床分析

目的　探讨老年直肠癌围手术期的诊治方法。方法　对 1992年 1—月 2 0 0 3年 1月收治的 2 2 1例老年直肠癌的围手术期诊治进行回顾性分析。结果　 2 2 1例经术前、术中、术后对并发症、伴发症的每一个体进行针对性治疗。 10 2例行Miles手术 ,12 9作Dison手术 ,其中姑息性手术切除 5 8例 ,根治性手术 163例。结论　正确处理好直肠癌围手术期一系列问题 ,针对每个个体 ,制定个性化治疗方案 ,可有效地减轻伴发症 ,减少并发症 ,提高老年直肠癌患者的生存质量、生存率     

734例直肠癌术后吻合口瘘的影响因素分析

目的 吻合口瘘(anastomotic leakage,AL)是严重影响直肠癌患者术后恢复及顸后的重要因素,对直肠癌切除术后吻合口瘘相关因素的探究及其重要性的认识尤为重要.本研究分析直肠癌切除术后吻合口瘘的危险因素,为临床预防术后吻合口瘘的发生提供一定的理论依据.方法 回顾性分析2010-01-01-2014-12-31经我院病理确诊为直肠癌的734例患者的临床资料,均行全直肠系膜切除术(Dixon术).分别采用单因素卡方检验、Fisher确切概率法和多因素Logistic回归分析临床病理因素与直肠癌术后吻合口瘘的相关性.结果 直肠癌手术患者术后吻合口瘘发生率为6.53％(48/734).多因素分析显示,性别(OR=7.470,P＜0.001)、肿瘤下缘距肛缘距离(OR=1.974,P=0.043)、新辅助放化疗(OR=2.667,P=0.011)、预防性造瘘(OR=0.214,P=0.013)、血管侵犯(OR=2.336,P=0.044)与术后吻合口瘘相关.结论 患者性别、肿瘤下缘距肛缘距离、新辅助放化疗、预防性造瘘、血管侵犯为直肠癌术后吻合口瘘的独立影响因素,临床上可以针对相关危险因素,优选治疗方案,可有效降低术后吻合口瘘的发生.     

直肠癌根治术68例围手术期护理

直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，发病率逐年增高。2005年1月至2009年5月我院收治直肠癌68例，均行直肠癌根治术，术后除2例发生肠吻合口漏外，其余无输尿管损伤、肠出血等并发症发生，现将围手术期护理经验总结如下。     

直肠癌结肠腹壁造瘘患者的围手术期护理

目的:探讨围手术期护理对直肠癌结肠腹壁造瘘患者康复的价值。方法:对行结肠造瘘的296例直肠癌患者进行围手术期护理干预,观察其并发症发生及恢复情况。结果:术后96例发生造瘘口并发症,并发症发生率32.4%,其中造瘘口周围皮炎88例(29.7%),造瘘口狭窄8例(2.7%),造瘘口肠坏死2例(0.7%)。经过精心治疗与护理,所有患者均痊愈。结论:加强心理指导,进行造瘘口护理有助于患者身心康复,提高术后生活质量。     

进展期直肠癌新辅助放疗后形成永久性造口的危险因素分析

目的探讨行新辅助放疗后的进展期中 低位直肠癌患者行直肠前切除术和预防性造瘘后,形成永久性造口的危险因素。方法选取四川省肿瘤医院2013年1月至2018年1月收治的在新辅助放疗后行直肠前切除术和预防性造瘘的进展期中 低位直肠癌患者64例,归纳其临床资料及影像学特征,分析永久性造口的主要病因。结果64例患者中造瘘口位于末端回肠者58例(906％),位于横结肠者6例(94％)。从造瘘至造瘘口关闭的时间为(236±100)周，其中造瘘口成功还纳46例(719％),形成永久性造口18例(281％)。永久性造口的原因主要有吻合口瘘7例(389％),吻合口狭窄4例(222％),输尿管瘘1例(56％),局部复发1例(56％),远处转移5例(277％)。结论因新辅助放疗所致的肠道纤维化及微循环减少等病理改变,使吻合口瘘、吻合口及其近段肠道狭窄的发生率增高,进一步导致永久性造口的发生。     

快速康复外科在结直肠癌患者围手术期的应用

目的 探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期应用的临床效果.方法 选取164例需行结直肠癌手术的患者,随机分为观察组和对照组各82例,分别采用快速康复外科理念和传统方法进行治疗.比较两组术后肛门首次排气时间及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率和住院费用等指标.结果 观察组患者肛门首次排气及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间等均较对照组明显缩短(P均＜0.001);术后并发症发生率较对照组明显减少(P＜0.001);住院费用较对照组明显减少(P＜0.001).结论 FT3在结直肠癌患者围手术期的应用,能明显减轻患者痛苦,有效减少并发症发生,加速患者术后康复,节省医疗费用,具有广阔的应用前景.     

直肠癌保肛手术预防性造瘘的指征分析

目的研究直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因,探索预防性造瘘的指征。方法以徐州医学院附属医院2004年3月至2014年3月收治的816例直肠癌保肛手术患者作为研究对象,收集其年龄、性别、基础疾病、营养状态、吸烟史、酗酒史,结合术中出血量、手术时间、吻合口高度等资料,观察以上因素与术后吻合口漏的关系,并进行统计学分析。结果男性、年龄≥65岁、糖尿病、酗酒、吻合口高度≤5cm、手术时间>3小时的患者术后出现吻合口漏的概率较其相应对照组高,差异有统计学意义。结论性别、年龄、糖尿病、酗酒、低位吻合及手术时间等指标作为直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素,对于评估术中行预防性造瘘的必要性有重要临床意义。     

直肠癌伴糖尿病的围手术期处理(附20例报告)

目的 回顾性的总结了我院手术治疗直肠癌伴糖尿病者20例。探讨围手术期对糖尿病管理和治疗的最佳措施。方法 治疗的重点放在对糖尿病的监测和控制上，将血糖控制在6．1～10．0mol／L之间手术较为适宜。且术后并发症少,易于恢复。术中监测血糖,术后禁饮食期间。每日补充的葡萄糖量不低于130～150g，胰岛素用量通常按4～6：1(糖：普通胰岛素)的比例加减。结果 全组治愈20例，无1例死亡及术后并发症。切口均甲级愈合。结论 尽管直肠癌合并糖尿病者术后并发症多。切口不易愈合，但妥善的围手术期处理可明显减少并发症。     

永久性腹壁造口对中下段直肠癌根治术后患者生存质量的影响

目的 从生存质量的角度比较永久性造口及手术因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,选取2011年4月1日至2012年4月30日在中山大学第一附属医院胃肠外科行根治性手术治疗的全部中下段直肠癌患者,在手术前一周内、手术后第1、3、6月采用QLQ-C30与CR38量表进行生存质量数据采集.最终共65例患者完成了全部四次量表调查,其中造口组23例,无造口组42例.对造口组与无造口组生存质量得分进行同一时间节点组间比较,对造口组与无造口组组内手术前、术后4个时间点的各领域生存质量得分进行分析比较.结果 无造口组在术后1个月时的角色功能(P=0.020)与总健康状况(P=0.025),3个月时的性功能(P=0.045)显著优于造口组.术后6个月时,造口组在3个症状领域:失眠(P=0.048),便秘(P＜0.001)与腹泻(P=0.007)的生存质量优于无造口组.结论 在术后3个月内,无造口组的生存质量略优于造口组.术后6个月时,保肛患者比造口患者受到了更多排便相关症状的困扰.无论造口与否,术后1个月时的生存质量在各时间点中都是最差的,术后1到6个月的生存质量均能逐渐恢复.     

造口专项护理对直肠癌患者造口术后生活质量的影响

目的探讨造口专项护理对直肠癌患者造口术后生活质量的影响。方法选取2015年6月至2016年3月间中国医科大学附属盛京医院收治的行造口专项护理的42例直肠癌造口术患者为观察组,选取同期行常规护理的40例直肠癌造口术患者为对照组,比较两组患者造口护理情况、造口适应性、并发症及生活质量。结果观察组患者造口适应性中生理功能、心理状态和社会交往评分分别为(60.21±10.25)分、(64.25±12.33)分和(48.36±11.23)分,分别高于对照组患者的(48.29±10.58)分、(50.47±11.47)分和(32.12±5.79)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者造口护理达标率和相关知识掌握率分别为88.1%和90.5%,均高于对照组的70.0%和75.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理后,观察组患者造口相关并发症发生率为7.1%,低于对照组的22.5%,生活质量为(87.25±10.23)分,高于对照组的(83.25±11.05)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论造口专项护理能提高直肠癌患者造口术后自我护理和造口适应性,减少并发症,改善患者术后生活质量。     

梗阻性结直肠癌近端造口加新辅助治疗、Ⅱ期根治性手术临床前瞻性研究

目的 探讨近端造口加新辅助治疗、Ⅱ期根治性手术治疗梗阻性结直肠癌的临床效果.方法 选择36例梗阻性结直肠癌患者,予以综合检查与评估,分为对照组(16例)和观察组(20例),分别实施Ⅰ期根治性手术后辅助放化疗和Ⅰ期近端造口解除梗阻,然后行新辅助放化疗,再行Ⅱ期根治性手术.比较观察2组的术后并发症发生情况,并比较观察2组的3 a无病生存情况及生活质量.结果 术后观察组出现切口感染,吻合口漏,盆腔、腹腔感染的患者3例,对照组9例,2组患者的术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).入组的36例患者均顺利完成随访,未出现失访病例,随访率为100.00％.观察组3 a无病生存率显著高于对照组(P＜0.05).在生活质量方面,观察组各项指标均优于对照组(P均＜0.05).结论 对于梗阻性结直肠癌患者,予以Ⅰ期近端造口解除梗阻,然后行新辅助放化疗,再行Ⅱ期根治性手术治疗可以获得良好的效果,显著降低死亡率及并发症发生率,并提高患者的生活质量.     

36例直肠癌Miles术围手术期的护理体会

对36例经Miles术的直肠癌患者进行充分的术前准备、细致的术后观察及护理、详尽的健康指导.减少了并发症,提高了手术成功率及提高患者生活质量.     

结直肠癌围手术期的营养支持与预后

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是当今世界第三大常见肿瘤,其手术及术后放化疗等治疗手段都存在许多不良反应,影响患者预后,导致患者生活质量下降.围手术期的营养支持与饮食管理对CRC患者的机体功能有明显的改善作用,能够通过提高免疫水平、缓解炎症反应等改善患者预后,提高患者术后的生活质量.本文通过分析营...