血小板计数、血浆D-二聚体,抗凝血酶Ⅲ水平与UCr比值对2型糖尿病微血管病变的诊断价值

目的:探讨血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平与UACR对2型糖尿病微血管病变(T2DM-MVD)的诊断价值。方法:根据MVD情况,我院收治的T2DM患者284例被分为无MVD组(144例)和MVD组(140例);并选择同期健康者120例作为健康对照组,检测比较各组PLT、血浆D-D、AT-Ⅲ、尿微量白蛋白(UMA)、尿肌酐(UCr)水平及UMA与UCr比值(UACR)。分析PLT、血浆D-D、AT-Ⅲ三项联合检测及三项联合检测+UACR对T2DM-MVD的诊断价值。结果:与健康对照组比较,无MVD组、MVD组PLT[(212.34±51.23)×10~9/L比(116.46±46.43)×10~9/L比(98.48±35.66)×10~9/L]及血浆AT-III[(103.54±7.23)%比(99.52±4.24)%比(75.34±5.31)%]水平显著降低,血浆D-D[(0.31±0.16)mg/L FEU比(0.85±0.33)mg/L FEU比(1.08±0.52)mg/L FEU]水平、UCr[(3.36±1.56)mmol/L比(4.51±1.79) mmol/L比(12.31±5.12) mmol/L]水平显著升高,且MVD组PLT及血浆AT-III水平均显著低于无MVD组,血浆D-D水平、UCr水平显著高于无MVD组(P均0.01)。与健康对照组、无MVD组比较,MVD组UACR[(11.25±5.02) mg/mmol比(10.01±4.39) mg/mmol比(59.89±16.32) mg/mmol],UMA[(38.25±17.22) mg/mmol比(41.11±18.53)mg/L比(722.32±101.54)mg/L]显著升高,无MVD组UACR显著低于健康对照组(P0.05或0.01)。与UACR单独检测、三项联合检测比较,三项联合检测+UACR灵敏度(85.51%比87.82%比90.33%)、特异度(90.54%比85.32%比94.32%)、准确度(82.33%比84.56%比90.21%)均显著升高(P均=0.001)。结论:PLT、血浆D-D及AT-Ⅲ联合检测+UACR对筛查2型糖尿病微血管病变的诊断价值显著优于联合检测,值得推广。     

肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的危险因素。方法收集我院163例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。按照2年内是否有再次发生消化道出血分为两组(将发生消化道出血次数≥2次者归为再出血组,仅发生1次消化道出血者归为未再出血组)。比较两组相关临床资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的危险因素。结果单因素分析显示,再出血组血红蛋白水平为(82.71±27.12)g/L,未再出血组血红蛋白水平为(92.58±26.97)g/L;再出血组血钠浓度(125mmol/L、≥125~130 mmol/L、≥130~135 mmol/L、≥135 mmol/L分别为1.7%、7.6%、16.9%、73.7%),未再出血组血钠浓度(125 mmol/L、≥125~130 mmol/L、≥130~135 mmol/L、≥135 mmol/L分别为0%、0%、11.1%、88.9%);再出血组肝功能Child-Pugh分级(A级、B级、C级分别为21.2%、53.4%、25.4%),未再出血组肝功能ChildPugh分级(A级、B级、C级分别为46.7%、35.6%、17.8%);再出血组门静脉血栓形成情况(有、无血栓分别为20.3%、79.7%),未再出血组门静脉血栓形成情况(有、无血栓分别为2.2%、97.8%);再出血组腹水情况(有、无腹水分别为65.3%、34.7%),未再出血组腹水情况(有、无腹水分别为35.6%、64.4%);差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,两组间血钠浓度(OR值0.353、95%CI 1.110~7.230、P=0.029),门静脉血栓形成情况(OR值10.646、95%CI0.012~0.742、P=0.025),有无腹水情况(OR值3.401、95%CI0.139~0.624、P=0.001),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论血红蛋白、肝功能Child-Pugh分级可能是2年内肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的影响因素;低钠血症、门静脉血栓形成、腹水征是2年内肝硬化失代偿期患者食管胃底静脉曲张破裂再出血的独立危险因素。     

脑梗死急性期患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体及抗凝血酶Ⅲ水平的变化

目的探讨脑梗死急性期患者血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平的变化。方法选择发病时间<24h的脑梗死患者95例作为脑梗死组。另选择同期体检者61例作为对照组。分别采用发色底物法、免疫比浊法、酶联免疫吸附法测定两组对象的血浆ATⅢ、FIB、DD的水平。将脑梗死组患者分为美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)<5分组和5～19分组,分析ATⅢ、FIB、DD水平对脑梗死严重程度的影响。结果①脑梗死组FIB的水平为(3.1±0.9)g/L,DD为0.15(中位数)mg/L,高于对照组的(2.6±0.6)g/L和0.07mg/L;ATⅢ的水平为(101±11)%,低于对照组的(109±11)%。差异均有统计学意义,均P<0.01。脑梗死<12h组与脑梗死≥12h比较,FIB、DD、ATⅢ水平差异均无统计学意义。②在脑梗死组中,NIHSS<5分者的FIB、DD水平低于NIHSS5～19分者的水平,但差异无统计学意义;ATⅢ水平高于NIHSS5～19分者的水平[(105±11)%比(98±10)%],P<0.05。③多因素Logistic回归分析显示,DD(OR=8.489×103,95%CI:91.587～78.67×104)、FIB(OR=2.736,95%CI:1.446～5.176)水平升高、ATⅢ(OR=0.929,95%CI:0.877～0.984)水平降低是脑梗死的独立危险因素,P<0.01或P<0.05。结论 FIB、DD、ATⅢ在脑梗死急性期有明显变化。3者均是脑梗死的危险因素。ATⅢ可能是影响脑梗死严重程度的因素之一。     

原发性干燥综合征90例血清C反应蛋白转化生长因子-β1水平变化及意义

目的:探讨血清CRP、TGF-β1与pSS的联系。方法:选择90例pSS患者(观察组)及30名健康人群(对照组),观察组按病情严重不同分为重度17例、中度43例、轻度30例,观察组中未发生肺间质改变(ILD)54例、合并ILD 36例(其中Ⅰ期患者15例、Ⅱ期患者13例、Ⅲ期患者8例)。ELISA测定患者和健康人血清中CRP、TGF-β1水平,并探讨其和pSS严重程度及ILD不同分期的联系。统计方法使用方差分析,SNK-q检验或t检验,Spearman等级相关分析等。结果:观察组血清CRP、TGF-β1水平分别为[(13.5±7.8)mg/L],[(61±14)μg/L],高于对照组[(3.5±1.1)mg/L]和[(28±9)μg/L],差异有统计学意义(t=6.980,P<0.01;t=12.086,P<0.01)。在观察组内,病情中、重度的患者其血清CRP浓度分别为[(14.6±2.1)mg/L]和[(16.5±3.3)mg/L],比轻度患者[(11.3±3.2)mg/L]高,病情中、重度的患者其血清TGF-β1浓度分别为[(61±13)μg/L]和[(76±18)μg/L],比轻度患者[(51±14)μg/L]高,而且重度患者的水平提高的更显著(F=3.634,P<0.01;F=4.661,P<0.01);血清CRP、TGF-β1浓度和病情严重度呈正相关[r=0.786,P<0.01;r=0.516,P<0.01]。观察组内患者合并有ILD的患者,其血清CRP、TGF-β1浓度分别为[(15.5±3.2)mg/L]和[(74±19)μg/L],比无合并ILD的患者[(10.5±2.2)mg/L]和[(52±14)μg/L)]高(t=8.791,P<0.01;t=6.321,P<0.01)。观察组内,ILDⅡ、Ⅲ期的患者,其血清CRP浓度分别为[(16.3±8.2)mg/L]和[(19.1±10.1)mg/L],比Ⅰ期患者[(13.4±7.3)mg/L]高,TGF-β1浓度分别为[(74±19)μg/L]和[(85±21)μg/L],比Ⅰ期患者[(63±15)μg/L]高,Ⅲ期的患者水平高的更显著(F=4.640,P<0.01;F=5.673,P<0.01);pSS患者血清CRP、TGF-β1的浓度和ILD的分期都呈正相关关系(r=0.718,P<0.01;r=0.809,P<0.01)。结论:pSS患者血清CRP、TGF-β1浓度都较健康人升高,这2种因子很可能和pSS病情活动以及合并的ILD的转归有联系。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者疗效及其对血清BGP水平的影响

目的探讨应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者的疗效及其对血清骨钙素(BGP)水平的影响。方法 2016年3月～2018年2月我院诊治的酒精性肝硬化患者276例,采用随机数字表法分为观察组(n=138)和对照组(n=138)。给予对照组患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片口服,观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注,治疗3 w。采用放射免疫法检测血清BGP水平,采用ELISA法检测血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平,采用化学发光免疫法检测血清透明质酸(HA)、黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(IV-C)和Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平。结果在治疗结束时,观察组血清ALB为(36.8±10.3) g/L,显著高于对照组[(29.4±9.2) g/L,P0.05],血清TBIL为(26.4±5.1)μmol/L,显著低于对照组[(47.3±9.4)μmol/L,P0.05],血清GGT水平为(158.6±72.8) U/L,显著低于对照组[(254.6±100.4) U/L,P0.05];观察组血清HA为(72.6±18.4)μg/L,显著低于对照组[(158.4±30.5)μg/L,P0.05],LN为(87.4±8.3)μg/L,显著低于对照组[(165.3±19.8)μg/L,P0.05],PC-Ⅲ为(94.5±31.3)μg/L,显著低于对照组[(147.4±42.5)μg/L,P0.05],IV-C为(64.3±9.5)μg/L,显著低于对照组[(98.4±26.4)μg/L,P0.05];观察组血清IGF-1水平为(198.2±34.6)ng/ml,显著高于对照组[(162.5±30.5) ng/ml,P0.05],BGP为(8.8±3.9) ng/ml,显著高于对照组[(6.7±3.0) ng/ml,P0.05]。结论应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者近期疗效显著,可显著改善患者肝功能指标,可能与升高了血清IGF-1和BGP水平有关。     

血浆D-二聚体浓度与冠脉病变程度的相关性

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血中D-二聚体浓度(D-dimer,D-D)与冠脉血管病变的相关性。方法:共收集ACS患者83例[急性心肌梗塞(AMI)41例,不稳定型心绞痛(UAP)42例]]和对照组60例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组D-D浓度,对ACS组患者行冠脉造影检查,根据造影结果,ACS患者被分为:单支病变组28例,双支病变组25例,三支病变组30例,分别检测各组D-D浓度。结果:血浆D-D浓度在ACS组明显高于正常对照组[(0.751±0.202)mg/L:(0.320±0.170)mg/L,P0.01],且AMI组的明显高于UAP组的[(0.976±0.405)mg/L:(0.684±0.106)mg/L,P0.01];多支病变组的D-D浓度明显高于单支病变组的[(0.832±0.225)mg/L:(0.488±0.162)mg/L,P0.01]。结论:血浆中D-D浓度与冠状动脉病变程度及斑块稳定性有关。     

肝硬化患者门静脉血栓形成的相关危险因素

目的:研究肝硬化患者门静脉血栓(portal veinthrombosis,PVT)形成的相关危险因素.方法:2006-2007年我院确诊的肝炎和酒精性肝硬化患者90例,其中23例肝硬化PVT患者作为血栓组,67例肝硬化非血栓患者作为对照组.采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib),发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ),酶联免疫吸附双抗体夹心法检测蛋白-C(PC)、蛋白-S(PS)、D-二聚体(d-dimer)、组织纤溶酶原激活物剂(t-PA)和组织纤溶酶原激活物抑制剂-I(PAI-1).将门静脉血栓形成的相关因素纳入研究,进行统计学分析.结果:d-dimer升高是肝硬化PVT形成的危险因素(OR=13.236,95%CI:2.345-74.721),PC和AT-Ⅲ升高是肝硬化PVT形成的保护因素(OR=0.242,95%CI:0.08-0.727;OR=0.917,95%CI:0.841-0.999).研究未能提示性别、肝功能Child-Pugh分级和APTT等止凝血指标是PVT形成的危险因素.结论:d-dimer升高是肝硬化PVT形成的危险因素,PC和AT-Ⅲ升高是肝硬化PVT形成的保护因素.     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析

目的探讨可以评估肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂出血风险的临床指标。方法回顾性分析572例合并食管胃静脉曲张破裂出血的肝硬化患者(观察组)及704例未发生出血的肝硬化患者(对照组)的临床资料,对两组间存在差异性的指标运用单因素和多因素Logistic回归模型进行分析。结果两组在肝功能分级状况(P0.05)、血清白蛋白(t=5.05,P=0.000)、凝血酶原时间(t=-2.80,P=0.005)、门静脉内径(t=-2.28,P=0.006)、脾脏厚度(t=-2.73,P=0.006)方面比较,差异有统计学意义。单因素非条件Logistic回归分析显示白蛋白(OR=0.944,P=0.000)、凝血酶原时间(OR=1.067,P=0.007)、门静脉内径(OR=3.423,P=0.007)、脾脏厚度(OR=1.276,P=0.007)与出血存在相关性,进一步多因素非条件Logistic回归分析提示白蛋白(OR=0.936,P=0.000)、门静脉内径(OR=4.098,P=0.013)、脾脏厚度(OR=1.275,P=0.007)是出血的独立危险因素。结论白蛋白、门静脉内径、脾脏厚度是肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的独立危险因素,对预测食管胃静脉曲张破裂出血的发生有重要的临床价值,改善白蛋白可在一定程度上减少肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的风险。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析

目的 初步探讨可以评估肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂出血风险的临床指标.方法 回顾性总结286例合并食管胃静脉曲张破裂出血的肝硬化患者(观察组)及352例未发生出血的肝硬化患者(对照组)的临床资料,对2组间存在差异性的指标运用单因素和多因素Logistic回归模型进行分析.结果 2组在肝功能分级状况(P＜0.05)、白蛋白(t=5.05,P=0.000)、凝血酶原时间(t=-2.80,P=0.005)、门静脉内径(t=-2.28,P=0.006)、脾厚度(t=-2.73,P=0.006)方面差异有统计学意义.单因素非条件Logistic回归分析显示白蛋白(OR=0.944,P=0.000)、凝血酶原时间(OR=1.067,P=0.007)、门静脉内径(OR=3.423,P=0.007)、脾厚度(OR=1.276,P=0.007)与出血存在相关性,进一步多因素非条件Logistic回归分析提示白蛋白(OR=0.936,P=0.000)、门静脉内径(OR=4.098,P=0.013)、脾厚度(OR=1.275,P=0.000)是出血的独立危险因素.结论 白蛋白、门静脉内径、脾厚度是肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的独立危险因素,对预测食管胃静脉曲张破裂出血的发生有重要的临床价值,改善白蛋白可在一定程度上减少肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的风险.     

抗凝血酶Ⅲ在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血中的评估价值

目的探讨抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者中的评估价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日于山西医科大学第二医院诊断为乙型肝炎肝硬化的193例住院患者的临床资料, 包括凝血指标(AT-Ⅲ)和肝功能指标(总胆红素等), 腹部超声结果(门静脉内径、门静脉血流速度), 食管胃底静脉曲张发生情况。根据有无主要并发症, 将193例乙型肝炎肝硬化患者分为代偿组(60例)和失代偿组(133例);根据有无EVB, 将133例失代偿组患者分为未出血亚组(96例)和出血亚组(37例)。比较代偿组、失代偿组及其亚组患者以上指标水平, 分析乙型肝炎肝硬化失代偿和并发EVB的独立相关因素;比较各组患者的AT-Ⅲ水平, 分析AT-Ⅲ与Child-Pugh评分的关系, 以及AT-Ⅲ对乙型肝炎肝硬化失代偿期及其并发EVB的诊断性能。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验、独立样本t检验、卡方检验、多元logistic回归分析、Pearson相关分析和受试者操作特征曲线(ROC)分析。结果失代偿组患者的总胆红素水平高于代偿组, 门静脉内...     

厄贝沙坦和培哚普利对轻中度原发性高血压凝血纤溶系统的影响

目的观察厄贝沙坦和培哚普利在降压的同时,对原发性高血压凝血纤溶系统的影响.方法测定48例轻中度原发性高血压患者及23例对照组血浆纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平.将48例轻中度高血压患者随机分成2组,厄贝沙坦组22例,150 mg/d口服;培哚普利组26例4 mg/d口服,治疗后6周测Fbg、D-D、AT-Ⅲ.结果高血压组治疗前Fbg、D-D显著高于对照组(P均＜0.01),AT-Ⅲ低于对照组(P＜0.05).药物治疗后2组Fbg、D-D均较用药前降低,差异有显著性(P均＜0.01),AT-Ⅲ均升高(P＜0.05).结论厄贝沙坦和培哚普利在控制血压的同时能改善高血压患者的高凝和继发性纤溶亢进状态.     

肝硬化并发急性肾损伤患者的临床预后及影响因素

目的探讨肝硬化并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床预后及影响因素。方法选取2012年1月至2018年11月解放军第928医院收治的55例肝硬化并发AKI患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、肝硬化病因、Child-Pugh分级、AKI分期、并发症(高血压、糖尿病、食管静脉曲张、上消化道出血、腹水、感染及肝性脑病)发生率、HBV DNA载量、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血氨、血钠、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)及门静脉内径等资料,记录是否使用腹水引流及血管活性药物(如特利加压素)等。统计患者的临床预后。住院期间或出院后2个月内病死的患者为病死组(22例),其他患者为存活组(33例),比较两组患者的上述资料,采用多因素Logistic回归分析患者病死的独立影响因素。结果 55例肝硬化并发AKI患者入院后平均住院时间为(19.2±8.9)d,其中27例(49.1%)AKI恢复,2例(3.6%)AKI无变化,26例(47.3%)AKI进展,AKI进展者中22例(40.0%)住院期间或出院后2个月内病死。病死组患者的年龄[(61.93±6.63)岁vs(57.38±8.26)岁]、上消化道出血发生率[31.8%(7/22)vs 9.1%(3/33)]、感染发生率[77.3%(17/22)vs 45.5%(15/33)]、肝性脑病发生率[40.9%(9/22)vs 15.2%(5/33)]、ALT [(105.39±35.59)U/L vs(83.25±28.96)U/L]、AST [(99.52±33.13)U/L vs(82.03±25.58)U/L]、血氨水平[(69.95±20.21)μmol/L vs(58.98±18.26)μmol/L]等均显著高于存活组,PTA显著低于存活组[(55.01±8.58)%vs(65.25±10.63)%],差异均有统计学意义(P 0.05)。两组Child-Pugh分级(A级/B级/C级:6例/5例/11例vs 9例/13例/11例)及AKI分期(1期/2期/3期:6例/5例/11例vs 15例/10例/8例),差异均有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析表明,Child-Pugh C级(OR=3.568,95%CI:1.082～11.771,P=0.037)、AKI 3期(OR=5.058,95%CI:1.398～18.296,P=0.013)和感染(OR=3.239,95%CI:1.141～9.189,P=0.027)是肝硬化并发AKI患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素(OR=0.813,95%CI:0.670～0.987,P=0.037)。结论肝硬化并发AKI患者的临床预后较差,Child-Pugh C级、AKI 3期及感染是患者病死的独立危险因素,PTA升高是独立保护因素。     

冠心平对冠心病患者cTnI、GMP-140、D-D的影响

目的探讨冠心平对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的疗效和对血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)、D-二聚体(D-D)的影响。方法选取2015年1月~2016年1月于十堰市太和医院治疗的冠心病患者80例,其中男性43例,女性37例。随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组给予冠心平治疗,对照组给予心可舒治疗,疗程均为4周。对比两组治疗疗效及cTnI、GMP-140和D-D变化情况。结果观察组治疗总有效率为80.00%,明显高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均较治疗前有所降低,差异具有统计学意义(P均0.05)。观察组治疗后cTnI、GMP-140和D-D均低于对照组治疗后水平,分别为[(0.07±0.02)ng/ml vs.(0.15±0.07)ng/ml]、[(19.60±2.43)ng/ml vs.(23.81±5.20)ng/ml]和[(0.70±0.14)mg/ml vs.(1.37±0.92)mg/ml],差异有统计学意义(P均0.05)。结论冠心平治疗冠心病患者疗效明显,并能降低血浆cTnI、GMP-140和D-D水平。     

乙型肝炎病毒相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素

目的分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝细胞癌患者并发上消化道出血的影响因素。方法选取2014年1月至2017年12月于深圳市第三人民医院确诊的135例HBV相关肝细胞癌患者进行回顾性分析,根据患者是否发生上消化道出血分为出血组(45例)和对照组(90例),比较两组患者的临床特征和转归。具体指标包括年龄、性别、是否抗病毒治疗、HBV DNA、血小板(blood platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、脾脏厚度、门静脉癌栓、食管胃底静脉曲张、红色征、门脉高压性胃病、腹水、腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征。采用Logistic多因素回归分析HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的影响因素。结果出血组与对照组患者HBV DNA阳性率(77.8%vs 66.7%)和PLT计数(中位数:147.87×10~9/L vs 148.51×10~9/L)差异无统计学意义(χ~2=1.776,P=0.183;U=2009.500,P=0.942)。出血组患者ALB水平显著低于对照组[(31.47±6.64)g/L vs(36.24±7.04)g/L],PT显著长于对照组(中位数:17.85 s vs 16.91 s),脾脏厚度较对照组增厚[(47.98±10.93)mm vs(43.71±11.45)mm],差异均有统计学意义(t=-3.787,P 0.001;U=221.500,P 0.001;t=2.072,P=0.040)。出血组患者门静脉癌栓(73.3%vs 40.0%)、食管胃底静脉曲张(71.1%vs 46.7%)、红色征阳性(42.2%vs 6.7%)、门脉高压性胃病(48.9%vs 12.2%)、腹水(77.8%vs 44.4%)、腹膜炎(55.6%vs 22.2%)、肝性脑病(17.8%vs 3.3%)和肝肾综合征(17.8%vs2.2%)发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。Logistic多因素回归分析表明,ALB(OR=0.912,95%CI:0.852～0.977,P=0.008)、红色征(OR=8.551,95%CI:2.808～26.036,P 0.001)、门静脉癌栓(OR=4.368,95%CI:1.761～10.834,P=0.001)、腹膜炎(OR=4.135,95%CI:1.877～9.10~9,P 0.001)和肝性脑病(OR=5.466,95%CI:1.282～23.313,P=0.022)是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立影响因素,其中ALB为保护性因素,红色征为最主要的独立危险因素。出血组患者病死率显著高于对照组(51.5%vs 11.1%),差异有统计学意义(χ~2=25.989,P 0.001)。出血组中病死者和生存者ALB水平差异无统计学意义[(31.11±5.73)g/L vs(31.84±7.59)g/L;t=-0.366,P=0.716],对照组中病死者和生存者ALB水平差异也无统计学意义(中位数:32.56 g/L vs 36.70 g/L;U=256.500,P=0.065)。出血组和对照组患者仅合并红色征(0%vs 0%)、门静脉癌栓(3.0%vs 11.1%)、腹膜炎(8.0%vs 5.0%)及肝性脑病(12.5%vs 0%)的病死率差异无统计学意义(P均 0.05)。结论红色征、门静脉癌栓、腹膜炎和肝性脑病是HBV相关肝细胞癌并发上消化道出血的独立危险因素,ALB为保护性因素。临床工作中应尽早采取干预措施减少上消化道出血的发生,降低病死率,提高生存率。     

肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征及治疗方法

目的探讨肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者的临床特征和治疗方法。方法对2013年8月至2015年8月于本院诊治的380例上消化道出血患者的临床资料进行分析,根据患者病情将患者分为3组:肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者为观察组(98例),肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者为对照组1(124例),非肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者为对照组2(158例)。比较3组患者的临床资料特点、内镜检查结果以及并发症和预后情况。结果观察组患者呕血的发生率为51.02%,较对照组1的75.00%低(P=0.003);观察组咖啡样呕吐物的发生率为18.37%,高于对照组1的6.45%(P=0.001)。观察组和对照组1患者的病因(嗜酒、自身免疫特性等)、黑便、便血等发生情况以及肝功能分级情况无统计学差异(P0.05)。观察组血尿素氮浓度和输血量分别为(7.7±3.9)mmol/L和(10.9±7.3)U,均高于对照组1的(6.8±4.3)mmol/L和(7.5±5.2)U。观察组患者冠心病和高血压的发生率分别为5.10%、11.22%,均高于对照组1的4.84%和3.23%,并发症门静脉血栓的发生率为7.14%,低于对照组1的13.71%(P=0.029)。观察组与对照组1患者其他的常规检查结果和并发症无统计学差异。对照组1、观察组和对照组2的再出血率分别为11.29%、8.16%和5.70%,差异有统计学意义(P=0.098)。对照组1死亡率最高(1.61%),3组患者在需要介入或者手术治疗方面差异无统计学意义(P=0.720)。结论肝硬化患者中非静脉曲张性上消化道出血的发生率较高,其中又以十二指肠溃疡的发生率最高,常见的并发症为冠心病和高血压,发生再出血和死亡的几率较肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者低,因此临床上及时的内镜检查和正确的诊治方法至关重要。     

高敏C反应蛋白与急性心肌梗死后并发心房颤动的关系

目的分析急性心肌梗死(AMI)并发心房颤动(AF)患者的临床特征,探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与AMI并发AF之间的关系。方法连续入选27例AMI并发AF患者构成AF组,选取每例前后相继入院的2例AMI患者,共54例构成非AF组。人院开始治疗前取静脉血,采用免疫比浊法检测hs-CRP水平,比较两组患者基线临床资料。结果与非AF组比较,AF组hs-CRP水平较高[(12±7)mg/L比(8±5)mg/L,P=0.001],年龄较大[(70±8)岁比(62±13)岁,P=0.002],左心室射血分数(LVEF)较低[(48%±9%)比(57%±10%),P=0.001],血肌酐水平较高[(113±72)μmol/L比(82±24)μmoL/L,P=0.039)]。多因素Logistic回归显示,hs-CRP(OR=1.12,95% CI 1.01～1.23,P=0.025),年龄(OR=1.07,95% CI 1.00～1.13,P=0.036)和LVEF(OR=0.90,95% CI0.85～0.97,P=0.003)是AMI并发AF的独立预测因子。结论 hs-CRP升高与AMI并发AF呈正相关,早期检测hs-CRP水平可预测AMI后发生AF的风险。     

乙型肝炎肝硬化患者血清D-二聚体、纤维蛋白原及抗凝血酶-Ⅲ的测定意义

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）及抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）的变化及其临床意义。方法选择78例肝硬化患者和65例正常对照人群,测定其血浆D-D、FIB和AT-Ⅲ水平。结果肝硬化患者血浆FIB和AT-Ⅲ含量显著低于（P〈0.05）,而血浆D-D水平显著高于正常人群;随着肝功能的变差,三种物质的变化更加明显。结论通过对D-D、AT-Ⅲ和FIB联合检测,有助于对肝硬化患者病情严重程度的评估。     

糖尿病对肝硬化食管静脉曲张内镜治疗后再出血影响的临床研究

目的探讨合并糖尿病是否影响肝硬化食管静脉曲张患者内镜治疗后的再出血。方法2015年6月至2018年3月,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血在安徽医科大学第一附属医院接受内镜下静脉曲张套扎术或内镜下硬化剂注射术初次治疗的207例病例纳入回顾性分析,以术后6个月作为观察结束点统计再出血情况,根据有无出血分为出血组(n=54)和未出血组(n=153),对于可能导致术后再出血的影响因素先行单因素分析,发现差异性后再行Logistic回归分析。结果单因素分析发现,性别构成、年龄、有无门静脉血栓、有无吸烟史、有无饮酒史(P=0.05)、有无高血压、血小板计数、总胆红素水平、白蛋白水平、谷丙转氨酶水平、凝血酶原时间、食管静脉曲张程度构成、手术方式构成在出血组和未出血组间差异均无统计学意义(P均≥0.05),是否合并糖尿病、血红蛋白水平、血糖水平、腹水程度构成、肝功能分级构成在出血组和未出血组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。将合并糖尿病(是/否)、血红蛋白水平、血糖水平、腹水程度(无-轻度/中-重度)、肝功能Child-Pugh分级(A级/B-C级)以及饮酒史(有/无)纳入多因素分析,结果显示合并糖尿病是肝硬化食管静脉曲张内镜治疗后再出血的独立危险因素(P=0.008,OR=2.973,95%CI:1.322~6.689)。结论合并糖尿病的肝硬化食管静脉曲张患者内镜治疗后易发生再出血。     

老年缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素

目的分析老年缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素。方法 211例老年缺血性脑卒中患者依据是否合并脑微出血分为观察组52例(合并脑微出血);对照组159例(无脑微出血)。结果观察组高血压、合并脑卒中史比例、低密度脂蛋白水平、血纤维蛋白原水平、腔隙性脑梗死数及脑白质疏松程度评分均显著高于对照组(P0.05)。腔隙性脑梗死数(OR:4.165;95%CI:1.251~3.581;P0.001)、脑白质疏松程度评分(OR:3.126;95%CI:2.169~4.380;P=0.005)及血纤维蛋白原水平(OR:1.861;95%CI:1.368~2.197;P=0.031)是影响老年缺血性脑卒中合并脑微出血的独立危险因素。结论近四分之一老年缺血性脑卒中患者合并脑微出血,明确其危险因素有利于辅助临床医师制定更合理的诊疗方案。     

肝硬化患者食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎(EVL)术后早期再出血的相关危险因素。方法回顾性分析2000年1月-2016年5月收入陕西省人民医院的肝硬化食管静脉曲张并接受EVL治疗的506例患者资料,根据是否有术后早期出血分成出血组(n=38)和无出血组(n=468)。收集可能导致术后再出血的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;独立危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,2组患者在性别(χ~2=5.675)、治疗前呕血次数(t=1.335)、治疗前呕血量(χ~2=1.983)、黑便次数(t=2.984)、静脉曲张条数(t=1.083)、血清PT(t=2.182)、PTA(t=2.584)、Alb(t=1.046)、TBil(t=2.463)、AST(t=3.473)、腹水严重程度(χ~2=8.484)、Child-Pugh评分(t=1.664)、Child-Pugh分级(χ~2=15.675)、套扎点数(t=1.134)、套扎次数(t=3.902)等方面比较差异均有统计学意义(P值均0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,男性[比值比(OR)=1.598,95可信区间(95%CI):1.038~2.929],Child-Pugh评分7.2(OR=2.306,95%CI:1.443~3.031),治疗前呕血:少量(OR=1.342,95%CI:1.014~2.627)、中量(OR=2.763,95%CI:1.356~4.122)、大量(OR=4.675,95%CI:2.321~6.929)等为EVL术后早期再出血的独立危险因素(P值均0.05);Alb31.5 g/L是EVL术后早期再出血的保护因素(OR=0.411,95%CI:0.288~0.641,P0.05)。结论 EVL术后应加强对男性患者的健康教育,早期纠正肝功能、凝血功能异常,改善患者Alb水平,防治腹水,提高扎套术实施技术水平,以降低EVL术后早期再出血的发生率。