经颈静脉肝内门体静脉分流术后发生门静脉血栓的影响因素分析

目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后发生门静脉血栓（PVT）的影响因素。方法 收集2018年1月至2022年4月阜阳市第二人民医院行TIPS的51例患者的临床资料。根据是否发生PVT分为血栓组（n=14,发生PVT）和对照组（n=37,未发生PVT）。观察患者TIPS术前人口学指标、入院时的常规检测指标（血常规、肝功能、肾功能、凝血功能）、肝功能Child-Pugh分级,收集患者TIPS术后6个月随访结果,分析TIPS术后发生PVT的影响因素。结果 两组患者D-二聚体（D-D）水平、纤维蛋白原（FIB）水平、肝功能Child-Pugh分级、消化道出血史比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者门静脉主干直径（PVD）、门静脉血流速度（V）、门静脉血流量（Q）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,V、肝功能Child-Pugh分级以及消化道出血史均是TIPS术后6个月发生PVT的影响因素（P<0.05）。结论 术前V、消化道出血史、肝功能Child-Pugh分级与TIPS术后6个月PVT的发生有关,TIPS术前门静脉系统超声...     

肝硬化门静脉高压患者TIPS术后远期疗效评估

目的:评估门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystenic shunt,TIPS)的远期疗效.方法:总结分析25例肝硬化门静脉高压患者的有关临床资料.结果:24例门静脉建立有效分流,操作成功率为96%,术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01).近期出血复发率为4.17%,死亡率为0,轻度肝性脑病率为16.67%.经1年随访,出血复发率为20.83%,分流道狭窄和阻塞率为29.17%,病死率为8.33%.结论:TIPS术疗效肯定,并发症少,但远期疗效欠佳,需严格掌握适应证.     

门静脉高压症治疗方法合理选择与评价

门静脉高压症的治疗方法较多,主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是出血的当时以非手术治疗即药物、内镜和介入治疗为主,应严格掌握各种治疗方式的适应证。手术治疗主要为断流、分流和肝移植三种手术方式,虽然肝移植是惟一有效的治疗手段。鉴于我国的经济和地域差异,传统手术方式仍将占据主导地位,但手术方式选择不影响今后行肝移植为先决条件。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是等待肝移植的桥梁。病人的肝脏功能储备是决定生存时间长短的最重要因素。     

改良经颈静脉肝内门-体分流术治疗症状性慢性门静脉血栓

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影辅助经颈静脉门-体分流术(TIPS)治疗症状性慢性门静脉血栓的临床疗效。方法选取14例症状性慢性门静脉血栓患者,术前进行腹部增强CT或MRI评估门静脉血栓,采用改良TIPS术并置入溶栓管溶栓。结果改良TIPS成功率100%,患者腹痛腹胀症状均有明显缓解,门静脉血流再通,部分血栓完全消失。门静脉压力由术前(30.36±1.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(19.00±3.55)mmHg,差异有统计学意义(t=17.85,P0.05);门静脉内径由术前(16.07±2.06)mm恢复至术后(13.36±2.24)mm,差异有统计学意义(t=3.34,P0.05)。结论改良TIPS术治疗慢性门静脉广泛血栓安全、可行。     

肝移植时代的门静脉高压治疗

胃食管静脉曲张出血是门静脉高压的常见并发症。药物和内窥镜治疗是静脉曲张的基础治疗。经颈静脉肝内门体静脉分流被推荐用于处理难治性或复发性胃食管静脉曲张出血。当患者存在危及生命的出血风险,而传统治疗风险较高、存在禁忌或效果不理想时,应选择肝移植治疗。传统治疗可以获得短期疗效,甚至可以较长时间稳定病情,但如果这些治疗导致门静...     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

肝硬化门静脉高压合并门静脉血栓行TIPS治疗临床分析

探讨肝硬化门脉高压合并门静脉血栓行TIPS治疗临床效果。选取2020年1月—2021年12月治疗的肝硬化门脉高压合并门静脉血栓患者92例,分为观察组（n=44）和对照组（n=48）,观察组接受TIPS治疗,对照组给予门静脉置管溶栓治疗,观察两组手术时间、手术费用及手术前后肝功能、凝血功能指标,同时分析食管胃底静脉曲张改善、再出血发生、肝性脑病发生、病死率差异。观察组术后门静脉压力梯度明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后食管胃底静脉曲张改善优于对照组（P<0.05）,术后食管胃底静脉曲张治疗有效率为84.09%。观察组和对照组再出血发生率、肝性脑病发生率和病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在肝硬化门脉高压合并门静脉血栓治疗中,TIPS治疗能明显改善门静脉压力水平及食管胃底静脉曲张程度。     

再次肝移植6例报道及文献复习

目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 对6例患者施行再次肝移植,再次肝移植的原因分别为原发性移植肝无功能(2例)、排斥反应(2例)、胆管吻合口狭窄(1例)以及原发性硬化性胆管炎(1例).供肝植入采用背驮式及经典原位肝移植术; 术后免疫抑制治疗采用他克莫司(tacrolimus)、吗替麦考酚酯(MMF)和激素三联免疫抑制方案.结果 5例治愈,已分别存活16个月、11个月、8个月、5个月及2个月,1例于术后第4 天死于多器官功能衰竭.术后并发症有深部真菌感染及切口感染.结论 再次肝移植是移植肝功能衰竭的有效治疗方法,适应证及手术时机的正确把握、围手术期的严密监测和正确处理是提高再次肝移植患者存活率的关键.     

聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素

目的 探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素.方法 收集102例门静脉高压症患者,应用PTFE覆膜支架行TIPS术.术后定期随访,采用寿命表法观察术后HE发生率,采用Cox回归分析HE影响因素.结果 TIPS在全部患者均获得成功.术后平均门静脉压为(2.37±0.29) kPa,较术前明显下降(t=22.8,P＜0.01).随访期间27例(27/102,26.47％)确诊出现HE,术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7％、21％、34％、46％及66％.术前肝功能Child-Pugh分级(P＜0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素.结论 PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高.术前肝功能Child-Pugh分级差,术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

TIPS治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血的临床疗效

目的:总结经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血的临床疗效。方法:对53例慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血病人实施TIPS治疗。采用经典TIPS、经皮经肝门静脉穿刺TIPS和肝动脉引导门静脉穿刺TIPS完成门静脉开通,建立肝内分流道。结果:TIPS治疗慢性门静脉血栓的技术成功率81.1%。其中,门静脉部分、完全阻塞和海绵状变性病人技术成功率分别为100%、76.5%和60.0%,并发症发生率分别为14.3%、23.5%和46.7%。术后随访(48.0±6.2)个月,门静脉部分、完全阻塞和海绵状变性病人2年分流道通畅率80.0%、61.5%和44.4%,肝性脑病发生率15.0%、15.4%和11.1%,出血复发率15.0%、38.5%和33.3%,死亡率20.0%、23.1%和22.2%。结论:TIPS技术成功率和分流道通畅率与门静脉阻塞的严重程度密切相关,在无其他有效措施治疗慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血时,可选择TIPS。     

肝移植术后门静脉阻塞的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植术后门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法 对13例原位肝移植术后PV阻塞[狭窄和(或)血栓形成]病人进行了介入治疗,男9例,女4例;年龄28～60岁(平均43岁).其中PV血栓3例,PV吻合口狭窄9例,PV吻合口狭窄合并血栓1例,合并食管-胃底静脉曲张9例(其中8例有呕血病史).7例用经皮经肝穿刺PV分支途径治疗,6例经TIPS途径,技术包括球囊扩张+置入支架8例、局部溶栓和清除血栓4例次、单纯球囊扩张2例、联合栓塞胃冠状静脉9例次.结果 介入治疗技术均成功,无重要并发症,结束治疗时复查造影显示PV血流通畅,PV主干管径接近正常10例、3例残留狭窄＜30%.随访6～48个月(平均28个月),5例术前肝功能异常病人,术后2周有显著改善;9例以门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张病人,术后复查胃镜显示静脉曲张明显好转,随访期间未发生静脉曲张破裂出血.4例腹部症状较明显的病人,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻;复查Doppler超声波显示PV血流通畅.结论 介入技术是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法 .     

TIPS治疗脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血的疗效分析

目的:探讨脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的疗效、可行性及安全性。方法:选取徐州医科大学附属医院2015年8月至2020年12月脾切除联合断流术后复发门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者。共纳入39例患者,男性24例,女性15例,年龄(51.56±9.0...     

TIPS在脾切除治疗门静脉高压症后反复出血病例中的临床应用

目的总结经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗未合并肝癌的门静脉高压症患者行脾切除术后反复上消化道出血的疗效。方法对未合并肝癌或胆管癌的门静脉高压症合并上消化道大出血患者行脾切除术后复发出血患者行TIPS术治疗,并随访1～5年(平均3.2年)的资料进行总结与分析。结果 36例脾切除术后再出血者行TIPS术,手术均获成功,围手术期死亡率为2.78%(1/36),死亡原因是肝性脑病。随访期间患者术后再次复发出血率为5.71%(2/35)。结论 TIPS对脾切除治疗门静脉高压症后反复出血病例的效果良好。     

普萘洛尔可有效降低TIPS分流障碍后的门脉压力

经颈静脉肝内门腔静脉分流术 (transjugular intrahepat-ic portosystemic shut,TIPS)正广泛应用于门脉高压并发症的治疗 ,TIPS显著减少门脉压力阶差 (portal pressure gradi-ent,PPG) ,可使 PPG维持在 12 mm Hg以下 ,有效降低门脉高压并发症的再次发生 ,然而 ,随着静脉分流通路的狭窄和阻塞 ,PPG逐渐上升 ,这一过程称为 TIPS分流障碍 (TIPSdysfunction) ,TIPS分流障碍促进门脉高压及其并发症的复发 ,行 TIPS术后 ,有超过 60 %的患者在一年内因 TIPS分流障碍需再次行血管成型术或重新放置支架。Bellis等设想通过应用普萘洛…     

门静脉高压症的内科治疗

门静脉高压症(portal hypertension,PH)是指由多种病因引起的门静脉系统压力升高的一种临床综合征。其中肝硬化是PH最常见的病因。PH作为慢性肝病的主要并发症,对患者的预后和生存有深远的影响。肝内血管阻力的病理性增加是PH发展的主要因素,并且PH随着门静脉血流的反常增加而加剧。其特征是门静脉和下腔静脉之间的压力梯度增加,即门静脉压力梯度增加。     

TIPS术治疗门静脉高压症的进展与展望

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压已经有30多年的历史,随着支架技术及临床实践技术的发展,经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症技术日臻完善。从过去单一使用裸支架到裸支架联合覆膜支架应用或专用Viatorr支架术式,支架通畅性得到了显著提高。此外通过支架口径的选择、分流道穿刺部分的选择等,逐渐减少了因为分流过大引起的肝性脑病、肝功能衰竭等并发症的发生。经颈静脉肝内门体分流术技术具有微创、安全、降低门静脉压力的确切优点,在治疗门静脉高压症食管胃静脉曲张出血、顽固性腹水等方面逐渐成为主要的手术方式之一。     

肝移植围手术期门静脉血栓管理的研究进展

门静脉血栓是肝硬化的常见并发症之一,其发生率随着疾病的发展而增加。门静脉血栓的发生发展与多种因素有关,抗凝治疗的指征仍需进一步研究探索。门静脉血栓目前已不再认为是肝移植手术的禁忌,但是复杂的门静脉血栓会增加肝移植围手术期风险,如何恢复门静脉系统血流是临床手术方案决策的难点,合理的术前分型、手术规划和门静脉重建方式是保障肝移植受者远期良好预后的关键。本文就门静脉血栓的流行病学现状、危险因素、分型与鉴别,肝移植术前门静脉血栓管理和术中处理,以及门静脉血栓对肝移植结局的影响进行综述,为肝移植围手术期门静脉血栓的管理提供参考。     

浅析经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压并发症

目的评估经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发症的安全性和有效性。方法自2013年12月至2014年6月,收集31例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症的临床资料。术前均接受肝脏CT增强扫描和血管三维重建,了解肝静脉与门静脉的解剖结构关系,以便确定穿刺门静脉分支的靶点,术中,28例栓塞曲张的食管胃底静脉,28例置入巴德公司的一个裸支架加一个Fluency覆膜支架,2例置入单个Fluency覆膜支架。结果 31例患者中30例TIPS操作成功,其中穿刺门静脉右支26例,穿刺门静脉左支4例,成功率为96.8%(30/31);1例因门静脉海绵样变性未成功;无严重并发症发生,近期止血率为100%。结论 TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症是安全和有效的。