峡部甲状腺乳头状癌120例临床病理学特征分析

摘 要：［目的］ 探讨峡部甲状腺乳头状癌的临床病理学特征,以指导其手术方式的选择。［方法］回顾性分析2000年1月至2016年12月浙江省肿瘤医院收治的120例病理证实为峡部甲状腺乳头状癌患者的临床病理学资料。［结果］ 120例患者中,50例行甲状腺全切术,70例行非甲状腺全切术。74例（61.67%）为微小癌,64例（53.33%）存在多个病灶,75例（62.5%）累及甲状腺被膜,60例（50%）存在颈部淋巴结转移,其中17例（14.17%）为双侧中央区淋巴结转移。31例出现术后暂时性并发症（声嘶、饮水呛咳及低钙）,无患者存在永久性术后并发症。全切组中1例（2%）患者术后脑转移死亡,非全切组中8例（11.43%）发生局部复发或远处转移。［结论］ 全甲状腺切除术联合双侧中央区颈淋巴结清扫术宜作为峡部甲状腺乳头状癌的常规术式。术中应注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺以降低术后并发症的发生率。     

纳米碳悬浮液在cN0甲状腺乳头状癌单侧中央区淋巴结清扫术中的应用

目的：探讨纳米碳在cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法：回顾分析2013年6月-2015年6月在我科手术治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者资料。2013年6月-2014年6月治疗患者96例为对照组,2014年7月-2015年6月治疗患者98例为实验组,两组均行双侧甲状腺全切除术＋患侧中央区淋巴结清扫术。实验组术中在甲状腺真被膜下注射纳米碳悬液。比较两组清扫淋巴结数目、淋巴结阳性率、喉返神经及甲状旁腺的损伤率。结果：实验组清扫淋巴结数目多于对照组[（8.44±2.39）vs（4.26±1.23）],实验组淋巴结转移检出率高于对照组（45.9% vs 28.1%）。两组暂时性喉返神经损伤1例,两组均无永久性损伤病例。实验组发生暂时性甲状旁腺功能低下少于对照组（15.3% vs 29.2%）。两组均无永久性甲状旁腺功能低下发生。结论：在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳悬浮液,能显著提高淋巴结检出数目,并提高淋巴结转移检出率,保护甲状旁腺,提高手术的质量。     

甲状腺癌术后保护甲状旁腺功能的联合预测模型建立

摘 要：［目的］ 分析甲状腺恶性肿瘤手术后影响甲状旁腺功能的因素并建立列线图预测模型。 ［方法］ 收集890例甲状腺手术患者临床资料，使用SPSS（23.0.0）软件进行单因素检验及多因素Logistic回归分析。使用R(4.0.4)及Rstudio（1.3.1093) rms 程序包建立列线图预测模型，同时应用Caret 程序包进行 Bootstrap 法做内部验证，拟合影响因素联合预测因子，并绘制受试者工作特征曲线，计算曲线下面积及 95%CI双侧检验，得出列线图模型的预测效率。 ［结果］ 术后并发甲状旁腺功能减退症182例，占20.45%。Logistic回归分析结果表明：女性（OR=1.888，95%CI：1.061～3.360）、低BMI（OR=0.879，95%CI：0.825～0.936）、多发癌灶（OR=1.584，95%CI：1.057～2.372）、腺外侵犯（OR=1.837，95%CI：1.020～3.307）、甲状腺全切及中央区淋巴结清扫（OR=1.709，95%CI：1.073～2.722）、旁腺切除移植（OR=4.450，95%CI：2.540～7.797）与术后1 d甲状旁腺激素水平降低显著相关（P＜0.05）。重复抽样偏差曲线接近于标准曲线，拟合度良好。联合预测因子AUC=0.829(95%CI：0.780～0.868)，有较高意义。［结论］ 女性、低体质指数、多发癌灶、有甲状腺外侵犯、行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术、有旁腺切除是甲状腺癌术后并发暂时性甲状旁腺功能减退的独立危险因素，联合预测因子区分度良好，据此建立的列线图预测模型具有可靠的预测能力。     

甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素分析

目的 探讨甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素。方法 回顾性分析进行甲状腺癌手术治疗的186例甲状腺癌患者的临床资料,根据患者是否发生甲状旁腺损伤分为发生组与未发生组,统计2组一般资料,包括性别、年龄、临床分期、双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切,分析甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素。结果 186例甲状腺癌患者中,术后有25例发生甲状旁腺损伤,发生率为13.44%(25/186)。发生组双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);2组性别、年龄、临床分期相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示：双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切是甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 甲状腺癌术中甲状旁腺损伤发生率较高,主要受双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切等因素影响,临床需予以高度重视,以改善患者预后。     

行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归

目的 探讨行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归.方法 回顾性分析68例行甲状腺癌腺叶切除+中央区淋巴结清扫术的cN0分化型甲状腺癌的临床资料.结果 68例中,44例行一侧中央区淋巴结清扫,有淋巴结转移者16例;24例行双侧中央组淋巴结清扫,有双侧转移5例、单侧转移11例.9例在6～40个月内行颈淋巴结清扫术,其中乳头状癌7例,滤泡状腺癌2例,结论对于cN0分化型甲状腺癌可先行腺叶切除+中央区清扫,减少手术创伤.中央区淋巴结有转移的患者应密切随访,B超、CT为术后检测的重要手段.     

甲状腺术后甲状旁腺功能减退和低钙血症影响因素分析

目的探讨甲状腺术后低钙血症和甲状旁腺功能减退的影响因素以及资料分析。方法回顾江苏省肿瘤医院头颈外科2016年1月至2017年1月收治的183例经手术治疗的甲状腺疾病患者手术后低钙血症和甲状旁腺功能减退情况。分析年龄、性别、病理诊断、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间、术前血钙水平、术前甲状旁腺激素水平与术后甲状旁腺功能减退及低钙血症的关系。结果 183例术后病理诊断为甲状腺癌163例(89.07%),甲状腺其他疾病20例(10.93%)。术后141例甲状旁腺功能正常的患者中7例(4.96%)发生低钙血症,42例甲状旁腺功能减退的患者中26例(61.91%)发生低钙血症。单因素分析显示,性别、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间、术前甲状旁腺激素水平与术后甲状旁腺功能减退相关。年龄、性别、中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫、手术范围、手术时间与术后低钙血症相关。结论手术范围大、女性、行中央区淋巴结清扫、行颈侧区淋巴结清扫、手术时间长、术前甲状旁腺激素水平低的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率高。手术范围大、年龄较大、女性、行中央区淋巴结清扫、行颈侧区淋巴结清扫以及手术时间长的患者术后低钙血症的发生率高。     

甲状腺癌手术后不留置引流管的安全性和可行性分析

目的:探讨甲状腺癌根治术后不留置引流管的安全性和可行性。方法:选择从2013年09月到2019年07月在我院行甲状腺癌根治术后未留置引流管的75例患者。根据手术时间分为三个阶段:第一阶段,包括15例行单侧腺叶切除术的患者;第二阶段,包括14例患者,其中9例行单侧腺叶切除术,3例行单侧腺叶切除+颈中央组淋巴结清扫术,2例行全甲状腺切除+颈中央组淋巴结清扫术;第三阶段,包括46例患者,其中44例行单侧腺叶或全甲状腺切除+单侧或双侧颈中央组淋巴结清扫术,2例行单侧腺叶切除术。收集患者的一般资料,并进行随访。结果:75例患者中有分化型甲状腺癌74例（乳头状癌72例,滤泡状癌2例）,髓样癌1例。第一、二和三阶段手术平均时间分别为（116.67±28.07）分钟、（129.29±36.31）分钟和（153.91±35.84）分钟,术中平均出血量分别为（34.33±47.09） mL、（29.29±24.09） mL和（28.70±15.03） mL,术后平均住院时间分别为（1.80±0.77）天、（2.29±1.64）天和（2.30±1.41）天。仅有第一阶段和第三阶段在手术平均时间方面存在显著性差异,其余各组间无明显统计学差异。术后血肿形成、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤分别发生1例（1.3%）、2例（2.7%）和30例（40.0%）。均无因术后并发症需再次手术的情况。术后随访12~76个月,其中对侧甲状腺新发肿瘤1例,淋巴结转移癌2例,死亡1例,死因为脑血管意外。结论:分化型甲状腺癌的患者行单侧腺叶切除或全甲状腺切除术加颈中央组淋巴结清扫术后不放置引流管是安全和有效的。     

中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌术中应用的体会

目的探讨在彻底切除肿瘤的前提下,实施中央组淋巴结清扫术对提高甲状腺乳头状癌临床疗效的效果。方法20例甲状腺乳头状癌,采用患侧腺叶切除3例,患侧腺叶和峡部切除加对侧腺叶大部分切除15例,双侧腺叶和峡部切除2例,均行中央组淋巴结清扫。结果全部患者术后恢复正常,并发一过性喉返神经损伤1例;并发一过性甲状旁腺功能减退1例。患者术后无颈部肿瘤复发。结论实施中央组淋巴结清扫术可达到与目前常规颈侧区淋巴结清扫术相同的治疗效果而较少副反应。中央组淋巴结清扫术可提高甲状腺乳头状癌治疗效果。     

双侧甲状腺微小癌术中的甲状旁腺保护

[目的]探讨双侧甲状腺癌甲状腺全切＋Ⅵ区淋巴结清扫术中对甲状旁腺的保护措施。[方法]回顾性分析67例双侧甲状腺癌患者的临床资料。[结果]67例患者均行甲状腺全切加双侧Ⅵ区淋巴结清扫术,术后6~48h内有15例（22.39%）患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能低下病例发生。[结论]甲状腺全切加双侧Ⅵ区淋巴结清扫术中应用超声刀进行甲状旁腺及其供应血管的原位保护可有效预防甲状旁腺功能低下的发生。     

甲状腺乳头状癌再次手术的原因及初步经验

目的：探讨并分析甲状腺乳头状癌（PTC）再次手术的原因及影响因素，总结初步经验。方法：回顾性分析2014年10月~2019年9月于西南医科大学附属医院甲状腺外科因PTC术后复发而再次手术的42例患者的临床资料，从性别、年龄、复发间隔时间、初次及再次手术方式、淋巴结转移等分析其再次手术的原因。结果：42例再次手术的PTC患者中，男12例，女30例，平均年龄44岁（13~71岁），<55岁31例，≥55岁11例，复发时间为术后100日~12年，≤1年内复发21例（50.0%），1~2年（含2年）内复发7例（16.7%），2~5年内复发6例（14.3%），≥5年复发8例（19.0%）；县区级及以下医院初治27例（64.3%），地市级及以上医院初治15例（35.7%）。在42例PTC术后复发再次手术患者，均完成颈部淋巴结清扫。完成中央区淋巴结清扫34例，其中13例（31.0%）仅单纯行中央区淋巴结清扫术；完成颈侧区淋巴结清扫29例，其中19例（45.2%）行中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫术；存在双侧颈侧区淋巴结转移，5例（11.9%）行中央区淋巴结清扫+双颈侧区淋巴结清扫术；5例（11.9%）行患侧颈侧区淋巴结清扫术。结论：甲状腺乳头状癌复发再次手术可能因为是手术不规范，术中甲状腺腺叶切除范围越小，残留癌几率越大，术后复发可能性越大；受限于初诊医院水平，对PTC的评估不充分，标准化术式掌握不好，甲状腺手术技巧不熟练等因素影响。再次手术，建议由经验丰富的专科医师完成手术，注意把握手术的时机及术式，术中注意加强保护甲状旁腺及喉返神经。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。