鉴别高危胸痛 远离健康杀手

胸痛是日常生活和急诊常见的症状之一,占内科急诊病人的5%～20%,在三级医院内科急诊高达20%～30%。对于胸痛的救治,快速鉴别病因、迅速作出准确诊断是解决威胁生命的关键。高危胸痛主要指急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸4种疾病,在这4种疾病中急性冠脉综合征占80%以上病例。近年来急性冠脉综合征     

美国社区医院设立胸痛诊治中心的经验

本文介绍在美国社区医院中开设胸痛诊治中心４年的经验。除了有专设的床位、医护人员编制外，还需要建立一套胸痛病人处理操作流程。胸痛中心的建立使收住院病例数减少２２％。同时未收住院的４７３例回家的病人中，无死亡病例，表明胸痛中心是安全有效的措施，能节省医疗费用。全文刊载于Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ．１９９９年８３卷第１０３３～１０３７页。     

非心源性胸痛80例临床分析

目的：探讨非心源性胸痛（NCCP）的临床特征,总结其诊断要点。方法：对80例NCCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：80例NCCP患者中消化系统疾病32例（40%）,呼吸系统疾病22例（27.5%）,血管疾病15例（18.75%）,胸壁胸膜疾病7例（8.75%）,其他类疾病4例（5%）。结论：NCCP病因复杂,症状、体征、理化检查往往与心源性胸痛有相似性,诊断和鉴别存在一定难度,主动脉夹层、肺栓塞等NCCP病情凶险。临床实践中需提高警惕,详加鉴别。     

当老人突发胸痛……

急性胸痛是老年患者常见的就诊原因,大部分与胸部器官（如心脏、肺、胸壁等）病变有关,除了冠心病急性心肌梗死之外,主动脉夹层动脉瘤、气胸也会在短时间内危及生命。     

什么样的胸痛最危险

<正>我们说,每一次心绞痛都是一次流产的心肌梗死,就是说,一只脚已经迈进了心肌梗死的大门,就看你另一只脚是退回来(心绞痛缓解),还是也跟着迈进去(真的发生了心肌梗死)。而一旦发生心肌梗死,就是万分火急的事情了,一半左右的患者常常连进医院的机会都没有了,在院外发生猝死(发病后1小时内死亡称为猝死)。因此,如何识别高危人群、高危症状至关重要。当然临床中并非所有的"心肌梗死"发作都有先兆,但通常会有50%~80%的人在"急性心肌梗死"发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1~2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状     

基于区域协同救治理念的胸痛中心建设实践与体会

目的：通过回顾性分析江阴市人民医院胸痛中心认证前后关键性指标的变化趋势，结合胸痛中心建设的实践，评估医院胸痛中心建设持续改进效果，探索未来发展方向。方法：收集2017年1月1日至2022年10月31日医院胸痛中心接诊的符合入选条件的急性胸痛患者进行分析，比较不同年份患者的关键时间节点及预后指标的变化。结果：区域协同救治体系的建立显著缩短急性胸痛患者的关键性救治时间，有效降低院内心力衰竭发生率及院内死亡率。结论：胸痛中心区域协同救治体系作为疾病防治体系建设中可推广的一种模式，未来可进一步完善区域内的质控体系，加强信息化建设、减少各环节的时间消耗，以确保高质量持续发展。     

某医院胸痛中心建设与管理成效

胸痛中心是分类诊疗急性胸痛患者的新型医学模式。通过阐述滕州市中心人民医院胸痛中心的建设经过与应用效果, 对胸痛中心建设的必要性, 胸痛中心的成立、运作模式、管理及成效等方面进行了分析, 说明胸痛中心可以提升医疗质量, 提高抢救成功率, 值得建设推广。     

忙碌紧张致胸痛,警惕动脉瘤致人猝死

公司业务多,黄华和同事忙成一团。突发剧烈的胸痛使黄华疼痛难忍,阵阵冷汗从他的额头沁出。于是同事赶快将其送到当地医院,查体、抽血化验、胸片、心电图……,一圈忙活下来,常见的心绞痛、心肌梗死、胸膜炎等疾病先后被排除了,但黄华的胸痛却未见缓     

D-二聚体在高危胸痛病因诊断中的价值

目的分析D-二聚体在高危性胸痛病因诊断中的应用价值。 方法回顾性分析2018年1月至2020年5月在扬州大学医学院附属泰兴市人民医院急诊科并明确诊断为高危性胸痛患者120例的临床资料，其中男性75例，女性45例；年龄44～78岁，平均(62.43±5.28)岁；体重指数(18.26～24.37)kg/m²，平均(21.34±0.98)kg/m²。统计高危性胸痛中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞的发生占比情况，测定急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞患者的D-二聚体水平，并进行比较。 结果120例高危性胸痛患者中，急性心肌梗死共53例(44.17%)，主动脉夹层共38例(31.67%)，肺栓塞共29例(24.16%)。肺栓塞患者血清D-二聚体水平高于主动脉夹层与急性心肌梗死，且主动脉夹层患者血清D-二聚体水平高于急性心肌梗死，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论血清D-二聚体在不同病因所致的高危性胸痛中的水平表达存在明显差异，其在急性心肌梗死患者中表达较低，呈轻度升高，在肺栓塞患者中升高趋势最为显著，故临床上可通过检测高危性胸痛患者的D-二聚体水平，来鉴别诊断急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。     

胸痛的原因与急危胸痛的识别

<正>引发胸痛的常见原因肺部疾病:肺炎最常见,其次为肺结核、肺肿瘤、肺梗塞。急性气管炎可出现胸痛,但多没有显著疼痛。胸膜疾病:胸膜炎是常见原因,其次是脓胸。心血管疾病:心绞痛、心肌梗死最常见也最危险,主动脉夹层、心包炎也比较多见,     

胸痛中心模式下优化护理管理流程对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者护理效果的影响

目的：探讨胸痛中心模式下优化心血管内科护理管理流程对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者护理效果的影响。方法：选取广西医科大学附属武鸣医院胸痛中心进行急诊PCI手术后转入心血管内科的80名急性心肌梗死患者为研究对象,以2019年8月—2020年2月收治的40名患者为对照组(实施常规护理),以2020年3—11月收治的40名患者为观察组(实施优化护理),比较两组患者护理效果。结果：观察组患者PCI手术后从胸痛中心导管室到心血管内科病房转运前后收缩压和心率的变化值均小于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.941和3.850,P值均<0.01);心电图完成时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为6.129和6.218,P值均<0.01);心血管事件的总发生率(12.5%)低于对照组(22.5%),差异有统计学意义(χ²=46.940,P<0.01);患者对护理工作的总体满意度(80%)高于对照组(55%),差异有统计学意义(χ²=5.698,P<0.05)。结论：优化护理流程能够提高急诊PCI术后患者从...     

胸痛,步步惊心

一旦发生"高危"胸痛,最好能拨打120急救电话,进入医院的心梗绿色通道,急诊介入手术,一般60分钟内就可以完成重建"血运",这样做可大大降低心梗死亡率。急性心梗患者的抢救每一刻都显得惊心动魄,对于患者而言,时间是最重要的,尽早地开通闭塞血管,可以最大限度减少心肌细胞的坏死,降低病死率。时间就是生命,多一分钟救治,就多一分希望。如何自我识别高危胸痛很多人有过胸痛的感觉,导致胸     

时间就是生命 半夜长时间胸痛，别拖到天亮

心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的心肌缺血最终心肌坏死。据统计，在发生急性心肌梗死时，相当部分患者在没被送入医院就已经死亡，而在有机会被送入医院的患者中，死亡率仍高达30％，因此降低其死亡率的关键就是及早发现、及早接受合理的治疗。     

胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响△

目的：研究胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治的影响。方法：医院于2020年9月开展胸痛中心持续改进活动,实施搭建心电网络平台、增设胸痛专科门诊、召开联席会议、丰富胸痛知识宣教方式等措施,将2020年1月至6月我院收治的113例STEMI患者设为持续改进前的对照组,将2021年同期收治的128例STEMI患者设为持续改进后的观察组,对比两组STEMI患者救治的质控指标和经济学指标。结果：持续改进后,观察组较对照组远程心电图传输比例和绕行急诊比例有所提升,差异均有统计学意义（P＜0.05）。完成首份心电图至确诊时间、入门至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间、住院天数均明显缩短,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：我院胸痛中心持续改进机制进一步缩短了急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间,为患者提供了快速准确的诊断,缩短了住院天数,降低了患者经济负担。     

致命性胸痛的诊断与紧急处理

胸痛是急诊病人常见的症状,尤其中老年人患者多见。胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感,患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等,以及一些难以描述的症状。其中急性冠脉综合征患者占27.4%,高居致命性胸痛病因首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低,但临床上易漏诊及误诊。医患双方都需要警惕胸痛,加强胸痛的诊治。     

胸痛中心模式经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果及预后的影响

目的 探讨胸痛中心（CPC）模式经皮冠状动脉介入（PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治效果及预后的影响。方法 回顾性分析2020年5月至2021年10月于医院行CPC模式PCI救治的65例STEMI患者的临床资料并作为观察组，同时回顾性分析2018年11月至2020年4月于医院行常规诊疗流程PCI救治的65例STEMI患者的临床资料并作为对照组。比较两组救治效果、心电图完成时间、从接诊至导管室时间、从接诊至PCI时间及住院时间、左室射血分数（LVEF）及预后。结果 观察组心肌酶谱回落率高于对照组，院内恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心电图完成时间、从接诊至导管室时间、从接诊至PCI时间及住院时间均短于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心肌梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组因心血管病死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CPC模式PCI救治有利于提高STEMI患者的救治效果，缩短从接诊至PCI时间，改善患者预后。     

基层胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死救治效果的临床观察

目的 观察胸痛中心规范建设通过认证前后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果,总结基层胸痛中心建设和区域协同救治策略的可行性.方法 选取2016年3月～2020年8月东莞市东部中心医院(原东莞市常平医院)基层胸痛中心认证通过前后诊治的STEMI患者为研究对象.胸痛中心通过认证前的156例患者纳入A组,胸痛中...     

危险疾病导致的胸痛及其诊疗原则

胸痛是一种常见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一。根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类,也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。急诊就诊的胸痛患者中,急性冠状动脉综合征高居致命性胸痛病因的首位。     

胸痛时间、肌钙蛋白水平及心电图ST段下移对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者的预测价值

目的 探讨胸痛时间、肌钙蛋白水平及心电图ST段下移对非ST段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者的预测价值.方法 收集本科因急性胸痛拟诊不稳定性心绞痛（UA）及非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）而收入住院治疗63例患者.根据患者病史、查体,胸痛发生时间分成3种情况：＜0.5 h,0.5 h～,≥2 h,并完成常规18导联心电图检查,将患者入院时心电图ST段下移幅度分成3种情况：＜1 mV,1 mV～,≥2 mV,同时抽静脉血做肌钙蛋白Ⅰ（TnI）检测.据TnI水平将患者分成3种情况：TnI定量值＜0.02 μg/L,0.02 μg/L～,≥0.04μg/L,根据冠脉造影结果诊断急性心肌梗死.结果 随着胸痛发生时间延长或肌钙蛋白水平升高,心肌梗死的发病率显著升高.随着ST段下移幅度加深,心肌梗死的发病率没有升高.结论 胸痛时间及TnI水平对非ST段抬高（NSTE-MI）的ACS患者的预测均有价值,但心电图的ST段变化对于非ST段抬高的ACS患者的预测价值有待进一步探讨.     

胸痛中心模式下重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉介入术对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察

目的 探讨胸痛中心模式下重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉介入术（PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效、心功能指标水平的影响及安全性。方法 选取2019年7月至2020年9月广州开发区医院收治的74例STEMI患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各37例。所有患者均行PCI治疗,待血栓抽吸后对照组患者使用替罗非班治疗,研究组患者使用重组人尿激酶原治疗,两组患者均在胸痛中心模式下实施胸痛中心急救护理干预,均于术后定期随访2个月。比较两组患者术后2个月临床疗效、心肌灌注情况,术前与术后2个月心功能指标,以及术后2个月不良事件发生情况。结果 术后2个月研究组患者临床总有效率显著高于对照组,心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流分级Ⅲ级的患者占比显著高于对照组（均P<0.05）;而两组0、Ⅰ、Ⅱ级的患者占比比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;与术前比,术后2个月两组患者左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平均显著降低,且研究组显著低于对照组（均P<0.05）;研究组患者不良...