血浆胶体渗透压对危重症患者预后的意义

目的 分别对危重症患者血浆胶体渗透压、总渗透压与预后的关系进行研究,探讨其与危重症患者预后的关系.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月入住首都医科大学附属北京朝阳医院急诊重症监护病房(EICU)与外科监护病房(SICU)的1568例患者,依据其入院时的血浆胶体渗透压与总渗透压的测定值分别进行分组,计算其病死率,并且进行X2统计学检验比较.血浆胶体渗透压以20 mmHg(即1.2mOsm/kgH2O)为界分为两组;总渗透压以280 mOsm/kgH2O与310 mOsm/kgH2O为界分为三组.结果 低胶体渗透压组与正常胶体渗透压组患者相比病死率高(24.5% vs.17.7%,P=0.001);而在总渗透压的分析中,低渗透压组与正常渗透压组患者相比病死率低(17.0%vs.24.5%,P=0.000).结论 危重症患者血浆胶体渗透压较总渗透压与预后的关系更为密切,可作为一个危重症患者预后的判断指标,危重症患者维持正常血浆胶体渗透压应当引起重视.     

快速输注低张液体在治疗胸外伤后海水浸泡致高渗血症中的作用

目的：探讨快速输液在海水浸泡性胸外伤致高渗血症治疗中的作用。方法：实验犬致伤后随机分为对照组（10只）和治疗组（10只）。对照组用于胸外伤后置入人工配制的海水中,观察期间不予任何治疗;治疗组于浸入海水25分钟后捞出进行紧急救治（包括关闭伤口、胸腔闭式引流以及于4小时内快速输入低张液体,输液量为总补液量的1／2）。于不同时间点取血测定血浆渗透压、血钠、血钾、血氯和动脉血气。结果：对照组和治疗组均于浸泡海水后出现严重高渗血症、高钠血症和高氯血症。对照组在实验期间的死亡率为90％,平均生存时间为45分钟。而治疗组经胸腔闭式引流和快速输入低张液体后,平均血浆渗透压于24小时回落到伤前基础水平,全组平均存活时间为40．0小时（治疗组中5只犬存活时间＜24小时,死亡前平均血浆渗透压为377mmol/L,平均存活时间为14．7小时;而存活时间超过24小时的5只犬平均血浆渗透压为309mmol/L,平均存活时间为67．2 小时）。结论：胸外伤后海水浸泡对机体的血浆渗透压和电解质平衡有严重影响,是实验犬致死的重要原因之一。早期快速输入低张液体对降低血浆渗透压、改善生存时间有重大意义。     

测定渗透压和胶体渗透压对急性心肌梗塞临床意义的探讨

本文对63例急性心肌梗塞患者的血清胶体渗透压和21例患者的血清渗透压进行了测定。其结果表明:1.急性心肌梗塞患者的血清渗透压为291.5±22.5mOsm/kg H_2O。与对照组278±10.2mOsm/kg H_2O 比较有明显差异(P<0.01),表明急性心肌梗塞多并有一定程度的高渗血症。2.急性心肌梗塞患者的血清胶体渗透压为18.6±3.2mmHg 明显低于对照组的26.5±3.4mmHg(P<0.001)。提示,患者好转渗透压有一定恢复,特别是胶体渗透压明显改善并接近正常。对指导治疗和判定预后均有重要意义。     

弥凝治疗经蝶垂体腺瘤术后中枢性尿崩症的临床研究

目的 观察口服弥凝片治疗经蝶垂体腺瘸术后中枢性尿崩症的疗效.方法 观察经蝶垂体腺瘤术后中枢性尿崩症患者口服弥凝片(0.1 mg,3次/d)2用前、后的尿量、尿渗透压等指标的变化.结果 34例患者口服弥凝前尿量为(7985.40±410.36)ml/d,血渗透压为(301.68±3.59))mOsm/kg;口服弥凝2周后,尿量较前减少至(2277.87±328.94)ml/d;血渗透压上升达(313.26±4.87)mOsm/kg,差异均有统计学意义(P均<0.01).用药期间无一例有不良反应.结论 口服弥凝片治疗经蝶垂体腺瘤术后尿崩症疗效明确,安全、方便.     

无口渴多饮糖尿病患者的饮水护理

目的 :探讨糖尿病患者的饮水护理。方法 :将 35例Ⅱ型糖尿病患者分为有明显口渴多饮史 ,临床认为渴感正常患者 (A组 ) 17例 ;无明显口渴多饮史 ,临床疑有渴感减退患者 (B组 ) 18例。B组患者按每日尿量进行饮水指导治疗 ,观察治疗前后血钠、血浆渗透压的变化。结果 :B组在饮水指导治疗前血钠 145 93± 4 6 5mmol/L ,治疗后 145 93± 4 6 5mmol/L (P <0 0 0 1) ;血浆渗透压治疗前 2 98 49± 7 5 5mmol/L ,治疗后 2 84 17± 6 86mmol/L (P <0 0 0 1)。结论 :对无口渴多饮史的糖尿病患者进行饮水指导治疗可降低血钠、血浆渗透压 ,有临床应用价值。     

《医用化学》复习题摘登

一、填空题1.用箭头标出下列溶液间水分子的渗透方向 300mOsm/L 300mOsm/L 0.1mol/L NaCl 葡萄糖 NaCl H_2O2.H_2PO_4的共轭碱是______,H_2O的共轭酸是________。3.稀溶液的渗透压大小取决于_____和______。     

尿-血渗透压比值和尿-血钠浓度比值的监测对颅脑损伤后尿崩综合征的意义

目的　通过前瞻性的临床研究 ,探讨尿 -血渗透压比值和尿 -血钠浓度比值监测对脑外伤后尿崩综合征 (DI)和脑盐耗综合征 (CSW )的意义。方法　对并发DI (30例 )和CSW (10例 )的中重度颅脑损伤患者进行入院后 30d内的尿 -血渗透压比值 ,尿 -血钠浓度比值 ,尿相对密度 ,2 4小时尿量和血浆抗利尿激素水平的监测。进行Pearson相关分析。结果　 30d内死亡 4例。DI组需要长期激素替代治疗的有11例 ,其中 9例尿 -血渗透压比值的最小值为 0 2 19～ 0 4 2 5 ;治愈 19例 ,其中 16例的尿血渗透压比值的最小值是 0 4 37～ 0 76 5。DI组确诊后一周内平均尿血渗透压值与血浆抗利尿激素水平有密切相关性 (相关系数r=0 86 ,P <0 0 5 )。CSW组发现平均尿血钠浓度比与平均尿量的相关系数r=0 79(P <0 0 5 ) ,个体尿血钠浓度的峰值与病程长短相关。结论　尿血渗透压比值能动态反应脑外伤后DI患者机体的相关内分泌状态 ,并且是判断预后的一个因素。尿血钠浓度比是判断脑外伤后CSW病程长短的一个指标     

血清渗量和血渗差的监测在护理观察中的意义

对68例危重患者,用国产LBSJ854-A冰点渗量计监测其血清渗量,同时测定血钠、血糖和血尿素氮的值,再计算其血渗差的变化。结果表明,在病理状态下,它们变化很大,血清渗量愈高,病死率愈高,血渗差持续升高是患者的不祥之兆,当血渗差>40mOsm/kgH_2O时,患者可以在短时间内死亡。故血清渗量和血渗差的监测是护理监测的新手段之一,它能为医生迅速地提供诊断、治疗、预后的可靠信息,也为确定实施危重患者的护理计划起指导作用。     

氯化钾溶液灌肠法治疗心力衰竭伴低血钾症的护理与观察

目的　寻找心力衰竭患者补钾的方法。方法　将心衰伴中度缺钾住院患者 5 0例分为两组 ,A组静脉输入 5 %葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液 10 0 0ml+10 %氯化钾 2 0ml,B组肠道注入 0 .9%生理盐水 2 0ml+10 %氯化钾 2 0ml,观察两组补钾效果、患者反应及护理人力资源使用情况。结果　A组纠正血钾时间平均为 (8.36± 1.87)h ,2 4h后血钾值平均上升 (0 .32± 0 .0 7)mmol/L ,完成治疗需要时间为 8h ,护理耗时 4 0min ,需 2个班次护士完成 ;B组纠正血钾时间平均为 (3.0 1± 0 .6 9)h ,2 4h后血钾值平均上升 (0 .5 2± 0 .0 7)mmol/L ,完成一日 2次治疗共需约 10min ,2例患者 30min后排便 ,护士可在本班内完成。结论　采用氯化钾溶液灌肠法可显著纠正心衰伴中度缺钾患者的低钾血症 ,补钾速度快 ,患者易于接受 ,护理操作安全、简单。     

鞍区肿瘤术后并发高钠血症的研究进展

高钠血症指血清钠水平大于145mmol/L,伴血浆渗透压升高〉300mOsm/（kg.H2O）,为鞍区肿瘤术后常见并发症之一,发生率约为25%。高钠血症可导致患者出现意识障碍、颅内血肿、血栓形成等,是病情迁延、预后不良的重要因素,尤其重度高钠血症（血清钠≥160.0mmo/L）,病情凶险,是增加患者死亡率的独立危险因素[1]。     

渗透压测定的临床意义

随着急救医学和监测技术的发展,渗透压测定在临床上日益受到重视。维持正常的血浆渗透压是内环境稳定的重要内容之一。我们在临床工作中也体会到在危重病人抢救过程中,尤其是已出现电解质紊乱的病人中,应该注意到渗透压的监测。 渗透压的定义与生理概念 渗透压是指溶液中的电解质及非电解质类溶质粒子对水的吸引力。渗透压的单位是毫渗透分子量/升,简称为毫渗量/升(mOsm/L,也可写成mOsm/kg·H_2O),人体血浆渗透压的正常范围是280～295mOsm/L。     

透析前血浆渗透压对血液透析患者频发性透析中低血压的预测价值CSCD

目的评估透析前血浆渗透压对血液透析(hemodialysis,HD)患者频发性透析中低血压(frequent-intradialytic hypotension,f-IDH)的预测价值。方法以2020年6月~2021年5月在浙江中医药大学附属杭州市中医院行HD治疗并发f-IDH的患者100例为病例组,按性别、年龄、糖尿病频数匹配同期行HD治疗但未并发f-IDH的患者100例为对照组。采用Logistic回归分析f-IDH的危险因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积判断透析前血浆渗透压对f-IDH的预测价值。结果病例组的甲状旁腺激素、三酰甘油、透析前血浆渗透压、平均超滤量/干体质量高于对照组(Z=-2.889,P=0.004;Z=-3.422,P=0.001;t=2.642,P=0.009;t=3.700,P<0.001),白蛋白低于对照组(t=2.402,P=0.018);二元Logistic回归分析显示透析前血浆渗透压升高(OR=1.255,95%CI:1.001~1.112,P=0.035)、白蛋白水平低(OR=0.847,95%CI:0.723~0.992,P=0.040)、平均超滤量/干体质量过大(OR=1.719,95%CI:1.225~2.412,P=0.002)是HD患者并发f-IDH的独立危险因素。ROC曲线分析显示透析前血浆渗透压诊断f-IDH的AUC为0.702,最佳临界值为304.65mOsm/(Kg·H_(2)O)。结论透析前血浆渗透压升高是HD患者并发f-IDH的独立危险因素,并对f-IDH有一定预测价值。     

两种置换液配方在连续性血液净化中的效果比较

目的　置换液的配方关系到连续性血液净化 (CBP)中电解质及酸碱平衡的调控 ,目前较多采用的Port方尚不十分理想 ,需频繁检测患者血生化值 (1～ 2h1次 )进行调整 ,此研究拟探索及评估一种更理想的置换液配方。方法　将我们在临床实践中摸索的自配方与Port方进行比较 ,分动物实验和临床观察 2部分 ,比较 2种配方在CBP中对电解质、渗透压及酸碱平衡维持的差异。结果　自配方的葡萄糖浓度、总分子浓度分别为 16 .2mmol/L、339mmol/L ,比Port方的 6 5mmol/L、36 5mmol/L更接近生理状况 ;动物实验显示自配方组3小时血糖、血钙浓度分别为 (7.2± 0 .7)mmol/L、(2 .3± 0 .2 )mmol/L ,明显好于Port方组的 (14 .2± 1.0 )mmol/L、(1.9± 0 .2 )mmol/L(P <0 .0 1) ;治疗中Port方组渗透压显著上升 (由 (2 98± 8)mOsm/L至 (317± 8)mOsm/L ,(P <0 .0 5 ) ,自配方组变化无显著 ;临床资料也显示了相似的变化趋势。结论　自配方在血糖、血钙及渗透压调控方面较优于Port方 ,似有进一步应用和验证的价值。     

胃肠内补液为主治疗糖尿病酮症酸中毒54例临床观察

目的：探讨颅脑外伤后并发脑性盐耗综合征（CSWS）患者的观察与护理方法。方法：对38例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析。观察患者意识变化，监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压（CVP），并探讨相应的护理对策。结果：所有病例均出现血清钠〈130mmol／L，血浆渗透压〉270mOsm／kg，尿钠〉80mmol／d，红细胞压积〉0．5，CVP〈6cmH2O。经补钠补水治疗，患者均在2周左右恢复正常。结论：通过观察患者意识状态的变化和对尿量、血钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积、CVP的监测，有助于CSWS的早期诊断和治疗，通过加强对患者饮食和气道等护理，可促进患者早日康复。     

低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及临床意义

目的 :探讨低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及其临床意义。方法 :肺心病患者 12 0例 ,再根据血气分析及血浆胶体渗透压筛选出 6 1例患者分为 3组 :①肺脑组 (肺性脑病组 ) 2 2例 ;②混合组 (肺性脑病合并低渗血症组 ) :18例 ;③低渗组 (低渗血症组 ) :2 1例。 3组患者抽取静脉血 2ml测定血钠、血钾、血氯、血糖、血尿素氮 ,另抽取动脉血 2ml测定动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压。并对 3组的血电解质、血浆胶体渗透压及病死率进行比较。结果 :混合组的血浆渗透压、病死率均明显高于肺脑组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :低渗血症可明显加重肺心病并发肺性脑病患者的病情 ,使死亡率增高。早期诊断及时治疗是改善病人预后的关键。     

血浆渗透压升高对不同类型血细胞分析仪MCV测定结果的影响

目的:探讨由不同溶质导致的渗透压升高对不同型号血细胞分析仪红细胞平均体积(MCV)测定的影响,并提出处理方法。方法:配制含有不同溶质的高渗血样,分别在XE-2100、XS-1000i、LH750和BC-3000PLUS血细胞分析仪(全血模式)上测定其MCV,并将葡萄糖导致的高渗血样用BC-3000PLUS(预稀释模式)测定,最后对不同仪器测定的MCV结果进行分析比较。结果:由葡萄糖导致的血浆渗透压升高使MCV测定值的假性增高(最大偏差可达63.04%),由NaCl及尿素导致的血浆高渗压对MCV测定的影响不明显(偏差1.5%)。四种血细胞分析仪对MCV假性增高的敏感程度依次为:XS-1000i XE-2100 LH750 BC-3000PLUS。将标本预稀释后放置10 min,MCV测定值恢复正常。结论:高血糖所致的血浆高渗压可导致血细胞分析仪测定时MCV结果假性升高,需要用预稀释方法处理后报告结果。     

抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗

目的 :探讨抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH )的病因、发病机制、诊断及治疗。方法 :回顾性分析2 1例SIADH患者的临床资料 ,全组病人血钠均 <13 0mmol/L ,血浆渗透压 <2 70mmol/L ,2 4h尿钠 >2 3 0mmol ,红细胞压积 <0 3 5 ,尿渗透压 /血渗透压 >1。结果 :16例轻症患者经限水治疗血钠恢复正常 ,5例血钠 <12 0mmol/L的患者 ,补充 3 %的高渗盐水 ,并静脉推注速尿 ,静脉点滴ACTH 5 0U后血钠正常。结论 :提高对本病的认识 ,早期对本病作出诊断 ,轻症患者不应补钠 ,限水治疗效果好 ,重症患者适当补充高渗盐水并同时使用速尿和ACTH。     

颅脑外伤并发脑性盐耗综合征38例临床护理

目的:探讨颅脑外伤后并发脑性盐耗综合征(CSWS)患者的观察与护理方法.方法:对38例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析.观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策.结果:所有病例均出现血清钠<130mmol/L,血浆渗透压>270mOsm/kg.尿钠>80mmol/d,红细胞压积>0.5,CVP<6cmH<,2>O.经补钠补水治疗,患者均在2周左右恢复正常.结论:通过观察患者意识状态的变化和对尿量、血钠、血浆渗透压、尿钠、红细胞压积、CVP的监测,有助于CSWS的早期诊断和治疗,通过加强对患者饮食和气道等护理,可促进患者早日康复.     

颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断和治疗

目的:探讨颅脑损伤并发中枢性低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗方法.方法:对我院2000年1月～2008年6月收治的84例颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床资料进行回顾性分析.结果:本组有抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)24例,脑性盐耗综合征(CSWS)60例,血钠均<130 mmol/L,最低107 mmol/L,血浆渗透压<270 mOsm/L,尿钠均>80 mmol/24h.中心静脉压<6 cmH2O 60例,>12 cmH2O 24例.除15例因重度颅脑损伤死于脑功能衰竭外,其余患者低钠血症均得以纠正,治愈时间为2～4周.结论:对颅脑损伤患者应密切监测血钠浓度,SIADH和CSWS发病机制与治疗措施不同,及时正确地诊治可改善预后,降低病死率.     

肾病及尿崩症患者尿渗透压检测的临床意义

目的探讨肾病及尿崩症患者尿渗透压与血渗透压比值的临床意义。方法采用BS-88冰点渗透压检测仪对56例肾病、尿崩症患者及20例健康人分别进行血浆和尿液渗透压测定并计算尿/血渗比,对测定结果进行比较、分析。结果各疾病组与健康人的尿渗透压及尿/血比差异有显著性(P<0.01)。结论尿/血渗比值是反映肾脏功能的一个重要指标,对患者的疗效和预后均具有重要的提示意义。