新生儿呼吸机相关性肺炎的临床探讨

呼吸机相关性肺炎(Ventilator assoc iated pneumon ia,VAP)是指经气管插管行机械通气(MV)8 h后所出现的医院获得性肺炎。随着呼吸机在NICU的普遍使用,呼吸衰竭患儿的病死率有极大地降低,但机械通气后继发肺部感染是机械通气失败的主要原因之一。为探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治措施,将我院2003-08~2004-03收治的呼吸机治疗病例资料分析如下。1临床资料1.1一般资料:新生儿20例,男16例,女4例,早产儿9例。主要疾病:呼吸窘迫综合征7例,窒息6例,继发性呼吸暂停3例,新生儿破伤风1例,先天性心脏病4例。1.2呼吸机治疗情况:2例经鼻气管插管…     

机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭32例

充分、有效地运用机械通气治疗慢性阻塞性肺病 (慢阻肺 ,ＣＯＰＤ)急性呼吸衰竭 ,可明显提高其治愈率 ,降低病死率[1] 。近 4年来 ,我们经面罩机械通气治疗ＣＯＰＤ呼吸衰竭 32例 ,疗效显著。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 7例 ,女 5例 ;年龄 5 3～ 86岁 ,平均 6 8 4岁。病程 5～ 30年 ,平均 15 3年。1 2　临床特点　体温 :高热 3例 ,中热 12例 ,低热11例 ,正常 6例。均有咳嗽、咯痰、发绀、气促、呼吸频率 >2 4 /ｍｉｎ ,心率 >10 0 /ｍｉｎ ;肺部可闻及干、湿性音 ,精神萎靡、表情淡漠 2 4例 ,嗜睡 18例 ,双下肢指凹性浮肿 2 6例。实…     

慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗效果分析

目的 研究慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗效果分析.方法 选择30例慢性慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者作为临床资料进行分析.将患者的机械通气前后血气分析指标变化经过t检验进行分析患者机械通气的治疗效果.结果 经治疗后,16例患者机械通气48 h内成功拔出气管插管及呼吸机有效撤离;7例患者拔出气管插管失败,其中4例为反复插管进行呼吸机辅助通气后成功拔出及撤离呼吸机,3例患者气管切开后需要长期机械通气;7例患者治疗过程中发生严重并发症而导致死亡.经过机械通气的治疗后2 h,30例患者结果显示:血气分析指标与机械通气前比较均有所好转,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 机械通气对慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者是抢救、治疗的有效方法,为患者疾病治疗为有效治疗提供了宝贵的时机及维持了患者病情,延长了生存期,是提高患者临床疗效,改善预后的关键.     

1000例呼吸衰竭机械通气治疗方法和并发症分析

目的 :对 1987年～ 1998年 10月 ,使用呼吸机治疗衰竭的病例 ,进行回顾性分析。方法 :选择有详细病程纪录的 10 0 0例次患者 ,其中 型呼衰 5 74例 , 型呼衰 42 6例。原发病为外科疾病 694例 ,内科疾病113例 ,呼吸系统疾病 193例 ,平均使用时间 (3 .2± 1.7)天。在通气连接方式的选择上 ,清醒合作的病人 ,主要为 型或部分 型呼衰 ,采用无创鼻 (面 )罩连接通气 (Bi PAP) ,效果不佳者及时改用气管插管。 型呼衰病情允许时采用经鼻气管插管 ,紧急时采用经口插管 ,有些预计需较长时间行机械通气的患者 ,直接作气管切开。依据病情选定通气模式及撤机方式。结果 :10 0 0例机械通气患者 ,呼吸衰竭治疗有效者 987例 (98.7% ) ,治愈及好转率 92 .0 %。总死亡 80例 (8.0 % ) ,其中 67例呼衰虽有不同程度的纠正 ,但患者最终死于术后并发症或发原病 ,9例 (0 .9% )机械通气后仍因呼吸衰竭死亡。与机械通气有关造成的死亡 4例 (0 .4% ) ,机械通气相关并发症 14 7例次。结论 :在机械通气治疗过程中 ,必须强调床边护理、监测 ,将人工气道管理作为重点 ,床边常规备简易呼吸器。长时间机械通气常给患者带来一系列并发症和不利影响 ,所以 ,对患者是否应用呼吸机 ,采用何种连接方式 ,应根据患者具体情况和机械通气理论以     

32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

机械通气是急性呼吸衰竭病人的主要抢救手段 ,对改善病人缺氧起至关重要的作用[1～ 3 ] 。我科近 2ａ对各种急危重症疾病致急性呼吸衰竭进行机械通气 3 2例 ,现对其机械通气护理与预后关系分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 998～ 2 0 0 0年我院对 3 2例急性呼吸衰竭患者行人工机械通气 ,其中男性 1 9例 ,女性 1 3例 ,年龄1 6～ 79岁 ,平均 4 5岁。其中肺部感染 3例 (死亡 1例 )、重症哮喘 3例 (死亡 1例 )、ＡＲＤＳ 3例 (死亡 1例 )、心肺复苏 8例 (死亡 4例 )、脑血管意外 3例 (死亡 2例 )、脑外伤 2例(死亡 1例 )、多器官衰竭 2…     

新生儿窒息30例气管插管救治体会

1994～ 1999年 ,我院采用气管插管抢救新生儿窒息 30例 ,救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,孕龄 37～ 4 0周 12例 ,4 1～ 4 2周 18例。正常分娩 6例 ,胎吸分娩 12例 ,剖宫产 4例 ,臀位牵引 2例 ,产钳助产 6例。按妇产科学新生儿窒息诊断标准 ,出生后 1ｍｉｎ的Ａｐｇａｒ评分 0～ 3分 (重度窒息 ) 4例 ,4～ 7分 (轻度窒息 ) 2 6例。1 2　方法　采用上海手术器械七厂生产的气管内导管 ,按新生儿复苏方案进行复苏 ,包括清理呼吸道、建立呼吸、循环 ,药物复苏及复苏评估。对经吸痰 人工呼吸或面罩给氧仍无自主呼吸 ,心率…     

呼气末正压通气救治急性左心衰竭3例

例1，男，63岁。因慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭予面罩吸氧，气急无改善，改作气管插管并转入ICU予机械通气，呼吸模式为自主加同步间歇指令通气（PSIMV），心率、循环稳定，血气基本正常。第2天呼吸突然加快，唇发绀明显，心率130次／min，血压12．0／9．0kPa（1kPa=7．5mmHg），血氧饱和度降至80％。     

重度有机磷中毒46例呼吸机应用及人工气道管理体会

急性有机磷农药中毒常致呼吸衰竭 ,急诊抢救时气道的有效管理和呼吸机的正确使用直接关系到预后。 1 995～ 2 0 0 2年 ,我院收治重度有机磷农药中毒 4 6例 ,现将应用呼吸机及人工气道管理的体会报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 5例 ,女 31例 ;年龄 1 6～ 5 5岁 ,平均 2 8岁。气管插管 4 4例 ,气管切开 2例。农药种类 :乐果 1 7例 ,甲胺磷 1 2例 ,敌敌畏 1 0例 ,氧化乐果 5例 ,马拉硫磷 2例。均为口服中毒 ,全血胆碱脂酶均在 30 %以下 ,中毒至入院 0 5～ 8h。1 2　治疗方法　 (1 )彻底洗胃 ;(2 )药物治疗 :阿托品和氯磷定冲击治…     

预防呼吸机相关性肺炎21例护理体会

呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ,ＶＡＰ)是指患者在接受机械通气治疗 4 8ｈ以后形成的肺炎。我院ＩＣＵ自 1 997年 1月～ 1 999年 3月收治需机械通气治疗或支持超过 4 8ｈ患者 2 1例。均成功脱机 ,提高了危重症患者的抢救成功率。1　临床资料本组男 1 3例 ,女 8例 ,年龄 3 2～ 78岁。其中成人呼吸窘迫综合征 8例 ,哮喘持续状态 4例 ,术后呼吸衰竭 3例 ,创伤性连枷胸 3例 ,股骨骨折后ＡＲＤＳ 2例 ,亚硝酸盐中毒1例。机械通气持续时间最短 4 8ｈ ,最长 2 2ｄ。均为经口气管插管行控制或辅助…     

急性呼吸衰竭行紧急机械通气40例效果分析

目的：探讨气管插管机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析我院采用气管插管机械通气治疗的40例急性呼吸衰竭患者的临床资料。结果：所有患者在常规治疗的同时,给予及时的气管插管机械通气,经过积极抢救,痊愈后出院28例,痊愈率达70.0%。结论：机械通气可以有效改善急性呼吸衰竭的症状,是抢救急性呼吸衰竭的有效方法。     

小儿内眼手术麻醉处理166例

我院 1 994年 9月～1 998年 1 2月在全麻下做小儿内眼手术 1 66例 ,现将麻醉处理和体会报告如下。1　一般资料本组男 1 1 8例 ,女 4 8例 ;年龄 6月～1 2岁 ;体重 6.5～3 4ｋｇ。手术种类 :青光眼手术 1 1例 ,白内障摘除 人工晶体植入 54例 ,玻璃体切割 (其中包括晶切 玻切 视网膜复位等复杂的联合手术 ) 82例 ,眼球外伤穿透清创修补术1 9例。手术时间 4 5ｍｉｎ～ 3 .8ｈ ,择期手术占 98.8%。气管插管全麻 8例 (其中 2例为手术中途因缺氧紧急气管插管 ) ,非气管插管全麻 1 58例。2　麻醉方法术前常规禁食 ,麻醉前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 …     

纽邦100呼吸机在28例乐果中毒病人中的应用体会

我院急诊科对 2 8例乐果中毒病人所致呼吸衰竭应用纽邦 1 0 0呼吸机治疗 ,效果良好 ,报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 8例均为口服乐果中毒患者 ,男 7例 ,女2 1例 ,年龄 2 7～ 3 9岁 ,平均 3 3岁。其中Ⅱ度呼吸肌麻痹 9例 ,Ⅲ度呼吸肌麻痹 2 1例 ,服毒量最少 3 0ｍｌ,最多 2 4 0ｍｌ,其中 2例同时饮酒 2 50ｍｌ,服毒后至入院时间 1～ 4ｈ(外院转入 1 1例 ) ,无自主呼吸时间 2 8～ 3 60ｈ,平均 1 4 8ｈ,入院时血清胆碱酯酶活力 (ＣＨＥ)均为 0。 2 3例病人出现反跳 ,发生时间 1 8ｈ～ 2 5ｄ ,行气管切开 1 8例 ,再次气管插管呼吸…     

异位妊娠破裂手术的麻醉探讨

目的　探讨异位妊娠破裂手术的麻醉处理。方法　病人入室前常规输乳酸林格溶液 5 0 0～ 15 0 0ml,391例行持续硬脊膜外阻滞 ,局麻药用 1%～ 1.5 %利多卡因或 0 .375 %～ 0 .5 %罗哌卡因 ;4 5例行气管插管全麻 ,采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵诱导气管插管 ,术中芬太尼、维库溴铵、异氟醚维持麻醉。结果　硬膜外麻醉组 391例中血压下降 192例 ,占 4 9 1% (192 / 391) ,另外导管脱出 2例 ,麻药毒性反应 4例 ,阻滞不全加静脉辅助药者 7例。气管插管全麻组 4 5例中血压下降 17例 ,占 37 8% (17/ 4 5 ) ,血压升高者 5例 ,插管困难 2例 ,术毕拔气管导管时发生呕吐误吸 1例。两组血压下降率无差异 (P >0 .0 5 )。结论　异位妊娠破裂手术选用硬膜外阻滞或气管内插管全麻各有利弊 ,关键在于手术中的综合处理     

无创正压通气在有反复气管插管史的肺心病急性加重期中的应用研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病患者急性加重期的临床疗效和安全性。方法 对33例曾接受过2～5次气管插管的慢性肺心病急性加重期患者以双水平正压通气(HiPAP)方式进行NPPV治疗。结果 33例中20例(60．6％)好转,其临床症状及血气分析指标明显改善,其中15例在肺心病急性加重2天内实施NPPV。13例(39．4％)因病情恶化需要气管插管而进行有创机械通气治疗。NPPV治疗期间的并发症包括明显胃胀气(8例)及低氧血症和高碳酸血症加重(5例)。结论 对于多数自主呼吸相对稳定的有反复气管插管及机械通气史的慢性肺心病急性加重期患者,NPPV治疗有效,且并发症少,但需做好气管插管准备。     

气管套管气囊实际压力与理想压力的临床意义

为了解老年人机械通气时气囊实际压力与理想压力的关系 ,以便制订合理的注气标准 ,我们用气管套管球囊压力专用测量仪 (Endotest仪 )对机械通气的老年人气管套管、球囊压力进行了精确测量 ,发现实际压力高于理想压力 ,应适当减少 ,以免引起气管黏膜损伤。1　对象和方法1 1　对象　 30例中 ,男 2 8例 ,女 2例 ;年龄 80～ 93岁。气管插管 4例 ,气管切开 2 6例。气管套管应用时间≤ 3个月。1 2　方法　 ( 1)应用Endotest仪对气囊压力和注气量精确测量 ,每项指标取 3次的平均值。 ( 2 )气囊实际压力和气体量 :Luer接头连接充气开口或气管插管…     

新生儿红细胞增多症30例临床分析

新生儿红细胞增多症是新生儿早期较常见的疾病之一。临床表现复杂 ,可造成全身各系统的病变 ,甚至导致神经系统永久性损害或死亡。我们收集 1 996年 4月～1 998年 4月收治的新生儿红细胞增多症 3 0例 ,现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　3 0例患儿均符合 1 997年 3月《实用儿科学》第 2版关于新生儿红细胞增多症的诊断标准。其中 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ;2 4ｈ内发病 2 2例、>2 4ｈ 8例 ;顺产 2 0例、剖宫产 5例、产钳 2例、臀位牵引 2例 ;宫内窘迫 1 0例、双胎 3例 ;胎龄 <3 7周 2例 ,3 7～ 4 2周 2 0例、≥4 2周 8例 ;出生体重 <2…     

妊高征对围生儿的影响及其防治

妊娠高血压综合征 (妊高征 ,ＰＩＨ )是孕产妇及围生儿、新生儿死亡的主要原因之一。 1998年 11月～ 2 0 0 1年 11月 ,我们就住院妊高征 31例对围生儿的影响进行了分析 ,以便预防和积极治疗妊高征 ,降低围生儿病死率 ,为提高围生儿生存质量提供依据。1　对象和方法1 1对象　住院妊高征 31例 ,占同期分娩产妇3 4 %。年龄 18～ 37岁 ,平均 2 3岁 ;孕龄 32～ 4 0周 ,平均为 36 5周。其中轻度 12例 ( 1 33% ) ,中度 8例 ( 0 78% ) ,重度 11例 ( 1 2 2 % )。新生儿体重 110 0～ 4 10 0 ｇ ,<2 5 0 0 ｇ为胎儿发育迟缓 (ＩＵ ＧＲ)。1 2　方法1 2…     

高海拔地区小儿机械通气与呼吸机相关性肺炎临床分析

高原地区气候寒冷、干燥、风沙大 ,日温差约 1 5℃～ 2 0℃ ,空气氧含量约为平原的70 % [1 ] 。人体处于缺氧代偿状态。小儿呼吸系统疾病占住院总人数的 47% ,位于急性呼吸衰竭的首位 ,而机械通气又是其关键的急救手段 ,随之而发生的呼吸机相关性肺炎有其特点。材料与方法1　一般材料　本组病例为 1 997年 1月至 1 999年 1 2月我院急救科ＰＩＣＵ机械通气患儿 1 2 8例 ,男 76例 ,女 5 2例 ,婴幼儿 94例 (73 .43 % )。平均年龄为 1 .2岁 (1月～ 1 2岁 )。患儿基础疾病为重症肺炎并急性呼吸衰竭 69例 (5 3 .9% ) ,多器官功能衰竭 (ＭＳＯＦ) 4…     

乐果中毒28例呼吸机抢救体会

1997年 6月～ 1 999年 6月 ,我们救治乐果中毒 2 8例 ,在药物治疗的同时 ,应用呼吸机控制和防止呼吸衰竭 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 2 1例 ;年龄 2 7～ 3 9岁 ,平均 3 3岁。呼吸肌麻痹Ⅰ度 7例 ,Ⅲ度 2 1例 ;服毒量 3 0～ 2 4 0ｍｌ,其中 2例同时饮酒 2 50ｍｌ;服毒至入院时间 1～ 1 4ｈ ;无自主呼吸时间 2 8～ 3 60ｈ ,平均1 4 8ｈ ;入院时血清胆碱酯酶活力均为 0。1 2　治疗方法　入院后立即静推呼吸兴奋剂 ,气管内插管人工正压呼吸 ,给解磷注射液并阿托品化。均应用纽邦 1 0 0呼吸机辅助呼吸 ,在病情发展不…     

高压氧综合治疗重度新生儿窒息二例

例 1　男 ,出生 1h,患儿系第 2胎第 1产 ,孕 40周 ,于1996年 11月 12日 2 2 :0 0时胎膜破进产房 ,因潜伏期延长给予宫颈注射和滴催产素引产。 11月 30日 2 0 :0 0时自然分娩 ,新生儿 Apgar评分 1分 ,仅有微弱心跳 2 0次 / min。即予吸粘液、气管插管、胸外心脏按压等复苏抢救及脐静脉推注2 5 %葡萄糖液 3m l 地塞米松 2 m g;2 5 %葡萄糖液 2 ml 5 %碳酸氢钠溶液 5 m l等综合治疗。 8m in后 Apgar评分 4分 (心跳、呼吸、肌张力、皮肤色泽各 1分 )。 12 min后 Apgar评分 9分 (因呼吸浅表、哭声弱减 1分 )。当即拟诊 :(1)新生儿重度窒息 ;(2 …