ART患者经阴道取卵术后护理

目的：探讨ART患者经阴道取卵术后的护理对患者妊娠率与流产率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2013年12月我院收治的2812例经阴道取卵术ART患者,随机均分为实验组和对照组175个周期。对实验组患者进行心理干预及全程护理,对照组则采取常规护理,未实施心理干预,比较两组妊娠结局。结果：实验组的妊娠率明显高于对照组组,差异有统计学意义。实验组的流产率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：实施心理干预及全程护理可明显缓解ART患者经阴道取卵术的各种不良心理,有助于提高妊娠率,改善妊娠结局。     

辅助生殖技术在有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者中的应用

药物或手术是临床治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病的常用措施,而对于有生育要求的患者,辅助生殖技术（ART）具有其独特的优势。文章重点介绍子宫内膜异位症、子宫腺肌病对ART的时机选择,对体外受精（IVF）结局的影响,以及改善IVF妊娠结局的措施。     

辅助生殖妊娠流产原因分析及防治

随着辅助生殖技术（ART）的发展和成熟，其妊娠率得到了极大提高，同时其成功妊娠结局亦日益受到关注和重视。自然流产作为ART的常见并发症，由于它不但降低ART治疗的妊娠成功率，而且增加ART患者夫妇的精神心理压力及经济负担。因此，重视ART妊娠流产的研究和原因的分析，并行之有效地采取相应措施，对提高ART治疗成功率、降低出生缺陷具有重要临床意义。     

辅助生殖技术妊娠丢失的相关因素分析

辅助生殖技术(ART)后妊娠丢失病因复杂,困扰着大多数不孕患者与临床工作者,明确其相关因素对改善ART妊娠结局至关重要。经过文献综述,夫妻双方年龄、胚胎染色体异常影响ART妊娠结局,而ART方法、多胎妊娠是否影响其妊娠结局,及ART妊娠丢失率是否高于自然妊娠仍需进一步探讨,这为今后的研究提示了相应的研究方向。     

辅助生殖技术对妊娠结局和子代出生结局的影响分析

目的 探究辅助生殖技术（ART）对妊娠结局和子代出生结局的影响。方法 回顾性分析本院生殖中心收治的600例有生育需求者的病历资料,按其受孕方式分为对照组（自然妊娠,300例）及研究组（ART,300例）,比较两组有生育需求者的妊娠结局及子代出生结局。结果 研究组多胎率、流产率、剖宫产率分别为11.67%、17.00%、50.33%,均高于对照组的2.00%、7.33%、22.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。两组子代先天性心脏病率、畸胎率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组子代早产儿率为19.00%,高于对照组的5.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ART的问世为不孕夫妻带来了生育希望,但孕妇流产率、剖宫产率及子代早产率相对自然妊娠者更高,临床需加大产前管理和妊娠并发症防治工作的力度。     

基础窦卵泡数在评价卵巢的反应性及预测人类辅助生殖技术(ART)结局中的作用

目的:探讨基础总窦卵泡数(tAFC)在评价卵巢功能和预测ART结局中的作用。方法:回顾性分析1 353例接受常规体外受精(IVF)/卵母细胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗的不孕患者早卵泡期窦卵泡计数的资料,按tAFC分组:A组<5个,B组5~10个,C组11~15个,D组>15个,分别统计各组促性腺激素(Gn)用量、hCG注射日直径≥14 mm卵泡数、获卵数、2原核(2PN)数、可利用胚胎数及妊娠结局。结果:tAFC对卵巢反应性和卵巢储备功能的预测价值优于年龄和基础卵泡刺激素(bFSH),tAFC<10个预示卵巢低反应性,>12个则预示卵巢高反应性;tAFC对ART结局的预测价值稍优于年龄和bFSH,tAFC>10个则预示临床妊娠可能性大,tAFC>15个或<5个则预示周期取消率增加。新鲜周期妊娠率随tAFC增多而上升(C组最高42.3%),周期取消率随tAFC增多而下降,但tAFC>15个时,周期取消率上升至24.2%,主要原因是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论:基础tAFC与影响ART结局的各种因素密切相关,可作为预测ART结局的参考指标,并且直接有效地评价卵巢储备功能和卵巢反应性,是患者接受ART前的首选检查,临床应用中值得推广。     

宫腔灌注联合多西环素治疗不孕合并慢性子宫内膜炎疗效及ART妊娠结局的观察

目的 观察不孕合并慢性子宫内膜炎（CE）患者采用宫腔灌注联合多西环素治疗的临床效果及辅助生殖技术（ART）妊娠结局。方法 选取329例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗不孕合并CE患者,根据治疗方案不同将其分为A组（45例）、B组（166例）与C组（118例）。A组患者单纯给予口服多西环素治疗,B组患者给予左氧氟沙星宫腔灌注治疗,C组患者采用左氧氟沙星宫腔灌注联合口服多西环素治疗。比较三组临床疗效、治疗后首次ART妊娠结局。结果A组、B组和C组治愈率分别为46.67%、46.39%和68.64%,比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组和C组总有效率分别为80.00%、78.92%和87.29%,比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组和C组浆细胞轻度浸润治愈率分别为66.67%、52.63%和84.38%,比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组和C组总有效率分别为73.33%、63.16%和84.38%,比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组首次ART妊娠结局比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组治愈后首次ART妊...     

高催乳素血症患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的临床分析

目的分析无症状的高催乳素血症（hyperprolactinemia,HPRL）患者接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗时的妊娠结局。方法回顾性分析217例确诊高催乳素血症患者接受IVF-ET助孕治疗的临床资料,同期121例输卵管因素行IVF而血清催乳素水平正常的患者为对照组,比较分析卵泡数、获卵数、受精率、临床妊娠率、胚胎着床率及妊娠结局等。结果两组间促性腺激素使用刺激时间、促性腺激素用量、获卵数、HCG日内膜厚度、受精率差异无统计学意义（P〉0.05）。高催乳素血症患者的临床妊娠率及着床率显著低于对照组（P〈0.05）。血清催乳素水平低于50 ng/ml的患者,经多巴胺受体激动剂治疗进入IVF周期前血清泌乳素水平高于25 ng/ml组,与血清催乳素水平正常组比较,获卵数、受精率、临床妊娠率、着床率和妊娠结局差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高催乳素血症会对IVF结局产生不利影响。血清催乳素水平低于50 ng/ml可以进入IVF周期,不影响促排卵和妊娠结局。     

抗苗勒管激素在高龄女性中检测的临床意义

女性卵巢功能随年龄增加而下降,高龄生育成为社会性问题。高龄女性妊娠率及活产率下降,因此准确评估高龄女性的卵巢功能及妊娠结局非常重要。抗苗勒管激素(AMH)是评估卵巢功能的可靠指标,在预测卵巢反应性、卵母细胞质量、获卵数、生殖结局以及指导促排卵方案等方面具有一定临床意义。高龄以及低或极低AMH水平女性仍然存在一定的生育机会,不应作为辅助生殖技术(ART)排除的指征。     

乙型和丙型肝炎患者实施辅助生殖技术中病毒传播风险和妊娠结局

随着辅助生殖技术（ART）的广泛使用，其安全性越来越受到重视，尤其是近些年对乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者实施ART的病毒传播风险成为讨论的热点。事实上，对病毒感染者实施ART，可因为操作不当、管理不到位，有发生交叉感染或医院内感染的风险，既可将病毒传播给未感染者的配子和胚胎，也可将病毒传播给医务人员。但是科学、合理地实施ART可以降低将病毒传播给子代的风险。因此，本文综述了HBV或HCV感染者的ART传播风险和妊娠结局，[第一段]     

辅助生殖技术助孕双胎妊娠临床管理建议

        双胎妊娠为高危妊娠,多种不良产科结局高于单胎妊娠。辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）助孕双胎妊娠由于其特殊性,不良妊娠结局发生风险可能更高。三孩生育政策实施后,预计高龄、多产次和ART助孕的孕产妇将有所增加,发生妊娠期并发症、合并症和出生缺陷的风险可能上升。针对ART助孕双胎妊娠,我国目前尚缺乏如何实施规范化围产期管理体系的临床管理建议。为提高ART助孕双胎妊娠围产保健质量,降低相关并发症发生率,国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项--高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究项目组探索并制定了适宜基层医院推广应用的ART助孕双胎妊娠临床管理建议。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

不同移植胚胎类型和数量与异位妊娠发生风险相关性的研究进展

异位妊娠是辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）的不良妊娠结局之一,处理不及时会严重威胁患者的生命健康和生殖健康,因此异位妊娠危险因素的识别和管理格外重要。本文对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)治疗中,移植胚胎的类型和数量与异位妊娠发生风险相关性研究进展进行综述。     

抗苗勒管激素在不同表型多囊卵巢综合征助孕治疗中的预测意义

由于多囊卵巢综合征(PCOS)不同表型个体间的差异导致卵巢对促性腺激素(Gn)呈现不同反应,进而影响辅助生殖技术(ART)结局,因此在控制性超促排卵(COH)前预测不同表型PCOS患者卵巢反应及ART结局有助于临床医生制定个体化治疗方案,从而优化ART结局。抗苗勒管激素(AMH)现被认为可辅助诊断PCOS,且在不同表型PCOS人群中升高程度不等,现有研究认为AMH水平可能与高雄激素血症或高雄激素临床表现(HA)、稀发排卵或慢性无排卵(OA)和超声监测多囊卵巢形态(PCO)均相关,但与PCOS 3个诊断依据相关性的强弱仍无统一观点。AMH对不同表型PCOS患者在COH过程中的卵巢反应有一定的预测价值,高水平AMH有高OHSS风险及低Gn量使用倾向。然而,AMH可能仅对PCOS部分表型的ART结局具有预测意义,其中,存在PCO的PCOS表型组可能有低Gn量使用倾向,存在HA的PCOS表型组可能获得优质胚胎数更多,但具体预测值或预测范围仍需大样本多中心的研究进一步确定。探讨AMH对不同表型PCOS在COH中的卵巢反应和ART结局的预测价值,可能对临床医生针对PCOS患者制定个体化方案、优化ART治疗的妊娠结局有一定意义。     

Turner综合征患者的性发育和生育能力

Turner综合征(Tumor syndrome,TS)因染色体核型中一条X染色体部分或全部缺失,在胎儿阶段开始卵泡的快速闭锁,其主要特征就是先天性腺发育不全和衰竭。大多数TS患者在青春期年龄时需激素替代治疗以促进性征和子宫发育,维护骨骼健康。TS患者的生育问题主要依靠赠卵解决,但部分患者有一定的卵巢功能和生育能力,提示可在儿童期和青春期实施生育力保存。生育力保存的方式以冻卵和卵巢组织冰冻为主。TS患者在孕期发生自然流产、胎儿畸形、早产、妊娠合并症、围产儿死亡和孕产妇死亡的风险相对较高,需要多学科的严密监护。     

辅助生殖异位妊娠相关因素分析

辅助生殖技术（assisted reproduction technologies，ART）为不孕患者带来福音的同时，其并发症之一——异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发生率也日趋增高。Brodowska等将EP的危险因素归纳为机械因素、输卵管功能异常、ART及激素因素。可见，ART已经成为导致EP的主要因素之一。文献报道，ART周期EP发生率为1％～5％，较自然周期高2倍以上。由于ART的应用，一些在自然妊娠中较少见或不可能发生的特殊部位EP，如双侧输卵管切除术后的输卵管间质部妊娠、宫角部妊娠等也时有发生。     

辅助生殖技术单胎妊娠结局分析

目的:研究辅助生殖技术(ART)与自然受孕两种不同受孕方式单胎妊娠的妊娠结局。方法:回顾分析2009年1月1日至2017年12月31日在广州医科大学附属第三医院住院分娩的妊娠≥20周的单胎妊娠病例资料。按受孕方法分为ART组及自然妊娠组,分析两组母儿结局,再按是否为高龄妊娠,比较ART组及自然妊娠组的母儿结局。结果:ART组孕妇的平均年龄、初产妇、定期产检、非足月胎膜早破(PPROM)、羊水量异常、子痫前期、妊娠期高血压、妊娠合并血小板减少症、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、前置胎盘、胎盘植入/粘连、产后出血、剖宫产分娩、产钳/吸引产助产、人工剥离胎盘、药物/机械性引产、流产、胎儿窘迫及胎儿为男性发生率均高于自然妊娠组,ART组的住院天数更长,分娩孕周更低,转诊重症监护病房(ICU)、急性器官衰竭发生风险较低,ART组围产儿平均体重高于自然受孕组。高龄妊娠孕妇中,ART组的妊娠期糖尿病、剖宫产分娩发生风险增加。非高龄妊娠孕妇中,ART组子痫前期、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、流产、PROM、羊水量异常、前置胎盘、胎盘植入/粘连、产后出血、胎儿窘迫、人工剥离胎盘、药物/机械性引产发生风险增加。ART组较自然妊娠组钳产/吸引产风险均增加,产妇转诊ICU及非规律产检发生风险均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:ART受孕单胎妊娠并发症及新生儿不良结局发生率高于自然妊娠组孕妇,但其更注重孕期产检;在非高龄妊娠孕妇中,ART组母儿不良结局风险增加,而高龄妊娠孕妇中,ART组母儿不良结局风险增加不明显。     

多囊卵巢综合征患者的辅助生殖治疗结局

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌紊乱性疾病,发病率达6%~10%。由于稀发排卵或无排卵,常常伴发不孕的问题。近年来,辅助生殖技术(ART)越来越多地应用于此类患者。研究表明不同类型的PCOS患者,如肥胖、高促黄体生成激素(LH)、高雄激素及胰岛素抵抗(IR),其ART助孕结局均较非PCOS患者差,虽然发生机制各有特点,但不同的病理生理异常相互作用,最终多反映为卵子质量下降,表现为PCOS患者ART治疗的临床妊娠率低、早期自然流产率高。本文就不同类型的PCOS患者的辅助生殖治疗结局以及影响其结局的因素进行论述,并探讨能够改善PCOS患者辅助生殖治疗结局的措施。     

成熟卵泡获卵率对体外受精结局的影响

目的比较在体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射（IVF-ET/ICSI）过程中,控制性超促排卵（COH）后成熟卵泡获卵率对IVF-ET/ICSI的实验室和临床结局的影响。方法回顾性分析2010年5月至2010年12月四川大学华西第二医院行IVF-ET/ICSI治疗的693例患者,共746个周期,根据获卵率将患者分为A组：获卵率≥80%;B组：获卵率50%～79%;C组：获卵率30%～49%;D组：获卵率〈30%。比较4组患者的临床和实验室结局。结果 A、B组卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率等各项临床和实验室结局比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。随着获卵数的减少,获卵数最低的D组的卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率与A组和B组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;同时,D组的临床妊娠率、胚胎种植率和累积妊娠率明显低于其他各组（P〈0.05）。C组受精率、卵裂率、可移植胚胎形成率和临床妊娠率也显著低于A组（P〈0.05）,C组卵裂率、临床妊娠率低于B组（P〈0.05）,但C组的累积妊娠率与A组和B组相似（P〉0.05）。结论获卵率减少可导致卵子成熟率、受精率、卵裂率和可移植胚胎形成率下降,直接导致临床妊娠率下降。     

卵巢功能不全患者供卵治疗的临床分析

卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）是指女性在40岁前出现的卵巢功能衰竭状态,表现为原发性或继发性闭经（至少6个月）同时伴有促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平下降;在育龄期妇女中的发病率为1%~3%,且有升高趋势[1]。由于POF是卵巢功能衰退的终结状态,给患者及家庭带来了沉重的精神负担和心理压力。近年来逐渐用卵巢功能不全(primary ovarian insufficient, POI)替代POF这个名称[2]。如何解决POI患者的生育问题一直是临床治疗的重点,供卵联合辅助生殖技术是其中1种重要的治疗手段。1984年,Lutjen等[3]首次报道了POF患者采用激素补充治疗（HRT）联合供卵治疗成功获得正常新生儿;1994年1月,在中山大学附属第一医院诞生了国内首例POF患者通过HRT联合供卵治疗获得的新生儿[4]。供卵已成为POI患者获得妊娠的首选方案。不同于国外有大样本量的关于供卵妇女辅助生殖技术治疗结局的报道[5],目前在国内仅见样本量较小的研究报道。安徽医科大学第一附属医院自2000年即开始进行供卵治疗,本研究对本院近年来接受供卵治疗的POI患者的临床结果进行分析,以探究可能影响其妊娠结局的因素。     

肝移植术后宫腔内人工授精成功妊娠并足月分娩一例及文献复习

肝移植是终末期肝脏疾病患者的最终选择。大部分生育年龄的女性患者接受肝移植后能很快恢复正常生活,并希望养育后代。通过自然受孕并顺利分娩的患者并不少见,但仍有部分患者因为各种原因出现不孕。关于不孕的器官移植后患者接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）实现妊娠的报道极少,因为这不仅涉及到复杂的伦理问题,而且需要多个学科间的联合协作。ART的目的必须以健康妊娠为前提,最大限度地降低母体和胎儿并发症。本文介绍了1例不孕的肝移植术后患者,经过宫腔内人工授精（intrauterine insemination,IUI）成功妊娠并足月分娩,探讨妊娠对移植肝脏的影响及免疫抑制剂和肝移植对妊娠的影响。