创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建

目的探讨创伤性急性膝关节脱位伴多发韧带损伤早期手术修复、重建的疗效。方法 2006年10月—2012年12月经早期手术治疗的28例急性膝关节脱位伴多发韧带损伤的患者。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及侧副韧带修补。重建材料选择异体肌腱,侧副韧带修补采用切开缝合或带线锚钉修复。伴随的其他组织损伤,如半月板、骨软骨损伤等均同期处理。根据Lysholm膝关节评分表对患膝功能进行评估。结果本组28例患者均获随访,平均随访时间为(28.4±2.4)个月。受伤至手术时间7~14(9.3±0.6)d。末次随访所有患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲(110±20)°,膝关节功能Lysholm评分为(84.0±8.0)分,与术前(40.1±5.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性膝关节多发韧带损伤可早期在关节镜下行前、后交叉韧带联合重建,同期行关节内外韧带结构修复增强,治疗效果满意。     

关节镜辅助早期手术治疗创伤性髌骨脱位

目的探讨利用膝关节镜技术辅助治疗创伤性髌骨脱位的手术方法并评估其治疗效果。方法选择2009年10月至2012年10月沈阳军区总医院应用关节镜治疗创伤性髌骨脱位的26例患者为研究对象。其中,男性10例,女性16例;复发性髌骨脱位22例。术前行X线、三维CT及MR等影像学检查,评估髌股关节形态学变异及损伤情况。先行膝关节镜检查,处理关节内合并损伤,清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片,镜下可以清楚观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况,同时处理并存的半月板等关节内结构损伤。于镜下行髌外侧支持带松解完成关节镜操作,辅助小切口修复内侧支持带复合体稳定结构。结果平均随访24.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,膝关节屈伸膝活动度无明显受限,膝关节Lysholm评分优良,无髌骨弹响及不稳感,6~8周恢复日常生活及工作。结论关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位,安全可靠,值得推广。     

MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究

目的:探讨MRI对膝关节韧带损伤的诊断准确率及其对临床治疗的指导意义。方法:90例关节镜及手术患者术前行MRI检查,根据MRI诊断分为1~3级损伤,将MRI诊断结果与关节镜下及手术所见进行对比。结果:根据MRI表现,经关节镜及手术对照诊断准确率分别为CL 93.8%(76/81)、PCL 100%(32/32)、MCL 93.8(61/65)、LCL89.5(17/19),总诊断准确率为94.4%。结论:MRI是诊断膝关节韧带损伤的重要无创性检查方法,提高MRI诊断准确率对筛查韧带损伤及手术治疗有指导性意义。     

关节镜辅助下LARS人工韧带重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下韧带先进加强系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)人工韧带重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrent dislocation ofpatella,RDP)的临床疗效。方法我院自2007年3月～2008年7月收治了6例RDP(1例为双膝)的患者,术前行X片、CT、MRI了解髌股关节及MPFL情况,术中先用关节镜观察髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况;用LARS人工韧带重建MPFL;重建后关节镜检查髌股关节对合关系和运动轨迹恢复情况。术后逐步进行膝关节功能锻炼,并用Insall评定标准进行术后评分。结果随访6～24个月,平均13个月,无伤口感染、移植物排斥反应和断裂。按Insall评定标准,优5例,良1例。X片示髌骨复位良好,髌骨无复发性脱位或半脱位。结论关节镜辅助下LARS人工韧带重建MPFL能有效治疗RDP。     

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤32例

随访３２例关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者，疗效满意。临床资料随访１９９０年１０月～１９９３年１０月本科所行关节镜下手术的病例共７６例。其中半月板损伤共３２例（不包括盘状半月板损伤）。３２例中男１４例，女１８例；年龄最大５５岁，最小１８岁，平均３...     

关节镜下一期重建修复膝关节多发韧带损伤疗效观察

【摘要】目的 探讨关节镜下一期重建修复膝关节多发韧带损伤的临床效果。方法 给予2018年8月至2019年3月中牟县人民医院收治的48例膝关节多发韧带损伤患者关节镜下一期重建术治疗,对比术前及术后国际膝关节文献委员会膝关节评估表（the international knee documentation committee knee uation form,IKDC）评分、Lysholm评分及膝关节活动度,评估其治疗效果。结果 术后12周,患者IKDC评分、Lysholm评分较术前均明显升高（t=43.830、50.060,P均=0.000）,膝关节活动度较术前明显增大（t=35.890,P=0.000）。结论 关节镜下一期重建术可有效改善膝关节多发韧带损伤患者的膝关节功能,值得临床推广使用。     

关节镜下韧带重建术治疗膝关节交叉韧带断裂

目的：采用关节镜下韧带重建术治疗膝关节交叉韧带断裂,探讨与分析临床治疗效果。方法研究共纳入对象40例,均为2011年12月～2013年12月收治的膝关节交叉韧带断裂患者,所有患者均实施关节镜下韧带重建术治疗,对患者进行6个月左右的随访,观察患者治疗前后的Lysholm评分、IKDC2000膝关节主观功能评分与关节活动度进行观察。结果与治疗前相比,两组在Lysholm评分、IKDC2000膝关节主观功能评分与关节活动度上均得到了改善,差异显著具有统计学意义（ P＜0．05）;40例患者当中,有26例膝关节功能优,12例良,2例差,优良率为95％。结论对于膝关节交叉韧带断裂患者来说,运用关节镜下韧带重建术治疗可起到显著的效果,创伤小,并发症少,价格低廉,能加快患者的关节活动速度,值得推广。     

关节镜辅助下联合小切口松解治疗膝关节僵直的疗效分析

观察关节镜辅助下联合小切口松解治疗伸直型膝关节僵硬32例的临床疗效。31例获得随访,时间6～24个月。按Judet疗效评定标准：优26例,良4例,可1例。该方法可治疗由关节内、外黏连引起的膝关节僵直,具有松解彻底、并发症少的优点,是治疗伸直型膝关节僵硬的一种可靠方法。     

关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围手术期护理

目的：探究科学优质围术期护理对实施关节镜手术治疗急性膝关节损伤患者的临床效果。方法选取2014年2月～2015年2月收治的手术患者116例,依照随机方式将其分为常规组与优质组,每组均为58例。对常规组患者实施常规护理,对优质组患者实施优质护理。结果优质组患者的护理效果明显比常规组患者好,且两组差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论实施优质围术护理可增强急性膝关节损伤患者手术疗效,改善临床症状,是一种较为理想的护理方式,为患者带去更为优质的护理服务。     

膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析

目的探讨关节镜下膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧结构联合损伤的康复护理效果。方法2003年10月—2005年11月,采用关节镜下重建交叉韧带,修复或重建侧副韧带和后外侧结构治疗急性膝联合韧带损伤12例。术后早期等长肌力练习、早期完全负重、早期本体感觉练习、早期被动练习。出院后随诊并功能评分。结果12例均获得随访,随访时间6~24个月,平均14个月。Lysholm评分:优2例,良8例,可2例。关节稳定性良好,有2例腘绳肌腱重建者抽屉试验Ⅰ度阳性。膝关节屈曲超过120°者9例,90~120°者3例。结论膝关节联合韧带损伤关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好效果。     

Temperature changes in the knee joint during arthroscopic surgery

Normal joint conditions are altered during arthroscopic surgery, and these changes have uncertain ultrastructural and biomechanical effects on articular cartilage. Experimental studies have shown that temperature variations affect the biomechanical properties of articular cartilage. We documented the temperature of the knee joint in 40 patients at the beginning and end of an arthroscopic procedure (anterior cruciate ligament reconstruction or meniscectomy). The intra-articular measurements were obtained using a digital thermometer connected to a sterile stainless steel probe. Correlation coefficients and linear regression techniques were used to determine which variables are independent predictors of joint temperature at the end of surgery. The mean knee joint temperature before surgery was 35.1°±1.0°C and at the end of surgery 24.6°±1.5°C. The joint temperature at the end of surgery was significantly affected by the temperature of the saline irrigant used and the length of arthroscopic procedure. The clinical implications of our findings must be clarified in animal models.     

MRI和关节镜诊断膝半月板损伤的比较研究

目的 :探讨膝关节半月板损伤MRI和关节镜下的不同表现及其对半月板损伤的诊断意义。方法 :回顾性分析 10 2个半月板损伤的MRI表现和关节镜下图像。根据MRI信号改变将半月板损伤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级 ,并与关节镜下所见对比 ,分别加以研究。结果 :根据MRI信号强度改变 ,10 2个膝关节中Ⅰ级损伤 3 4个 ,Ⅱ级损伤 2 7个 ,Ⅲ级损伤 41个。与关节镜检结果对比 ,MRI诊断半月板撕裂的敏感度 90 .0 % ,特异度 91.9% ,符合率 91.2 %。结论 :MRI在半月板损伤的诊断中具有极高价值 ,对指导患者的治疗具有重要的临床意义。     

Imaging of the knee joint with emphasis on magnetic resonance imaging

The knee joint is frequently affected by trauma as well as degenerative and inflammatory disorders, involving the internal structures (i.e. ligaments, menisci, cartilage, synovial membrane) and the adjacent bones. Plain radiographs represent an indispensable basis for diagnosis. For further analysis magnetic resonance imaging (MRI) has become the method of choice, and has widely replaced computed tomography, arthrography and stress examinations. Extensive experience has been accumulated in MRI of the knee joint in recent years. In addition, advances in MRI technology have had a major impact on diagnostic accuracy. In this paper, diagnosis of various lesions of the knee joint, such as meniscal and ligamental injuries, aseptic necrosis, lesions of the hyaline cartilage, occult fractures and inflammatory lesions will be discussed. Offprint requests to: M. F. Reiser     

膝关节内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带联合损伤的手术治疗

目的探讨关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带联合损伤(Ⅲ度膝关节外翻伤)的手术治疗方法。方法关节镜下同时联合重建ACL、PCL并修复内侧副韧带和内侧关节囊，8例交叉韧带重建材料来源于自体双侧髌腱中1／3骨-腱-骨结构，8例采用同种异体髌腱重建，交叉韧带重建的同时进行膝关节内侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式卡盘支具3个月，并给予严格的康复训练。结果术后随访6～18个月，所有患者主观感觉以及膝关节稳定程度恢复良好，均进行正常生活与工作，同种异体髌腱移植重建比自体髌腱移植重建前后交叉韧带手术时间短，效果更好，没有发现明显的排异反应和感染传染性疾病的现象。结论1期行关节镜手术治疗膝关节内侧副韧带、前交叉韧带／后交叉韧带联合损伤，使用安全，效果满意；同种异体髌腱是重建物是一个可以选择的来源，效果优于自体髌腱移植重建。     

单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究

目的 探讨单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎(DPVNS)的临床疗效和安全性。方法 武汉市中心医院及北京军区总医院于2009年1月至2014年1月收治的30例膝关节DPVNS患者,平均病程为35.6个月(4~121个月)。按患者治疗意愿分为手术联合术后放射治疗(联合治疗)组16例,单纯手术组14例。联合治疗组行关节镜下滑膜切除联合术后局部放射治疗,总剂量40 Gy,每次2 Gy。所有患者治疗后平均随访时间38.7个月(12~72个月),比较两组术后复发率、KSS临床评分和功能评分。结果 联合治疗组优良率(14/16)明显高于单纯手术组(11/14)(χ²=9.87,P<0.05),且复发率(1/16)明显低于单纯手术组(3/14)(χ²=1.83,P<0.05),治疗后KSS临床评分和功能评分改善明显优于单纯手术组(χ²=15.00、15.78,P<0.05)。放疗的不良反应为白细胞下降、肢体浮肿、皮肤出现色素沉着,联合治疗组患者均能较好地耐受。结论 关节镜术后放疗治疗膝关节DPVNS是一种安全有效的治疗手段,值得临床推广应用。     

Clinical consequences of bone bruise around the knee

The aim of this study is to evaluate the relation between bone bruise and (peri-)articular derangement and to assess the impact of bone bruise on presentation and short term course of knee complaints. We recorded MR abnormalities in 664 consecutive patients with sub-acute knee complaints. Patients were divided in four groups: patients with and without intra-articular knee pathology, subdivided in patients with and without bone bruise. We assessed function and symptoms at the time of MR and 6 months thereafter. Bone bruises were diagnosed in 124 of 664 patients (18.7%). Patients with bone bruise had significantly more complete ACL, lateral meniscal, MCL and LCL tears. Both with and without intra-articular pathology patients with bone bruise had a significantly poorer function at the time of MR (Noyes score of, respectively, 313.21 versus 344.81 and 306.98 versus 341.19). Patients with bone bruise and intra-articular pathology showed significantly more decrease in activity (decrease of Tegner score from 6.28 to 2.12 versus 5.70–2.55). At 6 months there were no significant differences in clinical parameters between the four groups. We concluded that bone bruise in combination with MCL tear is an important cause of initial clinical impairment in patients with sub-acute knee complaints. Clinical improvement within 6 months is more pronounced than in patients without bone bruise.     

帕瑞昔布钠对全膝全髋关节置换术后镇痛的疗效分析

目的 评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后的镇痛效果. 方法 本研究为前瞻性、随机、双盲研究,由同一组医师完成101例TKA患者和105例THA患者,根据镇痛方式分为三组:(1)术中静脉注射帕瑞昔布钠组;(2)术中关节局部注射帕瑞昔布钠组;(3)对照组.比较术后三组的视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、术后直腿抬高能力和恶心、呕吐等并发症的发生率. 结果 术中静脉注射帕瑞昔布钠组和术中关节局部注射帕瑞昔布钠组在术后各时段的VAS评分和术后24 h ROM及直腿抬高能力的差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显优于对照组(P＜0.05).使用帕瑞昔布钠后恶心、呕吐等并发症的发生率没有显著增加. 结论 术中静脉注射和术中关节局部注射帕瑞昔布钠对TKA和THA术后的镇痛效果确切,有利于患者关节功能的迅速康复,且操作简便、实用,是TKA和THA镇痛的有效方法之一.     

关节镜下同种异体肌腱修复膝关节韧带运动损伤

目的探讨在关节镜下应用同种异体肌腱修复膝关节韧带运动损伤的临床疗效，以免因取自体肌腱造成的膝关节周围组织再损伤和并发症。方法2001年1月-2004年8月，采用同种异体骨-髌腱-骨移植，关节镜下修复膝关节交叉韧带运动损伤31例，前交叉韧带26例，后交叉韧带4例，前、后交叉韧带Ⅰ期修复1例。其中1例同时行镜下半月板缝合，15例行半月板部分切除或完全切除。结果30例获得24个月以上随访，采用Lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能，术前平均36分，术后平均85分，优良率86％。术前27膝前抽屉试验阳性；术后4膝弱阳性；术前5膝后抽屉试验阳性。术后1膝弱阳性，术前27膝Lachman试验阳性。术后5膝弱阳性，术后遗留膝关节运动后疼痛2膝，可忍受，膝关节屈曲活动受限（5°～20°）2膝。其中5膝术后1～2年取少许异体髌腱活检，结果显示已全部转变为正常腱性组织。结论应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复膝关节韧带运动损伤，避免了自体取材造成的再损伤及其并发症，术后通过系统的康复治疗，能有效恢复膝关节运动功能。     

海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗

目的 探讨海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗方法并分析影响疗效的因素。方法 对海水浸泡踝、膝关节开放损伤41例47个关节在彻底清创后行关节内骨折复位、内固定，一期闭合创面，对伴有明显关节周围软组织缺损者则一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复。结果 转移皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节（占53．2％），Ⅱ／乙愈合18个关节（占38．3％），仅4个关节出现感染征象（占8．5％）。随访6个月～16年10个月，关节内骨折均愈合，踝、膝关节功能恢复满意，膝关节功能优6例，良4例，可1例；踝关节功能优14例，良8例，可1例，差1例。但是，伤后5～7年以上者均出现不同程度的关节退行性变表现。结论 海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内处理的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面，局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。     

Comparative study of the use of computer assisted navigation system for axial correction in medial unicompartmental knee arthroplasty

The aim of our study was to compare the use of the Orthopilot Navigation system with conventional non-navigation technique for medial UKA with respect to the intraoperative mechanical limb alignment measurements and correlation with the postoperative radiological measurements. The postoperative mechanical limb alignment axes of 51 consecutive medial unicompartmental knee arthroplasty performed by a single surgeon over a 12-month period were measured. The cases were randomly assigned to two groups of which 21 cases were performed using conventional non-navigation based technique and 30 cases were performed using the Orthopilot Navigation System. Computed tomography (CT) scanogram was performed for all cases within the same hospitalization stay to assess the postoperative mechanical limb alignment. Our results showed that the non-navigated group had a more neutral mechanical axis with a narrower range compared to the navigation assisted group. The difference in the mean mechanical axis between the two groups was statistically not significant. There was poor correlation between the intraoperative navigation system measurements and the postoperative radiological measurements. In conclusion, the use of computer navigation in UKA is not as well validated as compared to TKA. We did not demonstrate any improvement in postoperative axial limb alignment measurement in using a computer navigation system compared to conventional non-navigation technique.