以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症.临床表现多样变化,少数患者表现为腹痛,酷似急腹症易与消化系统疾病相混淆. 病历摘要:患者女,36岁,主因"腹痛伴恶心、呕吐半天"入院,患者半天前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,休息后疼痛不缓解,伴恶心、非喷射性呕吐3次,呕吐物为胃内容物,约20ml/次,无发热,无心慌,无腹胀,无黄疸,无尿急、尿频、尿痛,无黑便.既往体健.入院查体:体温37.0C,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压:130/90mmHg,神志尚清,精神差,痛苦貌,查体合作,言语清晰.心肺未见明显异常.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,上腹部轻压痛,以剑突下为重,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾未触及,肠鸣音弱.腹部平片示:小肠内可见少量气液平面.血常规示:WBC:9.5×109/L,NE％:74.0％,离子系列:钾3.3mmol/L,D-二聚体未见明显异常,肿瘤标志物未见明显异常.入院诊断为"不完全性肠梗阻",给予胃肠减压,禁食水,抗感染、纠正水电解质紊乱及补液治疗.患者于夜间出现意识障碍,反应迟钝,嗜睡,呼吸深快,心率加快,血压下降,皮肤黏膜干燥,四肢厥冷,急查快速血糖示:31.2mmol/L,血气分析示:血pH值7.15,PaCO2:50mmHg,给予静滴胰岛素及大量补液治疗.患者经纠正酮症酸中毒后,腹痛逐渐缓解.     

横结肠绒毛乳头状腺瘤癌变致肠穿孔1例报告

患者男,44岁,公务员,因脐周疼痛1天入院。既往有长期饮酒史,无规律的黑便、稀便史,未予治疗。发病当日无明显诱因出现脐部剧烈疼痛、呈绞痛性质,疼痛迅速波及全腹,无恶心呕吐、便血、发热等表现。查体:T37.2℃,P86次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,尤以脐正中上方显著,可扪及包块,移动性浊音阳性、肠鸣音弱,右下腹穿刺为浑浊粉红色液体。腹部立位片:中腹部可见短小液气平面,双膈下未见游离气体;意见:不完全性肠梗阻。血常规Hb140g/L,WBC13.6/109/L,N0.80。心电图:窦性心动过速。初步诊断:胃肠穿孔?弥漫性腹膜炎…     

阑尾子宫内膜异位伴急性阑尾炎

患者女性,36岁。1989年5月6日因转移性右下腹疼痛1天入院。于入院前日晚无明显诱因,突感上腹部疼痛,以剑下为明显。次日晨腹痛转移至右下腹并渐加重。发病后有恶心、无呕吐及腹泻。检查:体温37.5℃,脉搏98次/分,呼吸23次/分。急病容,贫血貌。神清,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未肿大。腹部平坦,未见肠型及蠕动波。右下腹压痛明显,并有反跳痛及     

节段性肠炎伴息肉误诊阑尾炎1例

患者,男,14岁,因右下腹疼痛伴黑便5天于1999年1月10日急诊入院.缘于5天前无明显诱因发生右下腹部疼痛,呈持续性伴阵发性加重,疼痛无放散,伴有少量黑便3次,便后疼痛有所减轻,恶心未吐,无发烧及腹胀,无尿频及尿急,经当地诊所静注青霉素(量不详)未见好转而入院,入院前提检血常规回报血白细胞12.0 X 10~9/L,中性粒细胞0.68淋巴细胞0.30,嗜酸粒细胞0.02,红细胞:4.2×10~(12)/L,血红蛋白 100g/L,腹透未见异常.查体:体温 36.8℃,脉搏80次/分,呼吸 16次/分,血压14.7/10.7kPa,自动体位,查体合作,心肺未见异常.腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹有压痛,反跳痛,轻度肌紧张,未触及包块,肝胆未触及,肠鸣音4次/分.     

原发性肝癌FOLFOX4方案全身化疗一例

1病例报告患者潘某,男,68岁。因"上腹部疼痛1周"于2011年6月14日入住我院肿瘤内科。主要症状:腹部疼痛,以右上腹为主,呈持续性钝痛,体检:T36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 120/70 mmHg,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及瘙痒,未见肝     

食物引起低位性肠梗阻1例

患者,女,59岁。阵发性腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排便1周。查体:T36.4℃,P76次/分,Bp130/100mmHg。腹部隆起,未见明显胃肠型及蠕动波,腹股沟未见疝块。腹部压痛,未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音亢进,可闻及气过水音。腹部透视:下腹部胀气,左中腹有2     

临床病例讨论——腹痛、黄疸、发热

病历摘要患者男性,75岁。以脐周持续性疼痛伴恶心、呕吐1周,于1991年4月14日入院。1周前,无明显原因感到腹部脐周持续性隐痛,恶心呕吐,每日3～4次,呕出物为胃内容物,头晕乏力,多汗无明显发冷发热。内科以“急性胃炎”之诊断收入院。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP16/8kpa,全身皮肤、粘膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及,双侧巩膜轻度黄染,桶状胸,两肺可闻及散在干性罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾未触及,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,腹水征阴性,双下肢未见压陷性水肿,巴彬氏征阴性。实验室检查:白细胞22.3×109/L,中性0.8…     

结核性脑膜炎误诊1例

患者,男,16岁,主诉发热、右上腹部疼痛4天,于1998年4月7日入院.4天前因淋雨后开始发热,体温38.5℃左右,伴右上腹部痛,纳差,在本校医务室诊断为上呼吸道感染,给予感冒通等药口服治疗,发热不退,右上腹部仍感疼痛,呕吐1次.既往身体健康.体检:体温39.6℃,脉搏104次/分,呼吸20次/分,血压17/11kPa.神志清,皮膜粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常发现,右上腹部压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝胆未触及,肝区、右肾区有叩击痛,病理反射未引出.实验室检查:血常规:血红蛋白120g/L,白细胞9.7×10~9/L,中性0.67,淋巴0.33;血沉40mm/小时:肝功能正常;胸透未见异常;B超示胆囊炎.     

信息动态

1 病史摘要 患者,女性,55岁,腹痛1天.患者在无明显诱因下出现腹痛,为左侧上腹部持续性疼痛,时轻时重,无发热,无恶心呕吐,无心慌胸闷,取前倾坐位疼痛可稍缓解,不能平卧,饮食、睡眠一般,自诉大小便正常,体质量无明显变化.体检:体温36.9℃,脉搏79次/分,呼吸18次/分,血压126/74 mmHg,疼痛视觉模拟评分3分.神清,精神差,痛苦病容,查体不能配合,巩膜无黄染,皮肤黏膜未见出血点,头颈部浅表淋巴结未触及肿大,肺部听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音.腹部检查不能配合,左侧腹部明显压痛,双下肢无水肿,NS(-).     

心脏性癫痫误诊1例

患女性，30岁，心前区阵发性刺痛1月余。每次疼痛发作双眼直视，并伴有胸闷、气短、心悸、出汗及意识障碍和四肢抽动，无明显规律性，与饱食、活动和情绪波动近相关。每天均有数次不同程度的发作，历时约1～3分钟，最长不超过5分钟。服用硝酸甘油和其它快速扩冠药物后无明显缓解，多次在发作时及发作间歇查心电图均未见明显异常。先后在外院以“冠心病”、“心脏神经官能症”等治疗效果不而转入我院。查体：心率80次／分，律整，     

以血尿为主要临床表现的大叶性肺炎2例报告

例1:女性,9岁,因发热2天伴右侧腰部疼痛,血尿1天入院.2天前无明显诱因而(?)起发热,诉左侧腰部疼痛.在当地肌注青霉素40万u.翌日发热不退.解肉眼血尿一次.体检:T39℃.P108次/分.R38次/分.Bp12/6.7kPa.眼睑未见明显浮肿.咽红.心肺听诊无异常发现.右侧腰部叩击痛.腹平软、肝、脾未触及.全身皮肤未见出血点及皮疹.实验室检查:Hb110g/L.RBC3.8×10~(12)/L.WBC15.7×10~9/L.N77%.L23%.ESR     

胆囊扭转1例

正患者,女,80岁,主因突发右上腹部疼痛5天入院。无放射痛,伴恶心、呕吐、腹胀,不排便、气。查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 146/76mmHg。痛苦面容,自主体位,查体合作,消瘦体质,巩膜无黄染,心肺无明显异常改变。腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,软,全腹压痛,以右上腹为重,右上腹有反跳痛,未触及包块,移动性浊音(-),Murphy征(+)。肠鸣音弱,约1次/min,未闻及金属音及气过水声。实验室检查:血常规:白细胞18.91×109/L,中性粒细     

鱼刺致回肠穿孔1例报告

1 病例报告 患者男,48岁,因左下腹疼痛1周,于2012年6月12日入院,患者1周前无明显诱因感左下腹疼痛,为持续性胀痛不适,不伴有恶心、呕吐,无腹胀腹泻,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无畏寒发热不适;发病后到当地医院输液治疗,病情无缓解,感左侧腹及下腹部疼痛加重,稍感腹胀,转入我院,入院查体:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部柔软,左侧腹部及下腹部压痛,左下腹部稍饱满,似可扪及一肿块,无反跳痛及肌紧;右下腹部无明显压痛;肝脾未扪及肿大,墨菲氏征阴性;肝、肾区无叩痛:肠鸣音4～5次/分.辅助检查:WBC 12,3×109/L.     

子宫脓肿破入腹腔误诊溃疡病穿孔一例

某女,67岁。中上腹部间歇性疼痛一月余。入院前8小时腹痛突然加剧呈刀割样,伴恶心呕吐,以胃十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎急诊入院。既往胃病史十余年。孕11产7胎,41岁绝经。体查:T36℃、R24次/分,P96次/分,BP12/9kPa。急性痛苦病容,强迫仰卧位,神志清。全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,压痛尤以剑突下明显。腹部叩及移动性浊音,肝浊音区消失,肠鸣音消失。实验室检查:Hb113g/L,WBC5.6×10~9/L,N0.76,L0.20,M0.04,CO_2CP12mmol/L。X线检查:腹透两膈下均可见新月形游离气体,膈动度尚好,腹部肠管充气,未见郁张。以胃、肠穿孔在全麻下剖腹探查。腹腔吸出灰白色脓液1800ml,脓液无特殊气味且多聚积于     

胆囊扭转误诊1例报告

胆囊扭转非常少见,我院于2010年12月误诊1例,现报告如下: 1 临床治料 1.1一般资料病案号106355,患者、女、80岁.因突发上腹部疼痛2+天,于2010年12月20日入院.体格检查:T:37.5℃、P:98次/分,急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,全腹压痛、反跳痛,无明显肌卫,以右下腹明显,全腹未明显扪及包块,肠鸣音1-2次/分,结肠充气实验阳性.辅助检查:血常规:WBC18.3×109,N90.2%;腹部平片:膈下未见明显游离气体,肠腔内少许积气,余未见明显异常.入院诊断:1)急性弥漫性腹膜炎.2)急性阑尾炎.     

糖尿病酮症酸中毒误诊为消化性溃疡穿孔一例报告

病例介绍:患者,男性,28岁,住院号5485。因上腹疼痛7小时急诊入院。腹痛呈持续性并逐渐加剧,无转移性腹痛及放射痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,大小便正常。即往有胃病史2年。查体:T35.8~0c,P88次/分,R25次/分,BP110/80mmHg。发育正常,营养较差,神志清楚,表情痛苦,呻吟不止,双下肢屈曲侧卧位。头颅五官(一),颈(一),心肺无异常。腹部对称,未见肠型及蠕动波。上腹部压痛明显,反跳     

疑难病例析评 第38例 右上腹闭合性损伤-延迟性腹膜炎-十二指肠后壁损伤

病例摘要患者男性 ,4 5岁 ,右上腹铁管击伤 2h入院。患者因建筑施工意外被铁管击伤右上腹部 ,当时疼痛较剧烈 ,但无恶心、呕吐 ,无头晕、昏迷 ,后疼痛缓解 ,来我院急诊科就诊。查体 :心率 72次 /分 ,血压 114 / 71mmHg ,体温 36 8℃ ,腹平 ,腹部无淤血及破裂伤 ,上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音正常 ,余 ( - )。腹部X线片未见异常 ,肝胆胰脾B型超声未见异常 ,腹腔未见腹腔积液。血常规 :白细胞 11 7× 10 9/L ,中性 86 5 % ,血红蛋白 134g/L ,红细胞压积 (HCT) 38 5 %。尿常规正常。给予留院观察。伤后14h上…     

食道癌术后末段回肠、盲肠、升结肠、横结肠疝入左侧胸腔1例报告

1　病例资料患者 ,女 ,58岁。 1 997年行食道癌切除术 ,1 999年 5月 1 2日晚急诊入我科求治。一周前无明显诱因突感上腹部阵发性疼痛、腹胀 ,肛门停止排气、排便 ,三天前上腹部疼痛加剧 ,频繁呕吐。查体 :体温 37.4℃ ,脉搏 82次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 1 4/1 0ＫＰａ ,消瘦 ,痛苦病容、呻吟不止 ,右肺下部叩浊 ,未闻及呼吸音 ,心脏正常。腹部膨隆 ,未见胃肠型及蠕动波 ,左上腹压痛明显 ,腹肌略紧张 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝血性腹水 ,脱落细胞学检查未见癌细胞。左胸穿抽出血性胸水。腹部平片可见多个气液平面 ;胸…     

胆石性肠梗阻影像诊断——2019年读片窗(5)

<正>患者,女性,83岁,上腹部疼痛,呈持续性绞痛,伴恶心、呕吐3天,呕吐物为胃内容物。入院体检:体温36. 2℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压100/90 mmHg (1 mmHg≈0. 133 kPa)。腹平软,两侧对称,未见肠型及蠕动波,Murphy’s征阳性,余腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及,肝区及双肾区均无叩击痛。肠鸣音4次/分。移动性浊音(-),双下肢无水肿。血常规示:WBC 11. 14×10~9/L。     

因胸腹部不适,对症治疗中突然剧痛死亡

例 1 ,女患 ,3 6岁 ,工人 ,因突然发生胸部不适 ,上腹部撕裂样疼痛 1小时入某中医院。既往无高血压及心脏病史。查体 :Ｔ3 6 7°Ｃ ,Ｐ46次/分 ,Ｒ2 2次/分 ,ＢＰ1 1 0 /70ｍｍＨｇ。双肺听诊 :呼吸音粗 ,未闻明显干湿●音。心脏听诊 :主动脉瓣区可闻Ⅲ级收缩期杂音。上腹部深压有轻微疼痛 ,无移动性浊音。心电图检查 :窦性心动过缓 ,交界性逸搏。胸部透视见纵隔增宽 ,余未见明显异常。因诊断不清 ,本院又无彩超 ,ＣＴ及ＭＲＩ等设备 ,暂时入院给对症处理 ,留观察。准备给患者联系上级医院会诊或转院做进一步检查和治疗 ,但是 ,次日患者突然…