先心病合并重度肺动脉高压围术期体液因素对肺损伤的影响

目的 :探讨先心病合并重度肺动脉高压围术期体液因素对肺损伤的作用机制。方法 :2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 2月 ,连续对 31例先天性心脏病室间隔缺损 (非肺动脉高压 16例 ,重度肺动脉高压 15例 )直视修补术患者分组进行临床研究 ,在围术期对血栓素B2 (TXB2 )和 6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α)、丙二醛 (MDA)、IL 6、IL 8的变化进行研究 ,并结合体外循环前、后肺动脉压、全肺阻力变化进行分析。结果 :围术期TXB2 、6 keto PGF1α与TXB2 的比值 (P T)、MDA、IL 6、IL 8的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力、呼吸指数的改变有着密切相关。结论 :在围术期先心病合并重度肺动脉高压组的体液因素变化较非肺动脉高压患者剧烈 ,易发生肺损伤 ,围术期肺动脉高压危象是肺损伤在血液动力学方面的表现     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压围手术期处理

目的 :评估室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗围手术期处理的效果。方法 :选择 5 5例室间隔缺损合并重度肺动脉高压病例 ,在手术时放置Swan ganz导管 ,术后进行肺动脉压监测 ;2 0例用单向活瓣补片修补室缺 ,术后用超声心动图监测分流情况 ;用镇静 ,肌松 ,过度通气 ,血管扩张剂等治疗肺动脉高压危象。结果 :发现 7例持续肺动脉高压 ,死亡 2例 ;2 7例有肺动脉高压危象 ,死亡 2例 ;在严重肺动脉高压时 ,单向活瓣补片有右向左分流 ,肺动脉压下降后分流停止 ,未发现左向右分流。结论 :室间隔缺损合并重度肺动脉高压应把握好手术适应症 ,有不可逆的肺动脉高压患者禁止手术 ;Swan ganz导管在术后肺动脉高压处理上有重要作用 ;单向活瓣补片修补室缺能在术后发生重度肺动脉高压时发挥良好的右向左单向分流作用 ,肺动脉压下降后又能自动关闭。     

高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压的围术期管理

目的:探讨降低高原地区先天性心脏病并发肺动脉高压患者围术期并发症和手术死亡率的策略,评估吸入一氧化氮（NO)在先天性心脏病并发重度肺动脉高压患儿围术期的治疗效果。方法: 回顾性分析2009年6月~2012年12月我院收治的31例高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压患者围术期管理经验,分析其术前、术中和术后等治疗因素对患者预后的影响,以及术后患者吸入NO 前后的心率、平均动脉压、中心静脉压、动态肺顺应性及氧合指数的变化。结果: 1例患者死亡,其余30 例患者在经过严格围术期管理及吸入NO 治疗后,心率、血压无明显改变,平均超声肺动脉压力、动态肺顺应性、氧合指数比治疗前明显改善,有统计学意义。结论: 严密的围术期管理及NO吸入治疗对治疗高原地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压患者具有较好的临床效果。     

靶向药物对成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术治疗的影响

目的：分析靶向药物对成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术治疗的影响，探讨药物干预下的手术指征及围手术期处理要点。方法：自2015年1月至2017年6月，我科共完成46例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的外科矫治手术。术前予以3～24个月的靶向药物治疗，术后继续应用靶向药物治疗。结果：①术前经过一段时间的靶向药物治疗，患者经皮氧饱和度、动脉血氧分压、6分钟步行试验距离、双向分流、左室射血分数、肺动脉平均压、肺血管阻力、肺循环血量/体循环血量等指标明显改善。②术后24小时动脉血氧分压较术前明显升高，肺动脉平均压较术前明显下降。围手术期出现肺动脉高压危象10例，再次气管插管3例，脑梗死1例；死亡1例，原因为肺动脉高压危象致循环衰竭。多因素Logistic regression分析提示肺血管阻力≥8wood，肺循环血量/体循环血量≤1.25是围手术期肺动脉高压危象的独立危险因素。1例失访，44例随访6个月～3年，无远期死亡及缺损残余漏，患者经皮氧饱和度、6分钟步行试验距离较术前明显改善，超声心动图提示仍有2例患者肺动脉收缩压高于正常值。结论：成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者，经过一定时间的靶向药物治疗，当肺血管阻力＜8wood，肺循环血量/体循环血量＞1.25时，可以接受外科手术矫治。术后继续应用靶向药物治疗，预防并及时处理肺动脉高压危象是围手术期处理的关键。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的诊断性治疗及远期随访

目的:分析室间隔缺损合并重度肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的诊断性治疗及远期随访结果,总结先天性心脏病(先心病)合并重度肺动脉高压患者的诊断性治疗体会。方法:2005年10月至2010年12月,收治室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者65例,分别给与选择性扩张肺动脉药物治疗,以不吸氧状态下末梢氧饱和度稳定在95%以上为主要标准,判断手术指征。结果:手术54例,均在体外循环下行室间隔缺损修补术。围手术期死亡1例,无远期死亡,11例不具备手术条件,继续药物治疗。随访12～36个月,平均肺动脉压力低于40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。未手术患者肺动脉压力明显降低,心功能明显改善。结论:通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,能获得良好的疗效。     

室间隔缺损手术治疗70例临床分析

目的 :总结 1981年 12月至 2 0 0 2年 2月 70例先天性心脏病室间隔缺损手术治疗病例 ,探讨室间隔缺损的诊断、手术适应症、围术期治疗。方法 :采取中低温体外循环常规停跳修补室间隔缺损 5 4例 ,浅低温体外循环心脏不停跳修补室间隔缺损 16例 ;合并其它心内畸形 16例同期纠治。结果 :手术治愈 6 7例 ,重度肺动脉高压术后呼吸循环功能衰竭死亡 3例 ,治愈率 95 7%。结论 :室间隔缺损根据临床表现、心电图、X线胸片、超声心动图明确诊断 ,一经确诊应尽早手术 ,加强围术期治疗是保证手术成功的重要措施 ,临床手术治疗效果良好     

单向活瓣补片矫治间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流的术后效果分析

目的评估应用单向活瓣补片治疗合并重度肺动脉高压双向分流的先天性房室问隔缺损患者的术后效果。方法对32例伴有重度肺动脉高压双向分流的房室间隔缺损患者进行回顾性分析，进行常规补片矫治术的17例，进行单向活瓣补片矫治术的15例，术后分析两组的肺动脉收缩压（SPAP）与死亡率。结果常规补片矫治组死亡3例，死亡率17．65％，2例死于肺高压危象，1例死于右心衰；活瓣补片矫治组死亡1例，死于低血容量性休克与DIC，死亡率6．67％，单向活瓣补片矫治较之常规补片矫治的围手术期死亡率明显降低；常规补片组术前SPAP平均（93．2±22．6）mmHg，术后平均（85．4±17．9）mmHg，活瓣补片组术前SPAP平均（90．4±19．5）mmHg，术后平均（57．8±12．3）mmHg，大多数患者肺动脉压逐渐下降，其中活瓣补片组肺动脉压下降比常规补片组明显。活瓣矫治组回访5例，心功能均Ⅱ级；常规补片矫治组回访6例，心功能Ⅱ-Ⅳ级。结论单向活瓣补片矫治能有效地降低间隔缺损合并重度肺高压双向分流的围手术期死亡率及术后肺动脉收缩压，同时合理的围手术期治疗及术前综合评估，手术适应症的严格掌握是降低先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流患者死亡率、提高术后近中期生活质量的关键因素。     

NO对先天性心脏病合并肺动脉高压术后肺氧合的影响

先天性心脏病 (先心病 )合并肺动脉高压 ( PH)是心血管外科围手术期的难题之一[1] 。本文在先心病伴中、重度 PH患者术后予以小剂量 NO吸入治疗 ,并观察治疗前后血流动力学、血气和氧合变化 ,以评价 NO对合并 PH先心病患者肺氧合的效应 ,并为其术后过渡期治疗提供依据。1　资料与方法1 .1　临床资料　先心病合并中度或重度 PH(中度 :肺动脉收缩压 /体循环收缩压为 0 .45～ 0 .75 ;重度 :肺动脉收缩压 /体动脉收缩压 >0 .75 )患者 39例 ,随机分为两组 :1治疗组 2 9例 ,其中男 1 7例、女 1 2例 ,年龄 4个月至 36岁。室间隔缺损 1 1例 ,房…     

室间隔缺损外科治疗821例报告

目的 :探讨室间隔缺损并肺动脉高压及其合并畸形的诊断、术式选择及围手术期处理。方法 :手术治疗室间隔缺损 82 1例 ,其中补片修复 2 92例 ,缝合修补 5 2 9例。合并畸形 14种 (142例 ) ,需行矫正者 134例均给予手术矫正。结果 :早期死亡 16例 (1 9% ) ,死因主要为心力衰竭、呼吸衰竭和心律失常。结论 :室缺合并重度肺动脉高压者强调合理掌握手术指证及围手术期心肺支持与保护 ;对于合并主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、右室双腔心等畸形者强调术前明确诊断 ,术中详细探查及正确处理。     

37例室间隔缺损并重度肺动脉高压外科治疗分析

目的：总结37例室间隔缺损（VSD）并重度肺动脉高压的手术治疗经验。方法：37例VSD合并重度肺动脉高压的患，应用包括休息、吸氧、口服卡托普利及静滴前列腺素E1等在内的降肺动脉压综合治疗，治疗后若杂音增强，血氧饱和度（SaO2)升高，心脏彩超示左右向右分流增加，则进行手术治疗；若变化不明显，重复用药。全组病例均在中度低温体外循环下手术修补缺损。分别观察术前、后的SaO2，肺动脉压以及心功能，随访心功能的改善情况及死亡率。结果：术后2例死于低心排，1例死于呼吸衰竭，其他病例恢复顺利。经随访1例患于术后8月死亡，其他患心功能均有明显改善。结论：合理的围手术期治疗及严格掌握手术适应症是降低室间隔缺损合并重度肺动脉高压死亡率的关键因素，血氧饱和度可作为判断是否手术的简单易行指标。     

鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的总结10例鲁登巴赫综合征的外科治疗经验。方法我院自2006年6月至2010年6月共收治鲁登巴赫综合征10例,男性2例,女性8例。其中房间隔缺损均为先天性,二尖瓣病变先天性1例、风湿性9例。术中10例均行房间隔缺损心包补片修补术,行二尖瓣置换术8例、二尖瓣成形术2例。同期行三尖瓣Devega成形术6例、左心耳结扎术4例。结果10例患者均无围手术期死亡,术后均未出现顽固性心力衰竭、肺动脉高压危象及恶性心律失常等严重手术相关并发症。结论早期行房间隔缺损修补术同期解除二尖瓣狭窄及处理合并的三尖瓣关闭不全,加强围手术期处理,可取得满意的手术效果。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压在临床上比较常见,轻度及中度肺动脉高压对手术影响不大,重度肺动脉高压对手术影响较大,严格掌握手术适应症和正确的围手术期处理是手术成功的关键.     

合并严重肺动脉高压心脏手术围术期的处理（摘要）

合并严重肺动脉高压心脏手术围术期的处理（摘要）周金生，刘震，任文琦，孙彦对２０例合并严重肺动脉高压的心脏病患者，经围术期处理后取得较满意疗效果。２０例中合并严重肺动脉高压动脉导管未闭７例，室间隔缺损８例，先心病部分房室共同通道３例，左心房巨大粘液瘤合...     

静脉注射地尔硫(卓)治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压

目的观察静脉注射地尔硫治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效。方法通过漂浮导管动态监测12例先天性心脏病合并重度肺动脉高压术后患者应用地尔硫(3~5μg.kg-1.min-1)持续静脉点滴,并记录应用地尔硫前、应用地尔硫后6h、试停呼吸机前、拔除气管插管后1h、24h的平均肺动脉压、平均动脉压、心率、每搏输出量、肺循环阻力、体循环阻力等指标的变化。结果12例患者无死亡,应用地尔硫后平均肺动脉压、肺循环阻力及心率显著降低,每搏输出量及平均动脉压显著增加,体循环阻力无明显改变,未发生肺高压危象。平均呼吸机辅助时间(88.7±50.1)h。结论静脉注射地尔硫能有效控制肺血管痉挛,从而降低肺动脉压,可用于治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压。     

单肺移植治疗艾森曼格综合征的围手术期处理(附一例报告)

目的探讨同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征的围手术期处理要点。方法先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征患者,在全麻体外循环下行同种异体单肺移植,同时行房间隔缺损修补术。术后严格无菌隔离、呼吸机辅助呼吸、漂浮导管监测肺动脉压、抗感染、三联免疫抑制剂抗排斥等围手术期处理。结果移植肺通气后颜色红润,通气指标正常。术后血流动力学稳定,血气指标在正常范围,心肺功能均有明显改善。术后第11天出现全身性感染于第12天死亡。结论同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征是可行的;抗感染是围手术期处理的关键。     

房水平单向活瓣式补片在先天性心脏病并发重度肺动脉高压术中的应用

目的:探讨并发重度肺动脉高压的先天性心脏病患者的外科手术方式。方法: 采用房水平单向活瓣补片对48例本病患者进行手术治疗。其中,室间隔缺损30例,房间隔缺损3例,室间隔缺损并发房间隔缺损8例,室间隔缺损伴动脉导管未闭7例。结果: 术后1例（2%）死于低心排综合征。术后早期均有明显低氧血症。术后1周仍出现跨单向活瓣补片分流40例,术后3个月活瓣仍开放10例,术后26个月提示活瓣均关闭,分流消失,经皮血氧均为95%以上,肺动脉压均明显下降。结论: 房水平单向活瓣式补片治疗先天性心脏病并发肺动脉高压,使患者度过术后危险期,提高手术成功率。     

体质量10kg以下婴幼儿心脏手术围术期管理

1998年2月-2007年3月,我们对10k以下婴幼儿心脏手术围术期进行了系统管理。现报告如下。临床资料：本组体质量在10kg以下的先天性心脏病患儿332例,其中男210例、女122例,年龄2—12个月、平均6．8个月,体质量3—9．7kg、平均7．1kg,其中室间隔缺损250例,合并肺动脉高压11例;房间隔缺损25例;法乐四联征1例;动脉导管未闭36例,合并肺动脉高压2例。     

单向活瓣补片房间隔成形术对重症心脏病术后心功能的保护作用

心脏病并发重度肺动脉高压及复杂先天性心脏病并发肺动脉和 (或 )右心室发育不良 ,术后易发生急性右心衰竭 ,引起低心排出量综合征 ,目前尚缺乏理想的防治措施 ,预后比较差。自 1 997年 1 2月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院在 1 4例重症先天性心脏病矫正术中应用单向活瓣补片房间隔成形治疗 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　 对象1 4例中男 9例 ,女 5例 ,年龄 1～ 2 6岁。左向右分流致重度肺动脉高压 9例中巨大室间隔缺损( VSD) 4例 ,VSD加房间隔缺损 ( ASD) 2例 ,右心室双出口 2例 ,完全性心内膜垫缺损 1例 ,术中测压主肺动脉…     

153例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期临床回顾

目的回顾分析我院2000年9月～2006年12月153例先天性心脏病合并肺动脉高压手术围术期资料,总结围手术期处理经验。方法在体外循环下行心内直视手术矫治,术前、术中、术后给予吸氧、静脉注射前列腺素E1、采用膜肺、呼气末正压(PEEP)等。结果经积极围手术期处理,全组1例死于右心衰竭,其余病例疗效满意,无严重并发症发生。结论正确的术前评估和加强围手术期处理是治疗先天性心脏病合并肺动脉高压成功的关键。     

先天性心脏病相关肺动脉高压的手术可行性评估

肺动脉高压是影响先天性心脏病患者预后的重要因素。能否对先天性心脏病合并肺动脉高压特别是重度肺动脉高压实施外科修补或介入封堵一直存在争议。大多医学中心是根据自己的经验来评估手术是否可行，因此，目前国内外尚没有统一的评估标准。本文就目前先天性心脏病相关肺动脉高压（PAH-CHD）的手术可行性评估做出阐述。