子宫内膜癌290例临床分期与手术病理分期的比较

目的：对比分析子宫内膜癌的临床分期与手术病理分期的差异，探讨手术病理分期的优点及可行性。方法：回顾性分析１９８９～１９９５年收治的经手术治疗的子宫内膜癌患者２９０例的临床与病理资料，就其术前临床分期与术后手术病理分期进行比较，并分析了子宫内膜癌的分期及其预后因素。结果：临床分期误差率，Ⅰ期为１９．７％，Ⅱ期为８０．５％。临床分期Ⅰ期中淋巴结转移率为４．２％，腹腔细胞学阳性率为１０．６％。肌层浸润者占６０．５％。Ⅱ期中淋巴结转移率及腹腔细胞学阳性率分别为５１．４％和４６．９％，有肌层浸润者为１００．０％。发生分期误差的原因有：（１）术前不可能准确估计腹腔及淋巴结是否受累；（２）宫颈已受累但术前诊断性刮宫时漏刮，或宫颈未受累而误诊为阳性；（３）癌细胞播散于腹腔。结论：手术病理分期真实地反映了病变范围，建议在首次手术时除注意手术范围外，应重视腹腔冲洗液的收集及盆腔、腹主动脉旁淋巴结的取样或清扫，以确定期别，为术后辅助治疗选择及预后判断提供依据，鉴于Ⅱ期子宫内膜癌误诊率高，诊治上应特别给予重视。     

90例子宫内膜癌腹腔液细胞学检查及随访

目的 探讨腹腔液细胞学检查在子宫内膜癌手术病理分期与预后的意义。方法 对１９８９年１月至１９９５年１２月收治的临床Ⅰ、Ⅱ期且经手术治疗并术中行腹腔液常规细胞学检查的９０例子宫内膜癌临床与随访资料进行回顾分析。结果 ９０例术中腹腔液常规细胞学阳性检出率为１２．２２％（１１／９０），其中Ⅰ期占８．３３％，Ⅱ期占２７．２７％。１１例细胞学阳性中７例分别于术后２～２６个月内死于癌瘤。术中腹腔液脱落肿瘤细胞     

40例子宫内膜癌手术前后诊断差异临床意义的比较分析

目的 分析子宫内膜癌手术前后临床与手术病理分期、病理类型及组织学分级,B超、CT及血CA125水平差异的临床意义。方法 回顾性分析1998年10月-2000年3月间经手术治疗的子宫内膜癌患者40例,术前行诊断性刮宫,确定病理诊断、临床分期,同时行阴道B超、CT检查及测定血清CA125,其中29例行盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术,行手术病理分期,并对手术前后诊断存在差异进行比较分析。结果 临床分期误差率,Ⅰ期11.8％,Ⅱ期62.5％;以血CA125监测是否宫外扩散符合率87.5％;临床Ⅰ期淋巴结转移率5.3％,腹水细胞学检查阳性3.3％,肌层浸润者83.3％;Ⅱ期淋巴结转移率62.5％,腹水细胞学检查阳性50％,均有肌层浸润。结论 子宫内膜癌临床Ⅰ期、高分化、B超检查病变局限内膜及浅肌层,CT无淋巴结异常显示,患者术前与术后分期有很好的相关性,可缩小手术范围;术前CA125测定对监测宫外扩散有一定价值。     

宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术在诊断子宫内膜癌中的应用

目的 探讨宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫（诊刮）术诊断子宫内膜癌的临床应用价值。方法 子宫内膜癌患者156例,分为单纯分段诊刮（A）组93例,及宫腔镜辅助下的分段诊刮（B）组63例,比较两组术前诊断子宫内膜癌的准确率。结果 A组手术病理分期与临床分期相比,期别提高的百分率为34％（31／92）,期别降低的百分率为15％（14／92）,对宫颈受累估计的准确率为75％（68／91）,腹腔洗液细胞学阳性率为32％（23／71）;B组分别为43％（27／63）,3％（2／63）,90％（56／62）和35％（18／51）。两组间手术病理分期与临床发期相比期别提高的百分率及腹腔洗液细胞学阳性率比较,差异无显著性（P＞0．05）;而两组间手术病理分期与临床发期相比期别降低的百分率及对宫颈受累估计的准确率比较,差异有显著性（P＜0．05）。结论 宫腔镜以确切了解子宫内膜癌患者宫颈受累情况,提高了在其辅助下分段诊辞术前诊断子宫内膜的准确率,且不增加患者腹腔洗液细胞学检查的阳性率。     

微淋巴管计数在子宫内膜癌中的意义

目的 探讨不同病理类型子宫内膜癌中微淋巴管密度与临床病理参数的关系。方法 采用S—P免疫组化染色法检测29例雌激素依赖型（Ⅰ型）子宫内膜癌及23例非雌激素依赖型（Ⅱ型）子宫内膜癌中VEGFR-3的表达以及计数微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）。结果 Ⅰ型内膜癌的LVD（50．69±16．86）显著高于Ⅱ型内膜癌（28．52±10．83）．深肌层浸润组LVD高于浅肌层浸润组，FIGO分期Ⅲ／Ⅳ期组LVD高于FIGO分期Ⅰ／Ⅱ期组，淋巴结转移组LVD高于无淋巴转移组，子宫外转移组LVD高于无子宫外转移组，差异有显著性（P〈0．05）。LVD与Ⅰ型内膜癌的FIGO分期、病理分级、淋巴结转移和子宫外转移有相关性；LVD与Ⅱ型内膜癌的临床病理因素无相关性。结论 LVD与子宫内膜癌的发生可能有关，可作为Ⅰ型子宫内膜癌预后判断的参考指标。Ⅱ型子宫内膜癌可能在发病、发展、侵袭和转移过程中，具有不同于Ⅰ型内膜癌的生物学模式。     

子宫内膜癌85例临床分析

目的探讨子宫内膜癌的临床特点及处理原则。方法回顾性分析1996年9月～2005年9月间北京大学临床肿瘤学院妇科收治的85例子宫内膜癌患者的临床资料、诊治经过及随访结果。结果单纯因腹腔冲洗液细胞学检查阳性导致手术病理分期由Ⅰ期升至Ⅲa期者6例，随访2年．未见复发。而同期因肿瘤侵犯子宫浆膜面或附件所诊断的Ⅲa期10例患者中，术后复发3例，因例数较少，未行统计学分析。13例侵及脉管者4例复发，复发率为30．8％，明显高于未侵及脉管者（3／39，P=0．046）；复发心者中，68．8％于术后2年内发生。结论子宫内膜癌的复发与脉管浸润、手术病理分期及组织学分级有关；单纯因腹腔冲洗液阳性导致的111a期患者预后好于同期别的其他患者。     

I期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意义

目的：探讨I期子宫内膜癌患者预后的相关因素及盆腔淋巴清扫术对其预后可能的影响。方法：收集1997年8月至2005年3月浙江大学医学院附属妇产科医院临床I期子宫内膜癌患者202例，分析影响预后的各项临床病理指标，寿命表法计算生存率，比较盆腔淋巴清扫组与平行淋巴结清扫组的复发率，并发症。结果：I期子宫内膜癌盆腔淋巴转移率1．53％。病理类型、腹腔细胞学、盆腔淋巴转移、手术-病理分期、肌层浸润及CA125，值是影响预后的独立因素。I期低危患者，盆腔淋巴清扫术无助于提高生存率（P〉0．05），其复发率也无明显差异（P〉0．05），手术并发症率明显增高（P〈0．05）；I期高危患者，盆腔淋巴清扫术未能延长其生存期（P〉0．05），但可减少复发的例数。并发症率无明显增多（P〉0．05）。结论：特殊病理类型，腹腔细胞学阳性，手术-病理分期高，盆腔淋巴转移，深肌层浸润及CA125〉100U／ml的患者预后较差（P〈0．05）。I期高危子宫内膜癌患者盆腔淋巴清扫术具有一定的临床意义。     

Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价

目的：评价子宫内膜癌不同治疗方法的效果。方法：对１９８４～１９９２年间收住我院治疗的２０５例Ⅰ期及Ⅱ期子宫内膜癌的临床及病理资料进行回顾性分析。其中临床Ⅰ期１２２例、临床Ⅱ期８３例。按治疗方法不同分为４组：（１）手术组：首选治疗方法为手术者，８１例；（２）术前腔内全量放疗组，６２例。放疗Ｆ点剂量为５０Ｇｙ±１０％，Ａ点剂量为４５Ｇｙ±１０％；（３）术前腔内非全量放疗组，３６例。放疗Ａ点及Ｆ点剂量均＜１／２腔内全量放疗组；（４）单纯放疗组，２６例。４组间病理类型、组织分化程度、中位年龄及手术术式均无统计学差异。结果：４组患者的５年生存率依次为：Ⅰ期：８３．１％、９６．５％、８４．８％、６２．５％；Ⅱ期：８２．０％、９０．９％、５１．４％、６２．７％。术前腔内全量放疗组５年生存率明显为高（Ｐ＜０．０５）。结论：对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌，术前行全量腔内放疗是提高疗效的有效方法，术前行部分腔内放疗无明显作用。     

Ⅰ期子宫内膜癌扩大手术范围问题（附186例手术分析）

１８６例子宫内膜癌手术中，１０５例扩大了手术范围，研究发现，Ⅰ期癌盆腔淋巴结转移率为１１．６７％，其中Ⅰａ期无淋巴结转移，Ⅰｂ期盆腔淋巴结转移率为８．８２％，Ⅰｃ期则高达２１．０５％。故子宫内膜癌肌层浸润是盆腔淋巴结转移的重要因素。因肌层浸润深度可经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等于术前确知，故术前临床分期宜选ＵＩＣＣ分期。凡有子宫肌层浸润的Ⅰ期癌均应扩大手术范围，这也符合１９８８年ＦＩＧＯ新临床手术分期的要求。     

磁共振成像对子宫内膜癌术前分期及肌层浸润的价值探讨

目的 :回顾性分析了子宫内膜癌的磁共振成像 (MRI)表现和手术病理结果 ,探讨MRI在子宫内膜癌的术前分期和肌层浸润中的诊断价值。方法 :1 9例子宫内膜癌的诊断和分期均经手术和病理检查确诊 ,术前MRI检查采取横断位和矢状位的T1W和T2W成像 ,子宫内膜癌MRI分期按 1 988年FIGO分期原则。结果 :MRI分期的准确率达 78 9% ,其中对Ⅰ期的准确率为 92 .8% ,Ⅱ期的准确率为 1 0 0 % ,Ⅰ期和Ⅱ期的总准确率为 93 .7% ;对肌层浸润定位的准确率为85 .7%。结论 :MRI是子宫内膜癌术前分期和肌层浸润定位的一种优越方法。     

Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study

Between June 20, 1977 and February 5, 1983, the Gynecologic Oncology Group entered 1180 women with clinical stage I or II (occult) endometrial carcinoma into a surgical-pathological staging study. Eight hundred ninety-five patients with endometrioid or adenosquamous carcinoma were evaluable for this study which relates surgical-pathological parameters and postoperative treatment to recurrence-free interval and recurrence site. Proportional hazards modeling of time to recurrence was performed. For patients without metastasis determined by surgical-pathological staging the greatest determinant of recurrence was grade 3 histology adenocarcinoma grade 3, relative risk (RR) = 15; adenosquamous carcinoma grade 3, RR = 8.1; all adenocanthomas, RR = 1.0). Of 48 patients with histologically documented aortic node metastases, 47 had one or more of the following features: (1) grossly positive pelvic nodes, (2) grossly positive adnexal metastasis, or (3) outer one-third myometrial invasion. Pelvic radiation was administered to 48.0% and vaginal brachytherapy alone to 10.2% of patients postoperatively; 41.8% received no adjuvant radiation therapy. None of three recurrences in the vaginal implant group were vaginal or pelvic; 7.4% (7 of 95) of recurrences in the pelvic radiation therapy (RT) group were vaginal and 16.8% were pelvic; 18.2% (8 of 44) of recurrences in the no adjuvant radiation group were vaginal and 31.8% pelvic. Because of the high degree of selection bias no valid comparisons can be made of recurrence-free interval in these groups. The 5-year recurrence-free interval for patients with negative surgical-pathological risk factors (other than grade and myoinvasion) was 92.7%; involvement of the isthmus/cervix 69.8%; positive pelvic cytology 56.0%; vascular space invasion 55.0%; pelvic node or adnexal metastases 57.8%; and aortic node metastases or gross laparotomy findings 41.2%. It is not clear that cervix invasion per se diminishes survival, because it is more often associated with poor tumor differentiation (34.7% versus 24.0%, grade 3) and deep myoinvasion (47.0 vs 18.6%) than cases without cervix invasion. The relapse rate among cervix-positive and -negative cases with grade 3 lesions and deep myoinvasion is not dramatically different (48.8% vs 39.8%). The proportion of failures which were vaginal/pelvic (34.6% for the surgery only group compared to 12.5% of the RT group) appears to favor the use of adjuvant radiation for patients with more than one-third myoinvasion and grade 2 or 3 tumor. There were 97 patients in the study group with malignant cytology of which 29.1% had regional/distant failure, which compares to 10.5% of the cytology-negative patients.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)     

盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌

目的 探讨盆腔淋巴结清扫术（清扫术）对子宫内膜癌治疗的作用。方法 分析行清扫术者１０４例,分别比较各种临床病理因素的盆腔淋巴结转移发生率,淋巴结行清扫术与非清扫术的５个生存率。结果 临床Ⅰ期子宫膜癌患者的盆腔淋巴结转移率为４．４％。深肌层浸润及低分化癌（Ｇ３）的盆腔淋巴结转移率升高,分别为３７．３％及３７．８％。临床Ⅰ、Ⅱ期患者盆深淋巴结转移与非转移的５年生存率分别为３８．９％及７４．２％,差异有     

晚期子宫内膜癌预后相关因素分析

目的 探讨晚期子宫内膜癌预后相关因素。方法 回顾性分析我院1986年1月～1999年9月间收治的41例晚期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果。结果(1)41例患者,Ⅲ期30例,其中Ⅲa期15例(36.6％),Ⅲb期3例(7.3％),ⅢC期12例(29.3％),Ⅳ期11例(26.8％)(均为Ⅳb期);子宫内膜样腺癌30例(73.2％),腺鳞癌5例(12.2%),浆乳癌5例(12.2%),透明细胞癌1例(2.4%);单纯手术2例,单纯放疗3例,单纯孕激素治疗1例,综合治疗35例;死亡17例,5年生存率35.4％。(2)Ⅲ期患者中,Ⅲa期复发3例,死亡2例,5年生存率65.6％;Ⅲb期盆腹腔复发1例(死亡),Ⅲc期复发转移8例,均死亡,5年生存率14.5％。(3)Ⅳ期患者中,盆腹腔复发3例,肺转移5例,死亡6例,3年生存率 27.7％。(4)子宫外多处癌灶22例,其中复发转移16例,死亡14例,占全部死亡的82.4％。结论 子宫内膜癌Ⅲc期预后明显差于Ⅲa期,子宫浆膜受侵、子宫外多处癌灶、宫旁组织受侵犯、宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响Ⅲ期子宫内膜癌预后的重要因素,Ⅳ期患者易盆腹腔复发和肺转移,预后更差,晚期子宫内膜癌应进行综合治疗。     

Omentectomy, peritoneal biopsy and appendectomy in patients with clinical stage I endometrial carcinoma

Abstract. Saygili U, Kavaz S, Altunyurt S, Uslu T, Koyuncuoglu M, Erten O. Omentectomy, peritoneal biopsy, and appendectomy in patients with clinical stage I endometrial carcinoma.
The aim of this study was to evaluate whether omentectomy, appendectomy, and peritoneal biopsy should be a routine part of staging surgery in endometrial carcinoma. Data of 97 patients who had been diagnosed with clinical stage I endometrial carcinoma were reviewed. Associations in the data obtained, pelvic and para-aortic lymph node status, depth of myometrial invasion, grade, and histology were investigated. The chi-square (χ²) test was used for statistical analysis.
Of 97 patients, six (6%) had omental metastases, which was microscopic in four. There was a statistically significant relationship between omental metastasis and tumor grade ( P < 0.01). Deep myometrial invasion was significantly more common in patients with omental metastases. Tumor was found in one of 55 appendectomy specimens (2%). Omentectomy may be included in surgical staging in patients with deeply invasive or grade 3 endometrial cancer because of the possibility of omental metastasis in spite of what appears to be stage I disease in laparotomy. In other cases, omentectomy and appendectomy and biopsies from peritoneal sites should be performed in the presence of grossly suspicious disease.     

不同手术方式对I期子宫内膜癌患者生存及复发的影响

目的：了解不同手术方式对I期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响。方法：回顾性分析1986－1996年行手术治疗的I期子宫内膜癌患者110例,根据手术方式不同将其分为3组,行全子宫＋双侧附件切除术者为A组（54例）;行广泛或次广泛性全子宫切除术者为B组（14例）;行全子宫＋双侧附件切除（或广泛性全子宫切除或次广泛全子宫切除）＋盆腔淋巴结清扫术者为C组（42例）,分析3组的生存和复发情况。结果：A、B、C3组的5年生存率分别为89．5％、90．5％、95．1％,3组间比较,差异无显著性（P＞0．05）。随诊超过2年的71例中9例复发,复发率为12．7％;9例复发者中7例于3年内复发,其中盆腔局部复发8例,远处转移5例;A、B、C3组的复发率分别为13．9％、9．1％、12．5％,其中盆腔局部复发率分别为13．9％、9．1％、8．3％,远处转移率分别为2．8％、9．1％、12．5％,分别比较,差异均无显著性（P＞0．05）。结论：手术方式不是影响I期子宫内膜癌患者生存率的主要因素,扩大手术范围或行淋巴结清扫术并不能显著提高患者的生存率。远处转移在术后复发患者中占有相当的比例,辅助治疗时应考虑术后复发的这种特点。     

Lymphvascular space involvement--a prognostic indicator in endometrial adenocarcinoma

The present study evaluates the effects of various prognostic indicators on survival of patients with clinical Stage I endometrial carcinoma. Ninety-three patients who were treated for clinical Stage I endometrial adenocarcinoma at Maimonides Medical Center from October 1979 to October 1987 had sufficient surgical-pathological information for retrospective surgical staging according to the new FIGO classification. Histology was reviewed. A new grade and surgical stage was assigned to each patient in accordance with the recent FIGO guidelines for surgical staging of corpus cancer. Poor prognostic indicators, namely, tumor grade, depth of myometrial invasion, peritoneal cytology, lymph node metastases, and lymphvascular space (LVS) involvement, were correlated with 5-year survival rates. Survival rates were calculated by the life table method. Depth of myometrial invasion, lymph node involvement, and peritoneal cytology had significant statistical correlation with poor survival. Positive finding of each of the prognostic indicators, including LVS involvement, was significantly associated with poor survival (all P less than 0.001). The value of these prognostic indicators in early endometrial carcinoma is discussed.     

磁共振成像在子宫内膜癌分期中的应用价值研究

目的 :探讨MRI在子宫内膜癌分期和判断子宫肌层浸润深度中的价值。方法 :经诊断性刮宫病理学证实的子宫内膜癌 30例经MRI检查后行手术治疗 ,依据FIGO分期原则 ,将MRI分期与手术后病理检查结果进行比较。MRI检查采取矢状位和轴位SE序列T1WI和T2 WI及T1和T2 频谱预饱和翻转恢复序列 (T1/SPIR和T2 /SPIR) ,其中 18例行增强后T1WI扫描。结果 :MRI分期准确率为 86 .6 % ,判断子宫肌层浸润深度的准确率为 85 .6 %。结论 :MRI对子宫内膜癌术前分期和子宫肌层浸润定位具有较高的价值。     

64例子宫内膜癌患者术前血清CA125检测对子宫外扩散的判断价值

目的分析子宫内膜癌术前血清CA125值对其宫外扩散的判断价值.方法对1998年10月～2001年3月经手术治疗的子宫内膜癌患者64例进行回顾性分析.分别于术前及术后进行血清CA125值检测,并与手术分期、病理类型及组织学分级的关系进行分析和统计处理.结果64例患者中,血CA125值阳性者17例,与手术分期及病理类型呈线性关系(P＜0.01).结论术前血CA125值测定可作为病变宫外扩散的重要参考指标.     

Ⅰ期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意义

目的:探讨Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的相关因素及盆腔淋巴清扫术对其预后可能的影响。方法:收集1997年8月至2005年3月浙江大学医学院附属妇产科医院临床Ⅰ期子宫内膜癌患者202例,分析影响预后的各项临床病理指标,寿命表法计算生存率,比较盆腔淋巴清扫组与平行淋巴结清扫组的复发率,并发症。结果:Ⅰ期子宫内膜癌盆腔淋巴转移率1·53%。病理类型、腹腔细胞学、盆腔淋巴转移、手术-病理分期、肌层浸润及CA125值是影响预后的独立因素。Ⅰ期低危患者,盆腔淋巴清扫术无助于提高生存率(P>0.05),其复发率也无明显差异(P>0.05),手术并发症率明显增高(P<0.05);Ⅰ期高危患者,盆腔淋巴清扫术未能延长其生存期(P>0·05),但可减少复发的例数,并发症率无明显增多(P>0.05)。结论:特殊病理类型,腹腔细胞学阳性,手术-病理分期高,盆腔淋巴转移,深肌层浸润及CA125>100U/ml的患者预后较差(P<0.05)。Ⅰ期高危子宫内膜癌患者盆腔淋巴清扫术具有一定的临床意义。