非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量600mL、呼吸机辅助时间20h、正性肌力药物使用时间36h指标均少于或低于On-pump组(P0.05,或P0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中转为体外循环冠状动脉旁路移植手术（ONCABG）对临床转归的影响,为合理选择术式,改善外科疗效提供依据.方法：自2010年4月至2013年5月,93例患者在我院接受OPCABG手术治疗过程中未能顺利实施,而中转为ONCABG手术.其中80例为紧急中转,13例为选择性中转.回顾分析中转手术病死率、严重并发症发生率、循环辅助手段应用情况、住院时间等指标,判断中转手术方式对疗效的影响.结果：与选择性中转对比,OP-CABG紧急中转为ONCABG,延长了呼吸机治疗时间[18（13.5,33.5） vs.40.5（19,120.3）h,P＜0.05]、呼吸机通气＞48 h患者的比例明显升高（7.7％ vs.46.3％,P＜0.05）,监护室时间增加[48 （21.5,49）vs.76（27,142.3）h,P＜0.05],住院时间延长[18（14.5,21.5） vs.8（11,23.8）d,P＜0.05],围术期心肌梗死发生率高（7.7％ vs.38.8％,P＜0.05）,增加了主动脉内球囊反搏（IABP）（15.4％ vs.87.5％,P＜0.01）及体外人工肺支持系统（ECMO）使用率（零vs.26.3％,P＜0.05）,手术病死率增高显著（零vs.37.5％,P＜0.01）.结论：OPCABG术中紧急中转术式对临床转归有不良影响,应采取综合措施预防和避免.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术35例临床分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary anery bypass,OPCAB)治疗冠心病的临床效果.方法 回顾分析行OPCAB术的35例冠心病患者的临床资料,着重分析手术方法.结果 35例患者冠状动脉旁路移植(2.4±0.8)根,联合应用左乳内动脉和大隐静脉32例,单纯应用大隐静脉3例.术中无改行体外循环冠状动脉旁路移植术,无死亡,成功率100%(35/35).术后早期死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭.结论 OPCAB是治疗冠心病效果良好的方法.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理.方法 12例行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者,采用咪哒唑仑、芬太尼、异丙酚、安氟醚(异氟醚)、维库溴铵复合全麻,诱导后持续应用硝酸甘油,并应用艾司洛尔、去氧肾上腺素等药物维持血流动力学稳定和心肌氧供需平衡.结论 11例麻醉手术顺利,1例危重患者术中发生严重循环紊乱,改在体外循环下完成手术,但不能脱离体外循环机,死亡.结果术前正确判断左心室功能、采用避免抑制心肌功能的麻醉药物、严密监测心血管功能、术中维持心肌氧供需平衡并正确处理糖尿病等合并症,是手术成功的关键.对于左心室功能严重受损者,建议在体外循环下手术.     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术桥流量变化的对比分析

目的通过超声瞬间血流仪在术中测定体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血管桥流量和血流搏动指数变化,了解非体外循环冠状动脉旁路移植术血管桥吻合口的质量.方法91例患者采用非体外循环方法(非体外组)行冠状动脉旁路移植术,同期有107例应用体外循环方法(体外组)行冠状动脉旁路移植术,测定两组间不同旁路移植术部位的血管桥流量和血流搏动指数变化.结果冠状动脉旁路移植术两组间每个吻合口的平均血流量分别为(25.94±12.84)ml/min和(30.29±11.42)ml/min(P＜0.05);血流搏动指数分别为2.06±0.76和2.12±0.78(P＞0.05).除前降支和用大隐静脉为移植材料的对角支部位,体外组较非体外组冠状动脉桥的平均血流量明显增多(P均＜0.05)外;其余部位的平均血流量两组间无显著差异.两组间各部位总的血流搏动指数也无显著差异.结论尽管非体外循环冠状动脉桥血流量偏低,但其血流搏动指数尚满意,说明术后早期吻合口质量可靠.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术40例临床观察

实施非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的患者4JD例。术后呼吸机辅助呼吸时间（18.2±1.9）h，ICU监护时间（46.1±13.7）h，住院（11.3±3.7）d，院内死亡2例，发生并发症8例（胸骨哆开或胸骨感染、肺部感染、切口感染各1例，新发生心房颤动3例，低心排血量2例，均经相应的治疗而治愈）。38例术后访2-63个月，无心绞痛复发，心功能恢复至I-Ⅱ级。认为OPCAB治疗冠心病安全、有效、并发症少。正确掌手术适应证、手术技巧和围手术期处理方法，术中保证血管吻合质量及血管活性药物的合理应用是手术成功关键。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术分析

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的经验。方法:在非体外循环条件下对31例冠心病患者进行冠状动脉旁路移植术,观察手术效果、并发症及预后等情况。结果:全组均在非体外循环下完成手术,死亡 1例;余患者心绞痛症状全部缓解,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,恢复正常生活。结论:非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,在一些高危患者较之体外循环更显出其优势。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法回顾性分析我院2003年1月～2011年6月共完成OPCAB患者217例临床资料。结果 2例术中转为体外循环下手术,其余215例均于非体外循环下完成。全组搭桥血管数为（3.14±1.52）支/例。术后早期死亡3例,6例应用主动脉内球囊反搏泵支持,术后发生呼吸衰竭6例,围手术期心肌梗死3例,肺动脉栓塞3例,肾功能衰竭2例,脑血管意外1例,二次开胸止血1例。结论 OPCAB的手术病死率和术后并发症的发生率低,临床治疗效果满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效初步评价

随着手术技术及器械研制的进步 ,非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG)已广泛应用于临床。与传统冠状动脉旁路移植术 (CCABG)比较 ,OPCABG术后桥血管通畅率无明显变化 ,术后心、脑、肺等常见并发症减少 ,死亡率低 ,ICU及总住院时间缩短 ,费用低 ,对高危患者更具安全性。是冠心病患者有效可靠的治疗手段     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中旁路流量监测的临床意义

目的了解在非体外循环心脏跳动下进行冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypasssurgery,OPCAB)时移植旁路的早期通畅性。方法施行OPCAB患者175例,在术中用血流测量仪测量移植旁路流量并分析血流波形。结果左乳内动脉均移植到左前降支,血流量为(33±18)ml/min,左前降支流量在近端狭窄等于或超过90%病人高于近端狭窄小于90%病人;大隐静脉旁路组平均血流量为(46±20)ml/min。本组中发现7条血管旁路流量低,经综合分析给予不同的处理方法,使流量改善。结论移植旁路血流量与靶血管的病变程度有关。低流量时要根据血流波形并排除其他影响因素后决定是否需重新吻合,防止移植旁路的早期堵塞。     

Beating-heart on-pump coronary artery bypass grafting vs. off-pump coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis

BackgroundBeating-heart on-pump coronary artery bypass grafting (CABG), otherwise known as BH-ONCAB, can reduce myocardial injury by preserving native coronary blood flow while maintaining hemodynamic stability by the effective support of cardiopulmonary bypass (CPB). This study aimed to identify whether BH-ONCAB confers a survival, mortality, or morbidity benefit over off-pump CABG (OPCAB).MethodsA systematic literature review identified 18 studies incorporating 5,615 patients (1,548 BH-ONCAB and 4,067 OPCAB cases) who satisfied the inclusion criteria. Outcome measures were meta-analyzed using random-effects modeling. Between-study heterogeneity was investigated through quality assessment and risk of bias analysis.ResultsThe results demonstrated comparable early mortality and long-term survival between BH-ONCAB and OPCAB coronary revascularization with no significant statistical differences. The incidences of stroke, renal failure, blood loss, and arrhythmias were significantly higher in patients who underwent BH-ONCAB than patients who underwent OPCAB. However, BH-ONCAB conferred lower rates of incomplete revascularization and greater numbers of distal anastomoses.ConclusionsBH-ONCAB is a safe and comparable alternative to OPCAB in terms of early mortality and late survival. BH-ONCAB may confer particular advantages in preventing incomplete revascularization and allowing more distal anastomoses compared to OPCAB. However, BH-ONCAB was associated with more postoperative complications due to the use of CPB. Future work should focus on larger matched studies and multicenter randomized controlled trials to optimize our surgical revascularization strategies.     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术生活质量比较

目的:用一个普适生活质量量表和一个疾病特异量表随机对照研究非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术患者生活质量改变的情况。方法:应用健康标准化量表简短表格36(SF-36),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)分析研究2006-01-2010-10这5年间147例冠状动脉旁路移植术患者资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术组96例、体外循环组51例。调查时间是术前1周,术后6～12个月。结果:术前两组患者问卷结果相似。术后6～12个月,SF-36问卷显示在生理职能、社会功能、精神健康等方面,非体外循环组优于体外循环组;SAQ问卷在心绞痛程度、心绞痛频率、生活质量方面,非体外循环组优于体外循环组。结论:术后6～12个月非体外循环较体外循环冠状动脉旁路移植术对患者生活质量改善更明显。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察

目的通过与传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）对比,评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的近期临床疗效。方法纳入36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为CCABG组（n=15）和OPCAB组（n=21）,记录两种方法的桥血管数、住院期间死亡率、手术和住院时间、引流量、血肌酐等近期临床指标。结果与CCABG相比,OPCAB的桥血管数、住院期间死亡率无统计学差异（P〉0.05）,但手术时间缩短[（183.65±52.71）min vs.（273.32±36.53）min]、住院时间缩短[（8.60±1.38）d vs.（14.30±3.18）d]、24h引流量明显减少[（278.31±138.50）ml vs.（473.84±121.76）ml]、血肌酐明显下降[（105.65±19.42）mmol/L vs.（139.41±38.61）mmol/L]。结论与CCABG相比,OPCAB治疗冠心病安全可行,临床疗效较好。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床应用

目的 总结东莞市人民医院心胸外科2002年2月到2002年8月期间所行8例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)患的临床资料,分析OPCAB手术的优点及疗效。方法 本组8例患,年龄32．65岁,术前心功能Ⅱ-Ⅲ级,左室射血分数49。58％,所有患均在非体外循环、心脏跳动状态下行冠状动脉搭桥术。结果 手术患无一例死亡,术后心绞痛症状均消失,心功能得到不同程度改善。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可行、效果良好的冠心病治疗方法。     

不停跳冠状动脉搭桥术36例临床分析

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）能避免因体外循环（ECC）引起的各种并发症,正在被越来越多的心脏外科治疗中心所接受。我院从2007年2月至2009年10月,共行OPCAB手术36例,效果较满意。现总结报道如下。     

非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病的对比分析

目的：探讨重症冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性和优越性。方法：回顾性分析425例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB组）268例,占63．1％;常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG组）157例。比较两组术后早期死亡率及合并症的发生情况。结果：OPCAB组搭桥（4．09±0．75）支／人,CCABG组搭桥（4．17±0．86）支／人（P〉0．05）。两组新发心房纤颤、围术期心肌梗塞、肾功能不全、肺部并发症发生率差异无显著性（P〉0．05）。与CCABG组比较,OPCAB组手术死亡率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后输血量、二次开胸率、神经系统并发症发生率明显降低或减少（P〈0．05～〈0．01）。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术在重症冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

Initial experience with off-pump coronary artery bypass grafting

Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is clearly preferable for patients with extracardiac complications. The aim of this study was to evaluate the initial outcome of OPCAB, and its validity for patients with extracardiac complications. One hundred and fifty-seven consecutive coronary artery bypass graft (CABG) patients were divided into two groups: 30 OPCAB patients and 127 on-pump CABG patients. The early outcomes of the two groups were compared. Preoperatively, OPCAB patients had more extracardiac risk factors than on-pump CABG patients. There were no differences in age or cardiac function between the groups, but the off-pump group had a higher incidence of previous surgery, cerebrovascular disease, and renal failure. There were no differences in graft patency, stroke, or mortality between the two groups, even though the OPCAB patients had more risk factors than the on-pump patients. Our initial experience with OPCAB showed that it is acceptable for high-risk patients in view of the serious nature of their extracardiac condition. Received: April 12, 2001 / Accepted: August 17, 2001     

脑梗死患者冠状动脉旁路移植术后神经功能障碍

目的 探讨老年脑梗死患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后神经功能障碍的临床特点.方法 将术前有脑梗死的择期≥60岁的OPCABG患者108例作为研究组,随机择期术前无脑梗死病史≥60岁的OPCABG患者108例作为对照组,对照组手术时间与研究组相近,年龄相差5岁以内,同一组手术医生.结果 研究组术后神经功能障碍发生率明显高于对照组(27.8%与4.6%,OR=6.269,95%CI2.218～17.717,P＜0.01).神经功能障碍表现为谵妄22例及缺血性卒中8例,术后卒中均发生在术后24 h以后;研究组术后ICU时间及住院时间明显长于对照组[分别为(26.5±16.4)h与(21.6±8.8)h,(23.6±9.2)d与(19.4±5.7)d,P＜0.01].结论 在老年非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者中,术前具有脑梗死者较无脑梗死者更易发生术后神经功能障碍,如谵妄及卒中,其ICU及住院时间均延长.

Abstract：

Objective To study neurologic injury after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) in elder patients with a history of stroke. Methods 108 patients (age≥60years) undergoing elective OPCABG with a history of stroke were studied. Each study patient was matched with 1 control patient who had no stroke history and was undergoing elective OPCABG either immediately before or immediately after the study patients by the same surgeon. Preoperative characteristics, ICU stay, hospital stay, hospital mortality, postoperative neurologic injury were compared in the two groups. Results The incidence of neurologic injury after operation among the study group was higher than those in control group (P＜0.01)(27.8% vs 4.6%). The incidence of delirium and stroke after operation among the study group was higher than those in control group(P＜0.05) (20.4% vs 3.7% ,7.4% vs 0.9%) ;The study group took longer to stay in ICU and hospital than the control group [(26.5±16.4)h vs (21.6±8.8)h ,(23.6±9.2)d vs(19.4±5.7)d, P＜0.01]. Logistic regression analysis showed that the risk factors of neurologic injury after OPCABG included previous stroke (OR 6. 269, 95% CI 2. 218-17. 717), age (OR 1.131,95% CI 1.032-1.239), hypertension (OR 5.072,95% CI 1. 420-18. 114) and diabetes (OR 2. 652,95% CI 1. 123-6. 260). Stroke after the operations was found in 8 of 108 study patients and included cerebral infarction in 6 and transient ischemic attack in 2. 8 patients had late stroke (＞ 24 hours).Conclusion The eldely patients with previous stroke undergoing OPCABG are more likely to have neurologic injury after operations, these patients had longer stays in ICU and hospital.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的总结(附105例分析)

目的:总结105例非体外循环下(off—pump)冠状动脉旁路移植术的经验。方法:105例患者中男87例,女18例。年龄48～74(平均59.l±9.06)岁。手术在全麻常温下进行,正中切口。单支病变18例,双支病变20例,三支病变62例,左主干病变15例;急性心梗1例,陈旧性心梗3例。搭1支桥8例,搭2支桥26例,搭3支桥43例,搭4支桥22例,搭5支桥6例,内膜剥脱1例。平均每例搭桥2.9支。结果:全组无手术死亡,平均带气管插管时间10.9±10.78小时,平均在ICU45.9小时。术后平均胸腔引流量394 ml,术后1例1年内经冠脉造影提示血管桥堵塞。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术是安全可行的;适用于左主干病变,三支病变及心梗患者;可以做到完全再血管化,对于冠心病患者应为首选。