医院如何做好异地医保就医的服务与管理

以全国著名专科医院为例,探讨其在医疗保险试点到全覆盖进程中如何建立有效的内部医保管理和异地医保管理部门的主动沟通机制,从而较好地解决了异地、尤其是边远地区医保患者的看病难问题,稳固推进医院的可持续发展,同时很好地解决了异地医保管理的难题——抑制医保欺诈行为。并根据作者近10年的工作体会,提出多条建议,希望能就该方面工作今后如何可持续良性循环开展与同行共同讨论。     

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议

城镇职工医保是构成我国医保体系的支柱之一,《医改意见》中提出进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,加快覆盖就业人口。近年来,随着医保制度的不断完善,在覆盖面不断扩大的同时,城镇职工医保异地就医管理问题成为医保制度完善过程中的一亟需解决的问题。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题组对此进行了有力的研究,课题组基于宏观卫生医疗体制、异地就医服务层面、管理层面等方面对于解决城镇职工医保异地就医问题提出了自己的建议。     

地方关于异地就医管理服务的积极探索

医保异地就医问题一直是我国在实施医保制度中遇到的一大难题,在新医改形势下,地方纷纷展开了对医保异地就医问题的探索和改革。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题则对福建、深圳、广西、西宁、上海等地的做法进行了总计和分析,福建的全省联网,统一平台建设、深圳的跨区域定点,即时结算、广西的规范化管理、西宁的分类管理以及上海的异地结算等做法在一定程度上都有利于解决异地就医管理问题,王虎峰教授课题组在总结地方改革的同时,也指出了我国异地就医管理解决的问题。     

异地就医与医保、农保接口解决方案及其实现

为适应医保改革的需要,开展参保人员异地就医结算是医院面临要解决的问题.本文阐述我院异地医保接口的解决方案及其实现.     

基于建立数据隔离区的医保管理平台设计

在各级地方医保推广无缝联接模式的医保结算要求下,如何能更好地完善军队医院信息系统与地方医保系统的对接,更好地处理地方医保患者的信息上报和医保结算管理,已经成为部队医院信息化建设的重点工作。通过建立一个基于数据隔离区、兼容多种支付方式的医保管理平台,不仅解决了部队医院对于安全性的要求,同时也使部队医院对于医保患者的管理更快捷规范。     

广西城乡不同医保制度衔接对策的思考

通过对广西不同医保制度衔接现状与需求的分析,探讨目前解决广西不同医保制度衔接的现实可行方案,提出了引入医疗保险统筹缴费替代率系数,科学折算不同医保制度之间的缴费年限;适当提高统筹层次;科学划转医保统筹基金;建立区内异地费用结算机制,科学有效地解决好异地就医费用结算问题;完善和理顺管理体制;逐步推进社会保险管理信息系统建设,推广使用统一的医保个人信息账户等配套措施和政策。     

广东医改谋新略 探索“医保共同体”新举措

医保共同体的协作主要体现在结算层次上。在共同体内,本地医疗机构对来自不同缴费和医保待遇地区参保者的身份应当予以认可,通过“珠三角医保一卡通”实现异地就医的实时报销,最大限度地方便参保人员就医结算。这种层次的共同体的建设不涉及现有的相关制度的改变,需要改变的是管理和操作层次上的问题,需要解决的主要是异地就医者的结算问题。     

统筹城乡背景下关于农民工医保关系异地转续问题的探析

在目前我国统筹城乡发展的大背景下,农民工医保关系异地转续问题得到了政府和社会的高度重视.本文通过对农民工医保制度的背景介绍,分析了农民工医保关系异地转续的现状和原因,在借鉴发达国家流动人口医保关系异地转续的经验基础上,提出实现农民工医保关系异地转续的对策.     

从定点医院看医保异地就医管理问题

针对目前异地就医管理出现的问题,建议尽快建立标准化的异地就医管理规范和网络信息技术平台,并通过提高医保统筹层次,有效减少异地就医困难,并通过提高管理效率和服务水平,努力实现和谐医保、便捷医保的发展目标。     

来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

新形势下医疗保险工作的思考

在基本医疗保险制度建立过程中,医院面临如何在新形势下有效的解决医保工作中的新问题。本文围绕把握改革脉搏,明确自身定位,强化医保管理规范工作程序,做好政策宣传增强医保透明等方面,进行了探讨。     

如何做好异地就医参保人的服务与管理

异地就医联网结算管理是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,在推动医药卫生体制改革工作中具有重要的现实意义。医院应当主动挖掘和完善自身内部管理,建立多方位、有效的异地医保患者服务与管理,不断地拓展医疗服务空间,提升综合实力,才能使医院在医疗体制改革、社会医疗保障变革中站稳,得以持续良好发展,并为实现全省、全国异地就医实时结算奠定基础。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

江苏省跨省异地就医患者住院费用影响因素分析

目的:分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素,为控制异地就医医疗费用、完善异地就医医保补偿政策提供参考.方法:基于国家异地就医直接结算平台数据,采用混合线性模型分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素.结果:异地就医人员类别、疾病类型、年龄、住院天数、异地就医医疗机构等级、参保地、就医地均为影响跨省异地就医患...     

长三角医保一体化破冰

近年来,长三角各城市之间人员流动日益频繁,异地居住现象越来越普遍,仅杭州一市,就有近10万参保人常年异地居住,医保异地互通的需求很大。医保如何异地互通,长三角各城市纷纷试点。目前,试点主要有两种模式,一是跨省市的异地报销,比如沪杭和沪湖模式;二是同省范围内的“同城待遇”,如江苏南通模式。     

异地就医结算问题的现状与分析

由于中国各地区社会经济发展速度不同步,人口流动性较大,许多在异地工作或者生活的人,会遇到异地就医结算难的问题。根据相关数据显示,目前中国医保住院总人数中约有5%为异地就医住院患者,医疗总费用中约有12%为异地就医产生的费用[1]。2009～2011年,新医改方案首先就在基本医疗保障制度建设相关内容中提出了"建立异地就医结算机制,解决异地就医人群,特别是退休人员和流动就业人口的异地医     

李忠：2011年医保地市级统筹的开局之策

我国医保的“四大体系”是以城镇职工医疗保险、城镇唐民医疗保险、新型农村合作医疗制度为主体,以贫困人口医疗救助制度为补充,多层次、全覆盖的城乡基本医疗保障体系。在这种体系下。各地进行医保基金统筹。但在近年的医保政策实践中,随之而来的医保转移接续问题、异地就医问题等等,都给医疗保障工作提出了难题。对此,相关部门认为,医保至少应该地市级统筹才是解决这些问题的良方。     

望异地刷卡“看病”这样的利民举措再多些

尽管说,许多地方实行医保属地管理、医保定点医院是有一定道理的。由于各地经济发展不平衡,不同地区之间医保政策尚存在较大差异,一时难以接轨;异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理,其医疗行为容易失控。     

浅议异地医保联网时代医院的问题与应对措施

网络技术的迅速发展推动了各个行业的变革,也给很多的社会性工作带来了便利。目前医改、异地医保联网等顺应时代发展的模式正在大力进行。在异地医保联网这一政策大力进行中,医院是中间服务的平台,能够切实地落实这项政策。所以在大众关于看病难以及看病贵这一问题中,医院担任着重要的责任。在这篇文章中,即针对这一政策进行探讨。     

流动劳动力跨省异地就医的必要性和实现基础分析

实现流动劳动力跨省异地就医不仅对于促进医保制度的健康发展有重要理论意义,而且对于解决流动劳动力的实际需求、缓解流动劳动力看病难及就医难问题有现实价值。本文分析了实现流动劳动力跨省异地就医的必要性,从结算模式、技术手段和实施政策方面探讨了省内异地就医对实现跨省异地就医的基础性作用,及跨省异地就医的实现基础。