脊柱脊髓型严重多发伤的救治进展

随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤，整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题”（1）。回顾文献多见颅脑损伤为上、胸腹部损伤为主或四肢损伤为主的多发伤报道，但对于强调脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的治疗却少有研究。目前此类疾病可见于复合性脊柱损伤或多发伤合并脊柱损伤的报道旧刊，以往的脊柱分类学也未阐述此类疾病，造成脊柱脊髓型严重多发伤治疗模式的混乱。近来一些新的治疗进展提高了脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率，本文就此综述如下。     

多发性骨折合并脏器损伤救治体会

严重创伤及高能损伤常导致多发性骨折，同时合并头颅、胸、腹等损伤．出血量多，休克发生快，死亡率高，救治难度大。因此对创伤早期诊断．抢救及治疗非常关键。本院自2000年6月至2006年6月期间，共收治多发性骨折合并其它脏器损伤95例。救治体会报道如下：     

颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会

近年由交通事故所致的头颅损伤合并胸腹部损伤的多发伤明显增多。多发性创伤伤情重，变化快，并发症多，残死率高。本院自2003年1月至2006年12月，共救治颅脑损伤合并胸腹多发伤37例，现就救治情况和体会报告如下。     

以腹部创伤为主的急性多发伤的抢救与护理

多发伤是指在同一致伤因子作用下引起的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤（如头、胸、腹部）等，其中至少一个部位是威胁生命的。以腹部创伤为主的急性多发伤，伤情复杂，病情重，变化迅速，死亡率高。国内文献报道其死亡率在１４％～２０％。损伤脏器越多死亡率越高犤１犦。本院自１９９６年１月至２００１年１２月，救治以严重腹部创伤为主的急性多发伤２１０例。现将急救与护理体会报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２１０例，男１４８例，女６２例；年龄３～７８岁，平均年龄３５．２岁；致伤原因：车祸伤９９例，坠…     

严重多发伤的救治

严重多发伤是急诊常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11．6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势，脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立。社会对创伤急救的要求也不断提高．殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率．是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题。     

损伤控制骨科在胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗中的应用

随着高速公路及机动车辆的普及,高层建筑的增多,使得创伤发生率有增无减。且致伤因素的动量明显增大,严重创伤和多发伤的比例显著增加,同样合并胸腰椎骨折伴脊髓损伤的严重多发伤也显著增加。自2006年11月至2007年12月救治6例合并胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,采用损伤控制骨科理念指导其相关治疗,效果良好,报告如下。     

42例严重腹部损伤救治体会

严重腹部损伤往往为多发伤、合并伤,如果有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期正确的诊断和及时合理的救治,是降低腹部创伤死亡的关键。笔者自1990年9月到2002年10月,急诊救治严重腹部损伤42例,现将诊断和救治情况报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组42例,男30例,女12例;年龄10～73岁,平均24岁。1.2致伤原因:交通事故伤17例,打架斗殴伤11例,坠落伤5例,刀刺伤3例,压砸伤5例,高速枪弹伤1例。损伤后来院时间0.5～4小时,平均1.2小时。1.3闭合性腹部损伤33例(占…     

腹部为主的严重多发性损伤救治分析

目的总结腹部为主的严重多发性损伤的救治经验，以提高救治成功率。方法对33例以腹部为主的严重多发伤救治过程进行回顾性分析。结果27例抢救成功，5例死亡，死于失血性休克、MODS。结论早期诊断、正确处理多发伤和休克，选择好手术时机和手术方式是抢救成功的关键。     

脊柱复合性损伤的救治风险与早期治疗

目的评估脊柱复合性损伤的特点和救治风险,探讨风险控制与最佳治疗的方法。方法采用AIS、ISS、TRISS及APACHEⅡ等评分方法对273例脊柱复合性损伤患者进行定量评价与救治分类,并依据伤后的损伤分级、参数评定及计量评分等指标进行量化分析和统计处理。结果颈椎合并伤115例,胸椎合并伤141例,胸腰椎合并伤294例,腰骶椎合并伤181例;患者的救治风险和脊椎伤的治疗选择或手术时机与其合并伤的解剖伤势及由此所构成的整体伤情密切相关(P<0.01或<0.05);高风险性伤员往往综合伤势严重,生存概率(Ps)趋低,并发症和死亡率高(P<0.01或<0.05)。结论脊柱脊髓损伤常合并有严重的多发伤,高危伤情不仅可增加其救治风险和脊柱伤的处理难度,且还易于丧失手术最佳时机。分类救治对伤员的风险控制和脊柱伤的专科治疗是有益的。     

严重多发伤1 例救治体会

多发伤是指由于外伤造成的多部位、多脏器的严重损伤。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，甚至危及生命。在诊断上容易误诊或漏诊，能否做出正确诊断并及时进行救治关系到患者的安危和预后。2006年11月我院成功救治1例严重多发伤，通过对这个病例进行总结分析，将我们的体会报道如下。     

颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料，颈椎骨折并截瘫18例，外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例，颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合，神经症状10例完全恢复，13例有Ⅰ级以上恢复，8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则，待病情稳定后7—10d内安全地进行最终手术，可提高救治成功率。     

严重腹部损伤并多发伤的救治

多发伤为同一致伤因素所造成的两个或以上的组织器官、部位的严重损伤，常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱，危及生命。随着社会的发展，交通事故、工伤、火器锐器伤等意外伤害所造成的严重多发伤逐渐增多。其中，严重腹部损伤并多发伤占很大的比例，又因其常伤及头、胸、腹部等重要脏器，病情危重复杂，易误诊漏诊，死亡率高。本文主要对其救治程序、诊治原则及术后处理作一讨论。     

颅脑损伤为主的严重多发伤的救治

我院自1996年来收治以颅脑损伤为主的严重多发伤(ISS值≥20)31例,就其损伤特点与救治原则分析如下。     

多发性创伤的救治策略

多发性创伤是指单一致伤因素同时或相继造成的人体两个以上解剖部位创伤,而且这些创伤即使单独存在,也属较为严重者。创伤严重评分(ISS)≥16者为严重多发伤。多发伤并非各处创伤的简单叠加,而是一种对机体影响较大、病理生理变化严重、常可危及生命的损伤,具有伤情重、变化快、并发症多、死亡率高、易误诊漏诊、需要紧急处理等诸多特点。多发伤患者的有效救治,不但有赖于施救人员良好的思想道德素质和过硬的业务能力、良好的组织分工、有力的物质保障,还有赖于制定和执行一整套科学的救治策略。救治须从受伤现场开始,但不可把现场急救的目…     

交通事故致多发伤536例临床救治分析

目的:回顾性分析交通事故致多发伤的临床特点及救治效果。方法:对本院近10年所收治的多发伤536例,按简明损伤定级和损伤严重评分,即AIS-ISS和颅脑损伤(GCS进行评分分析。结果:本组536例,死亡146例(27.2％),致残48例(8.9％),痊愈342例(63.9％),ISS≥31分126例,死亡108例;GCS3～8分47例,死亡44例。结论:多发伤多见颅脑、胸腹伤合并骨折,伤情伤重,休克率高,急救科应与相关科室协同抢救,早期准确判断多发伤情,制定确切治疗方案,合理安排手术顺序,快速进行正确处理,对降低死亡、致残率至关重要。     

胸部损伤为主多发伤的急救与护理

胸部损伤为主的多发伤，伤情严重，病情复杂，死亡率高。本院从１９９８年１月至２００１年９月共救治胸部损伤为主的多发伤病人１７３例。现将其救治和护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７３例中，男性１３６例，女性３７例；年龄在１３～７６岁。其中交通事故伤９８例，坠落伤３１例，挤压伤２３例，重物砸伤１２例，斗殴伤９例。多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤２３例，多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损伤３３例，多发肋骨骨折血气胸合并腹腔脏器损伤７１例（其中合并肝、脾破裂２３例），多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸…     

严重胸腹多发伤256例救治体会

严重胸腹多发伤是基层医院救治工作的难点。随着交通、工农业的发展．我国严重胸腹多发伤病例显增多。本院自1990年1月至2005年10月．共收治严重胸腹多发伤256例。现将救治体会报告如下．     

以腹部损伤为主的严重多发伤150例救治体会

目的：总结严重腹部多发伤的诊治经验,进一步提高救治水平。方法：回顾性分析2002年1月～2012年2月收治的150例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：对25例伴有严重腹部损伤,创伤严重度（ISS）评分30分的多发伤患者,实施了分阶段的创伤控制救治,成功18例。重症监护病房（ICU）平均住院24．3天。临床治愈105例（70％）,残疾30例（20％）,死亡15例（10％）。再手术17例,漏诊5例,胰瘘2例,应激性溃疡大出血10例,急性肾衰10例,多器官功能障碍综合征（MODS）10例,败血症3例,二重感染2例,假膜性肠炎伴消化出血1例。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、腹部彩超、CT、X线检查等可提高诊断率,并为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、快速有效止血、术中探查避免遗漏脏器损伤、正确处理合并伤是减少并发症、降低病死率的主要措施。     

《中华创伤杂志》征订启事

《中华创伤杂志》是中华医学会主办、全面、系统地反映我国创伤医学成果和发展动向的高级医学专业学术期刊。本刊能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和重大成就，如严重多发伤救治和创伤评分、部位伤救治、交通伤救治及基础理论研究、创伤流行病学分析、创伤分子生物学和创伤免疫学研究等。     

成立创伤抢救小组在多发伤救治中的临床价值

目的：探讨以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式对多发伤患者的救治效果。方法回顾性分析本院采用以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式救治的多发伤患者89例,与传统救治模式救治的多发伤患者95例进行比较,观察本院以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式和传统的救治模式对多发伤患者在入院到确诊时间间隔,休克持续时间,首次抢救成功率,住院时间及死亡率。结果以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式能显著缩短患者从入院到确诊的时间间隔、休克持续时间及住院时间,显著增加首次抢救成功率,明显降低了患者的死亡率。从而改善了患者的预后。结论以创伤抢救小组为主导的一体化救治模式充分利用了“伤后黄金1小时”,使整个多发伤的救治过程无缝连接,明显提高了多发伤的救治成功率,是多发伤救治的的成功模式之一。