加快顺式阿曲库铵全麻诱导起效的临床研究

目的 本研究以3ED95顺式阿曲库铵分别联合不同低剂量阿曲库铵用于麻醉诱导,与单独使用3ED95和4ED95顺式阿曲库铵比较,旨在探索联合用药加快起效时间的临床效应.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,需全麻下手术的患者80例,随机分为4组.A组,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;B组,顺式阿曲库铵0.20mg/kg;C组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.10mg/kg;D组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.20 mg/kg.使用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,T1/Tc＜10％时气管插管.记录各组肌松效应起效时间、插管条件评级及MAP、HR、SpO2变化.结果 各组患者插管条件及相应时间点血液动力学参数无统计学差异.B、C、D组起效时间加快,其中C、D组与A组比较有统计学差异(P＜0.05),B组虽起效时间短于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 3ED95顺式阿曲库铵联合少量的阿曲库铵可以显著缩短起效时间,效果优于4ED95顺式阿曲库铵,不影响血液动力学参数,更有利于全麻气管插管的应用.     

顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用

目的探讨不同剂量的顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中应用的药效学特点。方法ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者60例,按照静脉注射的顺式阿曲库铵量随机分为三组,A组：0．1mg／kg（2ED95）,B组：O．15mg／kg（3ED95）,C组：0．2mg／kg（4ED95）。记录三组肌松阻滞时效及术中生命体征变化,观察阻滞起效时间、四个成串刺激（TOF）无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。结果不同剂量的顺式阿曲库铵对心率及血压无明显的影响;与A组比较,B组和C组的起效时间较短（P〈0．01）,TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）;B组和C组的起效时间比较差异无统计学意义,与B组比较,C组的TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）,三组的肌松恢复指数比较差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵联合喉罩用于腹腔镜下胆囊切除手术安全有效,4ED95与3ED95剂量比较并不能缩短起效时间。     

顺式阿曲库铵在成人麻醉中的肌松效应及对血流动力学的影响

目的:观察顺式阿曲库铵的肌松效应及其对血流动力学的影响,了解该药在成人麻醉气管插管中的作用特点.方法:选择需在气管内插管麻醉下行择期手术的成人患者60例,随机均分为A、B、C三组.A组顺式阿曲库铵2倍95%有效剂量0.1mg/kg,2ED95;B组0.15mg/kg,3ED95;C组0.20mg/kg,4ED95.静脉诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,记录阻滞起效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数、体内作用时间,并对插管条件进行评级.结果:三组均能完成插管,但3ED95与4ED95的顺式阿曲库铵插管条件优于2ED95,3ED95剂量的顺式阿曲库铵为获得满意气管插管条件的最小剂量.随顺式阿曲库铵剂量的增加,阻滞起效时间相应缩短(P＜0.01),阻滞维持时间及体内作用时间相应延长(P＜0.01),肌松恢复指数各组间无明显差异;注药前后的血液动力学变化亦无显著性差异.结论:顺式阿曲库铵无剂量依赖的组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,随剂量的增加起效时间相应缩短,肌松作用时间延长.3ED95顺式阿曲库铵剂量用于成人的全麻插管较为合适.     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响。方法ASAI～II级择期全麻手术患者60例,随机分为2组;单纯丙泊酚（A组）,丙泊酚复合舒芬太尼（B组）。A组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼1ug/kg。A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待肌松抑制达到最大（T1=0）行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激（频率0.1Hz,持续0.2ms）监测肌松起效时间（顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间）。结果顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P〉0.05）。结论舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间。     

顺式阿曲库铵不同给药方式对老年肌松作用的影响

目的研究顺式阿曲库铵不同给药方式对老年患者全麻时肌松作用的影响。方法60例择期全麻手术老年患者,ASAⅡ级,年龄（65～87）岁,随机分为三组：A组,顺式阿曲库铵0．15mg／kg静注诱导插管：B、C2组顺式阿曲库铵0．01mg／kg预注,3min后0．14mg／kg静注诱导。术中肌松维持A、B2组间断静注,C组持续静脉输注;记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及顺式阿曲库铵用药量。结果A组起效时间大于B、C2组（P〈0．05）,A、B2组临床有效时间大于C组（P〈0．05）,C组平均用药量大于A、B2组（P〈0．05）,三组恢复指数差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间;持续静脉输注肌松效果好、顺式阿曲库铵诱导插管时预给小剂量可明显缩短起效时间;持续静脉输注肌松效果好、停药后恢复快。     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响. 方法 ASA I～II级择期全麻手术患者60例,随机分为 2组;单纯丙泊酚(A组),丙泊酚复合舒芬太尼(B组).A组麻醉诱导采用丙泊酚 2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1ug/kg.A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg,待肌松抑制达到最大(T1=0)行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激(频率0.1Hz,持续0.2ms)监测肌松起效时间 (顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间).结果 顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P ＞0.05).结论 舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间.     

6倍ED95顺式阿曲库铵在成人麻醉诱导中的临床观察

目的观察6倍ED95顺式阿曲库铵用于成人麻醉诱导气管插管的起效时间和作用效果,并探讨其最佳剂量。方法将2012年1月—9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例。3倍ED95组(A组:0.15 mg/kg),6倍ED95组(B组:0.3 mg/kg),罗库溴铵组(C组:0.6 mg/kg),均用咪达唑仑0.05 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导。患者入睡后,各组于5 s内单次静脉注入相应剂量的肌松药,使用肌松监测仪监测注射药物结束至成串刺激(TOF)为0时间,并评价插管条件以及不良反应。结果 3组患者均顺利完成气管插管,B、C组的插管条件明显优于A组,与A组相比有显著性差异(P<0.01),B、C 2组无明显差异,3组不良反应无明显差异。结论 6倍ED95顺式阿曲库铵用于麻醉气管插管,起效更快,且不增加不良反应。     

不同诱导量顺式阿曲库铵的肌松作用及安全性观察

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用及不良反应情况,寻找适宜的麻醉诱导剂量。方法将100例ASAI～II级手术患者随机分为A组、B组、C组及D组,各25例;分别静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg(A组),0.15mg/kg(B组),0.2mg/kg(C组)和阿曲库铵0.5mg/kg(D组)诱导,观察血压、心率、全身皮肤情况和四个成串刺激(TOF)的变化。结果四组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义。与A组相比,B组、C组及D组肌松作用起效块,时间长(<0.05)。B组、C组及D组起效时间比较差异无统计学意义。D组1例患者出现皮肤潮红,心率加快,血压下降,需静注麻黄碱升压。结论在临床麻醉诱导时,顺式阿曲库铵的适宜剂量为0.15mg/kg(3倍ED95)。     

丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响

目的观察丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同剂量伍用时的气管插管反应,探讨其最适宜的配伍诱导剂量。方法将45例慢性鼻窦炎手术患者随机均分为三组。各组全麻诱导均以丙泊酚2mg/kg缓慢注射;同时A组予舒芬太尼0.3μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.1mg/kg、B组予舒芬太尼0.2μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.15mg/kg、C组予舒芬太尼0.1μg/kg配伍顺式阿曲库铵0.3mg/kg。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、2min（T4）、3min（T5）、5min（T6）时的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较三组的SBP、DBP在T1时明显下降（P〈0.01）,A组和B组T2、T3时SBP、DBP与T0时相比比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组T2、T3时的SBP、DBP明显高于T0时（P〈0.05或P〈0.01）,A组HR在T1时较T0时明显减慢（P〈0.05）。HR上升幅度C组较A组和B组明显（P〈0.05或P〈0.01）。B组气管插管期间血压波动幅度均较A组和C组小（P〈0.05或P〈0.01）。气管插管呛咳反应A组明显高于B组和C组（P〈0.01）。结论在丙泊酚麻醉诱导气管插管时,舒芬太尼0.2～0.3μg/kg配伍0.15～0.2mg/kg顺式阿曲库铵可以有效的抑制气管插管时的心血管反应。     

严重肝功能障碍患者顺阿曲库铵的药效学研究

目的比较肝功能严重障碍患者与肝功能正常患者顺阿曲库铵诱导给药的药效学。方法选择Child-Paugh肝脏功能分级B和C级的患者（L组）和肝功能正常（C组）行上腹部手术的患者各20例,诱导时给予顺阿曲库铵0.1 mg/kg（2×ED95）,采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪监测两组的最大阻滞程度、起效时间、T1恢复到25%和75%的时间、恢复指数,比较两组患者的插管条件。结果肝功能严重障碍患者的最大阻滞程度显著下降[（85.7±13.2）%VS.（95.2±6.1）%]（P〈0.05）,起效时间显著延长[（10.8±3.3）min VS.（7.0±2.3）min]（P〈0.05）,两组肌松作用的恢复时间和恢复指数差异均无统计学意义。结论肝功能严重障碍患者顺阿曲库铵最大阻滞程度下降,起效时间延长,诱导时应增加给药剂量。     

增大顺阿曲库铵剂量与罗库溴铵麻醉诱导效果的比较

目的通过观察不同剂量顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的变化,并与罗库溴铵比较,为临床手术患者个体化选择肌松药物及剂量提供理论依据。方法ASAI～Ⅱ级择期妇科手术女性患者120例,随机分为4组,每组30例,分别予顺阿曲库铵0．1mg／kg（A组）、0．15mg／kg（B组）、O．2mg／kg（c组）和罗库溴铵0．9mg／kg（D组）,咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,并进行气管插管条件评级。结果各组肌松药起效时间分别是（226±57）s、（184±56）s、（135±45）s、（80-．I-25）S,C组分别与A、B、D相比较均有统计学意义（P〈0．05）;各组临床有效时间分别是（334±5）min、（41±8）min、（534±8）min、（42±11）min,C组分别与A、B、D相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。c组临床有效时间的离差与D组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论增大剂量法明显缩短顺阿曲库铵的插管起效时间,但与罗库溴铵相比,临床作用时间延长,便不适于短小外科手术的麻醉,而罗库溴铵临床作用时间的变异性较大,顺阿曲库铵的可控性优于罗库溴铵。     

果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响

目的探讨果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响。方法ASAI～II级、择期全麻下行体表手术患者40例,年龄18～65岁,随机分为对照组（c组）和果糖组（F组）（n=2O）。麻醉诱导前30min内F组静滴10％果糖注射液2．5ml／kg,C组静滴生理盐水2．5ml／kg。丙泊酚、芬太尼麻醉诱导后,注入2倍ED95（0．1mg／kg）顺苯磺阿曲库铵。麻醉维持：七氟烷和瑞芬太尼。肌松监测用刺激尺神经拇内收肌四个成串刺激（TOF）,记录肌松起效时间和临床有效时间及麻醉诱导前、诱导后30min、60min、90min的食道温度T0、T30、T60、T90结果食道温度：二组间比较,T0差异无统计学意义,F组T60、T90明显高于C组（P〈0．05）。组内比较,与T0相比,二组T30、T60、T90均明显降低（P〈0．05）。肌松效果：二组肌松起效时间差异无统计学意义,F组临床有效时间明显短于c组（P〈0．05）。结论麻醉前输注果糖可缩短顺苯磺阿曲库铵肌松临床有效时间,但不影响其起效时间。其原因可能与果糖减缓全麻时体温下降有关。     

顺式阿曲库铵同罗库溴铵联合应用时药效学变化

目的探讨全静脉麻醉下顺式阿曲库铵同罗库溴铵联合应用时药效学的变化。方法将择期行耳鼻喉科手术患者48例随机分为4组,采用全静脉麻醉,研究期间维持同等麻醉深度（BIS值40～50）。分别给予2倍ED95罗库溴铵（ⅠA和ⅠB组）或顺式阿曲库铵（ⅡA和ⅡB组）,采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。待T1恢复至25%（ⅠA和ⅡA组）或75%（ⅠB和ⅡB组）时追加1/2倍ED95顺式阿曲库铵。记录各组追加顺式阿曲库铵后,神经肌肉最大阻滞程度,神经肌肉阻滞达最大程度的时间（Tmax）,T1恢复至25%（T25）、75%（T75）、95%（T95）的时间,TOF比值恢复到70%的时间（TR70）以及肌松恢复指数（RI）。结果ⅠA组最大阻滞程度（T1最小值0.6%）较ⅡA组（T1最小值5.3%）显著增强（P〈0.05）;ⅠB组最大阻滞程度（T1最小值2.9%）较ⅡB组（T1最小值12.6%）显著增强（P〈0.05）。ⅠA组T25（22.8min）较ⅡA组（16.4min）延长39%（P〈0.05）;ⅠB组T25（16.2min）较ⅡB组（11.6min）延长40%（P〈0.05）。ⅠA组T95（37.7min）较ⅡA组（30.9min）延长22%,P〈0.05;ⅠB组T95（30.5min）较ⅡB组（25.9min）延长18%（P〈0.05）。ⅠA组RI与ⅡA组相比,ⅠB组RI与ⅡB组相比均无显著性差异。结论罗库溴铵在肌松作用恢复期可影响维持剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,显著增强其阻滞程度,延长其维持时效,但对其恢复指数无影响。     

诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功能的影响

目的观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响。方法选择麻醉ASAⅡ～Ⅲ,心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例。随机分为两组,C组为对照组（n=15）,D组为多巴胺小剂量输注组[3μg/（kg·min）,n=15]。两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞,放置Swan—Ganz导管,操作完成10min后开始诱导。静脉注射咪唑安定0．1mg／kg,一分钟后缓慢注射芬太尼10μg/kg,待患者意识消失后注射维库溴铵（VCR）0．1mg／kg。测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激（T1）消失和气管插管时的心率（HR）,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心排量指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）和外周血管阻力（SVR）。加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况,记录两组患者肌松起效时间。结果诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异（P〉0．05）。诱导后,C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低（P〈0．05）。而HR、SVR无明显变化（P〉0．05）。C组和D组比较,维库溴铵诱导起效时间无差异（P〉0．05）。心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性（P〉0．05）。结论冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低,诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能,同时并不增加心率和体循环外周阻力,可能对于心肌氧供需平衡影响较小。小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间,可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关。     

地佐辛对老年患者全麻诱导及拔管期间血流动力学的影响

目的探讨地佐辛对老年患者全麻诱导期间及拔管期间对血流动力学的影响。方法 60例老年患者随机分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）。D组在诱导前5min静脉滴注地佐辛0.2mg/kg,诱导用咪唑安定0.1mg/kg,依托米酯（乳剂）0.2 mg/kg,苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg;F组顺序给予相同剂量的咪唑安定,依托米酯（乳剂）及苯磺顺阿曲库铵和芬太尼4μg/kg。记录患者各时点收缩压（SPB）、舒张压（DSP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）;拔管时Ramsay评分。结果两组插管前即刻（T1）、SBP、DSP、HR均显著低于其基础值（T0）（P〈0.01）,尤以F组下降幅度更大,与D组相比有显著差异,T3时刻两组SBP、DBP较T0时低,拔管时（T5）D组SBP、DSP、HR均显著低于F组（P〈0.01）,拔管后5 min（T6）、拔管后10min（T7）D组SBP、DSP、HR均低于F组（P〈0.05）;D组Ramsay评分低于F组。结论地佐辛用于老年患者的全麻诱导,血流动力学稳定,苏醒质量高。