持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床价值研究

目的：探索持续高水平呼气末正压通气（PEEP）治疗肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床价值,为机械通气治疗ARDS提供依据.方法：收集70例肺内源性ARDS患者的临床资料,根据其PEEP是否＞12 cmH2O,分为观察组和对照组,比较两组患者的机械通气后PaO2和PaCO2的改善情况、气压伤发生率、住ICU时间、机械通气时间以及病死率.结果：两组患者机械通气0h、24 h、72 h后PaO2和PaCO2的改善情况无差异（P＞0.05）,1周后观察组PaO2为（159.41±29.16）、PaCO2为（44.51士10.23）,对照组PaO2为（286.14±38.46）、PaCO2为（40.21±8.97）,两组对比差异显著（P＜0.05）;观察组住ICU时间、平均机械通气时间和病死率为（11.78±9.86）d、（7.56±6.09）d、34.51％,对照组为（6.51±8.97）d、（3.98±5.76）d、18.76％,两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组有3例气压伤,对照组无气压伤发生.结论：持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS患者并不能有效改善氧合,但延长患者住ICU时间,增加病死率.     

大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 观察氨溴索联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果.方法 ARDS患者67例,按随机数字表分为治疗组36例和对照组31例,两组均给予常规治疗方法,治疗组加大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗,对照组加甲强龙静脉注射.治疗10 d后,观察两组的临床疗效,以及治疗前后APACHEⅡ评分、肺损伤评分、机械通气率、住院时间、PaO2、SaO2、PaO2/ FiO2.方法 治疗10 d后治疗组总有效率为83.3%,高于对照组的61.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）;APACHEⅡ评分、肺损伤评分、PaO2、SaO2和PaO2/ FiO2改善均优于对照组（P＜0.05）,住院时间短于对照组（P＜0.05）.结论 大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS疗效好,可缩短住院时间,对提高诊疗质量具有积极的意义.     

乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：探讨蛋白酶抑制剂乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对稳定肺毛细血管、减少肺内血管外渗出的临床价值。方法：ARDS患者33例,APACHEⅡ评分10~20分,氧合指数100~200 mmHg。其中对照组16例,根据患者病情决定治疗方案,包括抗生素使用、低蛋白血症纠正以及补液支持等。观察组17例在对照组基础上,加用乌司他丁治疗7天。比较两组肺毛细血管血流量（PCBF）、肺泡通气量（MValv）、氧合指数（PaO2/FiO2）,血管外肺水（EVWL）和肺血管通透性（PVPI）及预后情况。结果：死亡率观察组为5.9%,对照组为25.0%,差异无统计学意义（P=0.126）。观察组于治疗2 d后、对照组于治疗3 d后开始出现不同程度的PCBF减少、MValv增多和PaO2/FiO2升高,7 d时两组PCBF、MValv及PaO2/FiO2均较治疗前改善,差异均有统计学意义（P<0.05）,观察组的改善明显优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗开始后两组都出现不同程度EVW和PVPI降低,治疗后7 d与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,观察组治疗后7 d与对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乌司他丁治疗可以改善ARDS患者肺毛细血管稳定性,减轻肺毛细血管渗漏,提高肺顺应性,增加肺泡通气量,改善肺的氧合能力。     

呼吸末正压通气治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的：探讨呼气末正压通气（PEEP）治疗伤术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法选取术后ARDS患者200例,将其按照随机数字表法分成观察组和对照组,各100例。观察组以P-V曲线呼气支拐点设置PEEP,对照组以P-V曲线低拐点+2 cmH 2O设置PEEP,观察2组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化以及机械通气时间、ICU住院时间和病死率。结果2组治疗后1周较治疗前、治疗后即刻和治疗后3 d患者PaO 2有明显提高（P＜0.05）,患者PaCO 2有明显降低（P＜0.05）,且观察组改善水平明显优于对照组（P＜0.05）;观察组机械通气时间和ICU住院时间分别为（3.92±2.11）d（、6.52±1.37）d,较对照组的（7.54±2.37）d（、10.83±2.10）d比较明显缩短（P＜0.05）;观察组病死率为18.0%,显著低于对照组的34.0%（P＜0.05）。结论以P-V曲线曲线呼气支拐点设置PEEP能改善ARDS患者的呼吸系统顺应性,改善氧合状况,效果显著。     

无创双水平正压通气技术在老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用

目的观察无创双水平正压通气治疗老年重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法选取我院收治的120例老年重症COPD急性加重期患者为观察对象,随机均分为观察组和对照组各60例,对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上联用无创双水平正压通气治疗,比较两组患者治疗前后动脉血pH值、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、吸氧浓度（FiO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）等指标的变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗后1 h、12 h、24 h时pH逐渐升高,PaO2逐渐升高,PaCO2逐渐下降,FiO2下降,PaO2/FiO2明显提高,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗前pH值、PaO2、PaCO2、FiO2和PaO2/FiO2差异无统计学意义（均P〉0.05）;观察组患者治疗后1 h、12 h、24 h时pH值分别为（7.22±0.05）、（7.29±0.07）和（7.37±0.07）,均高于对照组;PaO2分别为（65.4±11.2）mmHg、（76.6±12.3）mmHg和（96.9±14.6）mmHg,均高于对照组;PaCO2分别为（41.3±10.4）mmHg、（33.1±11.2）mmHg和（18.4±8.5）mmHg,均低于对照组;FiO2分别为（0.73±0.12）%、（0.64±0.21）%和（0.56±0.14）%,均低于对照组;PaO2/FiO2分别为（112.3±32.4）mmHg、（198.1±41.1）mmHg和（287.4±49.5）mmHg,均高于对照组,比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论无创双水平正压通气应用于老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗,可缓解呼吸肌疲劳,有效纠正低氧血症。     

丹参多酚酸盐辅助治疗急性呼吸窘迫综合征效果观察

目的：探讨丹参多酚酸盐辅助治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法选取52例 ARDS 患者为研究对象,随机分为两组,各26例。对照组给予常规综合治疗,观察组在常规综合治疗的基础上给予注射用丹参多酚酸盐,疗程14 d。监测氧合指数（ PaO2／FiO2）,比较两组治疗前后 HR、RR、PaO2／FiO2的变化、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、呼吸机支持时间的差异。结果治疗14 d 后,观察组 HR、RR 和 PaO2／FiO2改善程度均优于对照组（ P ＜0．05或 P ＜0．01）;治疗后观察组 APACHE 评分低于对照组（ P ＜0．01）;观察组呼吸机支持时间短于对照组（ P ＜0．01）。结论丹参多酚酸盐辅助治疗 ARDS 效果确切,可有效改善临床症状,清除自由基,减轻肺损伤,提高 PaO2／FiO2,促进患者早日康复。     

前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征患者肺动脉压和右心功能的影响

目的 观察前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉压和右心功能的影响.方法 将ICU病房收治的68例重度肺挫伤并发ARDS患者分为观察组36例和对照组32例,两组患者均予抗炎、激素及机械通气等基础治疗,观察组入院后静脉滴注前列地尔20 μg/d,稀释至50 mL后按3 ng/(kg·min)持续2 h,2次/d,共7 d.检测两组患者治疗后第1、3、5、7天动脉血气氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,运用右心导管技术检测两组患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d肺动脉压力(PAPm)、右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力(PVRI)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)的变化.结果 治疗后3～7 d观察组PaO2、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2高于治疗后1 d,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3～7 d观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后3～7 d PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI均较治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗后7 d观察组PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI较对照组同期有显著改善(P<0.05).结论 前列地尔可降低重度肺挫伤并发ARDS患者肺血管阻力,明显降低患者肺动脉压力,改善患者的右心功能,提高患者的氧合代谢,降低病死率.     

不同剂量盐酸氨溴索对治疗早产儿呼吸窘迫综合征肺功能影响的对照研究

目的：探讨不同剂量盐酸氨溴索（沐舒坦）对治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）肺功能的影响。方法：选择NRDS患儿63例随机分成治疗组32例和对照组31例,两组在相同综合治疗的基础上,治疗组给予大剂量盐酸氨溴索30mg／（kg·d）,分3次用5％葡萄糖注射液10ml稀释后静脉滴注;对照组给予盐酸氨溴索7．5mg／（kg·d）,分2次用5％葡萄糖注射液10ml稀释后静脉滴注。观察两组治疗后24、48h呼吸症状改善情况和血气指标变化．比较PaO2、PaCO2及PaO2／FiO2等参数的改变和差异。结果：治疗组32例,经治疗24、48h后,呼吸困难及呻吟明显减轻或消失,血PaO2升高,PaCO2下降,PaO2／FiO2明显增加。治疗组有效率为65．6％,而对照组为32．2％。两组疗效及血气指标、氧合指数均有显著性差异。结论：大剂量盐酸氨溴索对NRDS有较好的疗效,能有效防治NRDS;早期应用可避免气管插管,减少肺表面活性物（PS）应用。     

肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察肺表面活性物质（PS）联合双相呼吸道正压通气（BIPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法86例行BIPAP的NRDS患儿根据是否使用PS分为对照组（35例）和观察组（51例）,比较两组治疗前及治疗24、48h后的PaO2、氧和指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2）]、pH值、PaCO2、PaCO2与肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、机械通气参数及存活率、机械通气时间、住院天数。结果观察组在治疗后各时间点的PaO2、pH、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2均较对照组升高,PaCO2降低（均P＜0.05）。观察组在治疗后各时间点的FiO2、MAP、PEEP均较治疗前及对照组明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后,对照组FiO2、MAP在24、48h时均较治疗前降低（均P＜0.05）;对照组PEEP治疗后较治疗前呈升高趋势（均P＜0.05）。观察组机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的存活率为94.1%,高于对照组的85.7%,观察组用氧治疗时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论PS联合BIPAP治疗NRDS,可有效改善患儿的肺通气功能,降低患儿病死率,减少住院时间,改善预后。     

糖皮质激素在急性肺损伤中的临床应用

目的探讨糖皮质激素（GC）在急性肺损伤中的临床应用。方法对2003年1月至2008年6月收治于我院ICU的58例急性肺损伤患者进行回顾性分析。未接受GC治疗的28例患者为对照组;接受GC治疗的30例患者为治疗组。对照组给予常规氧疗（严重者加用有创或无创通气）、联合应用抗生素及对症支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上静脉注射甲基强的松龙后,观察两组存活者治疗后呼吸（RR）、氧合指数（PaO2/FiO2）、住院时间、氧合指数恢复正常所需时间、ARDS发生率和死亡率。结果ARDS发生率治疗组为10.0%,对照组为14.3%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组无死亡病例,对照组死亡3例,死亡率为10.7%,两组病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后RR和PaO2/FiO2均得到明显改善,但治疗组改善更为明显,两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组存活者住院时间及氧合指数恢复正常时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性肺损伤在常规氧疗（严重者加用有创或无创通气）、联合应用抗生素及对症支持治疗的基础上结合GC治疗可取得满意疗效。     

大剂量沐舒坦及血必净联合应用在ARDS患者中的肺保护作用

目的探讨大剂量沐舒坦及血必净联合应用在ARDS患者中的肺保护作用。方法将60例ARDS患者随机分为两组（n=30）：对照组静脉应用沐舒坦150 mg,3次/日;观察组静脉输注沐舒坦150 mg,3次/日;联合应用血必净注射液,50 ml静脉输注,2次/日;两组均持续用药5 d。观察两组患者分别在用药前及用药后5 d的氧合指数及呼吸力学指标的变化,并应用ELISA分别测定患者用药前及用药后5 d血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化。结果与对照组相比,应用大剂量沐舒坦联合血必净治疗能更有效的改善ARDS患者肺顺应性、降低气道阻力、改善低氧血症,降低患者血清中TNF-α水平,减轻炎症反应,有效的缩短呼吸机使用时间及ICU停留时间,但两组患者28d存活率无明显差异。结论研究结果表明应用大剂量沐舒坦联合血必净治疗能更有效的改善ARDS患者的低氧血症、降低气道阻力、改善肺顺应性。     

乌司他丁对ARDS患者氧合指数和病死率的影响

目的 观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数和病死率的影响.方法 将82例入住ICU的ARDS患者随机分成乌司他丁治疗组(观察组)和对照组.对照组采用常规综合治疗和机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁治疗,共7d.观察两组患者治疗前后呼吸频率、氧合指数(PaO<,2>/FiO<,2>)...     

不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响

目的 探讨不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水及氧合功能的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月期间中山市南朗医院内科收治的100例肺外型ARDS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,在基础治疗的基础上,观察组采用大剂量的沐舒坦[20.0 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.对照组采用常规剂量沐舒坦[7.5 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.比较两组患者治疗前、治疗后3 d、5 d及7d的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、血管通透性指数(PVPI)及氧合指数(PaO2/FiO2)的差异,以及机械通气时间、住院时间及死亡率的差异.结果 治疗后3 d、5 d及7 d,观察组CI[(3.26±0.96)、(3.36±0.94)、(3.43±1.05)vs(3.04±0.82)、(3.19±0.87)、(3.22±0.93)]及PaO2/FiO2[(192±55)、(227±65)、(279±88)vs(165±46)、(197±54)、(237±62)]均显著高于对照组,EVWL[(7.96±1.93)、(7.53±1.96)、(6.53±1.56)vs(8.65±2.51)、(7.98±1.99)、(7.57±1.76)]及PVPI[(3.16±0.62)、(2.75±0.52)、(1.96±0.42)vs(3.75±0.62)、(3.25±0.77)、(2.73±0.71)]均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组比较,观察组机械通气时间[(6.8±1.9)d vs(8.4±2.2)d]及住院时间更短[(27.5±7.6)d vs(33.1±8.5)d]、死亡率更低[(12.0)%(6/50)vs(32.0)%(16/50)],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量沐舒坦(20.0 mg·kg-1·d-1)可以显著改善肺外型ARDS患者血管外肺水及氧合功能,值得临床推广应用.     

低分子肝素对老年重症肺炎患者呼吸相关参数的影响

目的探讨低分子肝素对老年重症肺炎在常规治疗基础上加用低分子肝素对患者氧合指数（氧分压,吸人氧浓度）及机械通气时间的影响。方法选择2009年10月-2013年11月住重症监护病房（ICU）的老年重症肺炎患者,采用随机数字表分为两组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素4000U皮下注射,每日1次,治疗7d。分别于治疗后第1d、第3d、第7d时比较两组患者氧合指数,呼吸末正压（PEEP）及两组患者总的机械通气时间。结果两组患者入组时基本资料及APACHE1I评分无差异。对照组治疗后第1d、第3d、第7d分别有1、2、2例出血（累计）,治疗组分别有0、2、3例（累计）。对照组和治疗组在治疗第1d和第3d的氧合指数之间比较差异无统计学意义（208．7±86．82与228．05±83．6,232．57±114．39与245．8±73．25,P均〉0．05）。第7d时,治疗组氧合指数明显高于对照组（289．43±148．41与247．42±86．55,P〈0．05）,呼吸末正压明显低于对照组（5．52±0．26与6．21±0．57,P〈0．05）。治疗组患者机械通气时间（h）略短于对照组（152．45±114．45比195．17±118．57,P〉0．05）。结论老年重症肺炎患者在接受常规治疗基础上加用低分子肝素,能改善患者氧合,降低呼吸末正压,缩短机械通气时间,出血副作用未增加,对改善患者预后有益。     

支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察

目的 观察支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果.方法 选择灵山县人民医院2011年1月～2014年1月收治的急性肺脓肿患者120例,按随机数字表法分为大剂量氨溴索灌洗60例（治疗组）和生理盐水灌洗60例（对照组）,两组均每周灌洗2次,疗程2～4周,于治疗后4周复查胸部CT.结果 治疗组治愈率为95％,明显高于对照组治愈率40％,治疗组灌洗次数[（4.3±1.3）次]较对照组灌洗次数[（5.4±1.4）次]明显减少,治疗组抗菌药疗程[（16.2±2.7）d]较对照组抗菌药疗程[（24.8±3.1）d]明显缩短,治疗组住院时间[（17.8±4.3）d]较对照组住院时间[（25.3±3.5）d]明显缩短,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿是一种很好的治疗手段.     

COPD急性期患者低碳水化合物肠内营养支持的临床观察

目的:观察慢性阻塞性肺病(COPD)急性期患者营养支持前后的蛋白质营养状况及呼吸功能。方法:选择COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者64例,随机分为两组,试验组和对照组各32例。两组均经鼻喂管肠内营养支持2周,其中试验组采用低碳水化合物营养制剂,对照组采用正常匀浆制品。比较两组营养支持前后营养及免疫指标体重(BW)、血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(HB)、淋巴细胞计数(LYM)和呼吸功能指标动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果:两组各项营养指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的PaO2、PaCO2与治疗前比较及与对照组同期比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:合理肠内营养支持能改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的蛋白质营养状况,提高机体免疫能力,短期低碳水化合物营养支持能促进肺功能的恢复。     

乌司他丁联合大黄胶囊治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察乌司他丁（UTI）联合大黄胶囊治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的疗效。方法58例ALL/ARDS患者随机分为对照组27例和治疗组31例,观察2组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、D-二聚体及血气分析、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）的变化,记录住院时间、住ICU时间、机械通气时间及死亡例数。结果2组患者治疗后TNF-α、IL-1β含量和观察组D-二聚体含量均较治疗前有明显下降（P〈0.05）,且2组患者治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。2组RR减慢、MAP下降,动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,且治疗组明显优于对照组（P〈0.01,P〈0.05）。治疗组住院时间、住ICU时间、机械通气时间较对照组明显缩短（P〈0.05）,病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论UTI与大黄胶囊联合应用可显著抑制机体炎性介质的产生,从而减轻炎性反应对机体的损伤,改善ALI/ARDS的预后。     

大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的　研究大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者呼吸功能的影响。方法　选择ARDS患者4 2例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =2 0 )和实验组 (B组 ,n =2 2 )。A组给予单纯生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,B组给予盐酸氨溴索 2 0mg/kg +生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,共 7天。比较两组患者在氧合、呼吸力学及肺损伤评分等方面的变化和差异。 结果　B组患者的肺损伤评分、氧合及呼吸力学指标均明显改善 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 ) ,与A组比较均有统计学差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。结论　临床应用大剂量盐酸氨溴索有利于ARDS患者呼吸功能的恢复