先天性冠状动脉瘘：附2例报告并国内文献复习

先天性冠状动脉瘘（附２例报告并国内文献复习）广州市红十字会医院胸心外科（５１０２２０）杨正心，谭光强，江文杰先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，其特点是冠状动脉起源正常，但与心脏或肺动脉有异常交通，使冠脉血流直接瘘入心脏。本病由Ｋｒａｕｓｅ于１...     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘

目的:探讨冠状动脉瘘的超声表现与临床诊断价值.方法:回顾性总结分析42例冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图表现,本研究所有患者均经冠状动脉造影和(或)手术确诊.结果:42例冠状动脉瘘患者超声诊断正确39例,均为单发瘘口,漏诊1例多发瘘口(3个瘘口)为单发,误诊两例分别为川崎病、主动脉窦瘤破裂.超声诊断冠状动脉瘘单发瘘口准确率92.3%.结论:彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘及其合并畸形直接、安全、快捷,具有重要的临床价值.     

先天性冠状动脉瘘的诊断与外科治疗（附1例报告及文献复习）

通过对1例患者的治疗并结合文献复习，探讨其临床表现及诊治方法。单纯依靠病史和体格检查很难作出正确诊断，彩色超声心动图对确诊有一定价值，逆行升主动脉或选择性冠状动脉造影为确诊的最佳手段。本病一旦确诊，应尽早手术。体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘

冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形,约占先心病的0.25 %～0.4%[1],可单独存在,亦可合并其他心脏畸形.本文总结分析了12例经彩色多普勒超声心动图诊断的冠状动脉瘘,旨在进一步提高彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的检出率.     

先天性冠状动脉瘘7例超声心动图分析

目的：总结先天性冠状动脉瘘的超声心动图特征及其诊断价值。方法：利用二雏超声（2DE）、脉冲多普勒（PW）和彩色多普勒血流显像（CDFI）检测冠状动脉以发现其开口、口径及瘘口位置。结果：本组7例患者，检出右冠状动脉瘘5例、左冠状动脉瘘2例，尚未发现左右冠状动脉瘘者。结论：超声心动图对先天性冠状动脉瘘具有较高诊断价值，可作为首选的检查方法。     

多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的临床应用价值

目的：回顾并分析冠状动脉瘘（coronary artery fistula CAF）的多普勒超声心动图（Doppler echocardiography DE）诊断特点,探讨超声心动图对冠状动脉瘘诊断的临床应用价值。资料与方法：对13例已被证实的冠状动脉瘘超声心动图二维、彩色多普勒和连续多普勒图像资料进行回顾性的分析,并总结其超声图像特征及规律。结果：发现13例冠状动脉瘘中12例均做出正确的超声诊断,敏感性92％,特异性100％,多普勒超声心动图特征表现在以下方面：（1）右冠状动脉瘘且右冠－右心系统瘘者多见;（2）瘘入左心室瘘口血流表现为舒张期湍流外,而瘘入其它腔室时均为连续性双期湍流频谱;（3）瘘管及瘘口显示明确时,均可见异常明亮的彩色多普勒血流现象。结论：多普勒超声心动图对冠状动脉瘘诊断具有较高的临床应用价值。     

二维及多普勒超声心动图诊断16例冠状动脉瘘

冠状动脉瘘为罕见的先天性心血管畸形.临床诊断困难,极易与主动脉窦瘤破裂、PDA相混.二维及多普勒超声心动图是诊断冠状动脉瘘的有效方法.     

Assessment of Right Coronary Artery Fistula by Multiplane Transesophageal Echocardiography

ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＲｉｇｈｔＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＦｉｓｔｕｌａｂｙ　ＭｕｌｔｉｐｌａｎｅＴｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＹＡＮＧＹａ（杨娅）；ＷＡＮＧＸｉｎｆａｎｇ（王新房）；ＬＩＺｈｉａｎ（李治安）（Ｄｅ...     

先天性冠状动脉瘘合并扩张的外科治疗临床分析

目的 通过回顾性分析冠状动脉瘘合并扩张手术治疗的临床资料,提出对这种复杂畸形的诊疗经验.方法 回顾性分析2001年5月至2016年10月,共11例先天性冠状动脉瘘合并冠状动脉扩张的患者在解放军总医院心血管外科实施手术治疗的临床资料,根据不同冠脉解剖特点采取不同的手术方式,总结死亡和并发症发生率等临床特征性指标,并对患者进行随访.结果 1例患者术后心梗严重低心排死亡.体外循环时间(104.8±44.9) min,阻断时间(71.9 ±34.1) min,呼吸机辅助呼吸(26.0_±20.5)h,术后出院时间(12.5±7.7)d.术后2例患者出现室性心律失常;心包填塞1例;心肌梗死2例.其余患者无并发症发生.9例患者经电话或再次住院随访,1例患者失访.随访患者均无症状存活.平均随访58.2(10 ～ 105)个月.无因心脏事件再次手术患者.结论 对冠状动脉瘘合并扩张这种少见畸形患者,冠状动脉造影及多源螺旋CT三维重建是诊断的重要方法,一经确诊应手术治疗,术式应选择个体化方案,手术近远期疗效肯定.     

成人冠状动脉造影中先天异常的分析

目的：研究冠状动脉造影患者中成人先天性冠状动脉异常的检出频度。方法：回顾性总结2795例患者的冠状动脉造影资料，并准确判断出各种先天性冠状动脉异常。结果：检出冠状动脉起源及分布异常39例，检出率1．40％，其中各种右冠状动脉起源及分布异常占79．5％（31／39），左冠状动脉起源及分布异常占15．4％（6／39），单一冠状动脉占0．51％（2／39）；检出各种冠状动脉瘘21例，检出率0．75％，其中冠状动脉-肺动脉瘘16例；检出先天性冠状动脉扩张2例。结论：成年人冠状动脉先天异常的检出率与以往文献报道相似，但具体类型有所不同。冠状动脉造影是确诊冠状动脉先天性异常最重要的检查方法。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 总结6例先天性冠状动脉瘘的外科治疗。方法 回顾性分析我院近10年收治的6例先天性冠状动脉瘘患的临床资料。结果 6例中男2例，女4例，年龄5个月～33岁。3例为单纯先天性冠状动脉瘘，3例合并其他心脏畸形。5例冠状动脉瘘起自右冠，1例起自左冠；4例痿入右室，各1例瘘入右房及肺动脉。全部在全麻低温体外循环下予瘘修补及合并疾病纠治。全组无死亡，1例术后并发败血症。随诊2～9年，无远期死亡及并发症。结论 先天性冠状动脉瘘较为罕见，体外循环下直视手术安全有效，远期效果良好。少数患可选用介入治疗。     

小儿先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的 回顺和总结小儿先天性冠状动脉瘘外科治疗的经验。方法 39例患儿,年龄1.5～14岁,平均(5.8±3.3)岁。包括左冠状动脉右室瘘13例,左冠状动脉右房瘘6例,左冠状动脉左室瘘5例,右冠状动脉右室瘘8例,右冠状动脉左室瘘5例和右冠状动脉肺动脉瘘2例。全部经外科手术治疗,其中直接缝扎或褥式带垫片缝扎瘘口13例,切开冠状动脉修补瘘口12例,经心腔修补瘘口12例,经肺动脉切口修补瘘口2例。11例术中置食道超声。结果 所有患儿术后均存活,无心电图异常和心肌梗死并发症。1例患儿术后2周心脏又出现杂音,二维彩色多普勒超声证实有残余冠状动脉瘘,再次手术发现原先缝合线已切割心肌入心腔,重新经心腔修补后无残余分流。29例患儿术后随访5～9年,均生存良好。结论 手术治疗小儿先天性冠状动脉瘘安全有效,主张早期治疗。术中食道超声有助于寻找瘘口,防止残余瘘。     

冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断及误诊分析

目的:探讨超声心动图在冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值,并对误诊原因作分析。方法:对超声诊断为冠状动脉异常起源于肺动脉并手术证实的5例病例进行分析。结果:5例冠状动脉异常起源于肺动脉首次正确诊断全部由超声实现,其主要超声特征是:主动脉发出单支扩张冠脉;肺动脉发出异常分支并且血流倒灌;丰富冠脉侧支循环;常伴有左室长期心肌缺血继发表现。3例患者曾经进行超声心动图检查曾误诊为冠状动脉肺动脉瘘。结论:超声心动图诊断冠状动脉起源于肺动脉有非常重要的诊断价值。     

彩超诊断先天性冠状动脉瘘患者心室瘘口的异常血流

目的探讨利用彩色多普勒超声诊断先天性冠状动脉瘘（congenital coronary artery fistula,CCAF）心室瘘口的异常血流的特点及价值。方法采用彩色多普勒超声分别在常规切面和特殊的心肌与心室的交界切面观察CCAF心室瘘口的结构及血流特点,分析总结漏入心室的CCAF的特点及诊断规律。结果 13例CCAF患者中,漏入左心室的6例,漏入右心室的5例,漏入双心室的2例。9例在常规切面行彩色多普勒检查可探及心室瘘口及瘘口异常血流;而13例CCAF患者均在心肌与心室交界切面发现心室内存在肌小梁,且瘘口异常血流由肌小梁间隙汇入心室。结论心肌与心室交界切面较常规切面可更有效的发现漏入心室的CCAF,提示本方法有助于减少CCAF患者的误诊及漏诊。     

RT-3DE在评价冠状动脉病变中的价值

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价左冠状动脉前降支供血的心肌节段的功能状态,探讨对其病变程度的判断价值.方法：103例行择期冠状动脉造影且存在前降支（LAD）狭窄病变的冠心病患者,分为50％≤狭窄＜75％组（A组）53例;狭窄≥75％组（B组）50例.选取同期冠状动脉造影正常者68例为对照组（N组）.均行RT-3DE检查,获取17节段容积-时间曲线,记录LAD支配的心肌节段的平均运动幅度（EA）、收缩期心室运动峰值时间（TS）、舒张末容积（sEDV）、收缩末容积（sESV）,计算节段射血分数（sEF）,并对部分参数进行ROC曲线分析及判别分析.结果：（1）B组左室前壁和前间隔中间段及心尖段EA值、前壁中间段和前间隔心尖段sEDV及sEF、前壁心尖段sESV及sEF均明显小于A组及N组（P＜0.05）,A组与N组之间均无明显差别（P＞0.05）.（2）ROC曲线分析显示前壁心尖段、中间段、前间隔心尖段sEF以及前壁和前间隔的中间段、心尖段EA均对冠脉狭窄有较高诊断价值,其中以前间隔心尖段EA和sEF更佳,前壁心尖段EA取值≤5.67时判断LAD狭窄≥75％的敏感度和特异度最佳,分别达91.27％和91.07％.（3）以前间隔心尖段sEF、EA为自变量建立的判别函数Y=0.461sEF＋0.672EA（P＜0.001）,判别临界值YLAD=0.438,对判断前降支狭窄程度≥75％的敏感性为88.00％,特异性为92.45％,总正确率为90.29％.结论：RT-3DE可准确、定量评价节段心肌运动幅度和收缩功能,推测相应供血冠脉的病变程度,选择适宜参数建立的判别函数可能成为预测冠脉介入治疗的指标.     

Surgical treatment of 52 patients with congenital coronary artery fistulas

目的　总结 5 2例先天性冠状动脉瘘的外科治疗效果。方法　 5 2例患者 ,年龄 9个月 - 5 8岁 ,平均 15 7± 16 4岁。其中 16例合并有其他心脏外科疾病。在 36例单纯的先天性冠状动脉瘘患者中 ,2 0岁以上者有 9例 ,其术前均有临床症状。 5 2例中右冠状动脉瘘占 71 2 % ,左冠状动脉瘘占 2 8 8%。瘘口终止于右室 ,右房 ,左室 ,左房及肺动脉分别为 4 2 3% ,30 8% ,11 5 % ,5 8%和 9 6 %。结果　手术全部在体外循环下进行 ,10例切开冠状动脉闭合瘘口 ,2 6例经心腔闭合瘘口 ,16例分别闭合瘘管在冠脉内的开口和在心腔内的开口。心腔内发现有两个瘘口者 6例 ,三个瘘口者 3例。余 4 3例病人为单一瘘口 ,瘘口平均直径为 7 34± 4 12mm (2 - 15mm)。全组无一例死亡及残余漏发生。 4 0例随防 1月到 8年 ,平均 3 14±1 84年 ,均无明显临床症状。一例有ST T改变。结论　早期手术是治疗先天性冠状动脉瘘安全和有效的方法。如合并有其他心脏外科疾病应同时矫治。准确判断瘘口的位置和确切可靠的缝合技术是防止残余漏的关键。     

超声心动图对冠状动脉硬化性心脏病的诊断价值--与冠状动脉造影对比

目的：通过对冠心病（ＣＡＤ）的超声心动图（ＥＣＨＯ）与冠状动脉造影对比,来探讨ＥＣＨＯ对ＣＡＤ诊断的价值。方法对７１例ＣＡＤ进行ＥＣＨＯ检查,并与造影进行对比,结果ＥＣＨＯ对ＣＡＤ诊断的敏感性较低,单枝、多枝病变和总的阳性率分别为３５．７％,６５．１％和５３．５％;ＥＣＨＯ阳性患的ＣＡＤ病变程度较为严重,且多为多枝病变,其狭窄程度〉９０．０％;如果为单枝病变,则冠状动脉（ＣＡ）的狭窄程度已接近团