食管贲门癌患者围手术期处理体会

目的：探讨食管贲门癌患者的围手术期处理。方法：回顾性分析2005年6月至2009年6月外科治疗的食管贲门癌患者280例的围手术期处理。结果：全组270例治愈（或好转）,住院死亡10例,发生并发症46例。结论：正确有效的围术期处理,对减少食管贲门癌患者术后并发症的发生、提高手术成功率至关重要。     

高龄食管贲门癌患者的外科治疗

目的 评价高龄食管贲门癌患者的手术治疗效果。方法 回顾性分析58例70岁以上食管贲门癌患者的术前准备、手术方法、并发症的发生和防治方法。结果 术后发生严重并发症7例，发生率为13．79％；术后死亡1例，病死率为1．72％。与70岁以下组相比，无显著性差异（P〉0．05）。结论 对高龄食管贲门癌患者的手术治疗应采取积极稳妥的态度。     

胃底贲门癌手术径路的选择

目的 探讨胃底贲门癌手术径路的最佳方法。方法 回顾性分析胃底贲门癌通过经腹腔及经腹腔行近端胃食管部分切除的两组病例的临床资料。结果 术中输血例数、手术耗时、术后并发症经腹组明显高于经胸组（Ｐ〈０．０５）。结论 胃底贲门癌行近端胃、食管部分切除经胸腔手术为佳。     

多重防护方法减少食管、贲门癌开胸手术后并发症

目的 探讨多重防护方法对减少食管、贲门癌术后并发症的作用.方法 总结用吻合口和闭合口加固、胸导管结扎、纵隔和切口止血海绵填充的多重防护手术方案治疗的食管、贲门癌649例资料,对术后主要并发症进行评价.结果 吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、胸腔内出血、乳糜胸等主要并发症均明显减少.结论 多重防护措施可明显减少食管、贲门癌术后并发症.     

改良胸腹联合切口预防贲门癌术后并发症的临床研究

（1）目的 探究减少贲门癌手术创伤及术后心肺并发症及食管反流的方法。（2）方法 1994年5月-2002年5月，共收治贲门癌患437例。随机分为两组，212例采用左侧改良胸腹联合切口，另225例采用左侧胸腹联合切口，对术中情况及术后并发症进行统计学处理。（3）结果 改良术式手术时间短，创伤小，术野暴露清，对心肺影响小，食管反流少。（4）结论 改良胸腹联合切口较胸腹联合切口能明显降低贲门癌术后并发症，是值得推广的术式，尤其适用于年老体弱患。     

食管贲门癌术后十二指肠营养管肠内营养治疗体会

目的分析食管贲门癌术后早期肠内营养（EN）的应用价值。方法 328例食管贲门癌术后患者于术后第2 d经空肠营养管进行EN,观察并发症发生及术后体重、血浆白蛋白、总蛋白变化。结果全组患者均完成EN计划,其中266例食管癌术后吻合口瘘者8例,8例患者均行EN治疗痊愈;贲门癌62例无术后吻合口瘘发生,术后肠功能恢复平均3.5 d;全组患者术后早期体重、血浆白蛋白、总蛋白下降,术后第7天逐渐回升。结论食管贲门癌术后早期EN能促进肠功能快速恢复,有效提高手术治愈率和减少术后并发症。     

十二指肠营养管在食管贲门癌治疗中的应用

目的：研究食管贲门癌切除术中放置十二指肠营养管进行早期肠内营养在维持机体营养,促进恢复及在防治术中后并发症与吻合口瘘的作用。方法：将574例食管贲门癌病人随机分为A,B两组,A组术后常规静脉输液,B组术中放置十二指肠营养管,术后3d给予肠内营养,两组病人监测术前1d,术后5d和术后10d的体重,血浆蛋白及尿中24h尿素氮,结果：两组病人在体重,血浆蛋白及尿素氮方面存在明显差异（P＜0．05）,在术后并发症方面差异明显（P＜0．01）,结论：十二指肠营养管进行肠内营养具有易于维持机体营养,促进机体康复,尽快恢复正氮平衡,减少术后并发症的优点。     

肠内营养在食管、贲门癌术后的临床应用

目的 探讨早期肠内营养在食管、贲门癌术后的实施方法与临床效果.方法 对1826例食管、贲门癌患者在术中行鼻肠管留置营养管,术后经鼻肠营养管给予瑞素或各类营养液治疗.结果 所有食管、贲门癌术中均顺利留置鼻肠营养管,早期肠内营养患者吻合口瘘、肺部感染、胸腔感染、切口感染、术后胸胃排空障碍等并发症发生率及死亡率较传统常规补液组明显减少,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间明显缩短.结论 食管、贲门癌术后早期应用肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善患者营养状况,减少并发症,提高手术成功率,而且肠内营养支持简便、经济、无严重并发症,是临床手术后简便、安全、有效地营养补给方法.     

晚期食管癌和贲门癌3种姑息术式的比较

目的比较胃（空肠）造口术、食管胃转流吻合术和食管腔内置管术3种姑息术式对治疗晚期食管瘤、贲门癌的优缺点。方法：对89例不能手术切除的晚期食管瘤、贲门癌采用姑息术式,其中胃（空肠）造口术13例,食管胃转流吻合术17例,食管腔内置管术59例。结果：胃（空肠）造口术者的饮食只能从瘘管内注入,营养情况差,因疾管和分泌物刺激,导致局部皮肤湿疹样皮炎,心理负担重。食管胃转流吻合术者手术创伤重,手术并发症多。食管腔内置管术者无出血、穿孔等严重并发症,病人能经口进食。结论：3种术式比较,食管腔内置入金属支架者疗效最好。     

减少食管贲门癌手术机械吻合口并发症的临床研究

目的 评价机械吻合加吻合口全层间断缝合联合纤维蛋白胶封闭法在食管、贲门癌切除消化道机械吻合术中的临床应用价值.方法 回顾性研究1996年1月～2009年10月期间食管、贲门癌228例患者,按手术方法分两组,实验组:2002年8月～2009年10月用吻合口全层间断缝合联合纤维蛋白胶封闭法治疗食管、贲门癌134例;对照组:1996年1月～2002年8月采用传统的吻合器机械吻合方法治疗食管贲门癌94例,比较两组术后吻合口并发症发生率.结果 实验组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血均较对照组低(P<0.05).结论 机械吻合加吻合口全层间断缝合联合纤维蛋白胶封闭能有效减少食管贲门癌术后吻合口并发症.     

超小剂量罗哌卡因腰麻复合静脉用舒芬太尼用于高龄患者下肢手术麻醉的有效性和安全性观察

目的探讨超小剂量罗哌卡因单次腰麻用于高龄老年患者手术的有效性和手术后半期复合静脉应用舒芬太尼的安全性。方法择期下肢手术患者90例（年龄70～99岁,ASAⅡ-Ⅳ级）随机分为单次腰麻组（A组）45例和单纯硬膜外麻组（B组）45例。A组用药为0．75％罗哌卡因0．5～1．1ml（回抽脑脊液稀释至浓度为0．5％）,在腰麻效果消退患者感觉疼痛和（或）其他不适时静脉加用舒芬太尼5峭。B组用药为0．375％罗哌卡因。观察感觉阻滞起效时间、平面固定时间、阻滞效果、腰麻注药后加用舒芬太尼时间、局麻药用量、麻醉并发症以及对呼吸循环系统的影响等。结果A组所有病例单次腰麻效果满意,加用舒芬太尼后对呼吸循环均元影响。B组麻醉效果不佳及低血压发生率均较A组高,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论超小剂量罗哌卡因单次腰麻用于高龄老年患者手术麻醉效果确切,对血流动力学影响小,复合静脉用舒芬太尼后镇痛效果好,对呼吸循环几元影响,在临床上安全可行。     

食管活瓣成形-胃食管套接术预防食管癌术后吻合口并发症的效果分析

目的：明确食管活瓣成形‐胃食管套接术预防食管癌术后吻合口并发症的效果。方法预先设计了一项随机对照试验,纳入2010年1月至2013年6月共394例食管癌患者。该项研究已在中国临床试验中心注册,并获得了注册号：ChiCTR‐T RC‐13003817。有9例（2．3％）患者因未行食管癌根治术被排除,余下的所有患者均遵循随机分组的原则,随机分为两组,A组191例,B组194例。A组为试验组,术中接受食管活瓣成形‐胃食管套接吻合,而B组为对照组,术中接受常规器械吻合。比较两组术后并发症发生情况。结果术后吻合口瘘的发生率在A组和B组分别为4．1％和3．6％,差异无统计学意义（ P＝0．768）。在观察术后吻合口狭窄时有7例患者因术后死亡而失访。在剩下的病例中,观察到A组和B组术后吻合口狭窄发生例数分别为13例（6．9％）和25例（13．2％）,差异有统计学意义（ P＝0．044）。此外对于术后胃食管返流的监测发现,A组和B组术后返流性食管炎和Barrett食管的例数分别为54例（28．7％）和105例（55．3％）,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论食管活瓣成形‐胃食管套接术能有效预防术后胃食管返流的发生,同时也能降低术后吻合口狭窄的发生率。     

快速康复外科理念在食管癌手术麻醉中的应用

目的: 探讨快速康复理念在食管癌手术麻醉中的应用价值。方法: 选取60例食管癌择期手术患者, 随机分为2组, 其中快速康复手术治疗组(观察组)30例, 采用全麻联合硬膜外阻滞实施手术, 应用限制性输液管理模式, 术中变温毯保温, 术后采用硬膜外镇痛泵;常规手术组(对照组)30例, 采用常规全麻实施手术, 术后采用常规静脉镇痛泵。比较2组患者麻醉前、手术切皮时、标本取出时及术毕时的血清皮质醇及血糖水平, 并观察术后拔管时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。结果: 对照组患者手术切皮时、标本取出时和术毕各时点血糖及血清皮质醇水平均较麻醉前明显升高(P<0.01), 且均显著高于观察组患者各时点水平(P<0.01);观察组患者在手术切皮时、标本取出时及术毕时各时点血糖水平较麻醉前均无明显变化(P>0.05), 而血清皮质醇均较麻醉前明显升高(P<0.01);观察组患者术后拔管时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组减少(P<0.05～P<0.01);2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 快速康复理念在食管癌手术麻醉中的应用可促进患者早日康复。     

对比常规开腹手术和腹腔镜下直肠癌手术的近期疗效及安全性分析

目的 观察探讨应用常规开腹手术和腹腔镜下直肠癌手术的近期疗效以及安全性分析。 方法 选取蚌埠市第三人民医院2009年5月—2016年12月收纳的60例直肠癌手术患者,按手术方式分为常规开腹手术组和腹腔镜组,常规开腹手术组30例采用常规开腹直肠癌根治术,腹腔镜组30例采用腹腔镜直肠癌根治术,记录2组患者各自术中情况、术后排气、导尿管留置时间等近期疗效指标,记录术后出现的并发症并追踪患者5年生存率。 结果 腹腔镜组患者住院时间短于常规开腹手术组,早期进行下床活动时间及排气时间,留置导尿管时间及进食流质时间均早于开腹手术组,切口长度短,术后疼痛感评分低于开腹手术组,但住院费用较高,手术时间较长,常规开腹手术组和腹腔镜组直肠癌手术患者近期疗效对比差异均有统计学意义(P<0.05)。常规开腹手术组并发症发生率为33.33%,腹腔镜组并发症发生率为10.00%,腹腔镜组并发症更低,安全性高(P<0.05)。 结论 腹腔镜治疗直肠癌手术根治疗效显著,手术近期疗效优于常规开腹手术,肿瘤根治率较高,手术时间短,术后恢复快,患者可尽早进行下床活动。腹腔镜治疗直肠癌手术术后并发症少,安全性较高。      

膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效比较

目的：：比较膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效。方法：选取膀胱癌T2 M0 N0期患者60例,其中行膀胱部分切除术( A组)与膀胱根治性切除术( B组)患者各30例,比较2组住院时间、手术时间、术中出血量、5年生存率及术后生活质量。结果：A组手术时间和住院时间均明显少于B组(P<0.01),术中出血量明显少于B组(P<0.01);术后生活质量评价显示,A组整体健康状况评分明显优于B组(P<0.01)。2组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于T2 M0 N0期膀胱癌参照适应证行膀胱部分切除术,在手术时间、术中出血量、住院时间和术后生活质量方面均优于根治性膀胱切除手术,两者5年生存率相近。     

食管胃结合部腺癌行全胃与近端胃切除术临床分析

目的:探讨食管胃结合部腺癌(AEG)行全胃切除术与近端胃切除术的疗效。方法:对43例进展期AEG患者随机分为全胃切除术(TG组) 22例和近端胃切除术(PG组) 21例。对2组患者的平均手术时间、术中失血量、住院时间、并发症的发生率、残胃癌综合征及术后1、2年生存率进行比较。结果:2组患者手术时间、术中失血量、住院时间、残胃癌综合征、术后并发症的发生率及1年生存率差异均无统计学意义(P>0.05);2年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全胃切除术治疗进展期AEG, 术后生存时间长, 并发症发生率低, 生活质量提高, 可以作为治疗进展期AEG较理想的手术方式。     

高血压脑出血手术治疗方案的探讨

目的探究高血压脑出血不同外科治疗措施的临床效果。方法回顾性分析318例高血压脑出血外科治疗患者临床资料,其中64例行传统骨瓣开颅血肿清除术（A组）,117例行CT引导定向血肿吸引术（B组）,137例患者行锁孔开颅血肿清除术（C组）,对其治疗效果、术后KPs评分以及Barthel评分进行对比分析。结果手术后1个月c组与A组病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,B组与C组病死率无统计学意义。手术后3个月,C组与A组病死率比较差异有统计学意义（P〈0.01）,B组与A组病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中A组为28.13％,B组为21．37％,C组为I6．79％;手术后1个月和3个月C组和B组KPS评分以及Barthel评分均高于A组（P〈0.05或P〈0.01）。结论与传统骨瓣开颅血肿清除术治疗措施相比较, CT引导定向血肿吸引术和锁孔开颅血肿清除术在降低患者病死率和改善愈合情况方面效果更为优良。     

管状胃与全胃代食管术对食管癌的疗效比较

目的:比较管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效.方法:选取食管癌病人46例,术后生存期均超过1年,根据消化系统重建方式分为管状胃组26例与全胃组20例.管状胃组给予管状胃食管吻合术治疗,全胃组给予全胃食管吻合术治疗.比较2组手术情况、手术前后肺功能指标及术后生活质量.结果:2组病人手术时间、术中出血量、胸腔引流量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);管状胃组肺部并发症和反流性食管炎发生率均低于全胃组(P<0.05);2组病人术后最大通气量占预计值百分比、1s用力呼气容积占预计值百分比和肺活量占预计值百分比均较术前明显下降,全胃组下降更显著(P<0.01);管状胃组病人术后6个月、12个月生活质量评分均明显高于术后3周,且均明显高于术后同期全胃组评分(P<0.01).结论:管状胃代食管术相对于全胃代食管术治疗食管癌可有效降低反流性食管炎和肺部并发症发生率,同时对病人术后肺功能影响小,术后短期生存质量更高.     

老年食管癌患者术后肠内外混合营养支持临床疗效研究

目的 探讨老年食管癌患者术后肠内外混合营养的临床有效性.方法 将167例老年食管癌患者随机分为肠内外混合营养组（85例）和全肠内营养组（82例）,比较两组患者术后基本营养状态、免疫学指标变化程度及各种不良反应的发生率.结果 营养支持1周后,肠内外混合营养组血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白和免疫指标（IgG、IgA、IgM）均较全肠内营养组显著改善（P＜0.05）;肠内外混合营养组腹部并发症、术后睡眠障碍及电解质紊乱等发生率也低于全肠内营养组（P＜0.05）.结论 肠内外混合营养是老年食管癌患者术后更为理想的营养支持方法.     

三种内固定方法治疗髌骨横行骨折的临床研究

目的:比较3种内固定方法治疗髌骨横行骨折的临床疗效.方法:回顾性分析髌骨横行骨折56例,分为空心加压螺丝钉组16例(A组),克氏针加钢丝张力带组18例(B组),微创Cable-pin组22例(C组).随访6~18个月,比较3组术后膝关节Lowa评分、手术时间、骨折愈合情况、手术费用和术后并发症.结果:3组患者膝关节Lowa评分差异无统计学意义(P>0.05).A组和C组的手术时间与手术费用均明显多于B组(P<0.01);而C组的骨折愈合时间、术后并发症均明显少于A组和B组(P<0.01).结论:微创Cable-pin钉虽然价格昂贵,但组织激惹少、愈合时间短、术后并发症少,值得临床推广.