不同CO2气腹压力对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的：对不同CO2气腹压对高海拔地区行腹腔镜胆囊切除术前后患者肝功能的影响进行对比研究,探讨高海拔地区低气腹压行腹腔镜手术的可行性。方法：在高海拔地区选择90例慢性胆囊疾病患者,行腹腔镜胆囊切除术,根据术中气腹内压的不同,分为三组：低气腹压10mm Hg组、中气腹压12mm Hg组、高气腹压14mm Hg组,分别在术前1天、术中0.5h、术后第1、3、5天,取空腹外周静脉血测定肝功能各项指标,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。术中分别取三组患者少许肝组织（气腹作用时间点相同取肝组织）,分别测定过氧化产物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、还原性谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶（CAT）活性。结果：90例患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除术,三组患者年龄构成及术前肝功能无明显差别,在海拔3 300m左右的青藏高原地区,CO2气腹压是行腹腔镜胆囊切除术后患者引起肝功能变化的主要因素,10mm Hg的气腹压对肝功能无明显影响,气腹压力越高,对肝功能的影响越明显,持续时间越长,尤其以谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素较为显著,且以术后第三天最为显著,而对碱性磷酸酶、间接胆红素无显著影响;术中0.5小时,三组各项指标相比均无明显差异;与低气腹压组和中气腹压组相比,高气腹压组患者肝细胞内MDA活性显著增高,而SOD、GSH、CAT活性显著降低。结论：在高海拔地区地区行腹腔镜胆囊切除术,气腹压应选择与平原地区有区别,应选用低气腹压力值。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优点 ,已在临床广泛开展。由于手术中需用 CO2 造成气腹以暴露腹内脏器 ,因而带来一系列的生理改变 ,麻醉处理有一定特殊性。现就腹腔镜手术 CO2 气腹对呼吸循环的影响进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 0例中 ,男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 36～ 6 5岁 ,体重 4 5～ 78kg,身高 1.4 8～ 1.79m ,均于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。1.2　麻醉方法麻醉前 30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿托品 0 .5 m g,入手术室后 ,以咪达唑仑 0 .2 mg/ kg、氟哌利多 0 .1mg/ kg、芬太尼 4μg/ kg、维库溴铵 0 .1m g/…     

经腹腔镜胆囊切除术CO2气腹期间出现心律失常的临床分析

本文分析了 5 4例经腹腔镜手术CO2 气腹期间出现心律失常的发生机制及防治办法。 5 4例中 ,术前心电图异常者 5例 ,包括心肌缺血、心肌劳损、ST段改变、心动过缓及右束支传导阻滞。故应注意 :①术前常规应用抗胆碱药 ;②麻醉药应选择对循环影响轻及短效药物 ;③人工气腹过程中应监测血压和心电 ;④注入CO2 时 ,应速度缓慢。     

CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术病人呼吸循环功能的影响

目的 观察C O2气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 50例择期行腹腔镜胆囊切除术(L C)患者,记录麻醉后气腹前(T1)及气腹后5分钟(T2)的HR、MAP、潮气量(VT)、气道峰压(P peak)、SPO2、PaO2及PaCO2的值并加以分析比较.结果 CO2气腹后,HR、MAP显著增高(P<0.05),VT 显著降低(P<0.05),P peak显著升高(P<0.05),PaCO2显著升高(P<0.05),SPO2和PaO2无明显变化(P＞0.05).结论 CO2气腹(15mmHg)对患者的呼吸、循环影响显著.     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环及血气的影响

腹腔镜胆囊切除术（LC）需向腹腔内持续注人1．3～2．5kPa的CO2，以显露手术视野。CO；在腹腔中可被吸收人血，引起机体内环境改变，一直是引人观注的问题。本文就30例LC术中CO2气腹对呼吸循环功能及血气的影响进行了观察。1资料与方法一般资料：选择ASAI～Ⅱ级病人30例，男5例，女25例，年龄26～60岁，体重45～70kg均为择期胆囊切除患者，术前心肺功能正常。麻醉：术前30min肌注阿托品0．5mg，哌替啶50mg。静往安定10mg，芬太尼0．1mg，硫喷妥钠6ms／kg，琥珀胆碱1．5～2mg／kg进行诱导。气管插管后接Dragersull808麻醉机控制呼吸，…     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹建立的配合体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）过程中，建立CO2气腹是该手术的基础，目的在于为术者提供一个宽阔的操作空间，使术野清晰。建立并维持良好的气腹是完成手术的前提和保障，也是手术配合的关键。我院自2000年6月-2006年12月共实施LC 1 100例，我们总结了LC手术中气腹建立过程中的一些体会。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,全部病例采用气管插管静吸复合全麻。分别测定气腹前、CO2气腹后5,15min及放气后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压各项参数。结果 CO2气腹后5,15min的MAP,HR,PETCO2,PaCO2气道峰压各项参数较气腹前、放气后10min差异有显著性（P〈0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环有严重影响,因此术中应严密监测呼吸和循环的变化,以提高手术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹并发症的观察和护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)和传统的开放法胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点,而深受胆囊结石患者的欢迎.随着腹腔镜胆囊切除术的日益增多,病人术后的护理会出现一些与开放法胆囊切除术后不同的并发症,如皮下气肿、排尿困难、呼吸异常、肩部酸痛等,这些并发症的出现均可能和术中制造的CO2气腹有关(制造CO2气腹是为使术中充分暴露胆囊部位创造良好条件,CO2气腹压术中一般保持在1.5～2.0kPa).     

不同麻醉下行腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

目的：探讨两种麻醉方法下行腹腔镜胆囊切除术（LC）时CO2气腹对呼吸循环功能的影响是否一致；方法：ASAⅠ级－Ⅱ级LC患者156例，随机分成2组，其中全麻组80例硬膜外麻醉组76例，均连续监测记录围术期心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼吸频率（RR）；结果：全麻组：气腹后PETCO2、RR较气腹前明显升高（P＜0．01）；硬膜外组：气腹后MAP较气腹前明显降低（P＜0．01），RR及PETCO2较气腹前明显升高（P＜0．01），两种麻醉方法围术期SPO2、HR基本不变。结论：两种麻醉方法进行LC时，CO2气腹对PETCO2、RR均有不同程度的影响，但硬膜外组对MAP、PETCO2、RR影响较明显。     

CO2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2气腹压对患者恢复的影响。方法：将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果：A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论：10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。     

腹腔镜胆囊切除术对老年患者胃粘膜pH值的影响

目的：观察CO2气腹对老年患者胃粘膜pH值的影响．方法：择期腹腔镜胆囊切除术40例，老年患者(≥65岁)、≤55岁患者各20例，分别于气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹结束后30min(T3)监测Pa002、pHi、P（i-a)002、PETCO2．结果：老年组T2、T3时点pHi降低，PaCO2、P(i-A)CO2、PETCO2升高，与T1相比差异有显著性；与成年组T2、T3时点各指标相比差异也有显著性．结论：CO2气腹可使老年患者胃粘膜pH值(pHi)明显下降．     

二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中对心肺功能的影响

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳气腹对患者心肺的影响。方法:选择50例ASAⅠ~Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者,术前30m in肌注鲁米那钠0.1g和海俄辛0.3mg,入室后连接Dash22000监护仪,麻醉诱导用药:芬太尼3μg/kg,咪达唑仑30μg/kg,乙咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,术中以异丙酚维持,并间断吸入安氟醚,监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后1、3、5、10 m in的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)。结果:病人诱导前的HR、血压、SPO2与入室时比较无明显变化(P>0.05),插管后SBP、MAP显著升高(P<0.01),SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10m in都显著的升高,与入室时比较差异有显著性(P<0.05),但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化(P>0.05)。SPO2在插管后显著上升(P<0.01)。结论:腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响,但在全身麻醉下加强监测和管理,这种影响是可以减少或避免的。     

二氧化碳气腹对妊娠期甲状腺激素影响的研究

随着外科领域"微创"理念的深入,腹腔镜技术在临床上应用不断发展,其在妊娠期的推广应用也逐步开展起来。妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证,而二氧化碳气腹的建立是进行妊娠期腹腔镜的关键之一。甲状腺激素的变化情况对妊娠子代的影响尤为显著,所以探讨二氧化碳气腹对妊娠期甲状腺激素的影响,将对今后腹腔镜技术在妊娠期的使用提供更多重要的理论依据。现就二氧化碳气腹对妊娠期甲状腺激素影响的研究进行综述。     

口服富氧水对高原移居者肺功能的影响

目的探讨在海拔3 700 m和5 200 m高原口服富氧水对肺功能的影响。方法（1）在海拔3 700 m将20名已习服半年的男性志愿者分为实验组和对照组,实验组口服5%葡萄糖注射液制成的富氧水,对照组口服5%葡萄糖注射液,均每次500 m l,2次/d。饮用3 d后检测其肺功能,检测指标包括FVC、FEV1、FEV1%、MMEF、PEF和MVV。（2）对首次进驻海拔5 200 m的36名男性志愿者,自海拔1 400 m驻地乘汽车2 d到达海拔3 700 m当日随机分实验组和对照组,同前服用富氧水或生理盐水,直至进入海拔5 200 m某哨卡第6天,共服9d后检测肺功能。结果习服志愿者口服富氧水3 d和初进高原志愿者口服富氧水9 d,肺功能指标中FVC、FEV、MMEF、PEF、MVV均显著增高（P〈0.01,或P〈0.05）,FEV1%无显著性变化（P〉0.05）。结论在高原口服富氧水能提高移居者的肺通气功能。     

右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术时,右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响。方法将40例腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为对照组（A组）和右美托咪定组（B组）,每组20例。A组麻醉诱导后1ml/min静脉泵入生理盐水10ml,B组麻醉诱导后以2μg/kg静脉泵入右美托咪啶,10min泵入。分别在给药前（T0）,给药后10 min（T1）,气腹时（T2）、气腹后5 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,并计算收缩压心率乘积（RPP）。结果对照组气腹期间及气腹后的SBP、DBP、HR和RPP高于充气前,有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）;右美托咪定组气腹期间及气腹后SBP、DBP、HR和RPP与充气前比较,无显著性差异（P〉0.05）。两组之间比较,气腹期间及气腹后对照组各参数水平显著高于B组（P〈0.05）,A组气腹后血压、心率较气腹前均有所升高（P〈0.05）,B组在T1时SBP、DBP、HR和RPP与T0相比均有所下降（P〈0.05）,并在T3、T4、T5也明显低于A组（P〈0.05）。结论右美托咪定可减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。     

高海拔地区腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响

目的：比较高海拔地区（〉3000m,PO2〈75％）开腹及腹腔镜胆囊切除术对血液系统的影响。方法：在高海拔地区接受胆囊切除术的163例患者按患者意愿分为开腹组78例和腹腔镜组85例,分别检测术前24h、术后24h的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（PLT）,比较两组患者术后深静脉血栓形成（DVT）发生的情况。结果：术后PT、APIT、TT、FIB及PLT值均有不同程度的改变,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组相应指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。开腹组和腹腔镜组术后各有DVT1例,DVT发生率分别为1．28％和1．18％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：高海拔地区开腹及腹腔镜胆囊切除术后均呈高凝状态,两种术式对机体凝血功能的影响无差异,术后DVT的发生率无差异。     

高压氧对高原移居青年体力作业效率的影响

目的探讨高压氧对高原移居青年体力作业效率的影响。方法将进驻海拔3700m半年的20名健康青年随机分为两组，每组10人。分别采用高压氧前（对照组）和高压氧2次（A组）及5次（B组）后第2天和第8天进行自身对比运动负荷实验。受试者用EGM型踏车功量计做坐位踏车运动。初始负荷功率50W，每3min递增50W，以60r／min连续踏车至200W3min后终止。用直线回归法计算每位受试者运动心率达170次／min时机体所做的功（PWC170）和运动功率90w时的心率（HR90w），记录功率200W时的肺通气量及血氧饱和度（SaO2），计算心功能指数。结果两组高压氧组较对照组PWC170、SaO2及心功能指数均增高（P〈0．01）；HR90W、肺通气量降低（P〈0．01），且其效率能保持1周。结论高压氧能明显提高高原移居青年的体力作业效率。     

不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响研究

目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法整群选取该院2013年5月-2014年8月收治的92例腹腔镜妇科手术患者为研究对象,乱数表法随机分成A、B两组,每组46例。 B组采用插管全麻,A组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。记录各时间点两组患者血流动力学指标变化及呼吸功能指标变化情况。结果①A组气腹前各血流动力学指标与气腹后(T2、T3)、排气后指标对比差异无统计学意义(P>0.05),B组气腹前后各血流动力学指标对比差异有统计学意义(P<0.05);②气腹前后,两组患者血氧饱和度对比差异无统计学意义(P>0.05),呼气末二氧化碳分压对比差异有统计学意义(P<0.05);B组气腹前后潮气量气道压对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉方案应激反应更小,血流动力学波动平缓,对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸循环功能影响较低,值得临床推广。     

氧烛对高原夜间睡眠呼吸暂停及SaO2的影响

目的研究在高原利用氧烛建立富氧室对夜间睡眠呼吸暂停及血氧饱和度（SaO2）的影响。方法8名受试者在海拔3700m和5200m夜间睡眠,监测常氧和富氧（氧浓度为24％～25％）条件下的呼吸、脉率、SaO2和呼吸暂停次数及暂停时间。结果在海拔3700m和5200m富氧较常氧下睡眠SaO2增高,脉率降低,有显著性差异（P〈0．05或0．001）,呼吸频率无统计学意义（P〉0．05）。3700m和5200m常氧下睡眠各有6人出现呼吸暂停,暂停次数依次为3、6、2、10、3、17和2、5、3、7、44、6（次／30min）;呼吸暂停时间,懿短分别为6和9s,最长为15和14．8s,而富氧条件下未出现呼吸暂停现象。结论高原富氧下睡眠可显著改善周期性呼吸及呼吸暂停,使SaO2显著增高。氧烛在高原供氧有着广泛的社会效益和军事用途。     

气腹对七氟醚肺摄取的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术中人工气腹对七氟醚吸入麻醉肺摄取的影响。方法拟择期在全身麻醉下行全子宫切除术的患者40例,根据手术方式的不同分为两组（ n＝20）：腹腔镜组（ A组）和开腹组（ B组）,分别于吸入麻醉后5min（T1）,15min（T2）,30min（T3）及停止吸入麻醉前（T4）,监测记录七氟醚吸入浓度（Fi）和呼出浓度（Et）、脑电双频指数（BIS）、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（PET CO2）、动脉血CO2分压（ Pa CO2）,根据Et,Fi计算Et／Fi比值。结果两组间的血压、心率、BIS比较无明显差异（P＞0．05）,A组的气道峰压高于B组（P＜0．05）,A组的PETCO2、PaCO2高于B组（P＜0．05）,两组间的Fi比较无明显差异（P＞0．05）,A组Et低于B组（P＜0．05）,A组Et／Fi低于B组（P＜0．05）。结论在妇科腹腔镜手术中人工气腹使七氟醚的摄取量增加,两组患者BIS反映的麻醉深度无明显差异。