吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

治愈重度烧伤合并重度妊娠高血压综合征一例

患者女 ,2 8岁 ,怀孕 38Ｗ +3ｄ。因头晕跌在煤火上 ,致下颌、颈胸腹部及双上臂烧伤 ,伤后 5ｈ入院。查体 :意识清楚 ,烦躁 ,呕吐 ,无尿 ,未梢循环差。脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,胎心 16 8次/ｍｉｎ ,胎位正常。全身凹陷性水肿 ,以双下肢为重 ,创面均为Ⅲ度烧伤。导尿后查尿常规 :尿蛋白 +++,血常规 :红细胞计数 3.2 6× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 2ｇ/Ｌ。诊断 :(1)重度烧伤 ,Ⅲ度 2 2 %ＴＢＳＡ(2 )重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫。立即补液 ,电解质与胶体比例 1∶1,并给予…     

机械通气治疗严重烧伤合并呼吸功能衰竭23例

笔者单位 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治 2 3例重度烧伤合并呼吸功能衰竭患者 ,经结合机械通气治疗 ,效果较满意 ,现报道如下。临床资料 :本组男 18例 ,女 5例 ,年龄 3～ 86岁 ,烧伤面积 17%～ 98%ＴＢＳＡ。呼吸功能衰竭诱发因素 :重度吸入性损伤 13例 ,创面脓毒症 7例 ,休克 2例 ,窒息 1例。机械通气前患者情况 :(1)昏迷或浅昏迷 3例 ;(2 )紫绀 ,呼吸困难 ,呼吸频率 <14次 /ｍｉｎ或呼吸频率 >4 0次 /ｍｉｎ 2 2例 ;心跳呼吸骤停 1例 ;(3)动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) <8.90ｋＰａ (1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 ) <0…     

腹腔间隙综合征——应引起重视的烧伤并发症

最近本刊收到两份个案报道 ,虽非长篇大论 ,但很值得注意。此处不妨摘其要点供烧伤同道参照、思考。肖杰、蔡宝仁[1] 报道 1例 3岁小儿 ,烧伤总面积 2 6 % ,深Ⅱ度 2 1% ,伤后第 4天体温骤升至 39.7℃ ,全身水肿 ,创面渗出多 ,腹胀 ,呼吸急促 (44～ 4 8次 /ｍｉｎ)。血气分析 :ＰａＯ2 5 9ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)、ＰａＣＯ2 5 0ｍｍＨｇ ,心率 14 0～ 16 8次 /ｍｉｎ。最初考虑为早期感染 ,加强了抗生素治疗与创面处理 ,另加吸氧、强心利尿、补充白蛋白、胃肠减压等 ,但病情持续恶化 ,因腹部膨隆 ,引起重视。查体 :腹部有移动性…     

腹腔镜隙综合征—应引起重视的烧伤并发症

最近本刊收到两份个案报道 ,虽非长篇大论 ,但很值得注意。此处不妨摘其要点供烧伤同道参照、思考。肖杰、蔡宝仁[1] 报道 1例 3岁小儿 ,烧伤总面积 2 6 % ,深Ⅱ度 2 1% ,伤后第 4天体温骤升至 39.7℃ ,全身水肿 ,创面渗出多 ,腹胀 ,呼吸急促 (44～ 4 8次 /ｍｉｎ)。血气分析 :ＰａＯ2 5 9ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)、ＰａＣＯ2 5 0ｍｍＨｇ ,心率 14 0～ 16 8次 /ｍｉｎ。最初考虑为早期感染 ,加强了抗生素治疗与创面处理 ,另加吸氧、强心利尿、补充白蛋白、胃肠减压等 ,但病情持续恶化 ,因腹部膨隆 ,引起重视。查体 :腹部有移动性…     

烧伤合并双眼短暂性失明一例

患儿女 ,4岁 ,双上肢、前胸热水烫伤 8%ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 6ｈ送入当地医院治疗 ,补液抗休克治疗 ,创面应用湿润烧伤膏。治疗过程中曾出现体温40℃ ,抽搐 ,持续时间约 5ｍｉｎ ,经对症治疗后恢复正常。伤后第 3天因视物不清 ,并有头部发胀的感觉 ,约 2～ 3ｈ后双眼视力丧失 ,但有光感 ,转入我院。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏140次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。创面肿胀 ,痂下积脓 ,创周炎症明显。瞳孔对光反射正常 ,瞬目反射时有时无。眼底检查视网膜、视…     

重度烧伤应用重组人生长激素致高钙血症二例

患者 ,男 ,2 9岁 ,因火焰烧伤经当地医院治疗 2 5ｄ后转入我院。入院时体温不升 ,谵妄、多语伴幻觉 ,烧伤 78%ＴＢＳＡ ,创面大部为腐败恶臭焦痂 ,血培养鉴定为枸橼酸杆菌与白色念珠菌。经清创换药、全身应用敏感抗生素及营养支持治疗 ,4ｄ后感染得以控制。入院第 6ｄ开始每晚皮下注射重组人生长激素 (ｒｈＧＨ) 9Ｕ (长春金赛药业生产 ,批号 :0 0 0 30 3- 3) ,连续用药 2 7ｄ。入院 33ｄ ,患者出现嗜睡、乏力、纳差。查体 :心率 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,残余创面无感染 ,血培养阴性 ,血钙 3 31ｍｍｏｌ/Ｌ ,次日血钙 3 5 1ｍｍ…     

术后右房血栓并急性肺栓塞1例

病人　男 ,6 0岁。左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后 ,卧床制动。第 10ｄ病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗。血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ、双肺呼吸音低 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ、律齐 ,与术前比较Ｐ2 >Ａ2 、三尖瓣区可闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音、杂音易变。心电图ＳＩ、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ示不完全右束支阻滞、ＴＶ1-3 波倒置。血气分析示ＰＯ2 6 1 4ｍｍＨｇ、ＰＣＯ2 36 9ｍｍＨｇ。急查超声心动图显示右室增大 ,右心房内有云雾状弱回声光团 ,随心脏舒缩可进入右心室 ,致三尖瓣中度关闭不全 (图 …     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男 ,48岁 ,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后 1ｈ入院。伤后立即用自来水冲洗创面约 5ｍｉｎ。入院时体温36℃ ,脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面 ,左侧面颈为深Ⅱ度创面 ,右手为浅Ⅱ度创面。入院诊断 :浓硫酸烧伤 4%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 1% ,Ⅲ度 2 %ＴＢＳＡ。给予清创、创面涂碘伏等常规处理。伤后第 13天行全颜面、颈胸部切削痂 ,见左颜面创面达皮下脂肪浅层 ,右侧面、颈、鼻创面达脂肪层 ,右耳达软骨。除去右耳廓坏死软…     

小面积烧伤并发破伤风一例

患者男 ,4 2岁 ,不慎被开水烫伤臀部后在私人诊所就医 ,创面外用湿润烧伤膏治疗。于伤后 17ｄ出现颈项强直和持续性肌肉痉挛 ,伤后 2 0ｄ转入本院治疗。追问病史 ,伤后未曾注射破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)。查体 :体温 38℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 12 0 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清楚 ,苦笑面容 ,嚼肌痉挛 ,张口及吞咽困难 ,颈项强直 ,角弓反张 ,持续性强直性肌痉挛。创面污秽积脓 ,周边红肿 ,查无其他阳性体征。入院诊断 :(1)臀部Ⅲ度烧伤 1%ＴＢＳＡ ;(2 )破伤风。治疗 :入院后立即清除创面坏死组织 ,…     

休克期切痂植皮在大面积化学烧伤中的应用

临床资料 :大面积化学烧伤患者 4例 ,其中男 3例、女 1例 ,年龄 2 0～ 4 5岁。烧伤总面积 4 5 %～ 92 % ,Ⅲ度烧伤 38%～ 76 %ＴＢＳＡ。致伤原因 :三氯化磷烧伤 2例 ,硝酸烧伤 1例 ,硝酸、盐酸混合液烧伤 1例。手术开始时间为伤后 6～ 19ｈ。一次切痂面积 30 %～ 4 5 % ,切痂后创面均用辐照猪皮覆盖 ,术后 4～ 5ｄ行自体微粒皮 大张打洞新鲜猪皮覆盖。治疗过程中重点监测尿量、心率、呼吸、消化道症状及有无口渴等。控制尿量 80～ 10 0ｍｌ/ｈ ,心率 10 0～ 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0～ 4 0次 /ｍｉｎ ,血红蛋白≤ 15ｇ/Ｌ ,患者意识清楚 ,…     

绞窄性腰疝一例

患者男性 ,6 8岁。因腹胀、纳差 7ｄ ,加重伴右腰骶部包块 3ｄ入院。 7ｄ来 ,无诱因感腹胀 ,以进食后明显。 3ｄ前行腰部按摩时发现右腰骶部有鸡蛋大小包块 ,轻触痛 ,伴右侧腰骶部胀痛及纳差 ,无发热、呕吐、腹痛及血尿 ,服止痛药无效。 1ｄ前大便 1次 ,量少。 1年前患阑尾周围脓肿。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ。痛苦病容 ,皮肤、巩膜无黄染。心肺 (- )。腹膨隆 ,可见肠型 ,腹软 ,全腹无明显压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音减弱。右侧腰4～ 5椎旁可及 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 …     

大面积烧伤休克期剖腹产成功一例

患者女 ,2 7岁 ,因不慎被汽油火焰烧伤全身多处 ,15ｈ后转入本院 ,入院查体 :患者停经 4 0周 ,腹痛 3ｈ ,体温 36℃ ,心率 132次 ｍｉｎ ,呼吸 30次 ｍｉｎ ,血压 6 0 4 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;精神差 ,烦躁不安 ,面部及四肢、上背部、胸部均被烧伤 ;可触及胎动 ,第 1小时 2次 ,第 2小时 3次 ,有不规则宫缩 ;胎心 186次 ｍｉｎ ,导尿时无尿。诊断 :全身多处汽油火焰Ⅱ度烧伤 ,面积 72 %ＴＢＳＡ ;烧伤休克 ;第 1胎孕 4 0周 ,临产 ,ＬＯＡ ,1 0 ;胎儿宫内窘迫。入院后即给氧 5Ｌ ｍｉｎ ,快速输液 2ｈ ,给予 30 0 0ｍｌ电解…     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

小儿烧伤合并酒精中毒三例

临床资料　病例 1:患者男 ,5岁 ,被热粥烫伤双大腿、背臀、会阴 ,伤后在当地自行用酒精清洗创面 ,随即出现意识不清 ,四肢抽搐 ,伤后 4ｈ转入院。入院时查体 :体温 36 .8℃、脉搏 15 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,患儿呈昏睡状态 ,面色苍白 ,呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,创面表皮脱落基底红白相间或潮红 ,部分创面呈暗红色 ,斑点状 ,可见小出血点和真皮深层的毛细血管扩张充血 ,水肿明显 ,渗出多。诊断 :( 1)热液烫伤 37%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 15 % ;( 2 )酒精中毒。入院后 ,…     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…     

硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例

患者 ,女 ,35岁 ,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术。术前用药 :安定 10ｍｇ肌注。入手术室患者ＢＰ2 2 /14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,ＳｐＯ2 98% ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,左侧卧位下选择胸10～ 11行硬膜外穿刺 ,穿刺成功指征明显后 ,置入较硬质透明硬膜外导管 (因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒 ,故质地较硬 ) 3ｃｍ后固定。固定体位于左侧卧位下 ,注入混合麻醉药 (1 3%利多卡因、0 16 %地卡因、1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,5ｍｉｎ时患者ＢＰ2 0 /14ｋＰａ ,ＳｐＯ2 99% ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,针尖刺右侧肾区皮肤有轻微疼痛 ,即追加注入…