上肢创伤骨折围手术期并发深静脉血栓的诊治体会

目的探讨上肢创伤骨折并发深静脉血栓(DVT)的诊断和治疗方法。方法对16例上肢创伤围手术期合并DVT患者的诊断及治疗情况进行回顾性分析。诊断方法有上肢血管彩色多普勒超声、多层螺旋CT血管成像(CTA)、上肢动脉造影以及血浆D-二聚体检测,治疗方法以尿激酶溶栓联合低分子肝素钙抗凝为主。结果 16例患者中血清D-二聚体水平增高14例,经上肢血管彩色多普勒超声检查诊断8例,经CTA检查发现3例,经上肢血管造影诊断5例。6例术前并发DVT患者经治疗后5例血栓消失,行骨折切开复位术,术后痊愈出院;10例术后并发DVT患者经治疗后8例血栓消失,2例在住院期间并发肺栓塞,1例经积极抢救成功,1例患者抢救无效死亡。结论彩色多普勒超声检查是诊断上肢创伤骨折合并DVT的首选方法,一旦确诊应早期溶栓及抗凝治疗。     

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法。方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术。结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前（P〈0.05）;术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小（P〈0.05）。全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常。结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键。     

肺血栓栓塞症超声心动图诊断

目的 肺血栓栓塞症是心血管急症，应提高对其认识和超声心动图诊断水平；方法 对12例以超声心动图首先诊断的肺血栓栓塞症进行回顾性总结，6例手术或尸检证实；结果 肺血栓栓塞症临床表现多样化，超声心动图直接依据是肺动脉主干及左右分支内血栓回声；间接征象为右房室腔扩大及肺动脉高压；深静脉血栓是栓子来源常见病因，血管彩色多普勒血流显像对深静脉血栓有确诊价值；结论 超声心动图对肺血栓栓塞症具有重要诊断价值，并有助于临床与急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤和心包填塞进行鉴别。     

人工机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的护理观察

目的：总结机械瓣膜置换术后早期抗凝治疗的观察要点。方法对98例心脏机械瓣膜置换术后的患者，待心包、纵隔引流液量<20mL/h,应用肝素作为桥接抗凝剂300~400 U/h静脉泵入，维持APTT在45~50s范围内。拔除气管插管的患者开始口服华发令2.5~5 mg，每日根据PT2INR值调整华发令用量，待INR值达到理想值时，停用肝素，微调华发令用量，直至测算出最合适的维持量。结果98例患者术后早期抗凝期间，无栓塞病例，少许轻微出血事件，调整用量后好转，其余患者效果良好。结论机械瓣膜置换术后，早期应用肝素+华发令抗凝治疗安全有效。     

妇科肿瘤围手术期并发下肢深静脉血栓28例诊疗体会

目的探讨妇科肿瘤围手术期并发下肢深静脉血栓的诊断及治疗。方法回顾性分析28例妇科肿瘤围手术期并发下肢深静脉血栓患者的临床资料。结果本组28例患者中恶性肿瘤患者25例，良性肿瘤患者3例，平均年龄51．6岁。经静脉彩色多普勒超声检查并结合D-二聚体监测，确诊后采用全身及局部抗凝、溶栓及活血化淤药物治疗；术前并发中央型、混合型下肢深静脉血栓，及术前或术后并发肺动脉栓塞患者均放置临时性下腔静脉滤器。28例患者均达好转出院，无死亡病例。结论1．妇科肿瘤尤其恶性肿瘤患者围手术期应充分重视LDVT的诊断及治疗。2．下腔静脉滤器可有效预防妇科肿瘤围手术期致命性肺动脉栓塞的发生。     

肾移植后下肢深静脉血栓2例

背景：肾移植患者存在引发下肢深静脉血栓的诸多危险因素,如何有效降低该并发症的发生,并对其做出及时诊断、正确处理,对临床有重要的指导意义。 目的：探讨肾移植患者下肢深静脉血栓的诊断、治疗及预防。 方法：回顾性分析2例肾移植后发生下肢深静脉血栓患者的诊断依据及治疗效果,并对相关文献进行复习。 结果与结论：依据病史、超声确诊的两例患者经及时的治疗(包括抗凝、溶栓等),均在六七天内患肢肿胀基本消退,彩超检查下肢深静脉血流通畅,患者完全康复,肾功能正常。提示,肾移植患者有引发下肢深静脉血栓的较多危险因素,彩色多普勒超声是最佳诊断措施,规范及时的抗凝、溶栓治疗可取得满意效果。对肾移植术后高危患者应采取一定的预防措施。     

低分子肝素与利伐沙班预防骨转移癌术后下肢深静脉血栓的形成

背景：骨转移癌患者是下肢深静脉血栓形成的高危人群,大手术是血栓形成的重要的危险因素,此类患者术后预防性抗凝尚无标准化的方案。 目的：比较骨转移癌患者术后应用低分子肝素与利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性。 方法：对2010年1月至2013年12月河北医科大学第三医院骨与软组织肿瘤科行开放手术治疗的73例脊柱、骨盆及下肢的骨转移癌患者进行回顾性分析。根据术后预防深静脉血栓使用药物将患者分为低分子肝素组(n=41)及利伐沙班组(n=32)。 结果与结论：低分子肝素组术后发生下肢深静脉血栓9例(22%),利伐沙班组发生下肢深静脉血栓 6例 (19%),差异无显著性意义(χ2=0.11,P=0.74)。2组患者出血事件发生率分别为7.32%和6.25%,差异无显著性意义(校正χ2=0.083,P > 0.05)。2组患者治疗前后血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间比较,差异均无显著性意义(P > 0.05)。因此,低分子肝素和利伐沙班在预防骨转移癌患者术后下肢深静脉血栓的疗效与安全性相当。两者均可有效预防深静脉血栓的发生,并伴有一定的出血风险。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

髋关节置换围手术期深静脉血栓的防治北大核心

背景:一项比较物理联合药物与单独物理或药物预防深静脉血栓形成临床效果的荟萃分析显示,联合预防能够降低深静脉血栓形成发生的危险性。目的:分析髋关节置换围手术期深静脉血栓预防的有效措施。方法:采取前瞻性研究,将行髋关节置换后患者350例随机被分为2组,一组应用间歇充气加压装置与标准剂量低分子肝素干预(肝素联合IPC组);另一组只接受标准剂量低分子肝素干预(低分子肝素组)。观察两组病例在围手术期的深静脉血栓发生率。结果与结论:(1)肝素联合IPC组深静脉血栓形成发生率(11%),低分子肝素组深静脉血栓形成发生率(33%);肝素联合IPC组深静脉血栓形成发生率明显低于低分子肝素组(P<0.01);(2)两组患者均无症状性肺栓塞发生;(3)结果表明,应用间歇充气加压装置联合标准剂量低分子肝素抗凝防治深静脉血栓较单纯应用标准剂量低分子肝素效果更好。     

妇科肿瘤术后发生血栓性疾病7例分析

目的探讨妇科肿瘤术后血栓性疾病发生原因及预防方法。方法回顾分析我院妇科肿瘤术后发生血栓性疾病7例，其中肺栓塞2例，下肢静脉血栓5例，分析其不同的临床特点及转归。结果急性肺栓塞1例经抢救无效死亡，余6例转相关科室治疗后均痊愈。与7例血栓性疾病相关肿瘤分别为：子宫内膜癌4例，宫颈癌1例，卵巢癌1例，子宫肌瘤1例。结论妇科肿瘤术后发生血栓性疾病高危因素有恶性肿瘤、大手术、全麻、术后卧床以及肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、术前贫血等。术后应早期下床活动及应用低分子肝素钙抗凝治疗以预防妇科肿瘤术后血栓性疾病的发生。     

全髋关节置换术后深静脉血栓的预防和治疗

目的探讨全髋关节置换术后低分子肝素对深静脉血栓的预防效果,比较溶血栓和抗凝治疗对血栓的治疗效果。方法实验组86例全髋关节置换术施以低分子肝素钠腹壁皮下注射,预防下肢深静脉血栓的形成,对照组78例全髋关节置换术后发现血栓才给以尿激酶和肝素钠、华法林处理。结果实验组和对照组在术中、术后的出血量和输血量无显著差异,无统计学意义(P>0.05);实验组术后出现下肢深静脉血栓形成者仅为3例,对照组为14例,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术后使用低分子肝素进行抗凝,可以显著降低下肢深静脉血栓的发生率,具有良好的安全性。