合并肝功能不全外科病人的处理——肝脏储备功能的评估

由于慢性肝病病人的肝脏组织受到破坏，其储备功能受损，手术后尤其是肝切除术后饭易发生肝功能衰竭。因此，术前正确评估肝脏的储备功能，对选择合理的治疗方法，把握合适的肝切除范围，减少术后肝衰的发生率具有重要意义。目前评价肝脏储备功能的方法较多，有传统生化指标、临床肝功能分级，定量肝功能试验、影像学检查等。     

肝脏储备功能的评估方法及意义

在评价肝脏储备功能方面 ,有许多不同的方法。本文综述国内外文献 ,介绍血清前白蛋白、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、动脉血酮体比测定、氨基比林呼气试验、吲哚氰绿试验、利多卡因代谢试验、影像学手段及肝功能分级等方法 ,并评价它们在评估肝脏储备功能方面的作用     

犬肝硬化模型形成中肝功能性血流量的变化

肝脏储备功能的评估通常运用Child-Pugh分级进行，但是该方法难以精确及时地反映肝脏储备功能变化。近年有报道运用D-山梨醇肝清除率法测量肝功能性血流量（FHF）用来评估肝脏储备功能是可行的。本动物实验通过制备犬肝硬化模型，动态观察模型形成过程中肝功能性血流量的变化，旨在为肝功能性血流量作为评估肝脏储备功能指标的可行性提供实验依据。     

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目的探讨D山梨醇清除率在评估肝储备功能中的作用。方法2000年1月至2001年12月对50例行断流手术的肝硬化合并门静脉高压症病人术前进行肝功能分级及D山梨醇肝清除率测定,分析D山梨醇肝清除率与肝功能分级及断流术后并发症发生率的关系。结果ChildPugh肝功能分级为A级的病人比B级病人D山梨醇肝清除率高,断流术后无并发症病人比有并发症病人D山梨醇肝清除率高,在肝功能B级组中随着D山梨醇肝清除率降低,术后并发症发生率增高。结论D山梨醇肝清除率能够反映病肝储备功能,联合应用D山梨醇肝清除率和肝功能分级可以更客观地评估病肝储备功能。     

重症急性胰腺炎并发肝功能不全的特点和治疗

重症急性胰腺炎（SAP）并发肝功能不全，在很大程度上影响病人病情转归，给SAP其他并发症的处理带来很大困难。选择性手术的病人，术前检查尚可对肝脏储备功能，肝功代偿能力状况较充分了船，但急性胰腺炎因起病急，发病时肝功能储备和代偿能力一时难以估计。另外，SAP并发肝功能不全个体差异很大，多与原有肝脏疾病，肝功能储备，病因及病情程度有关，临床应做综合分析。     

肝切除术后肝功能衰竭的防治

肝功能衰竭是肝切除术后早期主要死亡原因之一，在我国，由于原发性肝癌病人大多合并肝硬化，如何防治此类病人接受肝切除术后发生的肝衰，降低术后死亡率已成为当前面临的重要课题，现将国内外近年来这方面的发展作一综述。1肝功能衰竭的预防1．1肝脏储备功能的评估肝脏储备功能系指所有正常肝细胞功能的总和，比肝功能障碍更能确切反映肝脏功能，用于判断病人可否耐受肝切除。1．1，1咧噪氰绿（ICG）试验叫晚氰绿是一种三碳花青色素，经静脉注入后即与血中al脂蛋白和白蛋白结合，全部被肝细胞摄取并全部排泄进入胆道。ICG试验检测安全…     

瘀胆性肝硬变门脉高压症患者肝功能分级的研究

瘀胆性肝硬变门脉高压症患者的肝脏功能分级尚无公认标准，为了正确评价此类患者的肝功能损害程度和分级，我们对142例临床确诊为瘀胆性肝硬变门脉高压症病例进行肝脏功能研究，提出分级标准。1资料1．1一般资料1982年1月至1997年6月收治瘀胆性肝硬变门脉高压症142例，其中男性68例，女性74例。年龄最／J’8岁，最大72岁，平均35．5岁。1．2瘀胆原因肝胆管结石121例，占85．2％；特发性硬化型胆管炎14例，占9．9％；先天性胆道畸形5例，占3．5％；十M指肠乳头腺癌2例，占b州。1．3肝脏功能概况：（见表1）。表1142例患者的肝功能表现1．4治…     

外科病人合并肝功能损害的防治

当伴有肝硬化和（或）肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和最大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。 对肝储备功能的术前综合评估 对肝…     

肝脏储备功能的评估

由于慢性肝病病人的肝脏组织受到破坏,其储备功能受损,手术后尤其是肝切除术后极易发生肝功能衰竭。因此,术前正确评估肝脏的储备功能,对选择合理的治疗方法,把握合适的肝切除范围,减少术后肝衰的发生率具有重要意义。目前评价肝脏储备功能的方法较多,有传统生化指标、临床肝功能分级,定量肝功能试验、影像学检查等。1血清学检查和临床肝功能分级1.1血清前白蛋白(prealbumin,PA)和胆碱酯酶(CHE)两者均主要由肝脏合成,前者分子质量为6×104u,因在电泳图谱上位于白蛋白的前方而得名。PA属于血清快速转化蛋白,半衰期短,约1·9d,CHE半衰期为…     

Hepadif对肝切除术后肝功能的保护作用

肝切除术是治疗原发性肝癌和肝内结石最有效的方法，但由于大部分原发性肝癌和肝内结石病人都合并不同程度的肝硬化或肝功能损害，肝切除手术将加重对肝脏的打击，甚至导致肝功能衰竭。如何增强术前肝储备功能及术后肝功能的保护是保证手术顺利进行和改善病人预后的重要措...     

断流手术病人肝功能分级的评估

目的 评估肝功能分级指标对断流手术预后的预测作用。方法 对断流术治疗的门静脉高血症缕发有这胃底静脉曲张大出血的病人回顾性分析。结果 病人４０例。术后发生与疾病本身有关的并发症１０例屯手术有关的开发症６例。死亡２例,比较肝功能分级指标与并发症,三种肝功能分级不同级别组间并发症率均未发现有显著差异。结论 由临床指标和肝功能检查组合成的肝功能分级,受到较多因素的影响,对肝功能分级评估的要点是要静的肝功能     

血清γ-球蛋白评价肝脏储备功能的临床研究

目的 探讨血清?球蛋白在评估肝脏储备功能中的作用.方法 对30例肝脏肿瘤切除术的患者术前进行肝功能分级以及血清蛋白电泳检查,分析?球蛋白与手术前、后肝功能Child-Pugh分级的关系,以及用血清?球蛋白作为评估标准与肝功能Child-Pugh分级的符合程度.结果 术前肝功能Child-Pugh分级A级的26例患者血清?球蛋白为(21.053 3±6.001 4)%,明显低于4例B级患者的(28.800 0±8.672 5)%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后肝功能Child-Pugh分级A级的25例患者术前血清?球蛋白为(21.022 05±5.354 6)%,明显低于5例B、C级患者的(29.556 05±7.698 5)%,差异同样有统计学意义(P＜0.05);以血清?球蛋白＞30%作为预测术后肝功能代偿不良的标准,其敏感性(80.00%),特异性(96.00%)都较好.结论 术前患者血清?球蛋白可以反映其肝脏储备功能,结合患者术前血清?球蛋白监测结果和肝功能Child-Pugh分级能够更客观地评估肝脏占位病变患者肝脏储备功能情况.     

肝脏储备功能的评估方法及意义

在评价肝脏储备功能方面，有许多不同的方法。本文综述国内外文献，介绍血清前白蛋白、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、动脉血酮体比测定、氨基比林呼气试验、吲哚氰绿试验、利多卡因代谢试验、影像学手段及肝功能分级等方法，并评价它们在评估肝脏储备功能方面的作用。     

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目的 探讨肝硬化病人实施肝胆手术的危险性。方法 将1997～2002年收治的100例胆道结石手术病人按是否合并肝硬化分为两组，对比分析术后并发症发生情况。结果 肝硬化组43例病人中15例术后出现了一种或数种并发症，发生率高达34，9％(15／43)，且主要发生在肝功能Child B～C级、肝储备功能差的病人中(13／15)。手术死亡率9．3％(4／43)，3例死于肝衰，1例死于消化道出血，对照组并发症发生率仅为10．5％，无死亡。结论 对失代偿的肝硬化病人而言，即便是接受一个简单的胆道手术，都可能是高风险的。肝功能分级的不同是影响其预后的关键因素。     

肝癌肝切除术后肝功能不全的防护

肝部分切除是治疗原发性肝癌（以下简称肝癌）病人的主要手段,但由于肝癌病人多伴有慢性肝病,肝脏储备功能有不同程度的损害。所以,肝部分切除术后肝功能不全是肝癌病人围手术期死亡的重要原因。因此,提高对肝癌病人围手术期肝功能不全防护的认识,采取积极有效措施,...     

前白蛋白与肝功能损害及肝脏储备功能的评价

肝癌最有效的治疗是手术切除,而手术不可避免地要削弱肝脏功能。肝癌伴肝硬化率高达72.1～82.3％,严重影响了肝脏的储备功能和再生能力,不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡,而盲目地缩小或放弃手术则贻误患者,人为降低疗效。因此,正确估价肝硬化患者的肝功能损害程度和肝脏储备功能,是肝外科的重要课题。测定ALT对诊断肝细胞坏死意义较大,     

根据术前肝脏储备功能选择肝切除术式

近年来肝脏外科取得了快速发展,在大的肝脏外科中心肝切除死亡率＜3%,其主要死因是术后肝功能衰竭[1,2].因此,必须重视对肝切除术前的肝脏储备功能的评估.基于此,对于肝癌合并明显肝硬化、肝脏大块切除术以及大于10 cm的巨大肝癌的切除等[3]复杂肝切除术均要求术前必须提供准确的肝储备功能评估以降低手术后肝衰的风险,并根据术前评估的肝脏储备功能状况,确立肝癌病人的个体化手术治疗方案.     

肝脏体积变化与病肝储备功能的关系研究

目的建立国人正常肝脏体积计算公式 ,探讨肝脏体积变化在评价病肝储备功能方面的临床意义。方法本研究采用螺旋CT对 2 80名正常人、85例肝硬化患者进行了腹部扫描并求出其肝脏体积。使用直线相关和回归的方法研究正常人群肝脏体积与体表面积的关系 ,得出相应的回归方程。求出肝硬化患者肝脏体积的变化率 ,分析其与Child肝功能分级和术后并发症之间的相互关系。结果正常成年人肝脏的平均体积为 (12 5 0± 141)cm3,其与体表面积呈正相关关系 ,相关系数为 0 96 ,回归方程为LV(cm3) =6 13×BSA(m2 ) +16 2 8。对于肝硬化患者 ,在ChildA级肝脏平均体积为 (10 92± 2 76 )cm3,ChildB级为 (86 8± 16 3)cm3,ChildC级为 (6 5 2± 76 )cm3,三者之间差异均存在着显著意义 (P <0 0 0 1)。ChildB级和ChildC级与正常组比较 ,肝脏平均体积明显减小 (P <0 0 0 1)。当病肝体积缩小 40 %以上时 ,术后并发症发生率明显增高。肝脏体积变化率与Child肝功能分级间存在着交错现象。结论　CT测量方法结合成人正常肝脏体积公式运算 ,能定量评价病肝体积变化 ,从而有助于客观评价病肝储备功能状况。     

肝功能储备评分模型的演变

评价肝功能储备评分体系的好坏主要从其检测指标可靠性、客观性、实用性、准确性、有效性等几个方面来衡量,目前比较常用的主要是CTP分级、MELD评分.本文将就CTP分级及MELD评分等的产生、发展、衍变、特点及临床应用作一综述.     

围手术期肝脏储备功能评估方法新进展

如今,外科手术切除仍然是肝脏肿瘤患者的首要选择,但原发性肝癌患者常合并肝硬化,而术后肝功能不全是影响预后的最重要原因.肝储备功能差是影响肝硬化患者术后肝功能恢复的主要因素.术前准确评估肝储备功能状态,是选择手术时机及方式的前提和基础,也是避免术后发生肝功能衰竭的关键.在临床上对于肝功能的评价,多依赖于肝功能生化指标、Child- Pugh分级等,这些指标缺乏灵敏性和特异性,难以量化肝脏储备功能.