单向活瓣通气给氧在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨在机械通气患者撤机过程中,使用单向活瓣通气给氧的方法对脱机训练的影响。方法选择行机械通气72h以上的患者48例。在准备撤机前将患者随机分成观察组和对照组各24例。观察组使用单向活瓣通气给氧的方法对患者进行脱机训练,对照组采用常规氧气管给氧通气的方法。观察2组患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压变化,并了解患者的耐受性及舒适度改变等指标。结果2组患者在脱机后1,3,24h动脉血气分析的血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸次数、心率、血压变化相比较,差异有统计学意义。观察组患者的耐受性及舒适度显著优于对照组。结论使用单向活瓣通气给氧用于机械通气患者的撤机,可以使患者能吸入较精确的足够的氧混合气体,降低导管死腔,减少患者的呼吸做功,增加患者的舒适度,从而能使患者达到快速、顺利脱机的目的。     

心理护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用

目的探讨心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理状态及提高撤机成功率中的作用.方法选择17例符合撤机标准而撤机失败的ICU患者,予以分析心理原因及分别进行有针对性的心理护理.结果 17例患者在经过有针对性的心理护理后心理状态均有改善,最终撤机成功.结论心理护理能改善患者心理状态、增强患者自信心,从而提高撤机成功率.     

单向活瓣通气给氧在机械通气患者撤机中的应用研究

目的探讨在机械通气患者撤机过程中,使用单向活瓣通气给氧的方法对脱机训练的影响。方法选择行机械通气72 h以上患者48例,符合撤机标准,在准备撤机前将患者随机分成观察组和对照组各24例,观察组使用单向活瓣通气给氧的方法对患者进行脱机训练,对照组采用常规氧气管给氧通气的方法,通过观察两组患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压变化,并了解患者的耐受性及舒适度改变等指标。结果两组患者在脱机后1 h3、h2、4 h动脉血气分析的血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸次数、心率、血压变化相比较,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组患者的耐受性及舒适度明显比对照组好。结论使用单向活瓣通气给氧用于机械通气患者撤机的方法,可以使患者能吸入较精确的足够的氧混合气体,降低导管死腔,减少患者的呼吸做功,增加患者的舒适度,从而能使患者达到快速、顺利脱机的目的。     

机械通气程序化撤机策略 在重症脑血管病患者中的应用

目的：分析机械通气程序化撤机策略在重症脑血管病患者中的应用。方法：采用机械通气的重症脑 血管病患者80例,随机分为程序化组与非程序化组,各40例。所有患者均根据病种和病情予以神经内科基 础治疗,程序化组采取程序化撤机过程,非程序化组采取经验性撤机过程。观察并记录2组拔管相关指标、 撤机时间、机械通气时间、撤机成功率、并发症发生率及住院相关情况。结果：程序化组的拔管时间及HCT 均低于非程序化组（均P＜0.05）;程序化组的撤机时间和机械通气时间短于非程序化组（均P＜0.05）,撤机 成功率高于非程序化组,且呼吸机相关肺炎率降低（均P＜0.05）,48 h内再插管率差异无统计学意义（P＞ 0.05）;程序化组在ICU住院时间及住院费用均明显少于非程序化组（均P＜0.05）,总住院时间差异无统计 学意义（P＞0.05）。结论：对重症脑血管患者实施机械通气程序化撤机策略能有效提高撤机成功率,减少撤 机及拔管时间,降低并发症发生率,减少住院费用。     

程序化撤机策略在脑梗死机械通气病人撤机中的应用

[目的]探讨程序化撤机策略在脑梗死机械通气病人撤机中的应用,总结其护理措施。[方法]对96例脑梗死行机械通气病人采用程序化撤机的方式进行撤机,并进行相应的护理。[结果]3d内成功撤机8例,3d～7d成功撤机69例,〉10d成功撤机8例,撤机不成功11例,撤机成功率为88.5%。[结论]脑梗死机械通气病人应用程序化撤机策略进行撤机,可提高撤机的成功率。     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用

目的；探讨在终止机械通气后，自主呼吸试验（SBT）时间对成功拔管的作用。方法：采用回顾组与前瞻组对比的方法，回顾组将成功拔管患者按SBT时间不同及病种不同分别对SBT结果进行记录及统计不处理；前瞻组除慢慢阻塞性肺疾病（COPD）采用1－2小时SBT外，其余病种患者均采用30分钟SBT。记录并比较2组的成功率、再插管率，并进行统计学处理。结果：回顾组患者按时间分组显示，拔管成功率无显著性差异（P＞0.05）；若按病种分别计算，COPD1－2小时组成功率要高于30分钟组（P＜0.05），心力衰竭（心衰）患者30分钟组成功率高于3－4小时组（P＜0.05），与1－2小时组比较无显著性差异（P＞0.05）。前瞻组COPD及心衰组拔管成功率均较回顾组明显提高（P均＜0.05）。结论：应根据不同病种有用不同SBT。COPD患者SBT过短只能了解呼吸肌力，不能了解耐力；而心衰患者SBT过长会增加呼吸功而诱发心衰。     

危重机械通气患者PICCO监护的护理体会

本文阐述了对30例应用PICCO进行血流动力学监测的危重机械通气患者给予恰当护理后取得良好的临床疗效,还未出现感染、出血、栓塞等并发症及无意外堵管、拔管的发生;归纳和总结了如何护理及正确测量PICCO数值和预防并发症的发生,尤其是对危重机械通气患者,为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。     

机械通气患者撤机过程的临床经验与护理体会

近年来机械通气的使用日益普及,很多重症患者的生命由此得到了及时的救治。但从使用机械通气的原则上讲,一旦开始机械通气后,就应努力创造条件,及时将其撤除（简称撤机）。如何能尽早、安全撤机,尚无统一模式。本文对近10年来我们经治的150例使用机械通气的重症患者在撤机过程中的实践经验及护理体会总结如下。     

呼吸功对机械通气患者撤机的指导意义

目的：研究呼吸功（ＷＯＢ）对机械通气患者撤机的指导意义。方法：选择机械通气并准备撤机的患者２３例，应用ＢＩＣＯＲＥＣＰ１００呼吸监测仪床边监测患者ＷＯＢ及常规撤机指标〔呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＶＥ）和最大用力吸气时口腔闭合压（ＭＩＰ）〕，观察其对撤机的指导意义。结果：１８例撤机成功，其中１０例ＷＯＢ正常（≤０．７５Ｊ／Ｌ），８例ＷＯＢ升高（１．００Ｊ／Ｌ～１．３１Ｊ／Ｌ）；撤机失败患者５例的ＷＯＢ〔（１．９６±０．７６）Ｊ／Ｌ（１．４５Ｊ／Ｌ～２．８６Ｊ／Ｌ）〕明显高于撤机成功的患者〔（０．７７±０．３６）Ｊ／Ｌ，Ｐ＜０．０５〕。常规撤机指标ＲＲ、ＭＩＰ、ＶＥ均显著高于撤机成功组，ＶＴ显著低于撤机成功组。结论：ＷＯＢ值对撤机有一定的指导意义，但并非敏感指标，需考虑肺部基础疾病，结合临床指标等综合因素判断是否撤机。     

血红蛋白浓度变化对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨机械通气患者脱机前血红蛋白浓度变化对其脱机结果的预测价值。方法335例机械通气患者用压力支持（PSV）模式进行自主呼吸试验（SBT）。分别在SBT前后测定血红蛋白浓度,用受试者工作特征曲线（ROC）评价血红蛋白变化对脱机结果的预测价值。结果脱机成功组247例,失败组88例。SBT前两组患者基础特征和血红蛋白浓度差异无统计学意义,SBT前后成功组患者血红蛋白浓度变化小于失败组,以血红蛋白浓度变化预测脱机结果的临界值为8．3％,敏感性为85．6％,特异性为80．8％,ROC曲线下面积为0．831。结论SBT前血红蛋白浓度变化可以预测机械通气患者的脱机结果。     

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的 评价氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例,统计其病因构成.根据自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后48 h的撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48 h的NT-proBNP3水平及SBT前72 h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值.结果 42例患者中,27例撤机成功,15例失败.两组患者既往心功能不全病史及基础NT-proBNP1水平差异无统计学意义(P=0.121);撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP3水平均大于成功组(P =0.01,0.003);NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.862 (95％CI:0.753～0.971),其预测撤机失败的截点为715.5 pg/mL,在此截点下敏感度93.3％,特异度74.1％.结论 患者SBT前的NT-proBNP2水平在预测撤机结局中具有一定参考价值,可作为撤机筛查指标之一.     

计划性脱机与经验性脱机的临床比较

目的比较计划性脱机与经验性脱机的优劣。方法 71位患者分成两组,做前后对照的前瞻性研究。结果与对照组相比,试验组机械通气(MV)的时间明显缩短(53．00 h vs 156．50 h,P=0．042); 开始脱机前的机械通气(MV)时间显著减少(15．00 h vs 92．00 h,P=0．000);住院死亡率明显降低 (34．3％ vs 61．1％,P=0．024);呼吸机相关性肺炎和气管切开的发病率显著下降(P<0．05)。试验组脱机成功率高于对照组(68．6％ vs 47．2％,P=0．069),而住院费用较低(67 256．12元 vs 104 570．76元,P= 0．295)。结论脱机方案指导的计划性脱机是安全的,它能提高医生的脱机意识、减少MV的时间和并发症、降低住院病死率。     

Successful weaning from mechanical ventilation following balloon mitral commissurotomy

Successful weaning from mechanical ventilation (MV) following percutaneous balloon mitral commissurotomy (BMC) is reported in a 59-year-old woman with severe symptomatic rheumatic mitral stenosis. The patient was admitted to the Intensive Care Unit for acute respiratory failure secondary to pulmonary edema requiring intubation and mechanical ventilation. After resolution of the acute phase, she became completely dependent on mechanical ventilatory support. In spite of the reinforcement of conventional therapy (diuretics, digitalis, vasodilators), weaning attempts were unsuccessful because of persisting elevated left atrial pressure. Percutaneous BMC was performed with favorable hemodynamic results, allowing the removal of external ventilatory support 24 h later and discharge from the Intensive Care Unit the same day. Received: 27 August 1996 Accepted: 29 May 1997     

血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义

目的 探讨血管外肺水及容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离过程中变化的临床价值.方法采用前瞻性研究,选择2010年1月至2012年7月52例需呼吸机支持的感染性休克患者,在脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测下治疗,达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验(SBT)、拔管.根据48 h内撤机结局分为撤机成功组(38例)与撤机失败组(14例),比较两组撤机前、撤机后0.5 h、拔管后0.5 h、撤机失败时或撤机48 h的血管外肺水指数(EVLWI)、容量指标[如全心舒张期末容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺血管渗透性指数(PVPI)]和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的差异.对撤机失败者进行PVPI分层,比较高PVPI组(PVPI≥1.5 ml/m2)和低PVPI组(PVPI＜ 1.5 ml/m2)NT-proBNP、肺内血容量(PBV)差异.结果 两组撤机前容量指标和EVLWI、NT-proBNP差异均无统计学意义.两组撤机和拔管后EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI和log NT-proBNP均进行性升高,其中撤机失败组在观察终点EVLWI (ml/kg)、PVPI(ml/m2)、log NT-proBNP均明显高于撤机成功组(EVLWI:12.81 ±2.13比8.48±1.53,PVPI:2.79±1.29比2.19±0.94,log NT-proBNP:3.72±0.35比3.44±0.28,P＜0.05或P＜0.01);在拔管后0.5 h和观察终点,撤机失败组GEDVI(ml/m2)、ITBVI(ml/m2)均明显高于撤机成功组(拔管后0.5 h:GEDVI 986.29±166.44比856.47±149.15,ITBVI:1171.07±167.03比1045.79±146.09;观察终点:GEDVI 957.00±67.25比816.86±27.58,ITBVI:1184.29±209.68比993.79±168.90,P＜0.05或P＜0.01).分层分析显示,撤机失败者观察终点低PVPI组log NT-proBNP、PBV均明显高于高PVPI组(log NT-proBNP:4.02±0.11比3.71±0.23,PBV:507.19±25.72比347.85±47.52,P＜0.05和P＜0.01).结论 感染性休克患者撤机拔管过程可增加容量负荷,造成肺水肿而撤机失败,渗透性肺水肿和压力性肺水肿均参与其中,并以前者为主;容量监测可及时帮助提示肺水肿的原因,对治疗有指导价值.     

Computer-driven management of prolonged mechanical ventilation and weaning: a pilot study

Objective To evaluate the ability of a computer-driven system (CDS) to manage pressure-support ventilation over prolonged periods and to predict weaning readiness compared to intensivists. The system continuously adapts pressure support, gradually decreases ventilatory assistance when possible, and indicates weaning readiness.Design and setting A two-center, prospective, open, clinical, pilot study in medical ICUs of two university hospitals.Patients and participants 42 consecutive mechanically ventilated patients (60±14 years, SAPS II 39±15), 9 of whom were excluded.Interventions As soon as patients could tolerate pressure support, they were ventilated with the CDS. The times of weaning readiness determined by the intensivists and CDS were compared.Measurements and results Weaning was successful in 25 patients and failed in 7; unplanned extubation occurred in 1 patient. Time on CDS ventilation was 3±3 days (maximum, 12 days). The CDS detected weaning readiness earlier than the intensivists in 17 patients, and intensivists earlier than the CDS in 4; in 11 patients detection times coincided.Conclusions A CDS was successful in fully managing pressure-support ventilation over prolonged periods and often proposed weaning readiness earlier than the intensivists did. Use of this CDS may reduce the duration of mechanical ventilation.     

动态无创心输出量监测对机械通气脱机的临床意义

目的　阐述机械通气过程中动态监测无创心输出量 (CO)、心指数 (CI)等血流动力学参数对治疗方案和脱机的指导意义。方法　 5 9例各种原因导致的呼吸衰竭患者 ,经机械通气治疗后适合进入低辅助通气 (lowassistventilation ,LAV)的患者定义为成功组 ,而因病情恶化未进入LAV或脱机失败而死亡的患者定义为失败组 ,再根据LAV成功与否 ,将成功组患者分为成功 1组与成功 2组 ,比较 2组患者的动态血流动力学变化。结果　失败组的血流动力学动态监测显示CO、CI、全身血管阻力 (SVR)三者变化均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,心率 (HR)在整个存活过程中呈上升趋势 ;成功 1组自机械通气开始至LAV之时、由LAV至脱机时CO、CI呈显著性升高 ,SVR、HR呈显著性下降 ;成功 2组自机械通气开始至LAV之时 ,CO、CI、SVR、HR的变化均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,经治疗后至脱机前的CO、CI显著升高 ,SVR、HR显著下降 ,脱机成功。结论　在机械通气之初直至脱机过程中 ,了解患者的心功能水平及其在整个治疗过程的动态变化 ,对治疗方案的选择、LAV开始时机的选择及成功撤机具有重要的指导意义。     

Weaning from mechanical ventilation in pediatric intensive care patients

Objective: The development of weaning predictors in mechanically ventilated children has not been sufficiently investigated. The purpose of this study was to evaluate the accuracy of some weaning indices in predicting weaning failure. Design: Prospective, interventional study. Setting: University-affiliated children's hospital with a 19-bed intensive care unit. Patients: 84 consecutive infants and children requiring mechanical ventilation for at least 48 h and judged ready to wean by their primary physicians. Interventions: Patients who met the criteria to start weaning underwent a trial of spontaneous breathing lasting up to 2 h. Bedside measurements of respiratory function were obtained immediately before discontinuation of mechanical ventilation and within the first 5 min of spontaneous breathing. The primary physicians were blinded to those measurements, and the decision to extubate a patient at the end of the spontaneous breathing trial or reinstitute mechanical ventilation was made by them. Failure to wean was defined as the requirement for mechanical ventilation at any time during the trial of spontaneous breathing (trial failure) or needing reintubation within 48 h of extubation (extubation failure). Measurements and main results: Seventy-five patients had neither signs of respiratory distress nor deterioration in gas exchange during the trial and were extubated. Twelve patients required reintubation within 48 h. In 9 patients, mechanical ventilation was reinstituted after a median duration of the spontaneous breathing trial of 35 min. The only independent predictor of trial failure was tidal volume indexed to body weight [odds ratio 2.60, 95 % confidence interval (CI) 1.40 to 24.9]. The only independent predictor of extubation failure was frequency-to-tidal volume ratio indexed to body weight (odds ratio 1.23, 95 % CI 1.11 to 1.36). The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values to predict weaning failure were calculated for each of the above variables. These values were 0.48, 0.86, 0.53, and 0.83, respectively, for a frequency-to-tidal volume ratio higher than 11 breaths/min per ml per kg and 0.43, 0.94, 0.69, and 0.83, respectively, for a tidal volume lower than 4 ml/kg. Conclusions: Three-quarters of ventilated children can be successfully weaned after a trial of spontaneous breathing lasting 2 h. Both tidal volume and frequency-to-tidal volume ratio indexed to body weight were poor predictors of weaning failure in the study population. Received: 20 February 1998 Accepted: 10 June 1998     

综合脱机指数预测机械通气脱机价值的Meta分析

目的采用Meta分析系统评价综合脱机指数（IWI）对机械通气脱机的诊断价值。 方法系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方等数据库,检索时间为各数据库建库至2018年10月。由2人按照设定的纳入与排除标准进行筛选文献,查找相关文献,并采用QUADAS-2对纳入文献进行质量评价,利用Meta-DiSc软件进行数据分析、汇总结果。 结果共纳入5篇文献和783例患者,IWI对有创机械通气脱机的合并诊断价值如下：敏感度为0.95（95%CI：0.90~0.99）,特异度为0.81（95%CI：0.68~0.94）,阳性似然比为4.46（95%CI：1.98~10.07）,阴性似然比为0.08（95%CI：0.03~0.19）,诊断比值比为60.34（95%CI：16.54~220.05）,综合受试者曲线下面积为0.9466。 结论IWI在有创机械通气脱机的诊断中具有一定的诊断价值,可作为辅助预测脱机的诊断指标。     

两种机械通气撤机法在10 kg以下患儿心内直视术后的应用比较

目的比较SIMV模式撤机法与直接撤机法在10 kg以下患儿心内直视术后的撤机效果。方法对32例10 kg以下心内直视术后行机械通气的患儿进行回顾性分析,按照撤机方法的不同分为SIMV模式撤机组与直接撤机组。结果两组相比,撤机所需时间差异有显著性意义(P<0.05),SIMV模式撤机法所需的时间更短,并且呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率更低(P<0.05);两组再置管率差异无统计学意义;两种撤机方法撤机前后的心率、呼吸及血压的变化值比较差异均有显著性意义(P<0.05);两种方法撤机前后的PO2、PCO2及pH值的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论10 kg以下行心内直视术后的患儿应用SIMV法撤机能够缩短呼吸机辅助的时间和降低呼吸机相关性肺炎的发生率,效果优于直接撤机法。