减少耻骨后前列腺癌根治术并发症的体会

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术手术技巧及改进,减少手术并发症。方法对16例前列腺癌患者进行耻骨后前列腺癌根治术。结果16例患者手术顺利,平均手术时间3.5h,术中平均出血量700ml,术中无直肠损伤者。术后尿瘘1例,尿道狭窄1例,无尿失禁。结论有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,以及良好的尿道膀胱吻合术能有效地减少手术并发症。     

耻骨后前列腺癌根治术进展

耻骨后前列腺癌根治术（radical retropubic Drostatectomy，RRP）是局限性前列腺癌的标准治疗方式之一，术中出血、术后尿失禁、勃起功能障碍（ED）等是影响手术质量的关键问题。近年来，国内外学者不断探索研究，以提高手术的治愈率，降低手术并发症。现将与手术有关的最新进展综述如下。     

耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附16例报告)

目的　探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后并发症的影响。　方法　对 16例前列腺癌患者 (平均年龄 67岁 ,B期 14例 ,C期 2例 )实施了耻骨后前列腺根治术 ,术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带。　结果　 16例患者手术顺利 ,随访 1～ 4年 ,无长期尿失禁及排尿困难 ,6例保留睾丸者术后 4例恢复了性功能 ,9例患者PSA保持在 0ng/ml,7例PSA <0 .0 5ng/ml,16例均存活。　结论　耻骨后前列腺根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症 ,取得较好的手术效果     

耻骨后顺行前列腺癌根治术30例临床体会

目的 总结耻骨后顺行前列腺癌根治术的手术经验及疗效.方法 采用耻骨后顺行前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者30例.平均年龄64(51～73)岁.T_1 8例、T_2 15例、T_3 7例.手术采用先离断前列腺底部和膀胱颈,游离舣侧精囊及输精管并顺行向下分离直至前列腺尖部,紧贴前列腺尖部切断尿道,将尿道与膀胱颈重新吻合. 结果 30例手术顺利,手术时间平均150(75～240)min,术中出血量平均350(100～1600)ml,无直肠、输尿管等周围脏器损伤,无围手术期严重并发症.术后病理报告均为前列腺腺癌,切缘阳性4例.30例平均随访25(6～48)个月,均存活,排尿通畅,无尿失禁者.术前13例有勃起功能者术后7例(54%)恢复勃起功能. 结论 耻骨后顺行前列腺癌根治术并发症发生率低、出血量少,切缘阳性率低,手术效果良好.     

减少腹腔镜前列腺癌根治术围术期并发症的体会

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧及改进方法,以减少该术式围术期并发症的发生.方法：回顾性分析54例接受腹腔镜前列腺癌根治术患者临床资料：年龄58～76岁,中位年龄68岁.前列腺特异抗原（PSA）为1.6～40.6 ng/ml.Gleason评分≤8分.术前病理检查证实为前列腺癌.均作手术治疗.结果：平均手术时间233（120～425）min,平均出血量335（100～800）ml.术后输尿管损伤1例,直肠损伤1例,尿漏6例,均自愈.术后出现不同程度尿失禁12例,6个月内恢复尿控.术后病理检查切缘阳性8例.随访42例,随访时间为1～36个月,无尿道狭窄.结论：有效控制背深静脉丛,精细解剖前列腺尖部,保护尿控神经,良好吻合尿道膀胱等,能有效地减少腹腔镜前列腺痛根治术围术期并发症的发生.     

经下腹部微笑切口的耻骨后前列腺癌根治术

目的：探讨经下腹部弧形微笑切口进行耻骨后前列腺癌根治术的方法和效果。方法：采用中心定位于前列腺的弧形微笑切口,进行耻骨后前列腺癌根治术14例,观察手术时间、输血量,并进行长期随访。结果：该切口暴露良好,易于手术操作。患者随访1～40个月．无切口相关并发症。结论：下腹部弧形微笑切口进行耻骨后前列腺癌根治术,有利于暴露、减少出血,切口愈合好符合美学观点,值得临床推广应用。     

352例耻骨后前列腺癌根治术的手术配合

目的总结前列腺癌根治术手术配合经验,为持续性提高手术配合品质提供参考。方法对352例于全身麻醉联合硬膜外麻醉下行前列腺癌根治术的患者,予术前访视和完善各项准备,置仰面平卧折刀位;术中巡回护士确保手术所需条件,器械护士熟悉手术过程,高度集中注意力,与术者默契配合。结果 352例患者手术时间平均3.0 h,术程顺利,于复苏室生命体征及血气分析指标正常后送返病房监护室。结论充分的术前准备和熟练的手术配合是手术成功的重要保障。     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术.术后8例发生尿外渗,2例尿失禁,2例尿道膀胱吻合口狭窄,6例性功能障碍.经对症处理均治愈或好转,其护理主要有保持尿管引流通畅,盆底肌训练,针对性心理护理等措施.     

腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

对26例前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术。术后8例发生尿外渗，2例尿失禁，2例尿道膀胱吻合口狭窄，6例性功能障碍。经对症处理均治愈或好转，其护理主要有保持尿管引流通畅，盆底肌训练，针对性心理护理等措施。     

3477例耻骨后前列腺癌根治术患者性功能、控尿及并发症分析

前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌最有效的方法，但由于惧怕术后并发症，许多患者放弃了手术机会。本文对1983年5月至2003年2月3477例连续进行的保留神经的前列腺癌根治术患者的勃起功能、控尿情况和术后并发症进行了分析。所有手术均由同一位外科医生完成，术中视情况保留单侧或双侧神经。     

经耻骨后膀胱入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术初步体会

前列腺癌根治术是泌尿外科最复杂的手术之一,由于疾病本身的多样性,手术治疗的方法也是多种多样的。目前较为常用的方法主要有以下几种:前入路、后入路、侧入路,经膀胱入路作为一种新的手术入路也在逐渐开展和运用[1]。2008年,Desai等[2]在2例尸体模型中完成了经膀胱入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,开创了经膀胱入路行根治性前列腺切除的先河,其中1例为单孔腹腔镜,另1例为多孔腹腔镜,并发现单孔腹腔镜存在操作器械碰撞的问题。     

耻骨后前列腺癌根治术（附27例报告）

目的总结经耻骨后前列腺癌根治术的治疗体会。方法2000年-2005年27例局限性前列腺癌患者，年龄60-71岁，平均66岁，术前PSA值4．8—37．5ng／mL。B期21例，G1期6例。采用开放性前列腺癌根治术治疗。结果本组患者高分化癌7例，中分化癌15例，低分化癌5例，术中出血300—1200mL，平均560mL，无周围脏器损伤及围手术期死亡病例，无吻合口漏尿。无吻合口狭窄、排尿困难，6例出现暂时性尿失禁，分别于术后1—2月恢复。9例术后1个月PSA降为0，随访未见升高，无需服用抗雄激素药物；其余18例患者间断性服用抗雄激素药物PSA下降至0．2ng／mL。术后16例维持阴茎勃起功能，所有病例均无瘤存活。结论耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症，取得较好的疗效。     

开放性耻骨后前列腺癌根治术后勃起功能保留的预测指标

对于诊断为局限性前列腺癌的患者行开放性耻骨后前列腺癌根治术，术后的勃起功能障碍是他们主要关心的问题之一。纽约大学的Marien T等通过研究确证了几个可以预测开放性耻骨后前列腺癌根治术后勃起功能是否保留的预测指标。作者选择2000年10月到2005年9月间接受开放性耻骨后前列腺癌根治术的1110名患者作为研究对象，采用加州大学洛杉矶分校的20项前列腺指标（UCLA—PCI）作为评估前列腺癌患者生活质量的量表，由患者在入组时，及术后的第3、6、12、24个月时自行填写。     

耻骨后前列腺癌根治术联合内分泌治疗T_3N_1期前列腺癌

探讨前列腺癌根治术联合早期内分泌治疗盆淋巴结阳性前列腺癌(T3N1期)的安全性及疗效。方法 25例T3N1前列腺癌患者,采用耻骨后前列癌根治术,术后应用抗雄治疗9个月。术后分析患者的生存时间、盆淋巴结侵袭数目、切缘阳性率、并发症发生率、控尿恢复时间、生化复发及肿瘤进展情况。结果所有患者手术均获成功,25例术后病理均为盆淋巴结阳性,其中双侧阳性2例,单侧阳性23例,2例为淋巴管内癌。术后切缘阳性者10(40%)例。除1例术后出现尿道直肠漏外无其他严重并发症。所有患者术后均获得良好控尿,平均控尿恢复时间3.5月(0天～9个月)。平均随访时间30.5个月(15～57个月),无一例死亡。20例术后无PSA进展复发。术后生化复发者5例。结论前列腺癌根治术联合早期内分泌治疗T3N1期前列腺癌是安全的,并能获得良好术后控瘤效果和长期生存。     

耻骨后前列腺癌根治术患者盆腔淋巴结转移的预测因素

作者研究了 1995年 1月至 1999年11月接受耻骨后前列腺癌根治术的10 91例患者 ,其中 6 95例在行双侧盆腔淋巴结切除术前未行任何治疗 ,作者对其中 2 95例资料完整者统计了活检Gleason评分、肿瘤最大长度、活检阳性点中肿瘤最大百分比、阳性点部位和数量以及术前总PSA值。 6 95例中有淋巴结转移 19例 ( 2 .7% )。Mann WhitneyU检验和 χ2 检验后发现临床分期、Gleason评分、阳性穿刺点数、阳性穿刺点中肿瘤最大百分比及肿瘤最大长度是与淋巴结转移相关的预测因素。分类并行回归分析后发现 ,≥ 4个阳性点并且至少 1个点的Gleason评分为 4…     

保留尿控功能在耻骨后前列腺癌根治术的应用

目的:探讨保护耻骨前列腺韧带和保护尿道膜部括约肌群在耻骨后前列腺癌根治术后减少尿失禁的作用.方法:Ⅰ组32例前列腺癌按常规操作行耻骨后前列腺癌根治术,Ⅱ组32例前列腺癌采用保留耻骨前列腺韧带和尿道膜部括约肌群的方法行耻骨后前列腺癌根治术,术后1、3、6、12个月分别随访尿失禁情况.结果:两组年龄和PSA无显著差异,两组前列腺尖端切缘均无肿瘤残留,前列腺侧缘阳性率类似.Ⅱ组术后1、3、6个月尿控效果明显优于I组(P<0.05),但1年随访,Ⅰ组和Ⅱ组尿控效果类似.结论:在耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带作用和尿道膜部括约肌群有显著提高近期尿控的效果,但1年随访两组尿控率无明显差异.     

腹腔镜辅助下和耻骨后前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的meta分析

目的 用meta分析的方法定量评价腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)和耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗局限性前列腺癌的有效性和安全性.方法 两位评价员做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果 共纳入14篇文献,meta分析结果表明:LRP和RRP治疗局限性前列腺癌在阳性手术切缘率[RR=1.16,95%CI(0.92,1.44)]和并发症发生率方面[RR:0.77,95%CI(0.47,1.26)]无差异.而在总输血率[RR=0.11,95%CI(0.03,0.41)]、估计失血量[MD=-729.19,95%CI(-1014.58,-443.81)]手术时间[MD=90.02,95%CI(82.27,97.78)]、住院时间[MD=-2.81,95%CI(-5.07,-0.55)]方面差异有统计学意义.结论 LRP和RRP治疗局限性前列腺癌在阳性手术切缘率和并发症发生率方面无差异,LRP组在估计失血量和总输血率方面比RRP组少,LRP组住院时间短但手术时间较长.     

耻骨后顺行前列腺癌根治术(附16例报告)

目的探讨前列腺癌根治术的手术方式。方法对１９８６年８月～１９９７年８月１６例耻骨后顺行前列腺根治术的临床Ｂ期前列腺癌患者进行回顾性总结。结果无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生,术后尿流率、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量（ＱＯＬ）评分和剩余尿（ＲＵ）均有显著性改善,阳萎发生率较高,达８３％。结论耻骨后顺行前列腺根治术解剖层次清晰,较易掌握,除阳萎外,其它并发症发生率较低。     

保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术的疗效观察

目的：小结开展保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的经验和教训。方法：对40例穿刺活检证实的前列腺癌患者行RRP,术前采用新辅助治疗,术中采用保护尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,并在重建膀胱颈部粘膜充分外翻后的后壁行折叠缝合1针。间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合。结果：经3～78个月随访,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发;除2例发生轻度尿失禁外,余38例在6个月内均恢复尿控能力。结论：充分做好耻骨后前列腺癌根治术前的准备工作,有利于手术操作;术中保护好尿道膜部括约肌和前列腺侧旁神经血管束,在充分外翻膀胱粘膜的重建膀胱颈后壁折叠缝合,能减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生。     

保留神经耻骨后前列腺癌根治术的术中冰冻切片监测

采用术中冰冻方法监测保留勃起神经耻骨后前列腺根治术，以了解手术是否切净。复习１９９２～１９９７年１４２例保留勃起神经前列腺癌根治性切除术病例，将病人分成３组，第１组为采用Ｗａｌｓｈ术式行双侧保留神经根治性切除术同时，用特殊染料对前列腺后外侧边缘进行染色，切除小部分前列腺后外侧组织进行冰冻活检，以了解手术边缘活检是否阳性，如边缘阳性即进行广泛性根治，进行膀胱尿道吻合，共４８例；第２组仅保留单侧神经并不行冰冻活检，共４６例；第３组保留双侧勃起神经根治性切除，不作冰冻活检，共４８例。由医师或采用ＵＣＬ…