深低温停循环主动脉外科术后严重低磷血症的研究

目的研究主动脉外科术后严重低磷血症发生率及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月-2012年8月深低温停循环主动脉手术病历资料178例，收集患者术前、术中、术后变量，包括术后两天血磷浓度、机械通气时间、ICU时间等。根据手术后第一天血磷浓度是否≤0．48mmol／L分为严重低血磷组及对照组。对两组术前、术中、术后变量做统计学分析。结果急诊患者出现严重低血磷概率较高；严重低磷血症患者比对照组患者术后24h内使用的血管活性药物种类多，氧合指数低。结论严重低磷血症是主动脉手术后常见并发症，且与术后氧合指数和血管活性药使用剂量相关，建议对心脏术后患者常规检测血磷水平。对术后严重低磷血症的干预治疗及疗效需做进一步研究。     

低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

目的 探讨低钾血症在颅脑创伤患者中的发病情况及其与预后的关系。方法 2010 年6月至2013 年6 月共有168 例住院期间出现低钾血症且年龄≥18 岁的颅脑创伤患者纳入研究。依据低钾血症严重程度的不同，将患者分成轻度组（3.00mmol/L≤血钾＜3.50mmol/L）、中度组（2.50mmol/L≤血钾＜3.00mmol/L）和重度组（血钾＜2.50mmol/L），各组均采用患者血钾的最低值进行数据分析。高钠血症和低磷血症分别被定义为血钠＞147.00mmol/L 和血磷＜0.80mmol/L。结果 受试患者的血钾在1.10~3.40mmol/L，平均2.90mmol/L。当血钾出现最低值时，与其余两组比较，重度组患者具有更高的血钠和更低的血磷水平（均P＜0.01）。与轻度组（10.5%）或中度组（25.7%）相比，重度组患者的病死率（82.1%）显著上升（均P＜0.01）。多变量逻辑回归分析结果显示，低格拉斯哥昏迷评分（OR=1.28，95%CI=1.12~1.42，P＜0.01）、低血钾（OR=5.57，95%CI=2.76~10.93，P＜0.01）、低血磷（OR=2.76，95%CI=1.11~7.25，P＜0.01）以及高血尿素氮（OR=1.16，95%CI=1.07~1.24，P＜0.01）是导致患者死亡的独立危险因素。结论 颅脑创伤患者是出现低钾血症的高危人群，重度低钾血症的患者更容易合并高钠血症和低磷血症。重度低钾血症和低磷血症是颅脑创伤患者死亡的独立危险因素。     

浅谈长托宁并氯磷定救治重度有机磷中毒中的“假死”现象

我科自应用长托宁并氯磷定救治有机磷农药中毒以来，在抢救重症患者中屡次出现脑干反射消失，酷似“脑死亡”的“假死”现象，现报告如下供同仁参考、借鉴。     

甲亢131I治疗后早发甲低患者血清h-TSH变化分析

高灵敏促甲状腺素(h-TSH)是反映甲状腺功能最灵敏的检测指标之一。但据临床观察，甲状腺功能亢进(甲亢)患者在^131Ⅰ治疗后出现早发甲低时，其部分患者在FT4和(或)FT3低于正常值时，h-TSH亦出现低于正常值的“三低”现象。本文对2001年1月至2003年6月在我院进行甲亢^131Ⅰ治疗后出现早发甲低的患者血清h-TSH水平进行回顾性分析，以探讨^131Ⅰ治疗后出现早发甲低患者的h-TSH值的变化规律。     

慢性阻塞性肺疾病并发低磷血症临床分析

磷具有多种生物活性，在细胞结构、能量代谢、信号传导、离子转运等基本生理过程中，都发挥着极其重要的作用。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易合并多种水电解质紊乱，临床上对血钠、血钾往往比较重视，而对血磷变化认识不足，事实上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常存在低磷血症（HP），可损害呼吸肌功能，重者可危及生命。我们对2000年6月-2007年6月收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生低磷血症的患者进行分析，旨在充分认识低磷血症的危害性，尽早纠正，减少病死率；     

外科危重病人全肠外营养对血磷影响的研究

目的探讨外科危重病人全肠外营养(TPN)后出现低磷血症的原因及治疗。方法入SICU后TPN(TPN>14天)的患者每日测定血磷及血钙值。并且同时进行补磷,格里福斯1～2支/日(补磷15mmol/1000大卡)。结果 50例病人,开始TPN前发生低磷血症7例,发生率14％;TPN1周内发生低磷血症27例,发生率54％,其中20例病人于TPN后2～3天出现低磷血症;TIN第2周内发生低磷血症5例,发生率10％。结论本研究显示外科危重病人低磷血症与TPN有关,大多数患者于TPN2～3天后出现低磷血症,治疗关键在于严格监测及时诊断,认识到常规剂量补磷不能满足所有病人合成代谢的需要,特别对一些病情较重,磷缺乏严重的病人,应根据病情及血磷浓度的改变情况增加补磷量。     

Bartter综合征一例

患者男，49岁。因反复四肢无力3年入院。3年前患者因“上呼吸道感染”在卫生室输液(具体不详)治疗，于当天下午出现双下肢无力，并进行性加重至四肢无力，说话、吞咽及呼吸困难，查血钾1．9mmol／L，按“低钾性周期性麻痹”给予补钾治疗2d症状缓解，第5天症状消失，复查血钾3．2mmol／L。半年后再次因“上呼吸道感染”出现四肢无力，     

17α-羟化酶缺乏症1例报告

患者女性，15岁，因反复四肢乏力3年，加重2个月入院。3年前反复出现四肢乏力，查血钾低，血压高，曾住我院诊为“原发性醛固酮增多症”，予“安体舒通”口服，仍反复出现四肢乏力，多次查血钾低，补钾治疗后症状略好转。2个月前感四肢乏力加重，伴口干、多饮、夜尿增多。查血钾1．17mmol／L，遂收入院。患者自幼皮肤黑，智力良好，月经尚未初     

阿德福韦酯致Fanconi综合征及低磷软骨病误诊误治1例报告

目的分析阿德福韦酯致Fanconi综合征及低磷软骨病的临床特点及诊治方法,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例阿德福韦酯致Fanconi综合征及低磷软骨病的病例资料,并复习相关文献。结果患者男性,47岁,以全身性疼痛伴双下肢无力4年,加重半年,曾在他院住院两次,分别误诊为"腰椎间盘突出症""股骨头坏死",给予手术治疗,均无效,入住我院后经详细询问病史,查血磷、全身骨显像、骨密度、x线片检查后,确诊为阿德福韦酯致Fanconi综合征及低磷软骨病,经给予停用阿德福韦酯、补磷、补钙、补钾等治疗,症状好转后出院。结论对于出现全身性骨痛、活动困难的患者,如患者有应用阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗史,应重点化验患者血磷的水平,如低于正常,应重点考虑阿德福韦酯致Fanconi综合征及低磷软骨病,避免误诊误治。     

脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响

目的：研究脓毒症患者血磷水平变化及其与脓毒症患者预后的关系。方法：回顾性分析108例脓毒症患者血磷水平变化,及其与急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和预后的关系。结果：非SIRS组与非感染性SIRS组比较P〈0．05,与脓毒症各组比较P〈0．05。结论：脓毒症患者易出现低磷血症,并且血磷水平低者,预后较差,血磷水平可作为判断脓毒症患者顸后的简易指标之一。     

肝豆状核变性误诊1例

患者女，13岁。因双膝疼痛4年，双上肢不自主运动1年于2006年4月17日入院。4年前开始出现双膝关节针刺样疼痛，活动时加重，并逐步出现关节僵硬，屈曲困难，行走不稳。3年前发展到双膝关节变形，1年前出现双上肢不自主运动，双手持物不稳，写字困难，言语不清。在多家三甲医院就诊。实验室检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶正常，抗“O”、类风湿因子阴性、CRP正常。X线检查：双膝关节“X”型畸形。颅脑CT：未见病变。胸椎MRI：未见异常。肌电图：右胫前肌示肌源性损害。考虑“类风湿性关节炎”，治疗不详，疗效欠佳。1周前出现发热，双上肢扑翼样不自主运动，遂到我院住院治疗。     

阿德福韦酯导致胸痛、低磷血症2例报告

阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物,用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。关于它引起低磷血症的报道较少,国内外也罕见以胸痛为首发症状和低磷血症的报道。本文报告2例患者服用阿德福韦酯后出现胸痛为首发症状和低磷血症。     

人工胃肠支持时低磷酸盐血症的诊断与治疗

磷是细胞与酶的重要组成部分,它参与人体代谢全过程。当磷吸收和排泻发生异常时,即可引起磷代谢紊乱、功能失调,甚致可导致死亡。1968年最早命名了“缺磷综合征”。人工胃肠支持(TPN)时可以引起低磷酸盐血症(简称低磷血症),国外早有研究,国内1985年才有论文。北京协和医院于1971年后观察到低磷血症,并于1972年开始应用静脉磷注射液治疗。为了避免漏诊或误诊、尽早确诊与治疗,现对诊断与治疗介绍如下。     

甲旁低误诊为癫痫3例

例1：患者，女，22岁。主因发作性抽搐20年，头痛1个月来诊。患者于加年前无明显诱因出现四肢抽搐，一过性意识丧失，于当地诊为“癫痫”，一直服用抗癫痫药物，其间仍有短暂发作，于妊娠期间症状加重。1个月前因头痛而来我院。查体：神清，精神欠佳，心肺腹无异常，四肢肌力、肌张力正常，头颅CT示多发钙化灶。进一步查血：钙0.25mmol／L，磷2.3mmol／L，PTH1．21μg/ml。诊为甲旁低。停用抗癫痫药，经补钙、活性维生素D1后，血钙逐步恢复正常，至今未发作．     

腹部外科手术后低磷血症防治临床研究

目的：探讨腹部外科手术后低磷血症的发生率，补磷的时机、剂量及其在普外患者术后康复中所起的作用。方法：检测补磷组和无补磷组各45例患者术前及术后第1，3，5，6天的血磷浓度。结果：无补磷组术后91．1％（41／45）的病例发生低磷血症，补磷组术后57．8％（26／45）的病例发生低磷血症。补磷组补磷后（术后第3，5，7天）的血磷浓度均较同时期无补磷组的为高（P＜0．001，P＜0．05，P＜0．01）；补磷组补磷前后ApacheⅡ评分均值比较有降低(P＜0．001）。结论：术后补磷可有效地纠正腹部外科手术后低磷血症的发生，改善ApacheⅡ评分。     

糖尿病患者血磷和尿磷的测定分析

测定９３例糖尿病患者的血磷、尿磷和血糖，并与５０例健康人对照。结果糖尿病患者血磷明显低于对照组，尿磷高于对照组，两组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１），糖尿病患者血磷与血糖浓度呈负相关，血磷含量愈低，血糖浓度愈高。提示测定血磷和尿磷对糖尿病的诊断及预后估价有一定意义。     

慢性肾功不全非透析患者的饮食指导

慢性肾功能不全是各种原因引起肾脏损害和进行性恶化的临床综合征。合理的饮食指导对慢性肾功能不全非透析患者的治疗有重要的意义，它即可提供人体所需的营养物质，又参与体内物质代谢的调节，从而改善患者的生命质量和愈后，且越早实施效果越好。饮食指导的基本原则为“二高二低”，即高热量、高必须氨基酸，低蛋白、低磷，同时还需补充适量的维生素、矿物质及微量元素。     

阿德福韦酯致Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症4例

 目的  探讨阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症的临床特点。方法  报道4例阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症,并进行相关文献复习,总结其临床特点。结果  4例患者均表现为不同程度骨关节疼痛、肌无力,既往乙肝病史,服用阿德福韦酯抗病毒治疗3~6年不等,血液检查示低血磷,同时合并不同程度低血钾、低血尿酸,尿检示糖尿及蛋白尿,诊断为阿德福韦酯相关性Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。复习文献发现,阿德福韦酯治疗所致Fanconi综合征继发低磷性骨软化症有剂量、时间依赖性及可逆性特点,应用小剂量阿德福韦酯(10 mg/d)后出现Fanconi综合征多见于亚裔男性。患者常因骨关节疼痛起病,首诊科室多为骨科及风湿科,确诊周期长,易漏诊、误诊。结论  凡服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均应定期进行相关检查,如血钙、血磷、尿常规与尿生化等,以监测是否发生Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。     

团体膳食课程对维持性血液透析高磷血症患者控磷饮食的影响

目的 探讨团体膳食课程对维持性血液透析患者控磷饮食的影响。方法 选取2019年1月至2020年12月南阳宝树透析中心收治的136例维持性血液透析高磷血症的患者,根据治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组68例。对照组给予醋酸钙治疗。观察组在醋酸钙治疗的基础上给予团体膳食课程干预。比较两组控磷饮食状况及高磷血症的控制情况。结果 与对照组相比,观察组干预后的控磷饮食依从性评分、低磷饮食健康信念评分更高（P<0.05）。与对照组相比,观察组干预后的血磷达标率更高,而血磷水平、钙磷乘积更低且血红蛋白水平更高（P<0.05）。结论 团体膳食课程能够提高血液透析高磷血症患者的低磷饮食信念和控磷饮食依从性,从而进一步降低患者的血磷水平。     

腹膜透析患者钙磷代谢状况的临床分析

目的调查我院腹膜透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素(PTH)达标情况,观察低钙透析液的治疗效果。方法横断面调查2011年12月在北京大学深圳医院规律随访腹膜透析时间大于6个月的腹膜透析患者血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。将最近6个月及6个月以上一直用普通钙腹透液(钙离子浓度为1.75mmol/L)的患者定义为普钙组,用低钙腹透液(钙离子浓度为1.25mmol/L)的患者定义为低钙组,比较两组患者各指标差异。比较低钙组患者改用低钙透析液前后钙、磷、iPTH指标变化。结果 178名腹膜透析患者血钙达标率73.6%;血磷达标率49.4%;iPTH达标率仅26.4%,53.4%患者iPTH低于目标值。低钙组患者血磷、iPTH高于普钙组(P<0.05)。用低钙透析液后患者血钙降低,血磷、iPTH升高(P<0.05)。结论腹膜透析患者血钙、磷和iPTH达标率低,半数以上患者iPTH低于目标值。对高血钙、iPTH低的患者建议使用低钙透析液,但必须同时加强降磷治疗。