一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨前路或前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法采用闭合牵引复位前路减压固定或前-后-前路联合复位固定治疗下颈椎新鲜骨折脱位伴关节突交锁22例。结果植骨均在3～5个月内融合,脊髓功能按Frankel分级平均提高1.4级。结论下颈椎骨折脱位及关节突交锁的治疗关键是复位、减压、固定。前后路手术可及时复位,解除椎管压迫,使受伤节段脊柱达到即刻稳定,方便护理,有利于加强功能锻炼和脊髓功能的尽快恢复。     

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的 观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法 采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术，治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤9例，随访4－21个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果 颈椎前后路联合手术固定后，损伤节段稳定，无须外固定，脊髓功能平均提高1．2级。结论 颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

前后路联合复位固定术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的观察颈椎前后路联合手术复位固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法2003年4月～2006年8月,采用前后路联合手术复位减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位合并不同程度脊髓损伤者7例。男5例,女2例;年龄27～42岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,受伤部位C4、54例,C5、63例。Allen分类:屈曲压缩型度4例,牵张屈曲型度3例。完全性瘫痪1例;不完全性瘫痪6例,其中上肢肌力1～2级3例,3～4级3例。脊髓损伤按Frankel分级:A级1例,B级4例,D级2例。于伤后1～8d手术。前路固定采用Orion带锁钢板(颈椎带锁钢板)7例,后路侧块钢板螺钉固定2例,后路钉棒系统固定5例。结果本组术后伤口均期愈合,获随访4～24个月,平均6个月。X线片检查示损伤节段固定稳定,未见内植物松动、脱落及断裂。植骨于3～4个月内均融合。术后4个月脊髓功能按Frankel分级,术前1例A级,术后无恢复;术前4例B级,术后恢复至C级2例可行走,恢复至B级2例可扶拐行走,2例D级恢复至E级,能正常行走。术后4例行CT及MRI检查,颈椎序列均恢复,椎管矢状径达到正常,脊髓受压解除。结论颈椎前后路联合手术复位固定严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和早期功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

[目的]探讨Ⅰ期前后路联合手术固定在严重下颈椎骨折脱位中的临床疗效和应用价值。[方法]采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位27例,手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,先采用俯卧位,植入侧块螺钉、减压、复位后,植入棒,运用“弓弦原理”,采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列,维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸,植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位,行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。[结果]术后27例全部获得随访,随访6~27个月,平均11.6个月。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。除5例A级、2例B级脊髓功能无恢复,Frankel分级无变化外,其余Frankel分级平均提高1.8级,其中5例患者达到E级。[结论]颈椎Ⅰ期前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位,完全恢复颈椎序列,复位良好,椎管前后方压迫得到彻底解除,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复,为一积极有效的方法。     

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的　观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法　采用颈椎前路带锁钢板和后路侧块钢板、钢丝或椎板夹联合手术复位内固定技术 ,治疗严重下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 9例 ,随访 4～ 2 1个月 ,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率 ,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果　颈椎前后路联合手术固定后 ,损伤节段稳定 ,无须外固定 ,脊髓功能平均提高 1 2级。结论　颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定 ,方便术后护理和功能锻炼 ,有利于脊髓功能恢复。     

一期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的：探讨下颈椎骨折脱位的有效治疗。方法：一期前后联合手术复位、减压、内固定14例，其中前路Orion带锁钢板9例，Zephir带锁钢板固定5例，前路减压后采用自体髂骨植骨融合10例，钛网加自体骨4例，后路采用Axis侧块钢板固定。结果：术后随访6．18个月，神经功能均有一级以上的改善，其中3例Frankel C级患者接近E级。植骨在2～4个月融合。结论：颈椎前后路一期联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得早期稳定，方促术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复。     

前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的：探讨前路手术在治疗严重下颈椎骨折脱位中的价值。方法：32例严重下颈椎骨折脱位均在全麻下行颈前路减压、复位、自体髂骨植骨及AO颈椎带锁钢板固定。结果：完全复位17例,复位90%以上15例,平均随访28个月,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症,21例脊髓不完全损伤者神经功能获得改善。结论：严惩下颈椎骨折脱位选择前路手术治疗可获得满意的复位和即刻稳定性的重建。     

一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效分析

目的 探讨一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 本研究对象为2017年1月～2020年1月收治的36例下颈椎骨折脱位患者,男20例,女16例,年龄(38.98±6.02)岁;合并脊髓损伤28例;所有患者均接受一期前后路联合手术治疗.记录术中指标,围手术期及随访期并发症情况;术前、术后1个月、末次随访时评...     

一期前后路联合内固定治疗严重下颈椎骨折脱位伴不完全脊髓损伤

目的 探讨一期后前联合人路内固定治疗严重下颈椎骨折脱位并不完全性脊髓损伤的有效性和可行性.方法 对11例严重下颈椎骨折脱位伴不完全性脊髓损伤患者的资料进行回顾性分析.患者采用一期前后联合手术复位、减压和内固定.术前ASIA评分:B级3例,C级6例,D级2例.结果 大部分患者术后获得完全复位.术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.患者术后ASLA评分平均提高1～2级,未见内植物松动、脱落及断裂者,植骨在3～4个月内融合,未出现与手术相关的并发症.结论 颈椎前后路一期联合手术内固定可使损伤节段获得早期减压和稳定,为神经功能恢复创造有利条件,是可行的治疗选择.     

手术治疗严重上颈椎骨折脱位的疗效分析

目的探讨手术治疗严重上颈椎骨折脱位的临床疗效和应用价值。方法采用前后路手术以及颈椎前路钢板和后路钉棒枕颈融合联合复位技术治疗32例严重上颈椎骨折脱位患者。前后路联合手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,患者先采用俯卧位,后路植入侧块螺钉、减压、复位,恢复颈椎的序列,植骨融合后拆除颅骨牵引改置仰卧位行前路减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓神经功能的恢复情况。结果 Frankel分级除6例A级者及3例D级者外,其余患者均有1~2级提高,其中9例达到E级。32例中有3例于术后1个月内死亡,29例获得6~32个月随访。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。结论颈椎前后路联合手术治疗严重上颈椎骨折脱位,能完全恢复颈椎序列,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

退行性下颈椎不稳致交感型颈椎病的手术治疗

目的探讨退行性下颈椎不稳在交感型颈椎病中的作用及手术治疗的效果。方法对25例退行性下颈椎不稳患者采用颈椎前路椎间盘摘除自体髂骨植骨融合钛钢板内固定术。结果患者均获随访,时间12-57个月,采用于泽生等的判定方法：优15例,良7例,中2例,差1例。结论颈椎不稳定是交感型颈椎病的重要因素,颈椎间盘退变突出是不稳的基础,手术治疗退行性颈椎不稳所致的交感型颈椎病有良好的疗效。     

退行性下颈椎不稳症的临床特征与放射学测量(附197例临床报告)

目的：研究退行性下颈椎不稳的临床特征与放射学特征之间的关系及二者对诊断和治疗的意义。方法：回顾性总结１９７例退行性颈椎不稳症的临床资料，并以１００例正常无颈部症状的老年人作为对照，比较手术组、非手术组及正常人之间的差异。结果：下颈椎不稳者多有颈部症状，合并椎管狭窄者还易出现颈脊髓压迫症状。手术组椎管矢状径和Ｐａｖｌｏｖ率与正常人相比有明显差异（Ｐ＜００１）。结论：临床症状与放射学改变有密切关系。退行性下颈椎不稳的Ｘ线诊断标准以角位移＞１０°或水平位移＞３０ｍｍ的标准较适合国人。     

27例多节段颈椎病前路分段手术的临床分析

目的 探讨多节段颈椎病分段前路减压手术和稳定重建的方法,以便缓解症状和治愈患者,提高生活质量,笔者总结了2001年5月～2005年10月我科27例多节段颈椎病经颈前路分段减压和植骨融合稳定的患者,其中:男17例,女10例.年龄43～67岁,平均57.8岁.临床上诊断为颈椎病,3个以上节段受累,具有脊髓受压表现.结果 术后对27例患者(随访11～61个月,平均18.5月)的疗效进行评估:优,改善率为75%及以上,15例;良,改善率为74～50%,10例;可,改善率为49～25%,2例,术后X线片均显示融合节段植骨部位已融合.结论 多节段颈椎病,如果致压物来自前方,可以通过经前路分段减压、椎体间融合重建颈椎的稳定,临床效果满意.     

退行性下颈椎不稳症的早期手术治疗

目的探讨早期退行性下颈椎不稳症在减压手术同时进行内固定的意义。方法退行性下颈椎不稳症82例,男51例,女31例;平均年龄54.3岁。其中有颈肩痛13例,神经根征28例,脊髓征25例,神经根、脊髓征并存16例。MRI可见不同程度的椎管受压;过伸过屈位X线片显示受压平面椎体间角度位移超过10°或水平位移超过3mm。依据颈椎退变过程和Kirkaldy-Willi分s期标准,结合X线片、MRI影像资料诊断为颈椎退变不稳定期。均采用颈前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定术。结果全部病例随访9～30个月,平均15.4个月。融合节段均获骨性愈合。(1)25例有脊髓征和16例神经根、脊髓征并存者术前JOA评分为9.52±1.93、术后为14.74±3.10,差异有统计学意义(P<0.01);改善率为73.8%。术后疗效为优24例、良15例、可1例、差1例,优良率95.1%。(2)13例有颈肩痛和28例神经根征者术后疗效为优20例、良17例、可3例、差1例,优良率为90.2%。结论在颈椎退变的不稳定期应尽早减压并行内固定,可恢复颈椎的稳定性、维持椎间隙高度和生理曲度。     

螺旋CT三维重建技术评估下颈椎多节段椎管狭窄合并创伤性颈椎不稳的手术效果

目的应用螺旋CT（multi-spiral computerized tomography,MSCT）三维重建技术评估下颈椎多节段椎管狭窄合并创伤性颈椎不稳（multilevel degenerative stenosis with traumatic instability,MDSTI）的手术效果。方法2006年9月-2007年8月,本院应用颈椎椎弓根钉固定及同种异体骨植骨双开门椎管戚形术治疗9例MDSTI患者,结合MSCT三维重建技术量化评估螺钉穿破情况、术后椎管矢状径及横切面积增加情况。结果9例置入椎弓根钉44枚,1级穿破72．7％（32／44）,2级穿破27．3％（12／44）,无3级穿破及置钉不当需重新置钉病例。42个节段行双开门椎管成形术,术后椎管矢状径及横切面积较术前显著增加（P〈0．05）。术后6个月,76．2％（32／42）的患者植骨块完全融合,23．8％（10／42）的患者植骨块部分吸收,所有节段双侧开槽区域均达到坚强融合。结论应用MSCT三维重建技术可量化评估颈椎椎弓根钉固定的准确性和双开门椎管成形术的扩大比例。     

退行性颈椎不稳的手术治疗

目的 应用手术治疗退行性颈椎不稳．观察其疗效，并探讨手术适应证。方法 自1998年4月～2001年4月，对15例影像学上有颈椎不稳、伴体位性症状、经1年以上严格保守治疗无效的非脊髓型颈椎病患者施行手术治疗，男6例，女9例；年龄44～65岁．平均55．2岁。病程1．5～4年．平均28个月，体位性症状主要包括：随颈椎屈伸或旋转出现的神经根型、交感型以及椎动脉型颈椎病样症状，所有病例均采取前路颈椎不稳节段融合加铁板内固定术。自体髂骨植骨7例,其中单节段3例；双节段4例,双节段者行开槽植骨。应用椎间融合器(钛网)8例．其中单节段2例，植骨取自异体骨；双节段6例，行开槽植骨．植骨取自椎体切除部分，结果 随访时间8个月～4年，平均25个月。15例患者症状均获明显改善．12例症状完全消失，3例偶有颈背部酸胀感。融合节段均获得骨性愈合。结论 影像学上出现退行性颈椎不稳同时伴有颈椎体位性症状，且两者可相互解释者．通过行不稳节段的融合术可获得良好的治疗效果，退行性颈椎不稳有良性转归的可能，因此应严格掌握手术适应证。     

CT三维重建技术辅助治疗下颈椎多节段椎管狭窄并创伤性不稳

[目的]探讨多层螺旋CT三维重建技术辅助治疗下颈椎多节段椎管狭窄合并创伤性颈椎不稳(multilevel degenerative stenosis with traumatic instability MDSTI)目的方法.[方法]自2006年9月到2007年8月,本科应用颈椎椎弓根钉固定加双开门椎管成形术治疗9例MDSTI患者,结合螺旋CT于1描、VR及MPR重建辅助术前诊断、计划及测量以指导手术,术后MPR重建量化螺钉穿破情况、椎管矢状径及椎管横切面积增加情况.[结果]9例置入颈椎椎弓根钉44枚,按Richter穿破分级法,1级72.7%(32/44),2级27.3%(12/44),无3级穿破及医源性损伤发生;双开门椎管成形42个节段,术后椎管欠状径及横切面积较术前显著增加(P＜0.05),增加均值可信区间分别为前者23.43～40.65 mm,后者23.18～42.07 mm2;术后6个月76.2%目的节段(32/42)植骨完全融合,23.8%(10/42)植骨部分吸收,所有节段舣侧开槽均完全融合;随访6个月至1年(平均7.8个月),比较术前、术后目的ASIA评分,2例上升2级,5例上升1级,2例与术前一致,无低于术前水平病例.[结论]CT三维重建技术辅助手术治疗MDSTI可以提高安全性及手术效果.     

Multi-slice spiral CT 3-dimensional reconstruction tech-nique to treat multi-segmental degenerative spinal steno-sis with traumatic instability of lower cervical spine

Objective: To study the feasibility of multi-slice spiral computed tomography (MSCT) 3-dimensional reconstruc-tion technique in assisting cervical pedicle screw fixation (PSF) and double-door laminoplasty to treat multi-segmen-tal degenerative spinal stenosis with traumatic instability (MDSTI) of lower cervical spine.Methods: From September 2006 to August 2007, PSF combined with double-door laminoplasty was performed in 9 patients with MDSTI of lower cervical spine. MSCT 3-dimensional reconstruction techniques, including volume rendering (VR) and multi-planar reconstruction (MPR), were used to assist preoperative diagnosis and measurement to guide the procedure. MPR was performed after operation. In coronal view, the degree of screw perforation was mea-sured precisely and the different positions of pedicle screws were divided into three grades according to Richter's method. In axial view, the canal sagittal diameter and trans-verse area of every laminoplasty level were measured.Results: Nine patients with MDSTI of lower cervical spine underwent PSF (total 44 screws). According to the classification of Richter, 72.7% (32/44) was in Grade 1 and 27.3% (12/44) was in Grade 2. No screw perforation occurred in Grade 3 and no screw revision was done for misplacement.No iatrogenic damage was observed. Double-door laminoplasty was performed in total 42 volumes. The post-operative sagittal diameter and transverse area of cervical spinal canal were significantly increased (P<0.05). The confi-dence intervals of mean increased ratio were 23.43%-40.65% in sagittal diameter and 23.18%-42.07% in transverse area. Six months after laminoplasty, based on MSCT axial view, complete union between "open door" and allograft bone was obtained in 76.19% of volumes (32/42), and allograft bone was absorbed partly in 23.81% (10/42). A solid union in bilateral gutters was achieved in all cases. They were followed up from 6 months to 1 year (mean 7.8 months). Post-operative neural function recovery in two cases improved 2 ASIA grade, 5 cases improved 1 grade and 2 cases remained the same as preoperative grade. No cases had lower ASIA grade.Conclusion: Assisted with MSCT 3-dimensional re-construction technique, PSF combined with double-door laminoplasty can be performed more safely and effectively to treat patients with MDSTI of lower cervical spine.     

颈椎后路减压纳米人工椎板重建颈椎管的疗效分析

目的评估应用纳米人工骨重建颈椎椎管的临床疗效。方法对23例行颈椎后路减压人工椎板椎管重建术的患者进行随访。统计手术时间及术中出血量;采用JOA（日本矫形外科学会）评分标准评定患者脊髓神经功能状态;观察轴性症状及颈5神经根麻痹的发生情况;颈椎X线片及CT了解椎管矢状径扩大情况及人工椎板融合情况。结果手术时间平均92 min,术中出血量平均316 ml。人工椎板植入未见排斥反应,术后12月人工骨骨性融合率为45.5%。手术前后颈椎椎管矢状径差异有显著性,椎管矢状径均超过14 mm。JOA评分由术前平均9.6分增加至术后1年时平均15.1分,改善率为74.3%。3例出现轴性症状,理疗治疗后好转;未出现颈5神经根麻痹并发症。结论在颈椎后路减压手术中应用纳米人工椎板重建颈椎管可以获得较好的近期疗效。     

显微内窥镜下椎管减压椎间融合治疗腰椎失稳症的近期疗效观察

目的:探讨显微内窥镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的临床疗效。方法:2006年7月～2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼痛、麻木,均有间歇性跛行、腰部屈伸活动受限。腰椎动力位X线片示均为单节段失稳,椎间水平移位≥4mm或椎间角度变化≥11°,但滑移不超过Ⅰ度。均采用显微内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压、经椎间孔入路椎体间自体骨粒、椎间融合器置入椎体间融合术。术后2周(出院时)拍腰椎正侧位X线片,术后每3个月复查X线片。按照Macnab标准评价疗效,随访观察近期治疗效果。结果:手术时间70～150min,平均95min;出血量110～210ml,平均150ml。随访6～18个月,平均12个月。术后症状及体征均有不同程度缓解,术中、术后均无任何并发症发生。末次随访时按照Macnab标准,优24例,良20例,可4例。X线检查未见cage移位、下沉,37例随访超过9个月的患者均见椎间隙变模糊,过伸过屈侧位X线片示椎体间无移位,但所有患者均未观察到椎间隙消失和骨小梁完全通过椎体间上下终板。结论:显微内窥镜下椎管减压及椎间融合术治疗退变性椎间失稳症具有创伤小、早期疗效满意等优点,长期疗效及融合情况需进一步随访观察。