推行医疗费用定额结算支付方式的运作探讨

盐城市是全国职工医疗保障制度改革扩大试点城市之一。在医改工作中,我们按照国务院办公厅转发的国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》的精神,对推行医疗服务平均费用定额结算支付的方式,进行了初步探讨,并取得了显著成效。     

"就诊人头"在医疗保险费用结算中的应用

在医疗保险系统中 ,医疗保险的费用控制、成本效率与医疗服务质量两个方面是相互对立而又相互统一的矛盾体。如何在有效控制不合理医疗保险费用支出 ,确保医保基金良性运行 ,最大限度发挥基金使用效率的同时 ,又能引导医疗机构不断提高服务质量和水平 ,更好地满足参保患者的医疗需求 ,是医疗保险制度改革中研究和实践的重点。笔者认为在医疗保险费用结算过程中 ,只有始终体现“一切以病人为中心 ,资金跟着病人走”的费用偿付理念 ,依据真实、有效的服务量即“就诊人头”对医疗机构费用进行考核与偿付 ,才能较好地解决医疗保险费用控制与医疗…     

医疗费用供方支付方式比较研究

本文通过比较预算支付、按人头支付、按服务项目支付和按病种补偿的优缺点,得出:任何支付方式都有正负两方面的作用,将几种支付方式结合起来的支付方式可能抵消各自的缺点,从而可以构造出较好的支付方式。     

医疗费用的支付方式对医院的影响及其适用性

医疗费用的支付方式,是指医院提供了一定的有效服务后获取补偿的实现形式。目前各地的支付方式不尽相同,但归纳起来有4种,即项目支付、病种支付、预付制、定额支付等。它不仅是连接医患双方的纽带,也是维系医院投入产出有序循环的重要环节。支付方式的不同选择,不仅对医院的发展有重大的影响,而且也是我国医改成败的关键问题。     

电子病历系统在我院的应用

本文介绍了我院电子病历系统的成功应用。通过使用此系统,提高了病历质量和工作效率。     

进一步完善医保医疗费用支付方式的对策与措施研究

镇江市是国务院确定的2个首批医改试点城市之一，从1994年启动至今已历经9年多的时间，9年中，我们在费用支付方式上经过了几次大的调整，一直在寻求一种能兼顾效率和公平的模式，但每一次调整都没有从根本上解决医疗机构医保费用大幅超支、参保职工冒用IC卡等违规行为。为此，本文对进一步完善医疗费用支付方式提出如下对策和措施。     

医疗费用"总量控制、结构调整"政策与医院支付方式变化

分析了医疗费用“总量控制、结构调整”政策与医院支付方式的关系，讨论了控费政策下医院相应行为变化的组合支付方式微观基础和宏观体制背景。     

医院实施病历电子信息化的对策

随着信息技术的发展和计算机的广泛应用，特别是医院管理信息系统(HIS)的建立，应用计算机技术全程管理病人信息的电子病历就成为可能。我院于2000年起建立电子病历系统，实施电子信息化管理。     

北京市城区老年人口医疗费用支付能力研究

利用2000年4—5月份北京市某城区健康与卫生服务利用调查资料,对其中1831名60岁及以上老年人口的数据进行了分析在利用扩展线性支出系统模型对老年人口家庭消费结构和基本需求进行分析的基础上,采用机会成本理论界定老年人口医疗费用的支付能力,并进一步分析了不同支付能力老年人口的人口社会学特征、健康状况及其对医疗服务的利用情况。结果表明:有相当比例的老年人对医疗费用的支付能力较差,影响到他们对医疗服务的利用改善老年人口的健康状况,应该从提高其支付能力着手     

镇江、九江、青岛三市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算方式的比较研究

医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素.本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据.结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程.     

坦桑尼亚传统医疗及政府卫生服务费用与支付能力的研究

许多非洲国家的政府卫生机构引入了使用者付费机制(user fee system)，将部分卫生服务的经济负担转嫁给到居民，使基本医疗服务的支付问题引起众多关注。有人认为，既然许多地区的居民经常为接受传统医疗服务支付高额费用，那么他们也应该能够支付政府卫生机构基本医疗服务的费用。但通过对不同类型疾病及其治疗方法的研究，存在截然不同的结论。在坦桑尼亚东南部地区进行的医学人口学研究发现，即使人们能够支付传统医疗的高额费用，而且愿意支付现代医疗服务的费用，也付不起到医院就诊的费用。本文认为，人们对传统医疗和现代医疗的支付能力差别如此之大，主要有两个原因：首先，与现代医疗机构相比，许多传统行医者(traditional healers)的付费方式非常灵活，除现金外，还可以用实物、劳务付账及赊账；更重要的是，在能否动员社会力量争取经济贫助方面，二者有明显的差别。因为穷人的支付能力很大程度上依赖于亲戚朋友及邻里的资助。而由医院治疗的“正常疾病”(normal illnesses)的医疗费用一般由患者本人负担。     

我院口腔科的信息化模式

口腔科在综合医院里有一定的特殊性,它的治疗流程、材料管理等自成体系;和其他科室协作程度低;口腔科的就诊病人从挂号、治疗,一直到收费基本可以在科内完成,这些特点决定了口腔科与医院     

不同级别医院城乡参保和参合居民患者住院医疗费用的对比研究

目的比较不同级别医院参加城镇居民医疗保险(简称"参保")和新型农村合作医疗(简称"参合")的居民患者住院医疗费用及不同支付方式费用差别,了解城乡居民医疗保障水平。方法选择某县2011年度城乡参保和参合居民患者,运用非参秩和检验分析住院医疗费用及不同支付方式费用。结果除一般检查费外,县级医院总费用、各项费用及不同支付费用均高于乡镇医院(P0.05);县级医院参合与参保患者平均住院费用未见有显著差异(P0.05),但参保患者统筹支付费用高于参合患者,个人支付费用低于参合患者(P0.05);参保及参合居民患者乡镇医院统筹支付费用及个人支付费用均低于县级医院(P0.05),但参保居民不同级别医院间统筹支付费用(63%~64%)及个人支付费用(35%~36%)所占比例接近,参合居民个人支付费用县级医院(1 647.47元)占总费用的55.84%,乡镇医院(560.81元)占43.01%。结论促进和引导参合和参保居民患者在基层医疗机构就医、合理控制药物使用、不断提高统筹支付报销比例,以减轻城乡居民疾病经济负担。     

门诊应急信息系统的研究与应用

医院信息系统（HIS）利用计算机的高新技术，使医院日常管理合理化，大大提高了医疗服务质量，提高了医院的管理水平，减少乃至杜绝了偷、漏费现象。规范医院的人员流（患者、职工）、物资流、资金流和信息流。但由于受机器网络等设备可靠性和人为因素的影响。HIS又极容易出现故障，严重影响医院医疗活动的正常开展。门诊收费应急系统就是在医院网络环境下的信息系统出现故障时的一个补充，方便了患者就医，提高服务质量和医院的形象和声誉，通过医疗数据的上传和下载接口保证了医疗信息的统一性和完整性。     

长期护理费用控制与支付方式研究——以S市长期医疗护理保险试点为例

长期护理保险制度在试点过程中,由于各地对长期护理概念的认识不一,覆盖的人群特质间有较大区别,在此基础上建立的单一支付方式不利于费用的控制。对S市长期医疗护理试点的多元线性回归分析结果表明,不同个体特质对费用具有显著影响;不同功能医院的住院费用、住院天数有显著的统计性差异,因此按照医院等级的床日付费对费用控制的影响力较弱;应根据医院功能设置支付标准,并按照个体差异状态建立长期护理的病例组合系统。