地特胰岛素在糖尿病治疗中的应用

糖尿病治疗的关键是尽可能将血糖控制在正常范围,并避免低血糖的发生.由于2型糖尿病进行性发展的特点,患者或早或晚都将进入胰岛素治疗.基础胰岛素每天一次是常用的胰岛素起始治疗方案之一.传统的中效人胰岛素由于其血药浓度波动的特点可能有更多的低血糖风险,且作用时间不足24 h,目前已逐渐被作用更平缓、时间更长的胰岛素类似物所取代.地特胰岛素是常用的长效胰岛素类似物之一.该胰岛素低血糖风险小、减少体重增加,且适用人群广,被广泛应用于基础胰岛素治疗.本文就地特胰岛素的上述特点在临床研究中的证据作一综述.     

地特胰岛素——一种用于治疗1型和2型糖尿病的长效胰岛素类似物

许多糖尿病患者对胰岛素治疗存在顾虑,担心注射带来不适、害怕发生低血糖以及体重增加,这给获得最佳血糖控制带来了挑战。基础胰岛素治疗对T2DM患者来说是一种有效且安全的方式。随着患者胰岛β细胞功能的进行性衰退,基础联合餐时速效胰岛素治疗成为了生理性胰岛素替代治疗的金标准方案。与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）相比,地特胰岛素（DET）治疗对体重增加影响较小和低血糖发生更少,是基础胰岛素治疗很好的选择。     

地特胰岛素在2型糖尿病患者中的应用

2型糖尿病(T2DM)代谢紊乱的主要特点是组织对胰岛素的敏感性降低及胰岛素分泌功能受损.糖尿病治疗的目标是使患者的血糖接近正常水平,并减少并发症.     

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效对比

目的比较口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者加用地特胰岛素或甘精胰岛素治疗的有效性、安全性和体重变化。方法将56例口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者,随机分为A、B组,每组28例。两组均保持原有的口服降糖药方案不变,A组给予睡前皮下注射地特胰岛素治疗,B组给予睡前皮下注射甘精胰岛素治疗,治疗3个月。对两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重变化及低血糖发生率情况进行比较。结果两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组之间的差异无统计学意义(均P>0.05);B组治疗后体重增加较A组多(P<0.05);两组之间的低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素均能有效控制血糖,且低血糖发生率均较低;相比甘精胰岛素,地特胰岛素减少体重增加更具优势。     

预混胰岛素类似物——胰岛素起始治疗的理想选择

我国胰岛素起始治疗晚 2010年新版《中国2型糖尿病防治指南》规定,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过两种或两种以上口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍〉7．0％时,就可以考虑启动胰岛素治疗。但是,目前我国胰岛素治疗较晚,     

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效对比

选取70例口服药控制不佳的老年T2DM患者,在原口服降糖药不变的基础上随机加用地特胰岛素或甘精胰岛素,每组35例,治疗期为12周。结果两组的HbA1c、FBG和2h-BG均有明显下降（P〈0.05）,但组间比无统计学意义（P〉0.05）;与对照组相比,治疗组体重增加少,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组发生低血糖事件的发生率（11.43%）低于对照组（14.28%）,但（P〉0.05））。结论口服药治疗不佳的2型糖尿病患者,加用1天1次地特胰岛素治疗同甘精胰岛素相比,有效性、安全性相似,但低血糖事件发生率低、体重增加少。     

每日注射一次长效地特胰岛素:显著减少体重增加和低血糖发生

由丹麦诺和诺德公司生产的地特胰岛素(insulin detemir)是新一代长效人胰岛素类似物.地特胰岛素特有的作用延长机制使其控制血糖作用平稳而持久(可长达24 h),个体内和个体间的变异小,同时血糖控制水平的可预测性好.多项临床研究表明,与传统胰岛素相比,地特胰岛素在有效控制血糖的同时,低血糖(包括夜间低血糖)风险显著降低,并呈现出独特的较少增加体重的优势.上市后的观察性研究肯定了地特胰岛素良好的安全性和耐受性.本文就地特胰岛素的药理学特点及其在临床研究和应用方面的进展进行回顾.     

地特胰岛素的历史回顾

在19世纪20年代,Banting和Best等研究者首次发现可以用胰岛素替代治疗的方法来挽救糖尿病患者生命,并被迅速应用于临床实践。最初的胰岛素是从动物胰腺中提取的,虽然减少了糖尿病酮症酸中毒的早期死亡率,但还不能很好地将血糖控制在正常范围。同时长期的高血糖可导致各种并发症,主要原因是由于皮下注射胰岛素的吸收动力学与正常生理胰岛素的分泌模式存在较大区别——皮下注射胰岛素的不能很好地模拟持续低浓度的基础胰岛素和进餐所引起的餐时胰岛素分泌。     

地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的临床观察

选取82例经2种以上口服降糖药足量治疗而血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者,应用地特胰岛素联合格列美脲治疗6个月(24周),观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),体重指数(BMI),低血糖发生率。结果:较治疗前相比,FPG、2hPG及HbA1c均有明显降低(P<0.05),BMI无明显改变,低血糖发生率低。结论:地特胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的方案是有效的,安全的,简便易行的,是适于口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病患者的一种治疗方案。     

地特胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

选择60例初诊T2DM患者经地特胰岛素联合瑞格列奈治疗12周,比较治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的差异,同时观察总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血常规、肝、肾功能的变化及体重指数(BMI),低血糖的药物副作用。结果:治疗12周后,与治疗前相比,FBG、PBG、HbA1c均降低(P<0.05),TC、TG、LDL-C,血常规、肝、肾功能、BMI与治疗前相比无显著性差异(P>0.05),有低血糖反应3例次。结论:地特胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊T2DM患者,能使血糖下降明显,且副作用轻微、安全。     

地特胰岛素联合口服降糖药治疗新诊断2型糖尿病患者疗效观察

新诊断T2DM患者48例,随机分为治疗组(地特胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖)和对照组(瑞格列奈联合二甲双胍、阿卡波糖),治疗12周。结果 治疗FBG、2h BG、Hb A1c较治疗前明显下降(P<0.01);治疗组FC-P及2h C-P浓度显著高于对照组(P<0.05),低血糖发生次数显著低于对照组(P<0.05)。结论 地特胰岛素联合口服降糖药治疗有效降低血糖,逆转受损的β细胞功能,且安全性好。     

聚焦地特胰岛素：一种可以减少体重增加的胰岛素

体重增加是胰岛素治疗的一个重要障碍。地特胰岛素是一种基础胰岛素类似物,它可以在帮助患者安全达到血糖控制目标的同时获得更少的体重增加。本文讨论了糖尿病胰岛素强化治疗引起体重增加的潜在不良影响和假说。并对已发表的、涉及地特胰岛素的临床试验和观察研究中,有关体重变化的数据进行了评估。最后,讨论了地特胰岛素减少体重增加的可能机理：     

地特胰岛素的临床研究进展

糖尿病权威学术机构美国糖尿病学会／欧洲糖尿病协会于2012年4月发表了新的立场声明,特别强调了“以患者为中心”的治疗理念,同时也进一步强调了基础胰岛素在糖尿病治疗中的地位。以前曾广泛使用的基础胰岛素——中性鱼精蛋白胰岛素（NPH）存在作用时间相对较短、有明显作用峰值以及易发生低血糖等局限性,而近年新出现的胰岛素类似物则弥补了这些不足。     

新型人胰岛素类似物Lispro治疗糖尿病

Ｌｉｓｐｒｏ是一种胰岛素类似物,由胰岛素Ｂ链上第２８位脯氨酸与第２９位赖氨酸位置颠倒后产生,其分子;之间的自我聚合能力下降,决定了其起效快,峰效应早以及作用持续时间短的特点,从而更近似于人体分泌的胰岛素。大量的临床试验证实Ｌｉｓｐｒｏ比正规胰岛素有其优越之处。     

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果比较

目的比较地特胰岛素(Det)与甘精胰岛素(Gla)联合速效胰岛素治疗T2DM疗效。方法将血糖控制不佳T2DM患者70例分为Det组和Gla组,每组35例,治疗24周,比较两组治疗前后HbAl c、FPG、晚餐前血糖(PDPG)、胰岛素剂量、体重增加及低血糖发生情况。结果经过24周治疗,两组HbA1c、FPG均下降(P0.01),组间比较差异无统计学意义。两组PDPG均下降(P0.01),组间比较差异有统计学意义(P0.01)。Gla组胰岛素剂量较Det组低,体重增加较Det组高(P0.05)。Det、Gla组低血糖事件发生风险分别为8.69、8.92事件/(患者·年)。结论 1次/d Det联合速效胰岛素是治疗血糖控制不佳T2DM患者的有效方案之一。     

地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床观察

我科自2010年9月开始使用新型长效胰岛素类似物—地特胰岛素以来将其联合餐时血糖调节剂—瑞格列奈用在老年糖尿病患者获得了一些临床体会,现将其观察结果汇报如下：1材料及方法从2010年10月至2011年3月选择32例65岁以上老年糖尿病患者,平均年龄72.5岁,其中男性20例,女性12例,糖尿病病程5～16年,     

2型糖尿病患者在口服降糖药基础上联合地特胰岛素和甘精胰岛素治疗的对比研究

使用口服降糖药但血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者可通过胰岛素治疗降低HbA1C水平。在口服降糖药基础上加用基础胰岛素是起始胰岛素治疗的常用方法之一。传统的中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）在作用持续时间、变异性等方面都存在着一定的局限性。甘精胰岛素和地特胰岛素是两种新型的基础胰岛素类似物,作用持续时间长,变异性低,不良反应（如低血糖和体重增加等）的发生率低。甘精胰岛素和地特胰岛素之间是否存在着差异？下面这项试验是首次在甘精和地特胰岛素之间进行的一项头对头的临床研究,详细解读这个试验,可以帮助我们更好地了解这两种基础胰岛素类似物。