1例重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸患者的护理

总结了1例重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸患者的护理经验。护理要点包括体外膜式氧合治疗转运时应用外院准备清单及转运核查单,保障转运安全;体外膜式氧合治疗运行时积极预防并发症,同时根据患者情况调整氧疗策略,通过间断俯卧位通气促进分泌物引流,高频振荡通气与常频通气交替使用促进气胸伤口愈合及肺复张,拔除气管插管后应用经鼻高流量氧疗;多种胸部物理治疗手段联合应用保障拔管后的有效痰液引流;做好用药注意事项交接及不良反应监测。患者住院44d,经精心治疗和护理,病情好转出院。     

1例肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理

目的总结肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理体会。方法在团队配合下,为患者建立体外膜肺氧合,实施院内安全转运;给予体外膜肺氧合管道安全管理,预防导管相关性血流感染,加强抗凝指标监测,以及血管活性药物的使用管理,观察并发症,心理护理等护理措施。结果患者于体外膜肺氧合第2天,肝素抗凝5 d后出现肝素诱导血小板减少症,及时调整新型抗凝药,术后第9天,给予成功撤离体外膜肺氧合,术后第24天康复出院。结论本例患者病情危重,治疗、护理难度大,院内安全转运,低氧血症的观察,出血/溶血的护理,抗凝指标的监测,导管相关性血流感染的预防等是护理需注意的重点。     

重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理

总结5例重症腺病毒肺炎患儿行体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法及体位变换的护理经验。通过实施体外生命导管的维护及压力监测、抗凝的监测和护理、体位变换中的护理和并发症的精心护理,3例患儿经体外膜肺氧合治疗302～459 h后成功撤离,2例患儿死亡。     

混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克行体外膜肺氧合联合血浆置换治疗1例的护理

总结1例混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克患者行体外膜肺氧合联合血浆置换治疗的护理体会.主要护理措施为严密监测患者病情及血流动力学变化,做好患者镇痛镇静和谵妄管理,重视体外膜肺氧合治疗的管理及相关并发症的预防,加强血浆置换的护理.患者体外膜肺氧合治疗235 h,血浆置换治疗7次,经整体治疗与护理,恢复良好,转至内分泌...     

ECMO联合IABP治疗合并室间隔穿孔急性心肌梗死的护理

总结3例体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗合并室间隔穿孔急性心肌梗死患者的护理经验。护理要点:成立置管护理救治小组,做好预防感染及支持性治疗的护理,加强穿刺肢体护理,妥善固定管道,保证主动脉内球囊有效充气及放气,避免体外膜肺氧合体内段导管脱出和体外膜肺氧合管道内安全的血流通过,维持装置正常运作及动静脉管道通畅;严格监测抗凝效果,预防出血、感染、肾功能衰竭等并发症的发生。经积极治疗与护理,1例患者顺利出院,1例因心力衰竭死亡,1例因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。     

体外生命支持联合治疗1例心力衰竭患者的术后抗凝护理

总结1例体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗及植入式左心室辅助装置联合治疗心力衰竭患者的术后抗凝护理实践。护理要点：预先评估患者抗凝风险,采用多学科团队照护模式,按需组建抗凝护理团队;分阶段制订抗凝目标,动态调整抗凝策略;严密监测凝血功能,警惕迟发性出血;实施目标血压管理,关注组织灌注;医护协同评估,及时调整泵流速度;医护患决策共享,强化健康教育。该患者经过精心治理与护理,术后第59天康复出院。     

PCI联合机械循环辅助治疗急性心肌梗死伴心源性休克患者的急救与护理

总结13例急性心肌梗死伴难治性心源性休克患者在多学科共同配合抢救下的急救护理经验.护理重点为:做好经皮冠状动脉介入治疗与体外膜肺氧合时的抢救护理配合,密切监测意识及病情变化,镇痛镇静,维持患者血流动力学稳定,实行精细化液体容量管理,同时做好抗凝管理及下肢缺血观察.经过治疗与护理,8例病情好转出院,4例死亡,1例因脑功能异常自动出院.     

12例重症肺炎患者体外膜氧合联合连续肾脏替代治疗的护理

总结12例重症肺炎患者体外膜氧合联合连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的护理经验。体外膜氧合联合CRRT专业性强，管理复杂，对护理人员的要求高，在治疗期间需要护理人员严密观察患者的生命体征及各化验指标变化，从管路管理、血流动力学监测、液体管理、抗凝管理、呼吸功能监测等多方面着手细化管理流程，严防并发症的发生。本组12例患者经积极有效护理，6例病情好转出院，1例撤离体外膜氧合后并发严重感染，3例多脏器功能衰竭死亡，2例放弃治疗。     

1例原发纵隔大B细胞淋巴瘤并发大气道狭窄孕产妇的护理

总结1例原发纵隔大B细胞淋巴瘤并发大气道狭窄孕产妇的护理经验。护理要点包括使用体外膜肺氧合转运清单,保障双向转运安全;成立专属护理团队,保证护理过程的连贯性;未抗凝与抗凝状态下多渠道出凝血的监测与护理;严重并发症的预防与护理;实施精细化的妊娠期管理及个体化心理护理。患者在呼吸与危重症医学科住院9 d,经过精心的治疗及护理,病情好转,后转至产科继续治疗。     

枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒

目的 探讨枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 急性百草枯中毒患者46例,在常规治疗基础上,体外抗凝组21例,使用枸橼酸抗凝,以枸橼酸根20.3～25.9 mmol/h的初始速度经血液灌流管路动脉端输入,而经静脉端输入葡萄糖酸钙3.3 mmol/h,根据灌流器及血清iCa2+浓度调整枸橼酸和钙剂输注速度,每2 h更换一个灌流器,每次治疗6 h,使用3个灌流器.常规抗凝组25例,应用常规肝素抗凝强化血液灌流4 h,使用2个灌流器.监测灌流器前压、血流量、凝血相关指标、并发出血情况及血清iCa2+等离子、酸碱指标.结果 体外抗凝组灌流器前压稳定于120 mm Hg左右,显著低于常规抗凝组(P＜0.01).体外抗凝组血流量稳定于200 mL/min,显著低于常规抗凝组(P＜0.01).两组凝血功能指标治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后常规抗凝组较体外抗凝组血小板显著减低(P＜0.05),APTT显著延长(P＜0.01).体外抗凝组较常规抗凝组并发出血发生率显著减少(P＜0.01).体外抗凝组治疗前后无离子紊乱,酸碱指标比较差异也无统计学意义(P＞0.05),未出现低血钙、高血钙、代谢性碱中毒等并发症.两组患者15 d及3个月转归比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),体外抗凝组较常规抗凝组死亡率降低.结论 枸橼酸体外抗凝强化血液灌流技术,血路压力及血流量稳定,具有可行性、安全性、提高治愈率等优势,在救治急性百草枯中毒中有较为广阔的应用前景.     

1例重症肺炎产妇行体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗的护理

总结1例重症肺炎产妇行跨市体外膜肺氧合驰援联合俯卧位通气治疗成功的护理经验。如何保障患者转运安全,确保ECMO正常运转及后续并发症的预防,是临床治疗和护理过程中需要迫切解决的问题。通过组建专业的体外膜肺氧合团队,安全有效的院间、院内转运,为患者抢救赢得时机。在救治及护理期间,通过准确充分的病情监测及评估,为患者制定完善的抗凝策略、实施精细化的俯卧位通气治疗、序贯性呼吸支持和个体化的肠内营养支持方案。经过精心的治疗及护理,产妇于入院第13天成功撤离ECMO,第20天顺利出院,母子团聚。     

1例膜式氧合联合人工肾治疗多器官功能衰竭患者的护理

我院于2002年10月应用体外膜式氧合联合人工肾治疗1例创伤性多器官功能衰竭患者，经过10次联合治疗，效果满意，现将护理体会介绍如下。     

3例溺水致急性呼吸窘迫综合征病人实施体外膜肺氧合的护理

总结了3例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗溺水致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的护理经验,即ECMO治疗前给予充分的准备,治疗过程中做好管道维护、病情观察、抗凝及呼吸道监测、基础护理、营养评估、护理及并发症的预防与监护。     

静脉-动脉体外膜肺氧合患者并发差异性缺氧的护理

总结11例静脉-动脉体外膜肺氧合患者并发差异性缺氧的护理体会。护理重点为：早期识别差异性缺氧现象,做好患者肺水肿及肺部感染治疗与护理,配合医生行静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合模式的转换,加强静脉-动脉-静脉模式下的管道护理与抗凝管理、精细化机械通气护理。经过及时治疗与护理,11例患者差异性缺氧现象均改善,经后续系统治疗与护理,8例顺利撤离体外膜肺氧合,2例因严重脑功能障碍放弃治疗出院,1例死亡。8例体外膜肺氧合撤机的患者中6例病情好转出院,2例因多脏器功能不全合并神经系统功能障碍自动出院。     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗危重症患者的护理

本文总结了应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的90例危重患者的护理措施。ECMO联合CRRT治疗危重症患者中,相关设备管路正确连接与维护、对血液抗凝的密切监测和管理、灌注量监测是治疗成功的关键。护理人员在熟练掌握ECMO相关护理措施的基础上,要进一步了解CRRT治疗原理,熟知治疗过程中易发生的并发症以及可能产生的突发意外情况,积预防并发症的发生。     

急性心肌梗塞呼吸心跳骤停急诊行PCI术和ECMO治疗1例的急救与护理

【摘要】总结1例急性心肌梗塞呼吸心跳骤停患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗和体外膜肺氧合治疗的急救与护理体会。急救的重点是快速完善相关检查,为行经皮冠状动脉冠脉介入治疗做好充分准备;争分夺秒协助医生第一时间做好冠状动脉开通术,保证冠脉灌注;患者发生心脏骤停及心室颤动时,予及时实施高质量的心肺脑复苏同时协助医生迅速建立体外膜肺氧合,保证循环稳定;科室间转运途中,积极处理各类心律失常,确保患者院内转运的安全。ICU治疗期间护理重点为严密监测患者各脏器功能,做好患者脑复苏,严密血流动力学监测,精细化容量管理,有创与无创机械通气序贯性护理,强化抗凝整体护理,防治感染,使患者成功度过了危险期,心肺脑复苏成功,且未发现遗留有脑功能异常,康复出院。     

重度吸入性肺损伤患者行体外膜肺氧合治疗院内转运的护理

目的总结重度吸入性肺损伤患者行体外膜肺氧合治疗院内转运的护理。方法对2例发烟罐致重度吸入性损伤行体外膜肺氧合治疗的患者的转运的护理包括病情风险评估,提前做好准备工作,并组建转运团队,转运途中实施有效的生命体征监护及对体外膜肺氧合管道的监测和护理以及并发症的观察和护理,确保转运途中的安全护理。结果2例患者转运途中均未发生紧急情况,均安全有效转运。结论做好重度吸入性肺损伤体外膜肺氧合治疗患者转运前的评估及准备,针对不安全因素完善预见性护理,是提高重症患者转运安全的保障。     

2例暴发性心肌炎清醒患者使用体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理

总结2例暴发性心肌炎患者清醒状态下应用体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗的护理经验。护理要点包括:导管的护理;全身抗凝的护理;呼吸、循环及血流动力学的监护;疼痛的护理;肌力训练;饮食和心理护理。经过精心的治疗和护理,2例患者病情稳定,转普通病房继续治疗。     

左心发育不良综合征患儿的术后护理

总结1例左心发育不良综合征患儿Norwood I期手术的术后护理体会。术后护理要点：重点关注血流动力学的管理,保证各组织、器官的灌注;做好体外膜肺氧合支持治疗期间的护理配合,重视呼吸道的管理;进行正确的镇静镇痛和抗凝管理;做好近红外光谱仪监测脑组织氧合情况的护理。经过14 d的精心治疗和护理,患儿病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用方法及护理对策.方法 回顾性总结25例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法,对其治疗效果进行分析.结果 患者血滤器平均使用时间为42.8 h,2例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转.1例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒,通过减少碳酸氢钠的输入量后改善.无患者在CBP过程中加重出血.结论 局部枸橼酸抗凝,由于体外抗凝效果确切,且无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术,护理上注意监测血气,电解质的变化,维持患者体内及滤器后钙离子的目标值,注意观察枸橼酸抗凝的相关并发症,即可减少枸橼酸抗凝行CBP治疗的风险.