腹腔镜逆行胆囊切除术在上腹部再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在再次手术中的手术方法及手术安全性。方法对30例有多次手术史,尤其是上腹部手术史患者,行腹腔镜胆囊切除,因常规显露胆囊管失败而应用逆行胆囊切除术。结果30例患者无一例中转开腹。结论多次腹部手术尤其是上腹部手术,不能作为腹腔镜手术的禁忌,导致胆囊三角解剖不清者,腹腔镜逆行胆囊切除术不失为一种安全有效的方法。     

腹腔镜妇科附件手术联合胆囊切除术86例临床效果分析

自20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来，腹腔镜手术的应用越来越广，并且产生了各学科之间的联合。腹腔镜胆囊和妇科附件疾病联合手术，能在一次手术中同时处理两种不同部位的病变，而不会增加患者的腹壁创伤，且患者的术后疼痛和功能恢复时间均未明显增加，充分体现了腹腔镜手术的优越性。另外，腹腔镜联合手术还能减轻患者再次手术的经济负担。     

腹腔镜胆囊切除术后再开腹19例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹手术的常见原因及其防治。方法：回顾分析4800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：19例（3.96‰）再次行开腹手术，原因包括胆囊管漏5例，胆囊床毛细胆管漏3例，肝外胆管撕裂伤2例，右肝前缘裂伤1例，不明原因胆漏1例，胆囊动脉后支出血1例，胆囊床外侧动脉性出血1例，胆囊床渗血2例，套管针刺破胃1例，肠梗阻1例，胆总管狭窄1例。结论：严格掌握适应证和熟练掌握手术技巧是减少腹腔镜胆囊切除术后需再次开腹的关键。     

胆囊部分切除术的临床应用

胆囊切除术是肝胆外科实施最多的手术，在胆囊结石、炎症、肿瘤手术中需切除胆囊，甚至在胆总管结石、肝移植手术中，为了预防胆囊形成结石进入胆总管或胆囊发生病变而预防性的切除了胆囊。对于胆囊的良性病变，原则上术中应全部切除胆囊，以防遗留的胆囊组织出现病变而再次手术。但是在术中如果发现胆囊周围粘连致密，损伤周围脏器或血管的可能性大，或病人情况不允许长时间手术时，可选用胆囊部分切除术也会起到胆囊切除术的临床效果。     

逆行胆囊切除术52例临床研究

目的 胆囊切除术目前运用的术式较多，笔者对各种术式其自身的优缺点进行比较。方法 近年来对52例胆囊疾病，均以逆行切除法切除胆囊。结果 逆行胆囊切除术显露清楚，牵拉轻，手术时间短，患者痛苦小，效果满意。结论 作者认为此法比较简便、安全和有效，特别是一些难治性胆囊疾病，如萎缩性胆囊、变异畸形的胆囊颈管和再次胆囊手术，尤其适用。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除术29例原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后中转开腹的时机。方法：分析536例腹腔镜手术，中转手术29例。结果：发生在腹腔镜胆囊切除术早期9例，同期腹腔镜胆囊切除术102例，中转率8．824％。发生在腹腔镜胆囊切除术中期13例，同期腹腔镜胆囊切除术224例，中转率5．804％。发生在腹腔镜胆囊切除术后期7例，同期腹腔镜胆囊切除术210例，中转率3.333％。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗中若出血困难而转开腹手术，并不是腹腔镜胆囊切除术的失败，而是保证患者安全和提高手术质量所必须的。中转手术是患者安全的保证。     

胆石症再次手术405例分析

目的：探讨胆石症再次手术的原因及防治措施。方法：对我科过去5年收治的405例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：再次手术主要原因为结石残留或复发，术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主。结论：胆石症患者术前检查应尽量完善，明确结石部位，不应忽视胆囊切除术，胆肠吻合应采取大口吻合，以防止吻合口狭窄发生。     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术18例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治。方法回顾性研究1993年以来合肥市解放军第105医院腹腔镜胆囊切除术后近期再次手术病例18例。结果肝外胆管损伤、胆囊管残端漏、腹腔内残余感染、胆总管残留结石、出血是最常见并发症，18例病人经再次手术均治愈出院。结论术前严格选择适应症、术中精细操作是减少腹腔镜胆囊切除术并发症的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

经皮胆囊镜超声碎石术后腹腔镜胆囊切除术83例报告

目的探讨经皮胆囊镜超声碎石术后再次行腹腔镜胆囊切除术的手术方法、适应证和禁忌证。方法回顾分析83例经皮胆囊超声碎石术后患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果83例中77例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，6例中转开腹手术。结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、不影响切口愈合等优越性。     

腹腔镜与传统胆囊切除术围术期护理对比分析

腹腔镜胆囊切除术是近年来外科实施的一项新技术,是在电视监视下通过腹腔镜实施胆囊切除术^[1]。而开腹胆囊切除术是传统腹部外科手术。两者相比,腹腔镜手术以其安全、创伤小、术后恢复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗胆囊良性疾患的首选方法^[2]。自2004年8月-2006年8月，我院施行腹腔镜胆囊切除术24例，传统胆囊切除术26例，     

腹腔镜胆囊切除术426例围术期护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期护理方法。方法:回顾性分析426例腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理措施。结果:426例LC患者均痊愈,2例中转开腹胆囊切除术,1例发生胆管损伤再次手术后痊愈。结论:系统完整的围手术期护理提高了护理质量和手术成功率,减少了并发症的发生。     

观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效

选取我院2010年1月～2012年2月收治的68例复杂良性胆囊结石患者,随机分为试验组和对照组各34例,对照组患者采取经腹腔镜逆行胆囊切除术进行治疗,试验组患者采取次全胆囊切除术进行治疗,分析对比患者治疗效果与各项指标情况。结果试验组与对照组在中转开腹率、手术后肠胃功能恢复所需时间、腹腔引流量、手术并发症以及住院时间方面并无显著差异,P〉0.05;试验组患者在手术持续时间手术中出血量、手术中补液量方面均少于对照组,对比P〈0.05,具有统计学意义。腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的手术效果相仿,但腹腔镜次全胆囊切除术的手术时间更短,手术中出血量更少,值得临床推广。     

腹腔镜和开腹胆囊切除术患者围手术期免疫功能的比较

在免疫方面，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，有何优缺点，是一个值得探讨的问题。该文比较了两种手术方式患者术后免疫功能的变化，结果显示，腹腔镜胆囊切除术后患者的免疫功能佳于开腹胆囊切除术患者。腹腔镜胆囊切除术更适于免疫功能低下和术后易发生切口感染的胆囊结石患者     

急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除时机的选择

目的探讨急性化脓性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后行腹腔镜胆囊切除时机的选择。方法选择在普外科接受治疗的42例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象,根据入院接诊先后顺序分为3组,各14例。A组急诊后立即进行腹腔镜胆囊切除术,B组在PTGD术后间隔60 d内进行二次手术,C组患者再次手术间隔时间长于60 d。比较3组患者术中各项基础情况以及术后情况。结果 B、C组患者均经过2次成功手术,其中B组患者再次手术前胆囊壁厚度、手术时间以及手术出血量均显著优于A、C组(P 0. 05); 3组患者均出现不同术中情况及术后并发症,但经有效治疗均不影响最终手术结果。B组术后留院时间显著短于A、C组(P 0. 05),中转开腹发生率及并发症发生率显著低于A、C组(P 0. 05)。结论急性化脓性胆囊炎患者在PTDG术后60 d内再次进行腹腔镜胆囊切除手术是最佳选择,能够有效保障患者身体健康,缩短恢复时间,而过于延长手术间隔时间并无有效临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查患者的护理

目的探讨腹腔镜手术后腹腔出血的观察及再行腹腔镜探查术的围术期护理。方法回顾性分析7例腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血再次腹腔镜探查术患者的临床资料。结果 7例患者中,2例为Trocar戳孔出血,2例大网膜粘连剥离面血管出血,1例胆囊动脉后支出血,2例胆囊床渗血。7例患者再次手术均顺利,手术时间为40～80 min,无术后再出血、胆漏、感染等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术后应严密观察,腹腔出血再次手术后必须做好引流管、胃肠功能恢复护理及心理护理。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会

腹腔镜胆囊切除术，是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的34个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已成为胆囊炎、胆石症的首选手术方式。做好腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理，防止并发症的发生，是促进患者康复的关键。为此，作者对在我院行胆囊切除术患者的围手术期护理体会进行了总结，现介绍如下，旨在为促进患者的全面康复提供依据。     

胆囊管残株炎与残余的结石的防治措施（附36例临床分析）

目的：探讨胆囊管残株炎与残余结石的病因、诊治及预防措施。方法；对36例胆囊管残株炎与残余结石患者资料进行回顾性分析。结果：本组36例术前诊断明确，经再次手术清除残余结石，切除胆囊管残株而治愈，效果良好。结论：手术切除残株，清除残余结石是治疗本病的有效方法，做好第1次胆囊切除，是预防本病发生的关键。     

腹腔镜胆囊次全切除术92例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术的适应证、手术方法、临床效果和并发症。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术遇困难时行腹腔镜胆囊次全切除术92例患者的临床资料。急性化脓性胆囊炎46例多伴胆囊颈部结石嵌顿,由于炎症重、张力高、胆囊壁水肿增厚,腹腔镜顺行或顺逆行相结合次全切除胆囊;萎缩性胆囊结石29例及充填性胆囊9例腹腔镜逆行或顺逆行相结合次全切除胆囊;肝内胆管结石并发肝硬化7例和横位胆囊1例均腹腔镜顺逆行相结合次全切除胆囊。结果 92例腹腔镜胆囊次全切除术病例无1例中转开腹,手术时间30～120min,平均60min;住院天数3～10d,平均5d;术后无胆汁漏、出血、黄疸等并发症。随访2～5年患者无不适感觉。结论腹腔镜胆囊次全切除术与腹腔镜胆囊切除术相比疗效相似,均具有出血少、术后恢复快、住院时间短、痛苦少、并发症低等优点,故在复杂情况下行腹腔镜胆囊次全切除术,有利于降低手术难度及风险,减少中转开腹率,缩短手术时间,减少术后并发症,切实可行。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的手术方法、适应证及临床应用。方法采用全麻。不留置胃管，用4孔或5孔法，行腹腔镜胆囊阑尾联合切除37例。结果37例均获成功，手术时间45-145min，平均70min。平均住院5d，无1例并发症发生。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，具有创伤小、恢复快、痛苦小、安全可靠的优点。避免了再次手术的痛苦及风险，减轻患者的经济负担。     

腹腔镜胆囊次全切除术临床探讨

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术在胆囊疾病中的应用价值。方法对73例有胆囊水肿、萎缩，或胆囊三角粘连、疤痕化，或胆囊管、胆囊动脉变异等胆囊疾病，采用破坏胆囊黏膜为主，不强调“完全彻底”切除的手术方法。并与984例同期LC进行比较。结果腹腔镜胆囊次全切除术组术中出血、手术时间、平均住院时间和每天腹腔引流液均高于LC组，两组平均住院时间、术后并发症及术后3个月复查时胆囊切除术后综合征发生率相近。结论腹腔镜胆囊次全切除术减少了术中并发症的发生率，降低了LC的中转开腹手术总比例。没有明显增加平均住院时间及术后并发症的发生率，和LC一样，是安全有效的方法。