电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值

目的探讨通过电子支气管镜进行胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值和安全性。方法回顾分析单独用支气管镜进行胸膜常规活检(187例),以及用支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检(376例)对不明原因的渗出性胸腔积液的病理学确诊率。结果对2006年至2008年187例不明原因的渗出性胸腔积液患者采用支气管镜进行常规胸膜活检,161例获得病理学确诊(86.1%),26例未取得足够的活体组织标本而无病理学诊断(13.9%)。对2009年至2012年376例不明原因的渗出性胸腔积液患者用电子支气管镜进行胸膜活检,338例用常规活检的方法即获得病理学确诊(89.9%),有16例在壁层胸膜发现病变常规钳夹活检失败后联合冷冻切除的方法获得了满意的标本。电子支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检总体病理学确诊率达94.1%(354/376),与单独用电子支气管镜常规胸膜活检的确诊率相比有显著差异(P<0.05)。主要的并发症是局部少量出血和轻微胸痛。结论通过电子支气管镜进行胸膜活检对不明原因的渗出性胸腔积液的确诊率接近90%,如果联合应用壁层胸膜冷冻活检可以达到更高的病理学确诊率,并发症轻微且易于处理。在内科胸腔镜设备缺乏的医疗机构,通过电子支气管镜进行胸膜活检和冷冻活检诊断渗出性胸腔积液是可行的。     

TB—PCR与胸膜活检在结核性渗出性胸膜炎中的应用价值

目的研究结核分枝杆菌荧光定量聚合酶链反应（TB—PCR）检测技术及胸膜活检在诊断结核性渗出性胸膜炎的临床价值。方法282例确诊为结核性渗出性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液术,胸液送检TB—PCR,同时行针刺胸膜活检,胸膜活检组织标本送检病理检查,比较两种检测方法的阳性率。结果TB—PCR检测阳性率55．3％．明显高于胸膜活检阳性率37．9％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,聚合酶链式反应检测明显优于胸膜活检。两种方法联合检出阳性率为64．2％。结论TB—PCR是目前针对结核分枝杆菌检测阳性率较高的方法;联合胸膜活检,可提高对结核性渗出性胸膜炎的早期诊断。     

双频超声在胸膜活检中的应用

目的探讨超声引导下对顽固性胸腔积液的胸膜活检方法,以提高胸腔积液的超声诊断水平。方法用低频和高频超声引导经皮胸膜穿刺自动组织活检取材,对临床难以确诊的顽囱性胸腔积液48例作出病理性诊断,以对其回声特点进行观察。结果增厚的胸膜内部回声可以分为5种类型：高回声型、混合回声型、结节型;在胸膜活捡中,胸膜病变内部回声的观察及其取材,高频超声明显优于低频超声。结论高频超声有助于胸膜活检的诊断。     

内科胸腔镜与经皮穿刺胸膜盲检对渗出性胸腔积液诊断价值的对比研究

目的对比研究内科胸腔镜和经皮穿刺胸膜盲检方法对渗出性胸腔积液的病因诊断价值。方法选取符合入选标准的渗出性胸腔积液患者100例,随机分为胸腔镜组和胸膜盲检组,胸腔镜组50例行内科胸腔镜直视下胸膜活检术;胸膜盲检组50例行经皮穿刺胸膜盲检术。然后分析两组病例资料,对两种检查方法的病理确诊率进行比较。结果胸腔镜组的病理确诊率为84％,胸膜盲检组的病理确诊率为58％,胸腔镜组病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;其中,对于恶性肿瘤的诊断,胸腔镜组病理确诊率为28％,胸膜盲检组病理确诊率为4％,胸腔镜组恶性肿瘤的病理确诊率显著高于胸膜盲检组（P〈0．01）;对于结核的诊断,胸腔镜组病理确诊率为56％,胸膜盲检组病理确诊率为54％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮穿刺胸膜盲检可作为确诊结核性胸膜炎的首选活检方法,而内科胸腔镜的病理确诊率更高,对于不明原因胸水（尤其是恶性肿瘤）具有更高的诊断价值。     

胸膜活组织检查(附48例报道)

本文报道48例胸腔积液作胸膜活检的资料分析。成功率为85.5％,阳性诊断率为42.1％,恶性胸的诊断率为46.2％,结核性为33.3％。因病变在胸膜表面呈分散存在,故活检应反复多次进行。本文在第一次活检阳性为53.8％,而第4次或更多次即无阳性发现,因此如第3次活检阴性者即无需再作活检,我们曾比较了胸膜活检与胸水脱落细胞检查的阳性率。前者较高,但无统计学意义。故如无脓胸或出血倾向等禁忌症者,在胸腔抽液时均应作活检以提高阳性率。     

超声心动图评价胸腔积液对肺静脉血流的影响

目的：探讨胸腔积液对肺静脉血流影响。方法：选取结核性胸腔积液患者61例,以积液量分为四组,A组,中等量右胸腔积液15例;B组,中等量左胸腔积液21例;C组,大量右胸腔积液15例;D组,大量左胸腔积液10例。测量右肺上静脉血流速度。结果：抽液后A、B、C组各指标无变化;D组收缩期峰值流速升高,P〈0.05,有显著性差异。结论：左胸腔大量积液后,右肺上静脉收缩期峰值流速减低。     

恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗

目的探讨恶性胸膜间皮瘤的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院1999.03—2006.03经病理确诊的18例恶性胸膜间质瘤患者的临床资料。结果本组18例中,男11例,女7例,男女之比为1．6：1。年龄以35。65岁多见。主要症状：胸痛15例,呼吸困难12例,咳嗽9例。15例胸部X线表现为大量胸腔积液,其中11例伴胸膜广泛增厚;13例胸腔穿刺抽液检查,其中8例血性胸液,5例为黄色胸液。11例外科手术活检确诊,7例胸腔穿刺取得病理。15例外科手术治疗,其中行根治术9例,术后2年生存率44．4％（4／9）,5年生存率22．2％（2／9）;行姑息术6例,术后2年生存率16．7％（1／6）,5年生存率为0。单纯化疗2例,2年生存率为0;未经治疗1例。1年内死亡。结论恶性胸膜间皮瘤以胸痛,呼吸困难,咳嗽为主要症状;以手术活检和穿刺活检为主要诊断方法;以手术为主要治疗方法,配合术后化疗效果更佳。     

胸膜活检对渗出性胸腔积液病因诊断价值

目的探讨胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的价值。方法对83例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水送癌细胞检测。结果83例胸膜活检第一次活检成功率61.4%,特异性病理诊断52例,病理诊断阳性率62.7%。胸膜活检病理诊断为结核34例(41.0%)、肿瘤18例(21.7%)、慢性炎症20例(24.1%)、胸膜淀粉样变1例(1.2%)、正常胸膜11例(13.0%)。83例患者共行胸膜活检术104次,并发气胸6次,发生率5.8%(6/104),发生胸膜反应9次,发生率8.7%(9/104)。结论胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。目前在胸腔积液病因诊断方面仍是一项重要的手段。     

超声引导下穿刺活检在胸膜及肺周病变诊断中的临床应用

目的:探讨超声引导下经皮肺穿刺在胸膜及肺周围病变诊断中的临床应用价值。方法:住院患者36例,发现胸膜及肺脏周边病变,接受超声引导下经皮肺穿刺活检,所取组织均做病理学检查。结果:36例胸膜及肺脏周围病变穿刺成功率100%,3例为良性,33例为恶性。结论:超声引导经皮在胸膜及肺周围病变穿刺活检术操作简单、安全性高、创伤小、诊断准确性高、并发症少,具有实际应用价值,值得临床广泛推广。     

胸膜间皮瘤10例报告

本文报告１０例胸膜间皮瘤，对其病因、临床表现和诊断方法进行了讨论。提出应根据临床表现，反复多次胸液检查瘤细胞及胸膜活检。Ｂ超和ＣＴ检查有助于早期诊断。     

老年结核性胸膜炎的内科胸腔镜表型分析

目的探讨老年结核性胸膜炎内科胸腔镜下表型的特征。方法回顾性分析2006年10月至2010年1月,在本院结核科病房通过内科胸腔镜确诊的老年结核性胸膜炎24例(≥60岁)和非老年结核性胸膜炎52例(<60岁)的临床资料和胸腔镜下表现特征。结果两组结核性胸膜炎患者均有胸膜粟粒或结节样改变,伴有或不伴有黏连。老年组胸膜呈弥漫粟粒样改变或多发白色结节改变(66.67%)显著低于非老年组(90.38%,P<0.05)。两组发生胸膜黏连的概率无显著性差异(P>0.05)。结论老年结核性胸膜炎胸膜上粟粒或结节分布减少,闭式胸膜活检的意义有限,对于老年不明原因胸腔积液患者,建议尽早行胸腔镜检查。     

胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其影响因素分析术

目的：探讨胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其可能的影响因素。方法：对2008年5月-2012年6月因胸腔积液在本院呼吸科住院治疗的133例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨经皮胸膜穿刺活检术对于诊断结核性胸膜炎的临床意义,并分析可能影响其阳性率的因素。结果：133例患者中诊断为结核性胸膜炎者103例（77．44％）;病理以急性期,典型增生,结核肉芽肿改变或者干酪样坏死改变为主者70例（67．96％）;病理出现慢性期,呈纤维增生等非特异性炎症改变者29例（28．16％）;胸膜活检的次数可以提高诊断的阳性率;胸膜活检的阳性率与患者病程的长短、年龄的大小、胸水量的多少呈一定相关性。结论：胸膜活检术具有操作简单、创伤小、并发症风险低、费用少,重复性强,安全可靠等特点,是诊断结核胸膜炎敏感性及特异性较高的手段,值得在临床上推广。     

圆形肺不张的CT诊断(附4例报告)

目的：回顾性复习圆形肺不张的CT表现，并结合文献探讨CT诊断的可能性。方法：分析4例经皮肺穿刺活检及随访证实的圆形肺不张的CT表现及病理结果。着重观察病变的部位，大小，形态，边缘，密度及周围邻 近肺组织，胸膜改变，以确定具有诊断价值的征象。结果：4例病灶均在胸膜下区，分别位于右下叶（2例），左上叶和右上叶，呈圆形或椭圆形高密度灶，最大径分别为2.2cm-4.5cm，均呈周边密度略高的软组织肿块，邻近肺组织支气管，血管呈弧形向肿块集中（“彗星尾”征），均伴有相邻胸膜明显增厚，1例并有少星胸腔积液，病理组织学检查均显示肺组织火车性改变，其中2例伴纤维结缔组织增生，2例检材中含有纤维增生的胸膜组织。结论：胸膜下肿块并“彗星尾”征是圆形肺不张较特异的CT征象，其形成与圆形肺不张的发生有关。     

盲式经皮细针肺活检诊断肺部肿瘤的临床价值

本文介绍74例肺部肿瘤在无X线透视引导下经皮细针肺活检的方法和结果。胸片表现为肺周边型块影者63例,浸润阴影5例,纵隔块影4例,胸膜块影2例。72例进行一次手术,2例进行二次。获得组织学或(和)细胞学诊断59例,阳性率为80％,其中肺癌54例,淋巴肉瘤2例,粘液瘤、胸膜间皮瘤及胸膜胸壁转移性癌各1例。另15例穿刺未获诊断。     

400例老年性双侧胸腔积液的临床分析

目的:探讨400例老年性双侧胸腔积液患者病因、诊断方法、临床特点、治疗分析。方法:回顾400例老年性双侧胸腔积液患者通过临床表现、影像学检查、胸水、血清实验室检查、经皮或胸膜活检、支气管镜、脱落细胞检查。结果:在老年性双侧胸腔积液的患者中,良性胸水260例(占65%),其中心力衰竭所致胸腔积液150例(占37.5%),结核性100例(占25%)。恶性胸腔积液130例(占32.5%),其中原发性支气管肺癌84例(占64.6%)。渗出液235例、漏出液98例,介于二者之间67例。结论:老年性双侧胸腔积液心力衰竭积液最多见,其次为恶性胸腔积液,结核性胸膜炎占第3位。     

Needle biopsy of the pleura in the diagnosis of pleural effusion

Needle biopsy of the parietal pleura was undertaken in 64 patients with undiagnosed pleural effusion. An adequate specimen was obtained in 96% of procedures. This was diagnostic in 45% of those due to malignancy and in 50% of those due to tuberculosis. A second biopsy improved the combined diagnostic yield in these two diseases from 32% to 46%. Pleural fluid cytology was unhelpful in establishing the presence of a malignancy, and culture of the biopsy specimen was helpful in one case.     

肺部孤立性结节性炎性病变的CT表现及诊断

目的提高对肺部孤立性结节性炎性病变的认识，提高对该病的正确诊断率。方法肺部孤立性结节性炎性病变26例，其中手术治疗6例，经皮CT引导下穿刺活检4例，抗炎治疗后CT随访复查16例。所有病灶部位均作2-5mm薄层CT扫描。结果（1）病灶大多位于肺的背侧，靠近或紧贴胸膜。（2）类圆形或不规则形。（3）病灶附近胸膜反应明显。（4）病灶密度多较均匀，中央密度较高，边缘密度低，可见“晕征”、“刀切征”，少数有透亮影。结论肺部孤立性结节性炎性病变的CT征象具有一定特征性，多征象综合分析，并结合临床，多能做出正确诊断，抗炎治疗观察2～3周对于鉴别诊断有价值，不易鉴别者应活检以尽早确诊。     

支气管镜代胸腔镜对病因不明胸腔积液的诊断价值

目的研究支气管镜替代胸腔镜检查对原因不明胸腔积液的诊断价值和并发症.方法对胸水细胞学和胸膜活检未能明确诊断的疑似癌性胸腔积液患者27例,采用支气管镜替代胸腔镜检查.结果经组织病理学检查,诊断为腺癌12例,低分化癌6例,鳞癌4例,恶性胸膜间皮瘤2例,乳腺胸膜转移癌1例.2例未明确诊断.所有患者无严重并发症.结论支气管镜替代胸腔镜检查操作简单,费用较低,诊断阳性率高,并发症少,对恶性胸腔积液病因诊断有较高临床价值.     

Development of contralateral pleural effusion during chemotherapy for tuberculous pleurisy

Paradoxical worsening of tuberculous lesions, despite effective chemotherapy, has been reported in intracranial tuberculomas, lymph nodes, pulmonary disease, and tuberculous pleurisy. However, development of contralateral pleural effusion during treatment of tuberculous pleurisy is very rare. We report the case of a 22 year old female patient who presented with right sided pleural effusion and was treated with antituberculous drugs. Four weeks later although her right sided pleural effusion was subsiding she developed a left sided pleural effusion. Closed pleural biopsy on the left side showed granulomatous inflammation with early caseation. Antituberculous drugs were continued and a short course of oral prednisolone was added. She recovered completely and her chest x-ray became normal after finishing her treatment.     

角叉菜胶致炎症性胸腔积液大鼠胸膜上水通道蛋白1的表达

目的探讨水通道蛋白1（AQP-1）在炎症性胸腔积液大鼠胸膜上的表达及其与胸水形成的关系。方法56只健康Wistar大鼠随机分为对照组（8只）和胸膜炎组（48只）。采用角叉菜胶胸腔内注射复制炎症性胸腔积液大鼠模型。胸膜炎组根据注入角叉菜胶后处理时间再分为6、12、24、36、48和72h组,每组8只。测定各组大鼠胸腔积液量,对胸腔积液进行细胞计数和分类,采用HE染色观察脏、壁层胸膜的病理变化,采用免疫组化染色检测AQP-1在大鼠胸膜上的分布,分别采用RT-PCR和Westernblot方法检测脏、壁层胸膜AQP-1的mRNA和蛋白表达。结果胸膜炎各时相组胸水量分别为（2.10±0.22）mL、（4.10±0.15）mL、（4.40±0.36）mL、（3.20±0.27）mL、（2.60±0.18）mL和（0.12±0.02）mL。AQP-1主要表达在脏、壁层胸膜的间皮细胞和毛细血管内皮细胞。胸膜炎各时相组脏、壁层胸膜AQP-1表达均增强。胸膜炎组AQP-1mRNA在壁层胸膜的表达于6h开始升高,24h达高峰;在脏层胸膜的表达于12h开始升高,24h达高峰。AQP-1蛋白表达的变化趋势与mRNA表达一致。12h和24h组壁层胸膜AQP-1表达与胸腔积液量呈正相关（r=0.857,r=0.846,P均〈0.01）;24h脏层胸膜AQP-1表达与胸腔积液量呈正相关（r=0.725,P〈0.05）。结论胸膜炎胸腔积液时胸膜AQP-1表达增强,AQP-1可能参与炎症性胸腔积液的转运过程。