腹腔镜前列腺癌根治术

目的总结腹腔镜前列腺癌根治术的经验。方法2004年9月～2005年12月,我科对8例早期局限性前列腺癌行经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术,游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,缝扎阴茎背深静脉后离断膀胱颈部,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果8例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间270～420min,平均325min;术中出血量300～1600ml,平均580ml,其中1例由于术中损伤阴茎背深静脉大出血1600ml,需要输血4例。标本切缘阳性1例。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例;术后2周拔除导尿管,出现尿失禁2例,1例尿失禁在随访6个月后尿控能力恢复,另1例尿失禁仍存在。8例术后随访10～24个月,平均16个月,排尿均通畅,未出现生化复发现象。结论熟悉前列腺的局部解剖、有良好的腹腔镜器械辅助及熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。     

腹腔镜前列腺癌根治术36例报告

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧。方法2005年3月～2008年12月,行LRP36例。平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌。T111例,T225例。21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP。结果平均手术时间265min(155～480min),平均出血量455ml(170～2500ml)。中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤。术后病理报告切缘阳性2例。术后尿管留置10～30d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后漏尿6例,尿道狭窄2例。术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移。术后1个月前列腺特异抗原(PSA)0～5.85ng/ml。结论LRP治疗局限性前列腺癌安全有效。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键。     

经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术：附2例报告

目的报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。方法选择2例前列腺癌（T1b,PSA〈10ng/ml）病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术。自制＂两环一套＂单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道。手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合。结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成。前列腺体积分别为53ml,24ml,手术时间分别3h和2.5h。失血量分别为150ml和80ml,术后7d拔除膀胱造瘘管,9d拔除尿管。拔管后患者完全控尿。结论经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术及其控尿技术的应用价值。方法 前列腺癌患者28例，年龄60～75岁，平均68岁。PSA0．7～23．6ng／ml。TNM分期：T1N0M011例，T2N0M015例，T3aN0M2例。均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。，术中充分剪开盆筋膜，分离至前列腺尖部，缝扎背血管复合体。分离膀胱颈部（前列腺交界处），横断并尽可能保护颈部括约肌。仔细观察盆底肌肉并于近端剪开前列腺尖部，尽可能保护盆底括约肌，最后缩小并重建膀胱颈口，间断吻合膀胱和尿道。结果 28例手术均顺利完成，手术时间180～380min，平均240min；出血量400～1200ml，平均800ml，15例出血量〉500ml者输血200～800ml。术后病理示切缘阴性25例，3例前列腺尖部切缘阳性者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。患者均于术后2周拔除导尿管，3例术后出现轻度尿失禁，经提肛训练等辅助治疗3个月后好转，能自主排尿。术后3个月时PSA0．02～0．10ng／ml。随访1个月～2年，未见肿瘤复发转移。结论 腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术安全、有效，值得临床推广。     

腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建的早期尿控效果北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建的早期尿控效果。方法2020年2月~2021年4月我们在20例腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建。尿道后壁重建:将狄氏筋膜残端与尿道括约肌后壁中线结构缝合,再缝合至膀胱颈后壁筋膜;膀胱颈口荷包缝合及尿道吻合:将膀胱颈口肌层做连续荷包缝合,端端吻合膀胱颈及尿道;尿道前壁重建:将耻骨前列腺韧带与膀胱前壁连续缝合、悬吊尿道。结果20例手术均顺利完成,无中转开放或其他术式。手术时间(200.0±54.9)min,术中出血量(44.3±19.8)ml,术后住院时间(8.9±2.8)d,引流管留置时间(7.6±2.7)d,导尿管留置时间(12.9±2.6)d。术后病理:T2a期1例,T2b期4例,T2c期7例,T3a期5例,T3b期3例;术后标本病理Gleason评分:6分1例,7分9例,8分4例,9分5例,10分1例;切缘阳性率10%(2/20)。拔除导尿管后即刻和术后1、3、6个月尿控良好率分别为70%(14/20)、85%(17/20)、95%(19/20)、100%(20/20)。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建安全、可行,操作容易,患者术后早期尿控恢复满意。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧（附33例报告）

目的：总结经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的手术经验和操作技巧.方法：2006年1月～2010年3月对33例前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外顺行路径切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体,采用单针连续吻合法进行膀胱与尿道的吻合.结果：33例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间120～575 min,平均234 min,术中出血量100～1500 ml,平均320 ml,术后48小时内胃肠功能恢复,术后1～2天下地活动,没有直肠损伤和吻合口尿漏出现.标本切缘阳性1例.2例术后出现轻度尿失禁.2例出现尿道狭窄.对其中31例患者随访3～51个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0.1 μg/L.结论：经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法.熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键.     

腹腔镜前列腺癌根治术中保留神经血管束的疗效观察（附17例报告）

目的评价腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中保留神经血管束(NVB)的临床意义。方法2005年8月—2008年3月,对17例局限性前列腺癌患者行LRP,术前临床分期T1b3例,T1c8例,T2b2例,T2c3例,T3a1例。术中采用保护尿道膜部括约肌和双侧前列腺旁神经血管束,重建膀胱颈部充分外翻后,间断、无张力行膀胱颈尿道吻合。结果17例手术均获成功,无一例中转开放。手术平均时间290min(190～370min),出血量平均360ml(200～640ml)。其中2例术中因处理阴茎背血管复合体(DVC)不当出现较大出血,分别为600ml和640ml,均未输血。术后随访6～37个月,全部患者排尿通畅,无肿瘤复发。14例术后6个月内恢复尿控能力,2例在术后9个月内恢复,1例术后12个月后尚存在轻度尿失禁。14例患者在术后12月内可以充分或部分勃起,3例不能勃起。结论LRP中保留双侧NVB,保护尿道膜部括约肌,能有效减少根治术后患者尿失禁及勃起障碍的发生。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附9例报告）

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体。结果9例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间180-510min,平均322min,术中出血量200-1500ml,平均433ml,术后48h内胃肠功能恢复,术后2～3d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现。标本切缘阳性1例。1例患者术后半年仍有轻度尿失禁。其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0．1ng／ml。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少。但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。     

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。　方法:2例前列腺癌患者, 腹腔镜下经腹膜外途径分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除,膀胱颈成形 后与后尿道吻合。　结果:手术时间分别为10、7h,出血量分别为1000、500ml。术后24h恢复肠道功能,3周后 拔除尿管,未出现并发症。　结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、恢复快,是早 期前列腺癌根治术的方法之一。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效观察及并发症处理分析(附15例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中及术后并发症的处理对策。方法:局限性前列腺癌患者15例,年龄60~78岁,平均67岁。前列腺特异性抗原(PSA)为8.6~37.4μg/L。TNM分期均≤T2CN0M0。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,15例患者均行经腹膜外途径LRP。结果:15例患者均顺利完成手术,手术时间170~410min,平均(230±90)min;术中出血量为420~1 100ml,平均(500±220)ml,术中输血2例均为出血量800ml。术后病理结果:切缘阳性1例,Gleason评分≤6分的患者4例,7分的患者7例,≥8分的患者4例。所有患者均于术后2周拔除导尿管,1例术后出现轻度尿失禁,经提肛训练等辅助治疗1个月后尿失禁痊愈,能自主排尿。1例患者出现出现尿道直肠瘘,给予留置尿管3个月、半流质饮食,3个月后肠漏消失,拔除尿管痊愈;15例患者均定期随访,随访至今;术后3个月时PSA0.001~0.080μg/L,平均(0.040±0.016)μg/L,无一例生化复发。结论:经腹膜外途径LRP安全、有效,对膀胱颈分离、前列腺游离及后尿道吻合技术、技巧的提高可以明显缩短手术时间及术后并发症的发生。     

Laparoscopic radical prostatectomy--initial 10 cases

PURPOSE: We report the clinical results and efficacy of laparoscopic radical prostatectomy for localized prostate cancer. PATIENTS AND METHODS: Between December, 1999 and June, 2000 we performed transperitoneal laparoscopic radial prostatectomy on 10 patients with T1 or T2 organ confined prostate cancer according to the techniques as described by Guillonneau et al. Different points were as follows: 1) We placed double J catheters during surgery to prevent ureteral injury. 2) We treated dorsal vein complex using an Endo-GIA-stapler. 3) We dissected the bladder neck from the prostate using an ultrasound scalpel in the manner to preserve the bladder neck. RESULT: We could not completed laparoscopic prostatectomy on two patients because of massive bleeding from dorsal vein and consuming too much time to suture urethra-bladder anastomosis. The average operating time in all cases was 8.1 hours including 1.8 hours in laparoscopic pelvic lymphadenectomy. The average estimated blood loss in all cases was 859 ml. There were 2 surgical complications with bladder injury and port site hernia. The histological examination revealed prostate cancer; pT2pNO in 8, pT3pNO in 2. The surgical margin and lymph nodes were negative in all patients. The duration of an indwelling catheter ranged from 5 to 40 days mean 17 days. The duration to recovery of normal micturition was 6 to 90 days, mean 40 days. CONCLUSION: Long-term follow-up and extensive studies are necessary to evaluate the efficacy of this procedure. It might provide shorter duration of an indwelling catheter and earlier recovery of normal micturition as compared with the conventional open surgery.     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术23例观察

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析23例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。23例患者病理诊断均为前列腺癌,TNM分期T1N0M0 9例,T2N0M0 14例,Gleason评分均≤7分。结果 23例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间105³00 min,平均150 min;术中出血量120300 min,平均150 min;术中出血量120⁸00 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16800 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16²2 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访322 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访3¹2个月,无生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少等优点,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广。     

经皮肾镜碎石取石术并发肠道损伤的客观原因分析

目的探讨经皮肾镜碎石取石术术中并发肠道损伤的客观原因。方法回顾2005年1月至2009年12月间收治经皮肾镜碎石取石术并发肠道损伤的12例患者临床资料,分析其主要客观原因。结果 12例患者中,明确为肾后结肠者11例（术后CT确诊7例,术前CT确诊但术者未重视者4例）,其中剖腹探查肠穿孔修补证实肾后结肠3例,证实空肠损伤为肾后结肠及空肠1例,肾与结肠关系不明1例;中度肾积水1例,轻度肾积水4例,无肾积水7例;患肾正常大小者5例,患肾不同程度萎缩者7例;中等体型者2例,消瘦者10例。结论经皮肾镜碎石取石术并发肠道损伤,客观原因主要为肾后结肠。肾后结肠患者,基本具有以下共同特征：体型消瘦、患侧肾正常大小或不同程度萎缩、肾积水轻微或无、肾周脂肪少或缺如等。确诊肾后结肠的主要方法需依靠术前CT检查。     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术29例报告

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(ELRP)的手术方法和临床效果。方法:对2011年6月~2014年2月行ELRP术29例患者的临床资料进行回顾性分析:患者年龄60~77岁,平均68岁。所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查或前列腺电切术后经病理检查证实为前列腺癌,术前总PSA平均18.9μg/L,其中4.0μg/L者2例,4~20μg/L者16例,20μg/L者11例。均行ELRP。结果:手术时间60~330min,平均125min;术中出血量80~1 200ml,平均150ml;术中输血2例。1例因阴茎背静脉复合体出血中转开放手术。术中直肠损伤1例。术后病理检查均证实为前列腺癌,Gleason评分6~9分,切缘阳性3例。术后留置导尿管时间12~26d,平均15d。拔除尿管后出现轻度尿失禁8例,术后1~3个月均可满意控尿。术后3个月检查血清PSA为0~0.18μg/L,未发现肿瘤局部生化复发和远处转移。结论:ELRP创伤小,并发症少,患者恢复快,是治疗局限性前列腺癌安全有效的手术方法。     

控尿技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用

目的　探讨腹腔镜改良前列腺癌根治术 (LRP)治疗早期前列腺癌的疗效。　方法　2000年 10月至 2004年 9月,对 54例TNM分期为T1b~T2 的前列腺癌患者行经腹途径LRP。前期 15例(A组)按Monstouris法完成手术;后期 39例(B组)在熟悉LRP基本技术后进行技术改良:结扎耻骨后血管复合体,沿前列腺包膜锐性分离前列腺尖部,保留尿道括约肌和尿道直肠肌; 正确判断前列腺与膀胱颈交界部,保护膀胱颈环状肌环;横行离断膀胱颈后唇,在狄氏筋膜和膀胱肌外层之间向膀胱颈近端方向适当游离膀胱颈后唇;精细吻合后尿道与膀胱颈,将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。比较两组手术时间、出血量、围手术期并发症、术后控尿恢复时间和血清前列腺特异性抗原(PSA)值。　结果　54例手术均获成功。A、B两组平均手术时间分别为 390(270 ~660)min和 240(180~360)min; 平均出血量 430 ( 200 ~1100 )ml和 160 ( 100 ~400 )ml;手术并发症分别为 6例和5例;恢复控尿时间分别为 6个月和 3个月。以上指标两组比较差异均有统计学意义(P<0. 05)。血清前列腺特异性抗原(PSA)值A组 2例升高,B组随访 33例 1例升高 ( 6例近期完成手术者未复查),其余患者PSA均<0. 1ng/ml。　结论　随着手术技术的熟练和控尿技术的应用,LRP手术时间可缩短至 3h,恢复控     

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能的保护,预防术后尿失禁的手术方法及技巧。方法对2008年10月至2012年6月施行的81例腹腔镜前列腺癌根治术资料进行回顾性研究。81例TNM分期为T1C～T2C的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹膜外径路15例,经腹腔途径66例。术中注重以下策略：①可靠处理背血管复合体;②尽量保留神经血管束,对部分低危患者施行筋膜内根治性前列腺切除术;③保留足够的功能性尿道;④黏膜对黏膜无张力吻合。所有患者于术后1、3、6和12个月随访尿控情况。结果术后留置导尿管7～23d。所有患者均随访满6个月,77例患者随访满12个月。术后6个月,白天62例（76．5％）患者尿控良好,尿失禁19例;夜间68例（84．0％）患者尿控良好,尿失禁13例。术后12个月,白天70例（90．9％）患者尿控良好,尿失禁7例;夜间74例（96．1％）患者尿控良好,仍有尿失禁3例。筋膜内根治性前列腺切除术5例,术后7～11d拔除导尿管后,仅1例白天有尿失禁,随访至术后3个月,已无一例存在尿失禁。随访期间无一例出现尿道狭窄。结论腹腔镜根治性前列腺切除术后的尿控功能恢复是渐进式的,绝大多数患者在术后12个月恢复尿控能力。术野清晰,努力做到解剖性前列腺切除,保留尽可能多的功能性尿道长度,黏膜对黏膜无张力吻合（避免术后尿道狭窄）,将膜部尿道缝合至趾骨后就能获得良好的尿控效果。对低危的前列腺癌患者施行筋膜内根治性前列腺切除术将能获得最佳尿控结果。