猪切口疝模型的建立及使用生物型补片修补的研究

目的 建立小猪切口疝模型并探讨生物型疝补片在切口疝修补治疗中应用的可行性.方法 通过在小猪上腹部制作一个肌肉筋膜层缺损区的方法 建立切口疝模型,分别采用二期修补和一期修补的方式,使用生物型补片无张力修补切口疝.观察术后切口感染、疝复发等并发症及补片组织的病理学变化.结果 术后1周时可获得典型的切口疝模型;一期修补组未发生切口疝,二期修补组6只小猪成功,2只因切口感染、补片排出而失败.术后6个月内观察,生物补片的胶原变性吸收,逐渐被结缔组织所替代,大体上逐渐形成一致密结缔组织层并自体腱膜化.结论 本研究所采用的切口疝模型制作方法 成功率高、可重复性好.用生物型疝补片修补小猪切口疝可行,并预示着此生物补片可能是一种较为理想的腹外疝修补材料.     

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例;年龄24～73岁,平均45.2岁。其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例。患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈。患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术。结果所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,1例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口。术后住院时间9～25d,平均14d。术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合。随访6～34个月,平均22个月,无疝复发。结论腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果。     

应用生物补片行疝修补术后并发症防治

生物补片因为其独特的内源性再生特点,植入机体后不引起强烈的炎性反应,且可吸收、可降解,具有耐受感染的能力,但血清肿、发热等并发症发生率较高,成为限制其使用的因素。在选择生物补片时,更小的生物补片所引起的术后血清肿更轻微。术区加压包扎可在一定程度上减少血清肿的发生。生物补片诱导机体再生的腹壁组织强度可超过生物补片本身的强度,足以抵抗腹腔压力,术后疝复发及腹壁膨出主要是由于生物补片未能完全覆盖腹壁缺损或薄弱区,导致术后出现腹壁膨出。另外,生物补片虽有较强耐受感染的能力,但并不抗感染,不推荐使用在污染较重的创面。生物补片是未来疝修补材料的发展趋势,但现阶段不能完全替代合成材料。     

腹壁疝补片修补术后补片感染14例分析

目的：探讨疝修补术后补片感染的原因、预防及治疗方法。方法回顾性分析1997年12月至2013年12月我院收治的14例使用补片修补腹壁疝术后补片感染的临床资料。其中腹股沟疝平片修补1例,腹股沟疝腹膜前间隙修补11例,切口疝1例,使用巴德Composix补片开放式腹腔内补片修补;造口疝1例,腹壁肌肉前置入补片修补。根据感染程度、材料不同采用相应的治疗方法,4例去除补片,10例开放换药。结果全组患者均治愈出院,无围手术期死亡。手术过程中无大出血和膀胱损伤。随访时间8～64个月,1例切口疝术后复发。结论产生补片感染的原因很多,预防感染最为重要。一旦发生补片感染,治疗方法应个体化,有效引流及合理运用抗生素可解决多数聚丙烯（PPM）补片感染,唯膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片需完全去除。     

聚丙烯补片预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝的作用

目的 探讨聚丙烯补片（Prolene)预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝发生的作用。方法 1999年11月9日-2000年10月22日对26例患者行游离腹直肌皮瓣移植术时,采用聚丙烯补片作腹直肌前鞘修补,分析聚丙烯补片植入后的组织反应及创口愈合情况,以及切口疝发生的情况。结果 25例患者腹部创口均Ⅰ期愈合,1例术后腹部创口出现局部积液,经保守治疗好转,未出现排异和感染等并发症,术后随访1-12个月,全部患者聚丙烯补片愈合良好,无排出或取出,腹部不适,切口疝及腹壁膨隆。结论 聚丙烯补片具有较好的生物相容性,其植入体内后不会发生排异和增加创口感染的机会,用于腹直肌前鞘的修补安全可靠,能有效预防游离腹直肌皮瓣术后切口疝的发生,值得进一步观察和应用。     

复合切口疝补片修补腹壁巨大切口疝30例分析

目的 分析应用聚丙烯和聚四氟乙烯复合切口疝补片修补腹壁巨大切口疝的临床效果，讨论应用复合补片的手术方法和经验体会。方法 1999年5月～2005年5月应用复合切口疝补片修补腹壁巨大切口疝30例，其中皮下置片法12例，腹腔内法18例。平均随访期36个月。结果 术后复发2例，占6．7％。切口并发症33．3％，切口感染5例，均为皮下法；皮下积液5例，其中皮下法3例，腹腔内法2例。结论 腹壁巨大切口疝，特别是传统法难以修补的，可应用聚丙烯和聚四氟乙烯复合补片修补。应用腹腔内法及正确的术中、术后处理可减少术后并发症的发生。     

两种补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的临床效果比较

目的:比较聚丙烯网片与膨体聚四氟乙烯补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的有效性及安全性。方法:回顾性分析85例游离TRAM皮瓣切取术后腹壁缺损的修补,比较两组患者术后并发症的发生率。结果:两组患者均无腹壁疝发生;聚丙烯网片组患者腹壁膨出率为6.3%,膨体聚四氟乙烯补片组为5.7%,无显著性差异;膨体聚四氟乙烯补片组术后感染率及积血积液率略高于聚丙烯网片组,无显著性差异;聚丙烯网片组患者术后疼痛不适及异物感发生率为34.4%,高于膨体聚四氟乙烯组的3.8%,差异具有统计学意义。结论:两种补片对于修复TRAM皮瓣切取后腹壁缺损都是有效的,膨体聚四氟乙烯补片更佳。     

青少年腹股沟疝治疗中应用补片的争议、共识及合理选择

青少年腹股沟疝在现代外科学治疗中有其特殊性，既不能像处理儿童疝一样仅进行腹股沟疝疝囊的高位结扎，又不能像治疗成人腹股沟疝一样进行传统缝合手术或使用人工合成材料进行无张力疝修补，目前在青少年腹股沟疝治疗中对补片的使用仍存在争议。生物补片作为一种可吸收材料，修补腹股沟疝缺损的同时诱导自身细胞及纤维组织生长修复腹壁缺损，并在自体组织增生修复腹壁缺损后可被机体降解吸收，不影响青少年的生长发育，在青少年腹股沟疝修补手术中的优势得到了越来越多学者的肯定，所以生物补片成为青少年腹股沟疝修补材料中比较理想的选择。     

生长因子覆膜纳米纤维疝补片的制备及修补大鼠腹壁缺损的实验研究

目的探究生长因子覆膜纳米纤维疝补片对大鼠腹壁缺损修复的作用。 方法利用静电纺丝技术制备生长因子VEGF165及FGF-21覆膜纳米纤维疝补片。选取30只SD大鼠,体质量100～120 g,手术造成1 cm×1 cm的全层腹壁缺损,随机分成2组,每组15只,分别采用生长因子覆膜纳米纤维疝补片（实验组）和聚丙烯疝补片（对照组）修补。术后1、2、4周分批取材（每时间点5只）对动物一般情况观察、手术部位血清肿形成情况检测、组织学观察及炎性因子表达情况比较。 结果成功制备生长因子VEGF165及FGF-21覆膜纳米纤维疝补片;术后2组大鼠均健康成活,未发生疝瘘等不良反应,缺损得到完整修复。2组大鼠在手术部位血清肿形成方面差异无统计学意义（P>0.05）。实验组巨噬细胞及异物巨细胞计数在术后1、2周低于对照组（56.3±7.3 vs 75.2±9.6,P<0.01;37.1±6.9 vs 53.7±8.1,P<0.05）,在术后4周,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。HE染色观察表明实验组手术部位的腹壁组织的炎症反应低于对照组。实验组手术部位腹壁组织TNF-α及IL-6 mRNA表达均明显低于对照组,差异均无统计学意义（63.67±5.10 vs 194.43± 25.39,P<0.01;84.24±8.22 vs 171.41±15.86,P<0.01）。 结论生长因子覆膜纳米纤维疝补片具有良好的生物相容性,且能降低手术部位的炎症反应,值得进一步研究。     

应用聚丙烯和e-PTFE复合补片修补腹壁巨大切口疝

目的回顾性分析应用聚丙烯和e鄄PTFE复合补片修补腹壁巨大切口疝的效果,介绍腹腔内应用复合补片的方法和经验。方法1999年5月至2003年12月应用复合补片修补腹膜难以对合的腹壁巨大缺损22例,其中补片置于皮下12例,腹腔内10例。平均随访期39个月。结果手术后切口并发症的发生率为41%(9/22),1例修补术后复发,占4.6%。应用皮下法发生切口感染3例,其中1例因严重感染而将补片取出;切口处皮下积液2例。应用腹腔内法者中仅2例发生切口皮下少量积液。结论腹壁巨大切口疝,特别是难以关闭腹膜的病例,可应用聚丙烯和e鄄PTFE复合补片进行修补。应用腹腔内置补片法并辅以正确的术后处理可使局部并发症明显减少。     

纳米仿生防粘连复合补片修复大鼠腹壁缺损中胶原合成功能的研究

目的评估纳米仿生、防粘连复合型疝补片修复腹壁疝的胶原蛋白合成功能的优劣,为临床提供实验依据。 方法选择成年SD雄性大鼠90只,随机分为3组：纳米仿生、防粘连复合型疝补片（nano-bionic and anti-adhesive compound hernia patch,NT）组,聚丙烯补片（polypropylene patch,PP）组及聚酯补片（polyester patch,PE）组,构建腹壁疝模型。根据分组将大小约3 cm× 2 cm的3组补片缝合于腹壁缺损处。术后观察大鼠一般情况,分别于术后4、6、8周处死大鼠各10只,大体观察腹腹壁手术区域胶原组织形成情况;剪取补片及其周围组织进行组织学观察,分析胶原蛋白表达情况,并进行Western bolt分析各组腹壁修复区域Ⅰ型胶原蛋白及Ⅲ型胶原蛋白表达量。 结果各组大鼠术后一般情况均良好,未出现死亡等不良事件;腹壁手术区域,NT组触感柔软,异物感较少,未见明显腹腔脏器突出,纤维组织生长情况良好;PP组触感较僵硬,皮下可见大量新生血管长入,异物感较重,纤维组织生长情况一般;PE组大鼠腹壁修复区触感僵硬,皮下可见较多新生血管长入,纤维组织生长较好。组织学观察：术后各个时间点,NT组修补效果优于PP、PE组,NT组Ⅰ型胶原表达更多,Ⅲ胶原表达更少,比例更加合理,纤维结构更加成熟稳定。组织蛋白含量：随着时间推移,术后各组Ⅰ型胶原蛋白随着时间进展逐步增加,而且NT组在各个时间点明显高于PP组及PE组,差异有统计学意义;术后6周及术后8周NT组的Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比例基本保持在4∶1左右,较术后4周明显增加,而且在各个时间点上NT组均高于PP、PE组,差异有统计学意义。 结论在常规腹壁缺损无张力修补术过程中,NT补片在组织重构过程中比PP及PE补片更早形成成熟稳定的纤维结构,提供更加稳固的修复效果,适用于目前常规的腹壁疝修补,尤其是巨大腹壁缺损引起的腹壁疝。     

Ventralex mesh in umbilical/epigastric hernia repairs: clinical outcomes and complications

BACKGROUND: Umbilical and epigastric hernias have historically been repaired without mesh resulting in recurrence rates in some series of up to 40%. Recent data suggests mesh repair of these hernias may decrease recurrent hernia rates. Ideal placement of the mesh is behind the defect, which is difficult to do without a large incision in these hernias unless done laparoscopically. The Ventralex hernia patch is a composite PTFE/polypropylene patch allowing intraperitoneal placement behind the hernia defect through a small incision, and without the cost of laparoscopy. To date, only one study exists evaluating this new prosthesis. METHODS: This study is a retrospective chart review of all umbilical and epigastric hernias repaired with the Ventralex hernia patch by a single surgeon. Patient characteristics and operative and post-operative data were collected. Hernia recurrence is the primary outcome. Secondary outcomes include complication rates. RESULTS: Eighty-eight patients from 2003-2006 were evaluated. The population included patients aged 25-86 (mean 52) with nineteen females (22%). The average BMI was 32 (range 18-68). Eighteen patients were smokers, five patients were diabetic, and two patients were chronic steroid users. The size of patches used were small (72%), medium (27%), and unknown (1%). Average operating room time was 52 min (range 19-194). The different types of hernias repaired were umbilical (68%), epigastric (30%), and incisional (2%). Follow-up visits ranged from 8 days to 3.1 years in all but five patients (6%). No hernia recurrences were found in follow-up. Complications included two patients (2.2%) with mesh infection requiring removal of the patch, one patient with post-operative urinary retention, and seroma formation in another patient. CONCLUSIONS: The composite PTFE/polypropylene hernia patch is effective in preventing hernia recurrence in umbilical, epigastric, and small ventral hernia repairs and can be accomplished with a low rate of complications.     

Traumatic pericardial rupture involved with complication by blunt chest trauma

A 65-year-old man who had sustained a blunt chest trauma in a traffic accident demonstrated a mass in the left hilum by chest radiography. Emergency surgery demonstrated a rupture of the left-side pericardium with herniation of the heart into the left pleural cavity along with a right ventricular rupture. The tear in the right ventricle was sutured using 4-0 polypropylene with felt and the pericardial rupture was repaired with an expanded polytetrafluoroethylene sheet. A 31-year-old man who had been crushed against a tree while skiing 5 years and 6 months earlier was diagnosed as having severe tricuspid valve regurgitation and tricuspid valve replacement was performed. Large left pericardial defect was found and repaired with an equine pericardial patch. In both cases, a bridging of phrenic nerve was found in the pericardial defect that was regarded as a traumatic rupture.     

3D补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的疗效

目的探讨3D补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果。 方法选取2015年10月至2017年10月,高唐县人民医院92例腹股沟疝患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。所有患者均行完全腹膜外腹股沟疝修补术,依据术中采用补片的不同分为观察组（46例）与对照组（46例）,对照组采用普通补片修补疝缺口,观察组采用3D补片修补疝缺口,2组患者在术后定期随访6个月。比较2组治疗效果及术后康复情况。 结果2组间术中出血量、手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组患者术后下床活动时间、术后住院时间均显著较对照组缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。术前至术后3 d 2组视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）均呈下降趋势,差异有统计学意义（P<0.05）,且除术前外各时间点观察组VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后2组间并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用3D补片可显著促进患者康复,缩短术后住院时间与下床活动时间,提升治疗效果。     

异体下颌骨移植再血管化的三维结构观察与骨代谢研究

为了观察同种异体骨移植后再血管化的过程，用６只家兔制作下颌骨缺损模型，并用冷冻异体下颌骨移植修复缺损。采用血管铸型法，制备移植骨再血管化模型，立体地观察新生血管与周围组织的关系，并用放射性核素骨显像显示的骨生长代谢作为对照。结果显示：移植骨的新生血管可在骨膜下沿骨吸收通道长入移植骨，骨生长代谢较旺盛。表明，宿主软组织血管直接长入移植骨为再血管化的主要模式之一。     

前入路腹膜前放置Kugel补片修补治疗腹股沟疝(附45例报告)

目的：探讨腹膜前Kugel补片修补腹股沟疝的疗效。方法：总结2004年2月至10月应用Kugel补片行开放性腹膜前修补治疗腹股沟疝45例的临床资料。结果：手术时间为30～55min，平均43min。术后2～24h下床活动。无尿潴留、切口积血、浆液肿及切口感染等并发症。26例术后行B超及CT检查，见补片均处于伸展位，无移位。全组随访2～105个月无复发。结论：Kugel补片腹膜前放置修补腹股沟疝技术是一种创伤小、无张力、安全、术后恢复快和近期疗效满意的治疗方法。     

Mechanical failure of a lightweight polypropylene mesh

We report the case of a 41-year-old male who underwent repair of a recurrent midline abdominal incisional hernia with components separation. The hernia defect was repaired with a 30 cm × 30 cm underlay biological (Strattice) mesh used to partially bridge a small residual gap between the rectus muscles and reinforced with a 30 cm × 30 cm lightweight polypropylene onlay mesh (BARD? soft mesh). The patient later developed a large persistent seroma that was excised 18 weeks later. On exploration of the previous hernia repair, it was noted that the onlay polypropylene mesh had fractured leaving a 3 cm by 2 cm defect, but the underlying biological mesh was intact preventing a recurrence of the hernia (see Fig. 1). The fractured mesh was repaired with an additional onlay 10 cm × 10 cm polypropylene mesh, the seroma was de-roofed, and the patient was later discharged. This case highlights the early mechanical failure of a lightweight polypropylene mesh; the precise mechanism of failure in this case is unclear and, however, may be related to high intra-abdominal pressures postoperatively.

Use of an absorbable mesh to repair contaminated abdominal-wall defects

When polypropylene mesh (Marlex) is used to repair contaminated abdominal-wall hernias, a high incidence of mesh-related chronic infection, drainage, erosion, and bleeding is noted. As an alternative to placing polypropylene mesh in a contaminated field, in the past 18 months we have used an absorbable polyglycolic acid mesh (Dexon) to repair contaminated abdominal-wall defects in eight patients--three with necrotizing abdominal-wall infections, one with an extensive electrical burn of the abdominal wall, three with infected polypropylene mesh from a previous repair, and one whose hernia was covered by a chronically infected scar. In seven of the eight cases, a single sheet of polyglycolic acid mesh was sewn to the fascial margins. In four cases, skin was closed over the mesh; wound packing and subsequent skin grafting were required in the other four. In follow-up studies that ranged from three to 18 months, six of the eight patients developed abdominal-wall hernias at the site of absorbable mesh placement. None of the patients required an abdominal binder. Postoperative hernia development is probable in patients whose defects are repaired with absorbable mesh. However, this complication is balanced against the more serious complications of fistula, bleeding, skin erosion, drainage, and chronic infection, which require removal of the more rigid nonabsorbable meshes in 50% to 90% of cases when the latter are placed under contaminated conditions. Placement of absorbable mesh for temporary abdominal-wall support until wound contamination resolves enhances the likelihood of subsequent successful placement of a permanent mesh.