Hemodynamic and metabolic changes following cerebral revascularization in patients with cerebral occlusive diseases

Changes in cerebral hemodynamics and metabolism following cerebral revascularization were evaluated using positron emission tomography (PET). Ten patients who had received nonsurgical treatment for 3-6 months for minor completed stroke underwent superficial temporal artery to middle cerebral artery (STA-MCA) bypass surgery. All patients showed no extensive infarction on MR, and responsible vascular lesions were detected in the anterior circulation. A PET study of cerebral blood flow (CBF), oxygen extraction fraction (OEF), cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2), and cerebral metabolic rate for glucose (CMRGlu) measurements was performed before and 1.5 months after surgery using a steady state technique. Angiographically, anastomotic sites were patent in all patients. Seven patients showed neurological improvement after surgery and the others showed no improvement. The decreases in CBF, CMRO2 and CMRGlu recovered to some extent not only on the lesion side but also on the contralateral side after surgery. The increase in OEF values on the lesion side subsequently decreased after surgery. CMRO2 and CMRGlu showed parallel changes. It is concluded that the metabolic improvement afforded by the cerebral revascularization resulted in the neurological improvement, and that PET study is a powerful method for evaluating patients with cerebral occlusive diseases.     

大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者卒中类型分析

目的研究大脑中动脉粥样硬化性狭窄或闭塞(MCAOD)患者的卒中类型及其发病机制。方法经TCD和(或)MRA确诊的症状性MCAOD的患者,依据头部弥散加权核磁成像(DWI)所示梗死灶的特点进行分类,并与MCA狭窄程度进行相关性分析。结果84例症状性MCAOD患者中,73.8%的患者表现为多发性脑梗死,主要累及内交界区(53.6%)、半卵圆中心(29.1%)和皮层(22.6%)。皮层区域内梗死、交界区梗死、深部小梗死灶的发生率分别为46.4%、56.0%和44.0%,以多发小灶性梗死为主,很少引起MCA主干支完全梗死。且皮层支完全梗死、半卵圆中心梗死与严重MCA狭窄有关,而腔隙样梗死多见于轻度MCAOD患者。结论MCAOD患者可表现为各种梗死类型,以交界区梗死最常见,且多发性脑梗死为MCAOD患者最常见的表现类型,主要累及皮层下白质等部位,病灶以链型或弧线型分布为特点,动脉-动脉栓塞为其发病机制之一;深部小梗死多为孤立病灶,与MCA主干粥样硬化斑继发的血栓堵塞豆纹动脉入口有关。     

Elevated homocysteine serum level is associated with low enrichment of homocysteine in coronary arteries of patients with coronary artery disease

In the present study, we sought to investigate whether elevated serum levels of homocysteine (Hcy), predisposing to endothelial dysfunction during progression of atherosclerosis, were paralleled by increased Hcy concentrations in human coronary arteries. Paraffin sections of coronary arteries were obtained from explanted hearts of cardiac transplant recipients suffering from coronary artery disease (CAD, n=32, mean age=56.6+/-6.8), and from heart donors where transplantation was not performed due to organization-related circumstances (Co, n=6, mean age 25.0+/-10.6), and characterized immunohistochemically for Hcy, CD68, and smooth muscle alpha-actin. Although the CAD group presented with high serum Hcy levels (27.7+/-12.8 micromol/l), the media and intimal layers containing the endothelium showed the lowest enrichment of Hcy (media: 20.8+/-4.4%; intima: 6.1+/-2.3%). Surprisingly, the control group revealed an extensive Hcy enrichment, co-localizing with vascular smooth cells (media: 32.3+/-14.0%; intima: 7.0+/-2.0%). In conclusion, we have provided evidence for a reverse relation between Hcy serum concentration and enrichment of Hcy in coronary arteries of patients with severe CAD, suggesting that Hcy is not likely to be involved directly in atheromatosis development of coronary arteries.     

脑动脉狭窄与同型半胱氨酸和MTHFR基因多态性的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)和5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)两个常见突变位点与脑动脉狭窄的关系。方法选择年龄、性别匹配的病例组80例,对照组55例,采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定血浆Hcy水平,聚合酶链反应-限制片段长度多态性(PCR-RFLP)技术进行基因分型。结果病例组和对照组血浆Hcy水平分别为17.18μmol/L和12.54μmol/L,差别显著(P<0.05)。血浆Hcy水平与血管狭窄数目无关。两组MTHFR677TT及T等位基因频率差异均显著(P<0.05),1298AC/CC及C等位基因频率、677CT/1298AC频率均无显著差异。各组内677TT Hcy水平显著高于677CT或677CC型,A1298C突变对Hcy水平无明显影响。结论677TT突变可引起血浆Hcy水平显著升高,与脑动脉狭窄密切相关。A1298C突变对血浆Hcy水平及脑动脉狭窄无显著影响。     

DWI对MCA狭窄患者卒中亚型的诊断

目的:评价弥散加权MRI(Diffusion-weighted imaging,DWl)对MCA狭窄患者急性梗死的诊断价值。方法:经TCD／MRA诊断的症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄(以下简称MCA闭塞性病变:middle cerebral artery occlesive disease MCAOD)患者,分别于病后1周内行头颅水抑制MRI成像(Fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)及DWI检查,比较FLAIR、DWI所示梗死灶的类型和数量。结果:238例症状性MCAOD患者的FLAIR结果表明,单发腑梗死137例(57.6％),多发性脑梗死101例(42.4％)。其中皮层区域内梗死82例(34.5％),深部小梗死120例(50.4％),变界区梗死143例(60.1％)。而内交界区梗死、半卵园中心梗死以及伴随的皮层小梗死的发生率分别为52.9％、22.7％、13.0％,84例MCAOD患者的DWl结果表明,73.8％患者呈多发性脑梗死表现,皮层区域内梗死、交界区梗死、深部小梗死的发生率分别为46.4％、56％和44.0％,而皮层播散性小梗死(22.6％)、半卵园中心梗死(29.1％)的诊断率高于FLAIR结果。结论:DWI对于微小梗死以及多发梗死的诊断明显优于FIAIR成像,尤其对于皮层播散性小梗死灶以及半卵园中心梗死的诊断更敏感,利于卒中亚型的诊断及卒中机制的判断。     

脑梗死患者血清同型半胱氨酸与颅内外血管狭窄的相关性

目的探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与颅内外血管狭窄的相关性。方法对行DSA检查的116例脑梗死患者进行分组,根据DSA所提示的颅内外血管狭窄的检查结果分为颅内外血管狭窄组(91例)、颅内外血管无狭窄组(25例);按狭窄部位又将狭窄组分为单纯颅内血管狭窄组(28例)、单纯颅外血管狭窄组(34例)及颅内外血管均有狭窄组(29例)。记录所有患者的常规危险因素,如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及血生化指标如血清同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。结果(1)颅内外血管狭窄组血清Hcy升高的水平及比例明显大于对照组,分别为(17.6±10.1)mmol/L和(12.6±2.6)mmol/L,P=0.002;39.6%和16.0%,P=0.002。多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy水平升高(OR=1.243,95%CI:1.047～1.476,P=0.013)、HDL降低(OR=0.089,95%CI:0.014～0.551,P=0.009)是颅内外血管狭窄的危险因素。(2)对于不同的狭窄亚组,血清Hcy升高的水平及比例在各组间无差异,分别为(18.1±10.9)mmol/L、(17.0±8.9)mmol/L、(17.7±10.7)mmol/L;比例分别为42.9%、38.2%、37.9%,P=0.11;多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy升高是所有狭窄亚组的重要的危险因素(OR分别为1.367、1.232、3.846)。结论血清同型半胱氨酸水平升高是颅内外血管狭窄的危险因素。     

Late seizures in patients with internal carotid and middle cerebral artery occlusive disease following ischaemic events.

The occurrence of post-infarction epilepsy was investigated in 68 patients with angiographically proven internal carotid artery occlusion and in 56 patients with middle cerebral artery occlusion. Epileptic seizures occurred during follow-up in 9% of the carotid artery group and in 21.4% of the middle cerebral artery group. The different incidence of seizures in the two groups was statistically significant. The physiopathological mechanism of the late post-infarction epilepsy is discussed.     

脑梗死患者血清同型半胱氨酸变化及机制的探讨

目的　探讨血清同型半胱氨酸 (Homocysteine,HCY)及其代谢相关因子和血脂与脑梗死的关系 ,并观察叶酸、维生素 B6 对 HCY的影响。方法　对 5 9例经 CT或 MRI证实为脑梗死的患者和 2 9例健康对照者 ,采用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸水平 ,并应用 PCR扩增法检测 CBS基因 T833C多态性。结果　 (1)脑梗死患者血清 HCY浓度 (2 3.0 0± 7.4 6 nmol/ m l)显著高于正常对照组 (12 .4 6± 3.6 0 nmol/ m l) ,两组比较差异显著 (t=8.94 1,P<0 .0 0 1)。 (2 ) CBS基因在患者组发现 7例纯合子突变 ,2 5例杂合子突变 ;对照组 2例纯合子突变 ,3例杂合子突变 ,两组基因型和等位基因频率分布差异有显著意义 ,前者χ2 =11.32 9,P<0 .0 1;后者χ2 =8.86 8,P <0 .0 1。 CBS基因杂合突变者血清 HCY浓度显著高于正常基因者 t=4 .5 6 9,P<0 .0 0 1。 (3)脑梗死患者血脂与 HCY水平无明显相关。 (4)叶酸、维生素 B6 治疗后 ,CBS正常基因型血 HCY下降最为显著。结论　高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素 ,而 CBS基因 T833C突变及维生素 B6 、叶酸缺乏可能是其增高的重要因素     

MTHFR、CBS基因多态性与脑血管病的相关性研究

目的 研究MTHFR、CBS基因多态性与脑血管病的遗传相关性。方法采用限制性内切酶片段长度多态性方法，对54例脑梗死、27例脑出血及96例健康人MTHFR基因C677T、CBS基因T27796C多态性位点进行检测。结果MTHFR C677T位点与脑梗死及脑出血均有显著相关，两组与对照组之间T／C等位基因频率存在差异。TT型携带者较CC型患脑血管病的风险高。CBS T27796C位点与脑血管病无明显相关。结论 MTHFR基因可能是脑血管病的一个易感基因。CBS基因T27796C多态性位点与脑血管病无明显相关。     

2型糖尿病患者大脑中动脉狭窄与肾素-血管紧张素系统基因多态性的关系

目的 探讨大脑中动脉(MCA)狭窄与肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)基因多态性的关系。方法 对2202个汉族2型糖尿病人用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)筛选,MCA狭窄者为病例组,其余为对照组,然后经年龄、性别、糖尿病病程配对后选择病例组218例,对照组489例,用PCR、PCR-RFLP检测ACE、ATIR、AGT基因型。结果 病例组和对照组的三种基因的基因型、等位基因频率分布无差异;但在AGT基因的基因型为TT时,病例组的ACE基因的ID、DD基因型比例较高(P<0.1,OR=1.40),而在ACE基因的基因型为ID、DD时,病例组的AGT基因的TT基因型比例也较高(P<0.05,OR=1.71);在ATIR基因的基因型为AA时,病例组的AGT基因的TT基因型比例较高(P<0.1,OR=1.66)。结论 RAS单个基因的多态性与MCA狭窄不相关,但RAS的几个基因之间的相互作用与MCA狭窄有关。     

血浆同型半胱氨酸水平及其代谢酶基因多态性与脑梗死的关系

目的　探讨血浆同型半胱氨酸 (Hcy)水平、5 ,10 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)和胱硫醚 β合成酶 (CBS)基因多态性与脑梗死的关系。 方法　用高效液相色谱仪HPLC FD法和PCR 限制性内切酶片段长度多态性分析及扩增阻滞突变体系法检测 87例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者和 80例对照者血浆Hcy浓度和MTHFR及CBS基因型。 结果　病例组和对照组平均空腹血浆Hcy浓度分别为 (15 3± 4 3) μmol/L和 (11 3± 3 9) μmol/L ,差异有显著意义 (P <0 0 0 1) ;两组基因型分布、纯合子突变率及等位基因频率差异无显著意义 ;血浆Hcy浓度与MTHFR基因型、CBSG919A基因型、CBST833C基因型、性别和血浆肌酐浓度相关。结论　血浆Hcy浓度升高是脑梗死的独立危险因素 ,单纯的MTHFR和CBS突变并非脑梗死的危险因素。     

116例大脑中动脉病变患者脑梗死类型分布和脑灌注异常分析

目的 应用神经影像检查,分析大脑中动脉闭塞性疾病(MCAOD)患者梗死类型分布和脑灌注异常. 方法 对经CT血管造影(CTA)证实的116例MCAOD患者的CT平扫、CT灌注成像(CTP)和CTA的影像资料进行回顾性分析,确定其脑梗死类型分布和脑灌注改变. 结果 116例患者中,CTA共检出133条大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞,其中单侧者99例,双侧者17例.其中MCA闭塞25条,重度狭窄39条,中、轻度狭窄69条.CT或MRI显示腔隙性脑梗死(LIS)45例,各型分水岭脑梗死(CWSI)38例,流域性脑梗死26例,纹状体内囊梗死(SCI)10例,未检出梗死病灶14例.CTP显示MCA供血区内脑血流灌注异常96例,其中58例有MCA供血区的大范围血流灌注减低.未检出血流灌注异常者37例. 结论 由于MCA狭窄的部位、程度和发病机制的不同以及侧支循环的建立,MCAOD可造成不同类型的脑梗死和血流灌注异常.     

血同型半胱氨酸与伴重度颅内动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者侧支循环建立的关系

目的探讨伴颅内动脉重度狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中(CIS)患者血同型半胱氨酸(Hcy与侧支循环代偿以及患者恢复情况的的关系。方法检测116例伴颅内动脉重度狭窄或闭塞的急性患者血Hcy,根据表达水平分为高同型半胱氨酸血症(Hhcy)组和正Hcy组;采用DSA评估患者颅内侧支循环代偿情况,根据侧支循环代偿程度分成代偿差组,代偿中等组和代偿好组;根据入院及出院时进行NIHSS评分,分为恢复良好组(分值减少≥4)和恢复不良组(分值减少<4)。结果 Willis动脉环开放组Hcy水平低于未开放组;侧支循环代偿好组Hcy水平低于代偿差组;恢复良好组Hcy水平低于恢复不良组。结论 Hhcy水平不利于侧支循环的代偿,Hhcy是伴颅内动脉重度狭窄或者闭塞患者卒中恢复的影响因素。     

血清同型半胱氨酸对冠心病患者脑出血发病影响的研究

目的探究同型半胱氨酸(Hcy)对冠心病(CHD)患者脑出血发病的影响。方法选取本院2014年1月—2016年1月收治的CHD脑出血患者45例为观察组,选取45例同期CHD患者为对照组。对比分析两组患者的CHD年限、糖尿病、高血压、饮酒史、Hcy、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果观察组CHD的年限,有糖尿病、高血压史、饮酒史患者的数据分别为(4.320.76)年、69%、71%、44%,对照组CHD的年限、有糖尿病、高血压、饮酒史患者的数据分别为(2.340.88)年、53%、49%、42%,观察组患者的冠心病年限高于对照组,有糖尿病、高血压史的患者多于对照组对比差异有统计学意义(P0.05),两组患者有饮酒史的情况对比差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者血清Hcy、LDL-C分别为17.344.11μmol·L~(-1)、5.340.42mmol·L~(-1),对照组患者血清Hcy、LDL-C分别为12.502.25μmol·L~(-1)、3.140.43mmol·L~(-1)。根据四分位间距研究发现血清Hcy的水平最高组的CHD患者,脑出血发生的风险最大。结论 Hcy与CHD患者脑出血发病有一定联系,Hcy升高CHD患者脑出血几率增加。     

大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力与缺血性卒中事件的随访研究

目的观察大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血管储备能力(CVR)与缺血性卒中发生的关系及其危险因素的随访研究。方法连续纳入2014年2月~2016年9月在广州医科大学附属第三医院荔湾医院神经内科门诊或住院就诊行经颅多普勒超声(TCD)检查者中发现MCA狭窄患者的临床资料及脑血管储备能力(CVR),并进行为期1 y的随访,观察患者发生缺血性卒中的情况。结果 (1)共纳入212例患者,其中31例(14.6%)在随访期间发生缺血性卒中(卒中组);(2)卒中组患者CVR为(12.6±4.8)%,明显低于非卒中组(19.3±4.5)%,两者差异有统计学意义(P0.05);(3)卒中组中MCA轻度、中度、重度狭窄者分别为6例(19.4%)、11例(35.5%)、14例(45.2%),与非卒中组比较差异有统计学意义(P0.05);(4)经Logistic回归分析显示CVR是缺血性卒中事件的独立危险因素。结论在MCA狭窄的患者中CVR高、狭窄程度低的缺血性卒中事件发生风险低,且CVR是缺血性卒中的独立危险因素。