四种子宫切除术的疗效比较

目的对比全腹腔镜下子宫切除（TLH）、经腹全子宫切除（TAH）、经阴道子宫切除（TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）4种术式（分别为TLH、TAH、TVH、LAVH组）的临床效果。方法回顾性分析252例采用4种术式切除子宫的手术情况及术后患者恢复情况。结果手术时间：TAH组短于,TVH、LAVH组（P〈0．01）,TVH组长于TLH、LAVH组（P〈0．05、0．01）,TLH组短于LAVH组（P〈0．01）。术中出血量：TAH组多于其他3组（P均〈0．01）;TLH组少于LAVH、TVH组（P均〈0．05）。术后患者排气时间：TAH组长于其他3组（P均〈0．01）。术后体温：TAH组最高（P〈0．01）。术后住院时间：TAH组长于其他3组（P均〈0．01）。结论4种术式各有利弊,应根据患者的具体情况,术者的技术水平,选择适宜术式。对经验丰富的术者而言,TLH更为合适。     

全子宫切除术四种术式临床效果对比分析

目的探讨全子宫切除术的最佳术式。方法对362例患者行全子宫切除术,其中行改良经腹全子宫切除术102例（TAH组）、新式经阴全子宫切除术86例（TVH组）、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术98例（LAVH组）、腹腔镜下全子宫切除术76例（LTH组）,比较四组手术效果。结果 TVH组、TAH组手术时间、术中出血量均明显少于另两组（P均〈0.05）;TAH组术后镇痛率明显高于其他三组（P均〈0.01）;术后排气时间、住院时间均明显长于其他三组（P均〈0.05）;LAVH、LTH组住院费用明显高于另两组（P均〈0.05）。结论临床应根据患者的个体情况、术者经验及设备条件合理选择术式,尽量选择微创术式。一般情况下TVH为首选。     

经阴道手术切除非脱垂子宫158例疗效观察

目的探讨非脱垂子宫经阴道手术切除的优点及适应证。方法 338例有子宫切除指征的非脱垂子宫良性病变患者,随机分为观察组158例和对照组180例,观察组行非脱垂子宫经阴道切除术(TVH),对照组行经腹全子宫切除术(TAH)。结果两组手术均成功,无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。观察组手术后伤口疼痛程度、肛门排气时间、术后下床活动时间及出院时间均小于对照组(P均<0.05)。结论 TVH损伤小,痛苦小,恢复快,是顽固性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等良性子宫病变患者需切除子宫的首选手术方式。     

非脱垂子宫阴式切除术的临床应用体会

国内大多数医院只对脱垂子宫采用经阴道子宫切除术,对非脱垂的子宫一般采用开腹手术.但因非脱垂子宫阴式切除术（trans vaginal hyterectomy,TVH）具有腹部无切口,术后疼痛轻,腹腔干扰少,术后恢复快及住院时间短等优点.近10多年TVH已在欧美国家盛行,国内亦有此方面报道.现就TVH30例患者与同期28例经腹部手术患者对比,探讨TVH手术要点及应用价值。     

大子宫经阴道和经腹部切除术的效果对比分析

目的 探讨大子宫经阴道手术的可行性、手术要点及并发症的防治.方法 2004-08～2009-08对≥12孕周大小的子宫经阴道切除术(TVH)31例与经腹部切除术(TAH)33例进行分析比较.结果 TVH组肛门排气时间和术后住院时间均短于TAH组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间和出血量差异无统计学意义(P>0.05).结论 只要掌握娴熟的手术技术和恰当的适应证,大子宫经阴道切除术具有安全、微创、恢复快的优点.     

保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响

目的探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响。方法符合子宫切除条件的84例患者随机分成保留子宫动脉上行支（UAU）的筋膜内子宫切除术组（A组）和改良筋膜内子宫切除术组（B组），观察两组手术前后各项有关指标及手术对卵巢功能、性生活及大小便等情况的影响。结果两组的手术情况及术后近期患者恢复情况各指标无显著性差异（P〉0．05），B组血清FSH、E2与术前相比，差异显著（P〈0．05），A组血清FSH、E2与术前相比，无统计学差异（P〉0．05）。两组更年期症状的发生率差异显著（P〈0．05）。术后性生活情况两组相似。A组UAU及卵巢支血流检出率为100％。结论保留UAU筋膜内子宫切除术对术后近期卵巢功能影响小，性生活质量较术前有所提高，术后UAU及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响。其远期效果尚需观察。     

经阴道子宫切除术

经阴道子宫切除术(TVH)因适应证、禁忌证缺乏统一标准，加之医师缺乏必要的阴道手术训练，使之在基层医院尚未广泛开展。国内大多数医院只对脱垂子宫行TVH，而对非脱垂的子宫大多采用经腹子宫切除术(TAH)。近年来，随着微创技术的开展，TVH得到了应有的重视，术式不断得以改进。     

经阴道筋膜内子宫切除术临床应用效果观察

目的探讨经阴道筋膜内子宫切除术(IVH)的临床价值。方法将我院同期收治的因子宫良性疾病而需行子宫切除手术的150例患者分为3组,每组50例,分别行IVH(IVH组)、经腹筋膜内子宫切除术(IAH组)、经阴道全子宫切除术(TVH组)治疗,观察3组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后恢复日常生活时间、术后阴道缩短率、术后性生活减退率。结果在手术时间、术后住院时间及术后恢复日常生活时间方面,IAH组均长于IVH组和TVH组(P均<0.05);而IVH组和TVH组差异均无统计学意义。3组术中出血量比较差异无统计学意义。在术后阴道缩短率、术后性生活减退率方面,TVH组均高于IVH组和IAH组(P<0.05);而IVH组和IAH组差异均无统计学意义。结论与IAH和TVH术式相比,IVH术后住院时间短、恢复快,可保持阴道的正常形态,术后对性生活质量影响小。     

阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察

目的观察阴式子宫切除术（TVH）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法TVH患者93例（TVH组）、LAVH患者64例（LAVH组）,比较两组手术时间、出血量、术后排气及住院时间、并发症及直肠膀胱功能状况、有无腰腹痛。结果TVH组手术时间、术后排气时间均较LAVH组短（P〈0.05）;LAVH组并发阴道残端出血及膀胱损伤各1例,TVH组并发阴道残端出血1例。结论TVH、LAVH临床效果相近,与LAVH相比,TVH手术时间短、术后恢复快,LAVH适用于盆腔粘连较重的患者。     

腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的疗效比较

目的比较腹腔镜与传统开腹行宫颈癌根治术的临床疗效。方法将120例宫颈癌患者随机分为腹腔镜组63例和开腹手术组57例,两组均实施广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术,观察两组手术时间、术中出血量、输血率,淋巴结切除数目、术中脏器损伤情况、术后住院时间以及并发症等。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血率比较有统计学差异（P均〈0．05）。腹腔镜组2例髂血管损伤（1例中转开腹,1例镜下缝合）,1例闭孔神经损伤（镜下缝合）;两组均无输尿管及肠管损伤。与开腹手术组比较,腹腔镜组住院时间较短（P〈0．05）,切口愈合不良发生率低（P〈0．05）。结论腹腔镜实施广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

经阴切除非脱垂子宫37例临床观察

对阴式及腹式全子宫切除术在非脱垂子宫切除中的应用作对比观察，结果接受阴式全子宫切除术者的术中出血量及术后住院天数均少于腹式全子宫切除术者，P〈0．05。表明经阴切除非脱垂子宫安全可行。     

非脱垂子宫阴式全子宫切除术适应证的探讨

对560例子宫施阴式全子宫切除术（TVH）,探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术的适应证和禁忌证。结果显示,560例阴式子宫切除术均成功完成,无中转开腹手术者;子宫质量80～1110g,平均手术时间40min,平均出血量80ml,术后住院平均5d。认为盆腹部手术史、子宫内膜异位症、盆腔粘连、大子宫及合并附件良性肿瘤不是阴式子宫切除术的禁忌证。     

改良阴式子宫切除术168例效果观察

将336例拟行子宫全切术的患者随机分为观察组和对照组各168例,观察组行改良式非脱垂子宫阴式子宫切除术(TVH),对照组行传统经腹子宫全切术,观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及肛门排气时间.结果 观察组上述各项指标均小于对照组,P＜0.05.认为改良TVH易于操作、创伤小,患者恢复快、痛苦轻,费用低,值得在基层医院推广应用.     

子宫内膜切除术后辅用甲羟孕酮临床观察

将102例接受子宫内膜切除术（TCRE）的子宫内膜性疾病患者随机分为两组。治疗组47例，术后给予甲羟孕酮100mg，2次／d，连续3个月；对照组55例，术后不给甲羟孕酮。术后6个月两组症状缓解率分别为100％、90．9％（P〈0．05），体征缓解率分别为97．9％、87．3％（P〈0．05）；患者满意率分别为100％、89．1％（P〈0．05）；子宫内膜性疾病复发率分别为8．5％、23．6％（P〈0．05）。治疗组3例分别于术后2、3个月出现轻度肝功能异常，经保肝治疗后恢复；11例有恶心，对症处理后缓解。表明TCRE后应用甲羟孕酮可加强手术疗效，降低子宫内膜性疾病的复发率。     

不同入径子宫切除术后患者血浆vWF、TM、D-D比较

目的比较不同手术入径子宫全切术后患者血浆血管性血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)及D-二聚体(D-D)水平,并探讨其意义。方法采用子宫切除术治疗的子宫良性疾病患者99例,其中36例采用腹腔镜子宫全切术(TLH组),32例采用阴式子宫全切术(TVH组),31例采用经腹子宫全切术(TAH组)。分别于术前、术毕、术后6、24 h抽静脉血检测血浆vWF、TM和D-D。结果三组术前血浆vWF、TM、D-D比较,P均>0.05。术毕血浆vWF、TM较术前均明显升高(P均<0.05),且TLH组升高幅度高于TVH、TAH组(P均<0.05),TVH与TAH组相近。术后6 h时,TLH组血浆TM水平仍高于TVH、TAH组(P均<0.05),TVH与TAH组相近;而vWF水平三组相近。三组血浆D-D术毕时较术前升高(P均<0.05),且TLH组高于TVH、TAH组(P均<0.05),TVH组与TAH组相近(P>0.05);TLH组术后6 h血浆D-D继续升高,与术毕相比,P<0.05;术后6 h血浆D-D水平TLH组>TAH组>TVH组(P均<0.05);TLH组术后24 h血浆D-D较术后6 h明显降低(P<0.05),且低于TVH、TAH组(P均<0.05);TVH、TAH组相近(P>0.05)。结论 TLH术后血浆vWF、TM升高较TVH及TAH更明显,行TLH者血管内皮损伤、机体高凝状态更为严重,但术后恢复较快,持续时间短暂。     

围绝经期行子宫肌瘤剔除术患者的卵巢功能变化

将100例围绝经期子宫肌瘤患者分为两组,A组46例行子宫肌瘤剔除术,B组49例行子宫全切或次全子宫切除术。两组均于手术前后检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）,观察有无更年期症状。结果与术前比较,术后6～12、24个月时A组FSH、E2变化不大,B组有统计学差异（P〈0.05,〈0．01）;与A组术后比较,B组FSH升高,E2降低,更年期症状发生者明显增加（P〈0．05,〈0．01）。提示围绝经期子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后2a卵巢功能无改变。     

非脱垂子宫阴式切除术中减少出血量方法的探讨

近年来，随着微创观念的深入和手术器械的改进、手术技巧的提高，阴式子宫切除术（TVH）的适应证范围日益扩大，但手术出血的困扰影响了TVH在基层应用及推广。我院自2001年1月～2004年8月对减少非脱垂子宫经阴道切除术中出血的方法进行了研究，效果明显。现报告如下。     

乳腺癌术后服用三苯氧胺的绝经后子宫内膜息肉的宫腔镜诊治

目的 探讨宫腔镜检（HS）对乳腺癌术后服用三苯氧胺（TAM）的绝经后妇女子宫内膜息内诊治的临床价值。方法 选取乳腺癌术后服用TAM患者72例，分为绝经前组（32例）及绝经后组（40例），比较子宫内膜息肉阴道超声检查（TVS）及HS诊断与病理诊断，并随访子宫内膜息肉＋内膜切除术（TCRP＋E）手术后息肉的复发情况；比较未服用TAM患者（20例）与服用TAM患者（72例）内膜息肉的大小及病理改变。结果 服用TAM组TVS与HS诊断子宫内膜息肉符合率比较，差异有显著性（P〈0.05）；服用TAM组与未服用TAM组、服州TAM绝经前与绝经后组息肉长径比较，差异有显著性（P〈0．05）；服用TAM绝经前与绝经后组、绝经后服用TAM组与未服用TAM组息肉病理类型比较差异有显著性（P〈0．05）；术后6个月。服用TAM组经宫腔镜手术后均术见息肉复发，术后1年，TCRP组复发6例，TCRP＋E组未见复发。结论 对乳腺癌术后服用TAM患者子宫内膜息肉的诊断，HS明显优于TVS；绝经后服用TAM所致内膜息肉体积较大，纤维型较多；TCRP＋E是治疗乳腺癌术后服用TAM的绝经后妇女内膜息肉的金标准。     

动脉导管未闭导管封堵与外科缝扎术对心率血压的影响

目的：观察动脉导管未闭（PDA）导管封堵与外科缝扎术对心率、血压的影响。方法：119例PDA患者中62例做外科缝扎手术，57例做Amplatzer封堵器封堵。观察术前、术后其心率、血压的变化情况。结果：（1）对心率的影响：手术组：术前、后有明显差异（P〈0．05）；介入组：术前、后没有明显差异（P〉0．05）。两组术前没有明显差异（P〉0．05），术后介入组心率明显低于手术组（P〈0．05）；（2）对血压影响：两组术前、后收缩压与舒张压均无显著性差异（P〉0．05）。两组间术前收缩压及舒张压无显著性差异（P〉0．05），但术后均出现显著性差异（P〈0.05）。结论：手术组术后心率增快比介入组明显。介入组术后收缩压和舒张压明显比手术组高。     

生物补片治疗老年子宫脱垂的疗效评价

目的探讨生物补片治疗老年子宫脱垂的临床效果。方法根据盒底器官脱垂评估系统(POPQ)选择60例子宫脱垂程度为Ⅱ度及以上的老年子宫脱垂病人,依据随机数字表平均分为对照组和试验组,对照组行阴式子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术,试验组在对照组基础上应用生物补片治疗。观察2组的手术情况,并记录治疗前及治疗后12个月2组Aa、Ba、C、Ap、Bp等位置的POP-Q评分,比较2组病人的生活质量变化和3DMRI检查结果。结果 2组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后残余尿量和术后住院时间差异均无统计学意义(P0. 05)。治疗后,试验组Aa、Ba、C、Ap、Bp位置的POP-Q评分均优于对照组(P0. 05);试验组盆底功能障碍性疾病症状问卷简表20(PFDI-20)、POP困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6)评分均低于对照组(P0. 05);试验组静息位、Valsalva动作位的M线小于对照组,C线大于对照组(P0. 05),PCL、H线、G1角、G2角与对照组差异无统计学意义(P0. 05),而Valsalva动作位的B线大于对照组(P0. 05)。结论生物补片不影响TVH的手术效果,可重建老年子宫脱垂病人的盆底结构,改善子宫脱垂程度及术后生活质量。