胰腺旁Castleman病一例

患者男,31岁,因"体检发现胰腺占位20 d"入院.患者入院20天前体检时发现胰腺占位.一周前复查CT示:考虑胰腺颈体部来源占位性病变,内分泌肿瘤可能(图1).入院查体未见阳性体征.入院后辅助检查均未见明显异常,行剖腹探查术见胰体部下缘、Tritze韧带右侧,肠系膜血管左侧见一椭圆形棕红色囊实性肿块,约5 cm×4 cm大小,似有包膜,边界尚清(图2),术中冰冻病理提示Castleman病(血管透明变性型).完整切除肿块.术后患者恢复良好,于手术后第6天出院.术后病理确诊为Castleman病(血管透明变性型),见图3.     

误诊为皮肤病的胰高血糖素瘤一例

患者 ,男 ,46岁 ,因全身皮肤坏死迁徙性红斑 2个月入院。在当地医院曾按皮肤病予对症处理 ,症状不见好转 ,且皮损进行性加重。查体 :全身皮肤散在红斑丘疹 ,以臀部及下肢为重 ,部分斑疹融合成片 ,可见局部鳞屑状改变及色素沉着。上腹部饱满 ,未扪及包块 ,全腹无压痛。CT示胰腺头颈体部可见一实性占位性病变 ,约 10cm× 8cm× 6cm大小 ,与周围组织分界清楚 ,增强后肿块不均匀强化 ,门静脉及脾静脉有受压改变。B超提示胰颈体部实质性占位 ,血CA19-9正常范围内 ,空腹血糖 4.4mmol/L ,糖耐量试验正常 ,胰高血糖素 3 3 1pg/ml,空腹血清胰岛素 …     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰腺体尾部神经鞘瘤一例

患者,女,55岁.因发现上腹部肿块1周入院.查体:腹平软,上腹部可扪及8 cm×8 cm左右大小肿块,质地较硬,边界不清,无明显压痛.实验室检查:血尿淀粉酶、血清肿瘤标志物(甲胎蛋白、CEA、CA125、CA19-9)均在正常范围.CT平扫示胰体尾部不规则形低密度肿块影(图1),增强扫描呈轻度强化,肿瘤血管主要发自脾动脉(图2).术中见肿块大小约16 cm×11 cm×6 cm,来源于胰腺体尾部,表面呈不规则结节状,包膜完整,切面呈实性,色灰白至灰红,质地中等,部分包裹腹腔干及肠系膜上动脉.术后病理:胰体尾部富细胞性神经鞘瘤(图3,4).免疫组化染色:S-100 (+++),GFAP(+),CD117(-),CD34(-),SMA(灶状+),Ki-67(＜ 10％).     

保留中段胰腺的胰腺切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤1例报道

病例资料患者,女,50岁,因＂体检发现胰腺占位3个月余＂入院。查体无特殊。CT检查示：胰头钩突及胰尾部各见一低密度灶,其内可见钙化,动脉期呈均匀明显增强（图1）,静脉期密度仍高于正常胰腺组织（图2）;胰颈及胰体部见数个类圆形低密度灶,增强未见强化。CA-199为46.07 KU/L。遂行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）加胰体尾切除术（保留脾脏及脾动静脉）。术中扪及胰头部一直径约4.0 cm大的质硬肿块,肿块周围可扪及小囊肿;     

胰腺实性假乳头状瘤2例报道

病例1 女,23岁,因左侧腰背部隐痛不适1个月入院.查体: 左上腹偏外侧压痛,未扪及包块.B超示胰头正常,胰腺体尾部见7.9 cm×6.9 cm×6.8 cm大实性团块.CT扫描示胰腺体尾部见7.1 cm×6.9 cm×6.8 cm大类圆形团块,内部密度不均,见斑片状稍高密度影, 增强扫描见肿块实质部强化,边界清.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗无功能胰岛细胞瘤一例

患者女 ,4 5岁。因体检时发现胰头部占位病变 4个月入院 ,患者无任何不适。术前B超检查示胰头 39mm×4 2mm× 30mm实性占位。CT提示胰头占位。血糖 4 79mmol/L。术中探查发现胰头部突出胰腺组织的结节样球形肿块 ,凸出部分有完整包膜 ,与周围组织无粘连 ,大小约4cm× 4cm× 5cm ,质韧。盆腔、腹壁、腹主动脉旁、肠系膜血管旁未及肿大淋巴结。行保留十二指肠的胰头切除术 ,手术顺利。术后经对症治疗恢复顺利。复查血糖 5 71mmol/L。病理报告胰头胰岛细胞瘤 (图 1)。图 1　病理检查诊断为胰岛细胞瘤　HE× 10讨论　无功能胰岛细胞瘤的…     

胰腺实性假乳头状肿瘤1例报道

患者,女,37岁,因“上腹部疼痛不适3 个月”入院。入院查体:一般情况良好,生命体征平稳,心肺未见异常,上腹部剑突下偏左压痛,无肌紧张和反跳痛,上腹似可扪及肿块。实验室检查:血常规、肝肾功、电解质正常。B超示:左上腹包块,以囊性为主。CT增强扫描示:胰腺体尾部实性占位,肿块与肠系膜动、静脉分界较清,腹膜后无肿大淋巴结。入院诊断:胰腺体尾部囊腺瘤,囊腺癌?治疗:在全麻下行剖腹探查、胰腺体尾部及脾切除术,术中见胰腺体尾部肿块约15cm×15cm×14cm大小,呈圆形,包膜完整,活动度差,肿块同胰腺正常组织和脾动静脉粘连严重,腹腔内未见肿大淋…     

胰头十二指肠切除术中肠系膜上动脉损伤二例

患者,男,61岁。全身皮肤黏膜黄染3周,以“胰头癌伴梗阻性黄疸”入院。入院查体：T36．8℃,P88次／分,BP120／80mm Hg。皮肤巩膜黄染,腹软,未及肿块,腹水征（-）。CT：胰头占位,约4cm×4cm大小。CA19—9253 U／ml,血糖7．21mmol／L。行胰头十二指肠切除术,术中见肿块位于胰头,未侵犯门静脉及肠系膜上动脉（SMA）等大血管。术中分离胰头后方时误切断SMA,     

胰腺巨大海绵状血管瘤2例报告

例1,女,37岁。因上腹隐痛并触到包块4个月入院。体查:巩膜无黄染。腹平,上腹中部可触及一肿物,约8×9×6cm大小,质中等,轻压痛,较固定。B超提示胰腺肿物为混合性。十二指肠低张造影显示十二指肠曲扩大。全麻下行手术治疗,术中见胰头部不规则肿块,7×9×11cm大小,切取肿块做冰     

胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例

患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,最后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

巨大胰腺实性乳头状肿瘤1例

患者　女,40岁。反复左上腹疼痛不适3年,加重2周于2 0 0 3年12月17日入院。体查:左上腹可扪及一包块,质稍硬,表面光滑,边界不清,活动度差,无压痛。B超检查示左中上腹部混合回声肿块。上消化道钡餐示胃左后壁弧形压迹,考虑胃外占位所致。术前诊断为腹占位性病变:(1)胰腺肿瘤;(2 )胃肿瘤。术中见肿块位于小网膜囊内,约12cm×8cm ,与胰腺体部紧密粘连,胰腺尾部被推向下方,包膜完整,脾动脉、脾静脉位于肿块后方,难以分离,遂将胰腺体尾部及脾脏连同肿块一起切除,肿块剖面为实性。病理诊断:胰腺实性-囊性-乳头状上皮性肿瘤(Gruber -Frants瘤) ,…     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰腺炎症性肌纤维母细胞瘤一例

炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种特殊类型的病变,主要发生于儿童和年轻人的软组织和内脏,临床和影像学诊断困难,其病理组织学形态复杂,发生于胰腺更为少见,现将我科收治的1例IMT报告如下. 病例 患者,女,25岁,因左上腹包块伴隐痛半月余入院.患者近半月来感左上腹部隐痛,呈持续性钝痛,不剧烈,无发热,无腰背部疼痛,伴体重下降,自行可触及左上腹有一包块.查体:一般情况好,中上腹触及一大小约13 cm×8 cm肿块,质地较硬,边界不清,轻压痛.患者于2011年11月23日查上腹部增强CT:胃、胰腺、脾间囊实性占位性病变,与周围器官间隙不清,脾脏受累(脾栓塞?),脾门血管多表现为被推移、包绕肿块表面(图1).实验室检查结果:CA19-9 7.30 U/mL,CEA 0.29 μg/L,Hb 88 g/L,RBC 3.43×1012/L.2011年11月28日在全麻下行联合脾脏胰体尾切除术,术中见于胰腺体尾部可见一约13 cm×10 cm×8 cm大小肿块,质地较硬,呈分叶状,表面较光滑,肿瘤可以推动,外侧缘与脾脏致密粘连,下缘紧邻横结肠系膜.     

胰腺血管外皮瘤一例

患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).     

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胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor ofpancreas,SPTP)临床上少见,肿瘤自发破裂更是罕有报道,我科于2007年7月收治1例。报告如下。病人女,15岁。因左腹部疼痛伴发热3d就诊。无外伤史。查体:T37.8℃,腹平软,左腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音5次/min。CT报告:胃底与胰腺体部之间可见约4.5cm×5.5cm大小类圆形肿块影,增强后呈边缘明显强化,前上方可见不规则类圆形无强化类液性低密度区;周围可见多发不规则索条状影。入院后经补液、抗炎治疗,5d后腹痛减轻,体温恢复正常。行手术治疗。术中见胰体尾4cm×5cm大肿块,边界清,肿瘤近脾门处…