成人急性髓系白血病的巩固后治疗

本文报告了116例成人初治急性髓系白血病(AML)用不同方案序贯治疗的结果:诱导缓解、巩固治疗,巩固后治疗。患者年龄14—73岁,中数年龄50岁,均给予标准的诱导缓解方案治疗;柔红霉素(DNR)60mg/m~2/日,iv 第1,2,3天;阿糖胞苷(Ara-C):2Smg/m~2 iv,200mg/m~2/日持续静滴×7天;硫鸟嘌呤(TG)100mg/m~2/q12h×7天,口服。缓解后给予2个疗程的巩固治疗,然后开始巩固后治疗:年龄≤50岁,有合适的异基因供髓者行异基因骨髓移植     

急性白血病Ly+AML型和My+ALL型预后因素的临床研究

为了研究Ly+AML(表达淋巴系抗原的急性髓性白血病),My+ALL(表达髓系抗原的急性淋巴细胞白血病),AML(急性髓性白血病),ALL(急性淋巴细胞白血病)和BAL(急性双表型白血病)的预后,采用CD45/SSC双参数散点图设门,应用三色流式细胞术,对197例AL(急性白血病)初诊患者骨髓标本进行免疫分型,采用EGIL(白血病免疫分型欧洲协作组)积分系统,将患者分为5组ALL 43例,AML 53例,Ly+AML 39例,My+ALL 53例,BAL 9例.结果表明Ly+AML(淋系抗原以CD7表达最常见,占53.8%)与My+ALL(髓系抗原以CD13表达最常见,占47.2%)相比,在白细胞数＞100×109/L的例数、CD34阳性率及完全缓解(CR)率方面,差别无统计学意义(P＞0.05),但在肝、脾、淋巴结肿大的例数方面,差别有统计学意义(P＜0.05),My+ALL的例数相对更多.ALL与My+ALL在白细胞数＞100×109/L的例数、肝脾淋巴结肿大的例数、CD34阳性率及CR率方面,差别均无统计学意义(P＞0.05).AML与Ly+AML相比,在白细胞数＞100×109/L的例数、肝脾淋巴结肿大的例数及CD34阳性率方面,差别无统计学意义(P＞0.05),但在CR率方面,差别有统计学意义(P＜0.05),AML患者的CR率相对更高.BAL与Ly+AML和My+ALL相比,虽然BAL患者的CR率(仅37.5%)明显低于前两者(分别低了16.8%和27.8%),但是由于BAL的例数太少,差别并无统计学意义(P＞0.05).结论Ly+AML的临床化疗可能应兼顾AML+ALL的两方面,因为它的预后因淋系抗原的表达而更差;而对于My+ALL来说,它的预后并没有因髓系抗原的表达而与ALL表现出明显差异,因此可以考虑采用与ALL相同的化疗方案.     

rhGM-CSF在成人高危急性髓系白血病诱导化疗中启动和治疗作用的前瞻性随机试验研究

对18例高危或晚期成人急性髓系白血病(AML)患者诱导化疗期间rhGM-CSF的应用进行了随机前瞻性试验研究。18例AML患者随机分为CSF组(10例)及对照组(8例);化疗方案为阿克拉霉素75mg/m~2·d ⅳ×3天,阿糖胞苷100mg/m~2·d ⅳ持续滴注×7天(AA组),年龄>60岁者阿克拉霉素50mg/m~2·dⅳ;GM-CSF10μg/kg·d ⅳ,在3～6小时内滴完,骨髓低增生着,在化疗前3天开始,正常或增生良好者在化疗前1天开始。最长使用期为21天。中性粒细胞持续     

米妥蒽醌、阿糖胞苷治疗首次复发急性髓性白血病

对92例初诊为急性髓性白血病(AML)根据年龄用阿霉素、阿糖胞苷(Ara-C)、6-TG或米妥蒽醌(MTN)、Ara-C诱导缓解,54例(58例)达CR。1～66月后38/54例首次复发,用MTN、Ara-c治疗25/38例首次复发患者。方案为:<66岁患者,MTN 12mg/m~2 1/d,静滴,×5天,Ara-C 100mg/m~22/d,静滴,×7天;>60岁患者,MTN减为10mg/m~2 1/d,静滴,×5天,而Ara-C用法不变。最大限度     

福建省2010年成人急性白血病的发病情况调查

目的 初步了解目前福建省成人急性白血病(AL)发病情况,分析AL可能的危险因素,为福建省成人AL的预防干预提供基本数据.方法 通过成立协作组,由协作组各级医院填报统一的登记表,回顾性分析2010年新诊断、年龄≥14岁的成人AL的发病情况.结果 ①2010年福建省共确诊初治AL患者759例,年发病率约为2.057/10万,其中急性髓系白血病(AML)[不含急性早幼粒细胞白血病(APL)]年发病率约1.179/10万,急性淋巴细胞白血病(ALL)年发病率约0.569/10万,APL年发病率约0.309/10万.AML患者较ALL患者多见,APL患者相对少见,AML:ALL:APL比为3.82:1.84:1.②男性患者较女性患者多见,男女比例为1.24:1,AML男性发病率(1.307/10万)高于女性(1.044/10万),ALL、APL男女发病率差异无统计学意义.③福建省成人AL发病以老年人为主.④福建省成人AL不同地区发病率差异有统计学意义.乙肝病毒感染可能为白血病发生的一个危险因素.结论 2010年福建省成人AL发病情况与1986至1988年中国医学科学院血液学研究所牵头的全国白血病发病率调查结果基本相符,未见明显升高倾向.     

EPOR在急性白血病细胞的表达及其临床意义

本研究旨在探讨红细胞生成素受体(EPOR)在急性白血病(AL)细胞上的表达及其临床意义。收集我院门诊及住院40例急性白血病患者骨髓,并选择24例骨髓正常患者的骨髓作为对照。应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测白血病细胞EPOR mRNA的表达。结果显示,急性白血病细胞有EPOR的表达,表达率为57.5%,平均表达量(灰度值)为0.3549±0.2800,均低于正常对照(p<0.05)。急性髓系白血病(AML)与急性淋巴系白血病(ALL)表达率差别无统计学意义(p>0.05),表达量灰度值AML高于ALL(p<0.05)。结论:急性白血病细胞表达EPOR,表达率和平均表达量均低于正常对照(p<0.05)。AML与ALL表达率无显著差异(p>0.05),表达量AML高于ALL(p<0.05)。     

中等剂量阿糖胞苷和胺苯吖啶治疗顽固性急性白血病的Ⅱ期试验

从药理学角度推断采用中等剂量阿糖胞苷(ID-Ara-c)治疗顽固性急性白血病,不仅可维持其疗效,而且可减轻化疗药物相关毒性。作者采用ID-Ara-C及胺苯吖啶(AMSA)对25例顽固性急性白血病患者进行治疗,并对其疗效进行评价。 25例患者中21例为急性髓细胞白血病(AML),4例为急性淋巴细胞白血病(ALL),中数     

成人急性髓细胞白血病强化治疗四周期与八周期比较——白血病合作组随机试验

目前,急性髓细胞白血病(AML)经诱导缓解后强化治疗,2/3病人可达到CR。由于大量不易被发现的残留白血病细胞的存在,缓解后如果放弃强化治疗,将会导致复发和死亡。所以,降低AML的高复发率和死亡率关键问题是如何进一步治疗。本文总结了6年来6个研究中心248例序贯随机治疗的AML病人。男性131例,女性117例,年龄16～65岁,免疫分型211例,染色体分析212例。 治疗:2个疗程缓解后,病人随机接受2个周期强化治疗(4周期强化组即短组)或6个周期强化(8周强化组即长组)。根据协作组草案:头4个化疗周期两组化疗方案相同,即DAT方案。第一周期DNR50mg/m~2,iv;Ara-c 250mg/m~2第1天,iv,继续100mg,iv,1～9天;硫鸟嘌呤75mg/m~2,Bid,口服,1～9天。60岁以上的Ara-c和TG治疗7天。第二周期同上。若第一周期     

去甲氧柔红霉素与中剂量阿糖胞苷联合治疗难治性或复发的急性白血病

本文作者用中剂量Ara-C(ID Ara-C)联合IDA治疗复发与难治性急性白血病20例,其中13例 ALL、7例ANLL.治疗方案为IDA12mg/m~2/日,iv,用3天,ID Ara-C 2g/m~2/日,用3天,要求3小时内静脉滴完,同时予足够的支持疗法,包括反复输红细胞、血小板,广谱抗菌素等.结果:14例(ALL10例,ANLL4例)在一个疗程后达CR,缓解率为70%;4例(ALL2例,ANLL2例),未获缓解;另2例(ALL和ANLL各1例)分别死于G-b败血症和颅内出血.中位缓解期为4个月(2-36月).3例ALL患者CR     

大剂量阿糖胞苷为主的强化方案治疗成人急性髓细胞白血病的长期效果

作者对获得完全缓解(CR)的成人急性髓细胞白血病(AML)用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)为主的方案强烈强化治疗,不再维持,分析其长期效果,评价影响预后的主要因素,包括年龄、性别、白血病前期病史和细胞遗传学特征。227例初治成人AML,以DA(T)方案诱导化疗,151例(67%)获得CR,年龄≤45岁有合适供者的28例作骨髓移植,其余123例用ALP_3或ALP_4方案,分别给于HD-Ara-C为主的强化治疗.1982～1987年用ALP_3方案,共61例,第一疗程:HD-Ara-C3g/m~2 2小时静脉滴完,q~(12h)×4天,柔红霉素(DNR)45mg/m~2,静脉冲击,×3天;第二疗程:Ara-C200mg/m~2静脉滴注(IV)×7天,DNR45mg/m~2静脉     

血清乳酸脱氢酶和血脂对急性白血病患者预后评估的临床意义

目的探讨血清乳酸脱氢酶和血脂对急性白血病患者预后评估的临床意义。方法将2009年5月至2010年5月收治的45例急性白血病(AL)作为研究组,按照FAB分型标准分为急性髓系白血病(AML)29例和急性淋巴细胞白血病(ALL)16例。另选择同期在医院体检的健康人群50例作为对照组。检测各组血脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]及血清乳酸脱氢酶(LDH)水平;AL患者给予常规化疗,持续检测AL患者血脂及血清LDH水平,并对患者进行5年随访,观察不同LDH表达水平的AL患者5年生存率。结果 AML组、ALL组LDL-C、HDL-C、TC显著低于对照组,TG、LDH显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);ALL组LDL-C、HDL-C、TC显著低于AML组,TG、LDH显著高于AML组(P0.05)。AML患者:疗效为完全缓解(CR)+部分缓解(PR)的患者LDL-C、HDL-C、TC高于无缓解(NR)患者,TG、LDH低于NR患者,差异均有具有统计学意义(P0.05);ALL患者:疗效为CR+PR的患者LDL-C、HDL-C、TC高于NR的患者,TG、LDH显著低于NR的患者,差异均有具有统计学意义(P0.05)。LDH268 U/L的AML患者5年生存率为22.6%,LDH≤268U/L的AML患者5年生存率为41.7%,两组间比较差异具有统计学意义(P0.05);LDH268U/L的ALL患者5年生存率为19.8%,LDH≤268 U/L的ALL患者5年生存率为38.6%,两组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性白血病患者存在血脂代谢紊乱,LDH与AL疾病进展和预后有关,检测DLH水平有助于评估患者的病情变化及预后。     

上海市成人急性白血病572例世界卫生组织分型的临床研究

目的 分析上海市急性白血病（AL）采用世界卫生组织（WHO）分型的基本情况，比较WHO分型和FAB分型的优缺点。方法 收集连续性样本，对上海市中美联合白血病协作组收治的572例AL患者同时采用FAB和WHO标准进行分型诊断。结果 572例AL中急性髓系白血病（AML）436例（76.2％），急性淋巴细胞白血病（ALL）119例（20.8％），急性全髓细胞白血病1例，急性混合细胞白血病5例，急性侵袭性NK细胞白血病9例，急性浆细胞白血病2例，AML和ALL之比为3．66：1。再现性细胞遗传学异常AML占35．3％，AML伴多系病态造血占13.1％，治疗相关性AML占0.9％，不属于上述分类的AML占50．7％，治疗相关性AML比例低于国外报道。ALL中B—ALL占84．9％。AMLFAB分型中M4型最多，占38.5％，M3和M4亚型比例高于国外报道，M1型比例低于国外报道。AML染色体异常率为60.8％，AML伴t（15：17）比例高于国外报道，染色体预后良好者占30.6％，预后中等者占51.5％，预后不良者占17.9％。B—ALL中t（9：22）占33，7％。结论 上海市成人AML的WHO分型和染色体异常类型与国外有显著不同。与上海市1984至1994年AL资料相比，AML的亚型分布有所变化，M4亚型比例增多，M1和M5亚型比例减少。     

根据第6天骨髓象调整AML患者的诱导缓解治疗:白血病的协作研究

为确定能否根据第6天的骨髓情况调整AML患者的诱导缓解方案以提高CR率,且不增加因毒性死亡的人数,本文对252例初治AML患者(<60岁)进行了研究。治疗用DA或AA方案(DNR 45mg/m~2×3天或ADM30mg/m~2×3天,Ara-C 100mg/m~2×7或10天)。于化疗第6天进行骨髓活检和骨穿,凡骨髓活检细胞而积>30%或骨穿发现异常细胞>10%的患者归入扩大的诱导化疗组(即于第8、9、10三天给予Ara-C3g/m~2、V Dq12小时,共6次),不到此标准者则归人不扩大诱导化疗组。两组治疗前条件基本相同,只不过扩大组的SGOT稍低,血清白蛋白稍高,以及男性患者的比例稍高。与此同时,另     

难治性或复发性急性白血病患者的大剂量阿糖胞苷和米托蒽醌的联合化疗

实验资料表明大剂量阿糖胞苷(HDAra-C)和米托蒽醌(Mx)联合应用有时间的协同作用。本文作者应用HDAra-C和Mx联合化疗治疗难治性和复发性的急性白血病35例,男性17例、女性18例;平均年龄36岁(16～65岁);其中AML9例(M_1和M_25例、M_4和M_54例)。AML复发4例,难治性AML5例;ALL20例(L_1和L_2各9例,未分类2例),慢粒急变(CMLBP)6例。具体治疗方案为:HDAra-C2g/m~2/q12h gtt.v,第1～4天;Mx12mg/m~2/d gtt.v第5～6天。完全缓解(CR)为骨髓增生正常、白血病细胞<5％;外周血粒细胞≥1×10~9/L、血小板≥100×10~9/L。未达到上述标准均判治疗无效。存活期自联合化疗开始计算,死亡分早期(ED)和再障性死亡(AD),前者指治疗开始2周内死亡;后者指治疗二周后死亡,患者同时伴骨髓增生不良。治疗结果:11例ALL复发者,8例达CR(73％)。其中7例平均CR时间达5个月(2～9个月),1例仍继     

儿童急性淋巴细胞白血病首次复发后的诱导缓解和维持化疗

从1979年至1983年,共收治113例首次复发的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL),本文总结98例符合条件的并可评价疗效患者的治疗和随访结果。各病例诊断时年龄小于21岁,未曾受过蒽环类抗生素、硫鸟嘌呤和阿糖胞苷化疗。诱导缓解用VAP方案:长春新碱2mg/m~2/周,阿霉素30mg/m~2/日×3天,强的松60mg/m~2/日,三周一疗程,连续二疗程。维持化疗时将患者随机分为二组,一组以TA方案与MC方案交替,另一组在TA与MC交替二次后,加VAP方案一次(TA方案:硫鸟嘌呤100mg/     

急性髓细胞白血病随机诱导后治疗试验的长期随访(美国东南肿瘤研究组试验)

为确定增加诱导和巩固治疗的强度能否增加急性髓细胞白血病(AML)的缓解率并延长生存时间,同时探讨巩固治疗时加用非交叉耐药药物是否比使用诱导时的相同药物更有效,美国东南肿瘤研究组进行了一项Ⅲ期临床试验。试验始于1981年,至少经过8年随访。 病例选择 新近诊断的初治AML患者,年龄15～50岁。诱导治疗方案:柔红霉素(DNR)45mg/m~2·d×3d,静脉推注,阿糖胞苷(Ara-C)200mg/m~2·d×10d持续输注。后因5/29例死于严重的胃肠道毒性而将Ara-C减为100mg/m~2·d×10d。巩固治疗方案:完全缓解(CR)患者接受巩固治疗。36岁以下且有HLA相配供者的患者纳入D组行异基因骨髓移植(Allo-     

伴FUS/ERG融合基因急性白血病3例并文献复习

目的 通过分析伴FUS/ERG融合基因急性白血病(AL)临床及实验室检查特点,提高人们对伴FUS/ERG融合基因阳性AL的认识及诊治水平.方法 回顾性分析我院3例伴FUS/ERG融合基因阳性AL患者临床资料,分析和讨论其发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果 3例伴FUS/ERG融合基因阳性AL患者中,1例为急性B淋巴细胞白血病(B-ALL),另2例为急性髓系白血病(AML);3例患者发病年龄轻(平均年龄13岁),外周血白细胞高;B-ALL患者完全缓解,停药3年后出现右侧睾丸T淋巴母细胞瘤;1例AML患儿确诊18天后死亡;另1例AML患者经化疗获得完全缓解,但出现新的白血病细胞克隆(CD34+ CD117-CD33+ CD64+ CD4+ CD45+++).结论 伴FUS/ERG融合基因阳性AL的发病年龄相对年轻,见于除AML-M3以外的各型AL;白血病细胞负荷大,病情危重,疗效差,易复发,预后不良;FUS/ERG融合基因检测应作为初诊AL分子诊断的常规检测项目.     

抑癌基因PTEN mRNA在白血病细胞中的表达及意义

目的了解白血病细胞中PTEN基因的表达情况及其与临床的关系。方法采用RT-PCR法检测5个白血病细胞系,31例慢性粒细胞白血病(CML),87例初诊急性白血病(AL)[包括59例急性髓系白血病(AML),26例急性淋巴细胞白血病(ALL),2例急性混合细胞白血病],21例完全缓解期急性白血病(AL-CR)患者骨髓标本中PTEN mRNA表达情况,并分析了与临床指标的相关性。结果PTEN基因在K562细胞中有表达,而在Kasum i-1、HL-60、U937、Nalm-1细胞中均无表达。CML组阳性率(61.29%)与正常对照组(78.57%)相比,差异无统计学意义(P>0.05),AL组和AL-CR组阳性率(分别为18.29%和42.86%)均低于正常水平(P<0.01和P<0.05),AL组阳性率又低于AL-CR组(P<0.05)。PTEN基因的阴性表达与外周血高白细胞计数(≥20×109/L)、染色体异常呈显著的正相关。结论AL患者存在PTEN基因的表达缺失,PTEN基因在AL的发病中可能起一定作用。     

粒细胞集落刺激因子受体在急性白血病中的表达及临床意义

目的探讨粒细胞集落刺激因子受体(GCSFR)在急性白血病(AL)中的表达及临床意义。方法选初诊或难治复发的急性髓性白血病(AML)患者30例,急性淋巴细胞白血病(ALL)患者20例,正常对照20例。化疗前留取骨髓5ml,用GCSFR、CD34单抗,采用流式细胞技术(FCM)检测GCSFR、CD34在AL细胞的表达情况。同时制备骨髓单个核细胞(MNC)悬液,并分别加入不同浓度的GCSF(5、10、15、20和25ng/ml),培养24h后用FCM检测其DNA倍体的量。结果GCSFR、CD34的表达率:AML为(76.5±12.8)%和(45.15±4.22)%;ALL为(6.12±1.98)%和(46.75±3.15)%;对照组为(80.5±10.8)%和(3.15±0.22)%。骨髓MNC培养24h后DNA倍体量在AML随着GCSF浓度的增加有上升的趋势,在ALL和对照组无明显变化。结论GCSFR主要表达于AML细胞,并促进其增殖;不表达于ALL细胞,不促进其增殖;也表达于成熟粒细胞,但不促进其增殖。     

老年人急性原粒细胞白血病的治疗及预后因素

1975年6月～1978年6月收治60岁以上初治的急粒患者34例,5例未治疗,余29例分三组:第一组19例用 Ara-c(100mg/m~3/天×7)加 DNR(45mg/m~2/天×3,iv)诱导,第二组6例,用 Ara-c(75mg/m~2/天×4)加 DNR(30mg/m~2/天×2,iv)诱导,第三组4例,均有心衰,用 Ara-c 加甲基乙二醇诱导。完全缓解(CR)后即行维持治疗,即每月用 Ara-c(100mg/m~2/天×5)交替与6-MP(100mg/m~2/天P.O.×5)、CTX(600mg/m~2×1 iv)或 DNR(40mg/m~2/天×2,iv)联合化疗一次。头两月内复发者为诱导失败。