急性出血坏死性胰腺炎64例

目的观察近8a间治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）64例（其中非手术综合治疗9例，先行非手术治疗后再手术24例，早期手术治疗31例）的治疗效果．方法非手术综合治疗为尽早行快速扩容，应用血管活性药物，抑制胰腺分泌（善得定效果较好），有效的抗生素，营养支持和防治并发症的发生．根据有无感染确定手术时机．手术方式根据病情和术中所见，分别采用胰床灌洗引流，坏死组织清除，规则性胰腺切除和肢肿切开引流．结果非手术综合治疗9例，死亡率11．1％，先行非手术综合治疗后再手术24例，死亡率为12．5％，早期手术治疗31例，死亡率为25．8％．结论对AHNP先行非手术治疗可明显降低死亡率，晚期手术较早期手术可提高其治愈率．积极防治并发症是提高治疗效果的重要一环．     

急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的探讨：附37例临床分析

目的：介绍并讨论急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗适应症、措施和中转手术指征。方法：回顾性总结我院外科1992年1月～1994年12月收治的37例急性出血坏死性胰腺炎的诊断治疗经验。结果：全组37例病人，假性胰腺囊肿形成15例、ARDS5例、胰疹4例，无严重并发症20例；中转手术6例，死亡2例，死亡率5．4％。结论：非手术治疗适用于诊断明确、无胰腺及胰周感染、无明显胆道梗阻的病人；非手术治疗措施除严密监护下的常规治疗外，特别强调抑制胰腺分泌、改善微循环、促进肠道功能、肠道应用抗生素、利尿、营养支持、胰外器官损害对症治疗；在非手术治疗过程中出现胰腺或胰周感染，假性囊肿并发症时应及时中转手术。     

急性出血坏死性胰腺炎治疗进展

急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)行早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程 ,常促使全身循环及代谢紊乱 ,且增加了术后胰腺感染、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 (MODS)等并发症的发生率及病死率。近年来文献报导 AHNP早期手术治疗者的病死率为5 0 %～ 5 6 %。后期中转手术者病死率为 11.3%～ 5 .6 % ,故目前主张早期 AHNP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主。1　非手术治疗　适用于诊断明确 ,无胰腺及胰周感染 ,无明显胆道梗阻的患者。1.1　早期 (3～ 5日 )1.1.1　抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱…     

急性出血坏死性胰腺炎的诊断及治疗

急性出血坏死性胰腺炎患者的病死率极高。1 991年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院收治该病患者 5 4例 ,均经手术和病理证实 ,治愈 46例 ,死亡 8例 ,病死率 1 7.4%。为提高临床医师对本病的正确诊断及治愈率 ,现结合本组 5 4例的临床资料探讨急性出血坏死性胰腺炎的有效诊断及治疗方法。1　资料与方法本组男 3 6例 ,女 1 8例 ;年龄 1 6～ 6 5岁 ,平均3 8.6岁。发病后均有上腹部持续性剧烈疼痛、腹胀及恶心、呕吐 ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显。 5 4例患者术前诊断性腹腔穿刺 (共 72次 )均获血性腹水。穿刺液淀粉酶测定为 1 3 2～ 1 0 6 4 U/L,均…     

急性出血坏死性胰腺炎的早期手术治疗7例

目的通过7例急性出血坏死性胰腺炎的临床诊断和早期手术治疗,以探讨其手术指征,手术时机和疗效.方法1986-01/1998-10,收治7例急性出血坏死性胰腺炎患者,男5例,女2例,年龄17岁～62岁,平均44岁.病因酗酒2例,饱餐2例,胆源性1例,原因不明2例诊断标准①病史酗酒、饱餐、胆道感染或结石病史;②突发上腹剧痛、恶心呕吐、腹胀伴有腹膜炎体征,且除外其他急腹症;③血尿淀粉酶增高;④难复性休克;⑤B超提示胰腺肿大;质不均,胰外有浸润;⑥诊断性腹腔穿剌;血性腹水,淀粉酶大干1500单位以上,甚至高达2000/3000单位.手术指征诊断明确且有明显外科急腹症表现,或诊断不明但又无法排除其他需要手术治疗的急腹症为手术绝对指征手术时机为选择早期手术.手术方法为胰隙被膜切开、小网膜腔置多管灌洗引流和坏死组织清除术结果术前出现难复性休克3例,术后出现成人呼吸窘迫综合征4例,消化道应激性溃疡2例,胰瘘3例.7例患者均达临床治愈,手术死亡率为0,虽然例数所限不具有统计学意义,但提示早期手术可阻止胰腺继续坏死,减少毒素吸收,进而减少术后并发症,降低病死率.结论早期手术和上述手术方式适合基层医院对本病的救治,愈后理想,术后辅以抗感染、营养支持、防治并发症等综合治疗可进一步提高疗效.     

急性胰腺炎非手术治疗69例

目的从本组69例急性胰腺炎（AP）患者非手术治疗资料观察，AP一旦诊断确立，积极针对病因采取有效的保守治疗，中西医（清胰汤、柴胡汤加减）结合，积极纠正水电解质紊乱，使用抑制胰腺分泌的药物，只要措施得力，在临床上能够获得非常满意的效果．方法69例AP患者治疗分析，全部病例采取非手术治疗，12例加服中药结果治愈55例（79．71％），好转14例（20．28％）平均住院时间9．3d．结论AP患者非手术治疗，可免去不必要的医疗性副损伤，减少住院日及医疗费用．     

急性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗66例

目的探讨急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗应用的价值及安全性．方法急性胰腺炎患者作早期（１ｄ～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组，６６例），并以同期保守治疗的急性胰腺炎患者６０例作对照（对照组），观察两组患者血清淀粉酶恢复时间，腹痛缓解时间、住院天数、住院费用及并发症发生情况．结果ＥＲＣＰ组中，３６例为胆道疾病患者，４例为胰管结石，４例为胰腺分裂症，３例为乳头旁巨大憩室，１７例ＥＲＣＰ未见异常．作内镜下治疗３３例，其中ＥＰＴ及取石术１７例，４例作了副乳头切开及扩张术，１２例作了鼻胆管引流术．ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为１１５ｄ±３６ｄ及２１７ｄ±５０ｄ，明显短于对照组（１５４ｄ±７８ｄ及３３０ｄ±６８ｄ，Ｐ＜００１）．血清淀粉酶恢复时间及住院费用两组相差不显著．两组均未发生严重并发症．结论急性胰腺炎早期ＥＲＣＰ及内镜治疗经济安全、有效，可缩短腹痛缓解时间及住院天数，作者认为对胆源性胰腺炎应尽早行ＥＲＣＰ及内镜治疗．     

早期应用氟脲嘧啶治疗急性胰腺炎32例

早期应用氟脲嘧啶治疗急性胰腺炎３２例尹秀凤１杨希中１陈恩才１王仲会２１山东省茌平县人民医院２５２１００２海军总医院北京市１０００３７ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＦｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ／ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｕｓｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｒ...     

经腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎

经腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎郑兴学魏洪斌老年重症急性出血坏死性胰腺炎是一种高危急腹症，１９９３年１０月至１９９６年１１月我院采用腹腔镜下置管腹腔灌洗治疗９例患者，疗效较好，报告如下。一、资料与方法１．临床资料：男３例，女６例，年龄６０～８...     

急性胆源性胰腺炎129例临床分析

1987／1996收治的资料完整的280例急性胰腺炎，其中急性胆源性胰腺炎（ACIP）129例（46．07％），作对比分析1对象和方法1．1对象ACIP组129例，年龄25岁～84岁，平均52岁，其中男52例（40．31％），女77例（59．68％），非胆源性急性胰腺炎（NACIP）组151例，年龄为11岁～76岁，平均43岁，其中男76例（50．33％），女75例（49．66％）ACIP组女性高于NACIP组。1．2方法1．2.1NACIP的诊断本组患者均有典型的临床表现：上腹痛（100％），恶心呕吐（82％），上腹部压痛（100％），黄疫（28％），上腹肌紧张（12％），Mllrphy征阳性…     

妊娠并发急性出血坏死型胰腺炎的诊治

急性胰腺炎发病率逐年增多 ,但在妇女妊娠期间 ,发生急性出血坏死型胰腺炎极为少见。现将笔者诊治 2例报道如下 :一、临床资料例 1,女性 ,2 4岁 ,孕 2 1周。因中上腹持续性疼痛呈阵发性加剧 1天伴恶心呕吐 ,于 2 0 0 0年 5月 5日入院。查体 :Ｔ37 7℃ ,Ｐ110次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,Ｂｐ17/ 12ｋＰａ ,神志清 ,痛苦面容 ,皮肤粘膜未见黄染及瘀点瘀斑 ,心肺无异常 ,中上腹压痛明显 ,轻度肌紧张 ,反跳痛阳性 ,下腹部膨隆 ,宫底脐下 2ｃｍ ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音可疑 ,肠鸣音减弱 ,双下肢无浮肿。辅助检查 :血常规ＷＢＣ18 6 4× 10 9/Ｌ ,…     

急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗

急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）是胰腺的急性炎症过程,常伴上腹部剧痛。在多数情况下,血中胰酶水平包括淀粉酶和脂肪酶增高,至少达到正常值上限的３倍。在临床上,根据其严重程度,可分为轻型和重型两大类。前者在诊断和治疗上均无困难,一般疗程为１～２周,患者多在１月内恢复,胃肠胰腺功能恢复正常。重型胰腺炎又称急性重症胰腺炎（ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＳＰ）或急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃａｎｄＮｅｃｒｏｔｉｚ－ｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｉ…     

14肽生长抑素治疗急性重症胰腺炎16例

目的观察14肽生长抑素（施他林，stilamin）治疗急性重症胰腺炎的疗效．方法1994－01／1998－03共收治急性重症胰腺炎36例，其中1994－01／1996－09收治的20例，采用常规治疗为对照组，1996－10／1998．03收治的16例在常规治疗的基础上加用14肽生长抑素持续静脉点滴sd～7d为治疗组，通过血淀粉酶下降程度，转手术治疗率，并发症、住院日等指标观察两组疗效差异．结果治疗组入院后10d血淀粉酶100％降至正常；对照组50％降至正常P＜0．01．治疗组无1例手术治疗，对照组9例45％转手术治疗．治疗组出现并发症14例次，对照组20例次．住院日：治疗组23．93d±11．37d，对照组42．28d±24．52d，P＜0．05．结论14肽生长抑素能有效地抑制胰液、胰酶的分泌，在发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗及并发症的发生，缩短住院日．     

导向大黄素脂质体治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究

本文报道用自制的大黄素脂质体在实验性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的动物模型中作导向治疗的研究。实验依据是大黄素经丙谷胺和脂质体包裹后注入动脉,结果其在胰组织中的浓度显著高于单纯大黄素,大鼠在胆胰管内注射5％牛磺胆酸钠造成AHNP后,随机分为脂质体治疗组(PE组)、善得定治疗组(S组),大黄素治疗组(E组)和生理盐水对照组(Na组)。另外还设立了假手术组(P组)以及正常对照组。治疗均于造模后15min经腹主动脉给药。观察指标包括腹水、血清脂肪酶和淀粉酶、胰腺病理及死亡率。结果示治疗3小时后,各治疗组血清和腹水酶水平均较Na组有显著差异。6小时后PE组的酶水平较E组有显著差异。病理改变方面,PE组的病变亦明显较轻。死亡率的比较亦示PE组的效果最好(62.5％比87.5％)。本文讨论中提出PE治疗,特别是动脉内给药有明显效果,同时指出所用的脂质体制剂并未引起任何毒副作用,说明磷脂酶A,对胰腺细胞并无毒性反应。     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎的治疗山东省立医院（２５００２１）刘洪俊，刘公升，吴泰璜，穆庆岭近１０年来，我院采用坏死组织清除＋开放引流术治疗急性出血坏死性胰腺炎患者２９例，病死率明显下降，现报告如下。１　临床资料本组男２２例，女７例；年龄２２～７２岁，平均４...     

急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS的临床研究

本文报道了急性出血环死性胰腺炎合并ARDS30例,并应用中西医结合及内、外科配合的综合治疗方法,提高了抢救成功率,降低了病死率。30例中经治疗痊愈24例(占80％),死亡6例,其中死于ARDS者2例(占6.7％),其他4例中1例死于心脏骤停,2例死于多脏器衰竭,1例因胰腺巨大囊肿继发感染于病程第七周死亡,总死亡率20％,本文还就ARDS的早期诊断等有关问题进行了讨论。     

急性出血坏死型胰腺炎的诊断及鉴别

急性出血坏死型胰腺炎是重症急腹症之一,其起病急、并发症多,病死率高达34～58%。因此早期诊断,及时正确处理,对降低病死率、减少并发症有重要意义。一、临床表现1.腹痛、腹胀:几乎所有病人皆有腹痛,初始为持续性上腹痛,阵发性加剧。病变累及胰头部时为右上腹部疼痛,累及胰体时为上腹剑下疼痛,累及胰尾时为左上腹部疼痛,如全上腹部疼痛,则示胰头、体及尾部同时受累。腹痛呈纹窄、顶钻样或刀割样剧痛,病人常取屈曲侧卧以缓解疼痛。随着炎症的扩散,疼痛可累及全腹部,且呈束带状向左侧或两侧腰背部放射。常伴有明显腹胀,此为胰腺及其周围炎症累及肠系膜根部,引起肠麻痹、肠蠕动减弱、肠充气所致。2.腹膜炎:若胰液外溢累及腹膜及肠系膜,可引起出血和渗血而致腹膜炎、腹肌紧张、压痛及反     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗及护理

急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种常见的急腹症.我院1999-05-13收治了1例.患者经过三次手术在医护人员的共同努力抢救成功痊愈出院.我们是根据AHNP的病理演变过程分为四期,进行相应的治疗和护理的.①胰腺组织坏死合并急性生理紊乱期(约在术后1wk内)认真观察术后引流和冲洗,严格无菌操作,保持腹腔的有效浓度,做好心理护理.②坏死组织液化继发感染期(发生在术后4d～12d)表现为坏死组织液化感染,体温、WBC上升,出现全身中毒症状,我们采用头胞噻肟钠、甲硝唑、环丙氟哌酸联合静点,护士要注意配伍禁忌,现用现配,以药物在血液中达到有效浓度,及时观察病情变化.③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症(术后14d～31d),以全身细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点并发胰腺脓肿,胰瘘和MOF并发症.因患者术后发生了胰腺脓肿,又先后做了两次手术,分别引流出巧克力色脓汁1000mL和800mL,并放置引流,放入ICU病房.护士要注意在ICU病房对各系统、各器官的监护,随时监测,随时处理,因为MOF是AHNP最严重的并发症.④胰腺恢复期(术后40d以后)胰腺及胰周创面被肉芽组织代替,临床表现为严重的营养不良,我们采用了PN,应用了脂肪乳剂和谷氨酰胺等以提供足够的热量和蛋白质,来维持各重要脏器的功能.我们在治疗上以改善微循环,坏死组织清除,充分引流和营养支持为主,在护理上要提高护士的素质和业务技术水平,做好患者的心理护理,以使疾病早日恢复.     

重症急性胰腺炎非手术治疗88例的意义

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是危及我国人民生命的疑难重症之一．ＳＡＰ国内外报道死亡率多在３０％～５０％．长期以来对ＳＡＰ患者，往往采用早期手术引流加坏死组织清除，但死亡率一直较高．近年来，我院对ＳＡＰ治疗观点有所改变，由单一的手术治疗，转为非手术治疗，及手术治疗的双轨并行治疗方法，即在ＳＡＰ早期先行非手术治疗，在ＳＡＰ出现继发感染或病灶局限化后，再行手术治疗，从而使我院ＳＡＰ死亡率明显下降，我们总结了１９８５／１９９８以来８８例ＳＡＰ病例的治疗，现介绍如下．１　材料和方法本组共收集１９８５／１９８８…