急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的探讨：附37例临床分析

目的：介绍并讨论急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗适应症、措施和中转手术指征。方法：回顾性总结我院外科1992年1月～1994年12月收治的37例急性出血坏死性胰腺炎的诊断治疗经验。结果：全组37例病人，假性胰腺囊肿形成15例、ARDS5例、胰疹4例，无严重并发症20例；中转手术6例，死亡2例，死亡率5．4％。结论：非手术治疗适用于诊断明确、无胰腺及胰周感染、无明显胆道梗阻的病人；非手术治疗措施除严密监护下的常规治疗外，特别强调抑制胰腺分泌、改善微循环、促进肠道功能、肠道应用抗生素、利尿、营养支持、胰外器官损害对症治疗；在非手术治疗过程中出现胰腺或胰周感染，假性囊肿并发症时应及时中转手术。     

喀什地区急性胰腺假性囊肿治疗体会

目的总结喀什地区急性胰腺假性囊肿的治疗经验。方法回顾性分析2010年喀什地区第二人民医院13例急性胰腺假性囊肿患者的临床资料,急性胰腺炎后12例,外伤后1例。所有病例经B超和CT提示,囊肿直径3.4-17 cm,囊肿位于胰头2例,胰尾4例,胰体尾7例。除1例胰腺外伤后手术感染患者急症行囊肿外引流术,其余12例经非手术保守治疗。结果急症手术患者5周后治愈,顺利拔管;12例非手术治疗者病情趋于稳定,痊愈7例,5例因囊肿呈渐进性增长趋势于发病后3-6个月行囊肿空肠Roux-en-Y吻合,术后恢复良好,无胰瘘及手术死亡。结论对于急性胰腺假性囊肿应因地制宜,合理选择治疗手段,以达到最佳的治疗效果。     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征。方法 回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况。结果 157例中治愈145例，死亡12例，治愈率92．4％。治疗过程中有65例出现各类并发症，其中多器官功能不全或衰竭18例(11．5％)，坏死组织继发感染6例(3．8％)，胰腺假性囊肿29例(18．5％)，急性肺损伤25例。患预后与人院时APACHE—Ⅱ评分有关。有9例中转手术(5．7％)，包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染。梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似。结论 急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效。梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术。中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症。     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征.方法回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况.结果 157例中治愈145例,死亡12例,治愈率92.4%.治疗过程中有65例出现各类并发症,其中多器官功能不全或衰竭18例(11.5%),坏死组织继发感染6例(3.8%),胰腺假性囊肿29例(18.5%),急性肺损伤25例.患者预后与入院时APACHE-Ⅱ评分有关.有9例中转手术(5.7%),包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染.梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似.结论急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效.梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术.中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症.     

螺旋CT对重症急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨螺旋CT对急性胰腺炎患者的临床诊断价值。方法回顾性分析45例经临床证实并行螺旋CT平扫及增强检查的急性胰腺炎的表现。结果急性水肿性胰腺炎31例(68.9%),2例胰腺无明显异常,1例胰头增,2例胰体增大,1例胰尾增大,25例弥漫性增大;急性出血坏死性胰腺炎14例(31.1%),表现胰腺密度不均、胰周积液8例,胰周脓肿2例,假性囊肿形成6例。结论 CT检查有助于急性胰腺炎的诊断,并能明确有无并发症。     

急性出血坏死性胰腺炎64例

目的观察近8a间治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）64例（其中非手术综合治疗9例，先行非手术治疗后再手术24例，早期手术治疗31例）的治疗效果．方法非手术综合治疗为尽早行快速扩容，应用血管活性药物，抑制胰腺分泌（善得定效果较好），有效的抗生素，营养支持和防治并发症的发生．根据有无感染确定手术时机．手术方式根据病情和术中所见，分别采用胰床灌洗引流，坏死组织清除，规则性胰腺切除和肢肿切开引流．结果非手术综合治疗9例，死亡率11．1％，先行非手术综合治疗后再手术24例，死亡率为12．5％，早期手术治疗31例，死亡率为25．8％．结论对AHNP先行非手术治疗可明显降低死亡率，晚期手术较早期手术可提高其治愈率．积极防治并发症是提高治疗效果的重要一环．     

中西医治疗重症胰腺炎的结合点

目的研究中西医结合治疗重症胰腺炎的结合点．方法将我院于1982－03／1998－05收住的重症胰腺炎患者45例，以1993－01为界分为甲、乙两组进行对照分析，结果提示：甲乙两组一般情况基本相仿（P＞0．05）；两组合并症、重症分型差异亦无显著性（P＞0．05）；两组手术率差异有非常显著意义（P＜0．01）．甲、乙两组病死率分别为35％，8％，但两组差异无显著性（P＞0．05）．治疗强调早期应用胰酶抑制剂；改善微循环，增加胰腺血液灌注量；静脉营养及早期空肠营养；重要脏器功能的保护和支持；减毒和抗感染；必要时进行腹腔灌洗及超声或CT介入治疗等非手术治疗方法．结果我们认为中药活血化瘀在改善胰腺炎微循环障碍；清热解毒在减轻内毒素血症；通里攻下在防治肠源性细菌移位等方面在急性胰腺炎的病理条件下有利于阻抗其向出血、坏死、感染方向发展．结论中西医结合综合治疗是提高重症胰腺炎非手术治疗成功率，降低并发症的发生率及病死率的重要手段．强调只有在胰腺炎伴发细菌感染时才手术，手术原则采用“个体化治疗方案”．     

急性出血坏死性胰腺炎治疗进展

急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)行早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程 ,常促使全身循环及代谢紊乱 ,且增加了术后胰腺感染、腹腔内出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 (MODS)等并发症的发生率及病死率。近年来文献报导 AHNP早期手术治疗者的病死率为5 0 %～ 5 6 %。后期中转手术者病死率为 11.3%～ 5 .6 % ,故目前主张早期 AHNP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主。1　非手术治疗　适用于诊断明确 ,无胰腺及胰周感染 ,无明显胆道梗阻的患者。1.1　早期 (3～ 5日 )1.1.1　抗休克、补充血容量、纠正水电解质紊乱…     

急性坏死性胰腺炎临床病理分期和治疗措施

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）临床病理分期和治疗措施．方法从1990－12以来，我院对23例ANP病例采用早期手术，切口开放引流，观察胰腺病理形态改变．结果通过对ANP胰腺病理形态改变的观察，将ANP的病理演变过程分为四期：①组织坏死合并急性生理紊乱期：约在术后1wk内，以胰腺坏死、胰外器官损害为主③坏死组织液化继发感染期：发生于术后4d～12d，表现为坏死组织液化感染，体温、血WBC上升，出现全身中毒症状．③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期：术后14d～31d，以全身性细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点，并发生胰腺脓肿、胰瘘和MOF等并发症．④胰腺炎恢复期：术后40d以后，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替，临床表现为严重的全身营养不良．结论治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主     

非感染性坏死性胰腺炎手术中时机的探讨——附62例临床病例报告

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺炎坏死手术时机。方法：对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征，根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果：经CT评估病灶大于6cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患中，32例发病3－4周后手术治疗，术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑，正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚，10例患胰腺坏死已合并感染，感染发生率为25％，术后5例患死亡，病死率为12％，发病2周内手术治疗的9例患，术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚，胰腺及胰周组织水肿明显，术后有1例患死亡。CT评估病灶小于6cm，但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患全部于发病后3－4周手术治疗，术中见4例患胰腺坏死合并感染，3例有粘连性或压迫性消化道梗阻，术后2例死于腹腔内感染和多感官功能衰竭。结论：对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死，是否需要手术清除坏死组织，应行定期CT评估分析，对于病灶大于6cm和／或病灶不足6cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死，液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患，应行手术治疗，手术时机宜在发病后3－4周，过早手术，坏死组织与正常组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；过迟手术；坏死组织已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

急性胰腺炎并发症的治疗

急性胰腺炎并发症的治疗山东省千佛山医院（２５００１４）沙建梓急性出血坏死型胰腺炎（ＡＮＰ）的并发症临床多见，近年来对其治疗进展极快，现分述如下。１局部并发症１．１假性囊肿多发生于起病３～４周，胰尾部多见，如囊肿直径＜４ｃｍ、无出血感染，经一般内科治疗...     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎早期肠内营养的可行性、安全性及有效性。方法将我院40例重症急性胰腺炎病人，随机分成肠内营养组（EN）（20例）和对照组（20例），EN组在入院72h后在胃镜辅助下置空肠营养管，由肠外营养逐渐过渡到肠内营养，其余治疗与对照组相同。分别比较两组治疗后7天时的血浆白蛋白和血红蛋白水平，以及治疗前后血尿淀粉酶水平。结果所有病人对早期肠内营养都能耐。无胰腺炎复发，肠内营养对血尿淀粉酶无明显影响，EN组血浆白蛋白和血红蛋白水平较治疗前及对照组有显著提高，EN组有1例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。对照组有3例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。结论对重症急性胰腺炎进行早期肠内营养支持是可行、安全及有效的，能降低胰周及全身感染率，改善重症急性胰腺炎病人的营养状况。     

急性坏死性胰腺炎局部并发症的内镜处理-问题及挑战

急性坏死性胰腺炎晚期局部并发症包括急性胰周液体积聚(AFC)、急性坏死物积聚(ANC)、胰腺假性囊肿(PC)以及包裹性坏死(WON)。这些并发症首选保守治疗,但是一旦合并感染且保守无效情况下,处理方法目前临床中更倾向于选择内镜下或其他微创方式。内镜处理主要有经乳头ERCP途径及经胃壁EUS途径。本文总结并讨论了内镜下治疗的时机、方案的选择、后期并发症处理等主要问题及相关研究进展。     

超声引导下经皮穿刺引流治疗急性胰腺炎的临床价值

[目的]探讨超声引导经皮穿刺置管引流(pertutaneous catheter drainage,PCD)在治疗急性胰腺炎胰周积液的临床价值。[方法]入选急性胰腺炎并胰周积液患者60例,分为对照组、观察组,每组30例。2组均行常规治疗;观察组在此基础上行PCD治疗,检查穿刺液是否伴感染、随访临床症状、并发症、引流效果及影像学的改变。[结果]治疗后对照组总有效22例,观察组总有效28例,2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组共穿刺65例次,2例死于感染和器官功能衰竭;继发胰腺假性囊肿9例,其中5例在6周内自行吸收,4例3个月后手术行囊肿空肠吻合术。[结论]PCD作为急性胰腺炎胰周积液的确定性介入治疗手段,引流成功率高、安全性较好,但仍需根据病情个体化综合性治疗。     

14肽生长抑素治疗急性重症胰腺炎16例

目的观察14肽生长抑素（施他林，stilamin）治疗急性重症胰腺炎的疗效．方法1994－01／1998－03共收治急性重症胰腺炎36例，其中1994－01／1996－09收治的20例，采用常规治疗为对照组，1996－10／1998．03收治的16例在常规治疗的基础上加用14肽生长抑素持续静脉点滴sd～7d为治疗组，通过血淀粉酶下降程度，转手术治疗率，并发症、住院日等指标观察两组疗效差异．结果治疗组入院后10d血淀粉酶100％降至正常；对照组50％降至正常P＜0．01．治疗组无1例手术治疗，对照组9例45％转手术治疗．治疗组出现并发症14例次，对照组20例次．住院日：治疗组23．93d±11．37d，对照组42．28d±24．52d，P＜0．05．结论14肽生长抑素能有效地抑制胰液、胰酶的分泌，在发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗及并发症的发生，缩短住院日．     

剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗妊娠晚期并发急性胰腺炎17例效果分析

目的总结妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中行腹腔镜胰腺探查引流术治疗的经验。方法回顾分析该院2010-03~2015-03收治17例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者腹腔镜探查胰腺情况及灌洗引流手术治疗资料。结果 17例患者术中探查无胰腺坏死者5例恢复良好,无并发症出现,胰腺坏死患者12例,1例术后出现多器官功能不全死亡,2例出现胰漏,出现腹腔小脓肿2例,胰腺假性囊肿3例。结论腹腔镜胰腺探查引流术在妊娠晚期并发急性胰腺炎剖宫产术中同时实施治疗效果良好,适宜应用。     

重症急性胰腺炎的并发症及防治

重症急性胰腺炎 (SAP)致局部或全身并发症是导致死亡的主要原因。其病情危重 ,发展迅猛 ,病死率高。1　局部并发症1.1　急性液体积聚　发生于胰腺炎病程早期 ,位于胰腺内或胰周 ,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现 ,影像学表现为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收 ,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。一般无需手术 ,也不必穿刺。使用 5 0 0 g皮硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷 ,每天更换 2次 ,可加速吸收。1.2　胰腺及胰周组织坏死　指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死 ,伴有膜周脂肪坏死。根据感染与否 ,可…     

重症急性胰腺炎非手术治疗的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法符合重症急性胰腺炎诊断标准的64例患者,其中非手术治疗43例,手术治疗21例。非手术治疗以禁食、胃肠减压、改善胰腺微循环,抑制胰酶分泌,抗感染等为主；手术治疗包括清除坏死胰腺、胰床及腹腔引流、胆囊切除切胆道取石等。将手术治疗21例、非手术治疗43例患者的死亡率和并发症等临床资料进行总结并比较分析。结果 (1)死亡率：比较非手术组死亡2例(4．7％),手术治疗组死亡5例(23．8％)。两组间有显著性差异(P<0．001)。(2)非手术组与手术组并发症发生率的比较：ARDS 16．28％vs 23．8％；肾功能不全9．30％vs 28．57％；休克6．98％vs 14．29％；心功能不全4．65％vs 19．05％；胰腺脓肿2．33％vs 9．52％。两组间有显著性差异(P<0．01)。结论重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗。     

胰腺炎136例治疗

目的探讨急性胰腺炎的治疗方法.方法急性胰腺炎136例,其中手术16例,其他为保守治疗,年龄15岁～76岁,分类水肿型胰腺炎96例,出血坏死性胰腺炎50例,按发病原因分为酒后、高脂肪饮食后、胆道病史、胃手术后等.出血坏死型胰腺炎、胆囊炎胆石症、胆道蛔虫合并化脓性胆管所致的重症胰腺炎,手术行胆总管切开,置"T”管引流,胰腺被膜、十二指肠间沟、左侧侧腹膜切开冲洗引流大部分保守治疗病例,行胃肠减压、补液、抗炎、支持、免疫、激素疗法,尤其是胰酶抑制剂善得定的应用.同时口服中药"清胰汤”以去滞解毒、通里攻下来治疗,中西结合.结果16例手术病例中,6例合并胰腺囊肿,3例死亡;除手术外,经保守治疗的病例均痊愈,发病与饮酒、饱餐、冷食有关,有过胆道疾病及胃手术史的人易患胰腺炎.结论易感人群注意病因,急性胰腺炎首选保守治疗.