2004年广州市4例散发严重急性呼吸综合征患者实验室检查特点

目的探讨散发严重急性呼吸综合征(SAILS)患者实验室检查的特点。方法分析2004年确诊4例散发SAILS患者的实验室检查结果。结果白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低，下降时间较流行时提早，下降程度较小。2例外周血T淋巴细胞亚群计数轻微降低。3例丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。肾功能、血糖、血脂及心肌酶无异常。血氧饱和度均无降低。所有病人血清SAILS-IgM／G抗体早在发病第6天由阴转阳，滴度在短期内呈4倍以上升高，中和抗体实验阳性，1例咽拭子中检测出SAILS-CoV RNA。结论2004年中国4例散发病例，临床表现较轻，病程短，无并发症，归因于此次致病的SAILS-CoV毒力小，抗体出现较早，病毒迅速被清除。     

SARS实验室诊断技术研究现状

严重急性呼吸综合征(Serve Acute Respiratory Syndrome，简称SARS)是2003年主要在我国暴发流行的一种以发热和严重肺部感染为主要特征的新发急性传染病。经过国内外专家学者的病原体的分离和基因图谱的协作研究，2003年4月16日，WI{0正式宣布，确认冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体。自加拿大科研人员率先成功地分离出SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)以来，世界上不同实验室相继成功地分离出了SARS—CoV，同时研制开发出了不少可用于SARS-CoV感染的特异性实验室检查技术。     

193份SARS患者血清IgG抗体检测和结果分析

[目的]探讨SARS患者体内抗SARS冠状病毒抗体产生和变化的规律。[方法]用间接ELISA方法进行抗SARS CoV IgG抗体检测。[结果]采用北京华大吉比爱生物技术有限公司研制的抗SARS冠状病毒抗体检测试剂盒对61例临床和实验室确诊住院患者193份血清进行了IgG抗体检测，结果散点图表明大部分病人在病程的第15d左右可检出IgG抗体，最早第7d可检出抗体；其高峰出现在第2d左右。系列血清检测结果表明抗体产生模式呈现多样化趁势。[结论]SARS病人可产生抗SARS冠状病毒IgG抗体，并以多种模式有规律变化。     

严重急性呼吸综合征实验室检测

目的为严重急性呼吸综合征（SARS）病例的诊断提供科学依据。方法连续、系统地采集2003年12月至2004年1月广东省新发4例SARS怀疑病例不同发病时间的各类标本，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）、免疫荧光测定（IFA）、中和试验等血清学检测技术和逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）、荧光定量聚合酶链反应等分子生物学技术检测采集的标本，并对检测结果进行分析。结果血清学检测结果显示，4例病例在发病后6—8d，均可检测到SARS．CoVIgM和IgG抗体；前3例病例SARS—Co V抗体有4倍或4倍以上增长，第4例病例SARS-CoV IgG抗体虽无4倍增长，但却有明显的抗体阳转过程。采用ELISA、IFA和中和试验的检测结果基本一致。用荧光定量PCR检测咽拭等标本的SARS—CoV核酸，结果只有病例1的3份咽拭标本阳性，其他标本均阴性。对阳性标本，采用RT—PCR扩增出SARS—CoV的M、N、s基因并测序，s基因序列和种系发生分析提示，该病毒与从广东省果子狸中分离到的SARS毒株最接近。未能从这4例SARS病例的任何标本中分离到病毒。结论检测结果证明，该4例病例报告可以确认为SARS实验室确诊病例。     

广州不同人群血清SARS冠状病毒抗体研究

目的　了解广州不同人群血清SARS冠状病毒 (SARS CoV)抗体水平。方法　用酶联免疫分析 (ELISA)和免疫荧光分析(IFA)对SARS临床确诊病人、病人接触者、野生动物销售人员及正常人群的血清SARS冠状病毒IgG抗体进行检测和分析。结果　SARS确诊病人、病人接触者、野生动物销售人员及正常人群的血清抗体阳性率分别为 6 8.7% (36 6 / 5 33)、4 .9% (13/ 2 6 7)、13.2 % (4 8/ 36 3)、2 .3% (7/ 310 ) ;抗体几何平均滴度 (GMT)分别为 15 6 .97、18.90、2 8.73、11.0 4 ;SARS病人、野生动物销售人员的抗体水平明显高于正常人群 (P <0 .0 1)。SARS病人的血清IgG抗体阳性率及抗体滴度随发病天数逐渐上升 ,15d后阳性率达6 5 .0 %以上 ,GMT超过 93.3,30～ 4 0d达峰值 (阳性率和GMT分别为 77.8%、189.3) ,15 0d左右仍维持较高水平。各年龄组和性别组的抗体水平无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　广州不同人群血清中都有不同程度的SARS冠状病毒IgG抗体 ,经过本次SARS流行 ,人群的免疫性有所提高。     

深圳3簇严重急性呼吸综合征传染链病例分析

目的：了解深圳3簇严重急性呼吸综合征(severe acute respiratery syndrome，SARS)的病例特点。方法：对深圳3簇SARS病例进行回顾性流行病学调查，分析其临床表现及实验检查结果的特点。结果：第1簇为同事2人，其中深圳首发病例1周内往返香港2次，于第2次(2003年1月14日)在香港发病；第2例从香港回深圳后发病。第2簇一家5人于广州某医院探病后1周内先后发病。第3簇为父子2人，父亲入院前2周曾往返香港。临床症状均表现高热，其中3例畏寒，5例全身肌肉酸痛，5例干咳，2例咽痛，4例头痛，2例头晕，3例于发病1周出现气喘伴腹泻并发展成ARDS。6例在发病2周内检测冠状病毒相关抗体阳性，其中1例发病后120天的IgG抗体滴度仍为1：640。死亡病例的中性粒细胞百分比及中性粒细胞绝对值增高，而淋巴细胞百分比及淋巴细胞绝对值降低，随着病情加重乳酸脱氢酶明显增高。结论：三簇病例多为异地感染发病(输入性和散发性)。在SARS病例中，检出冠状病毒相关IgG抗体。     

156例SARS患者血清抗SARS冠状病毒抗体的观测

本研究的目的是观察严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者抗SARS 冠状病毒 (SARS CoV)抗体IgG和IgM的产生及抗体效价变化特征 ,探索采集SARS痊愈患者抗血清的时机。应用ELISA方法对随机抽取的 156名SARS患者血清标本进行抗SARS CoV抗体IgG和IgM抗体效价测定。结果表明 ,156名SARS患者于病后 3至 9周期间 ,IgG抗体阳性率为 75.6% ,IgM抗体阳性率为 41.7% ,IgG和IgM抗体均阳性为 41% ,IgG和IgM抗体均阴性为 2 3 .7% ;IgG抗体阳性患者中抗体效价为 18.2 3± 2 4.72 ,IgM抗体阴性患者抗体效价为 2 .18± 1.13 ;IgG和IgM抗体效价与SARS患者的性别、年龄、病程、体温正常天数无显著相关性。结论 :并非所有SARS患者都能产生抗SARS CoV抗体 ,即使产生抗体 ,其效价的个体差异也较大 ,并不能通过性别、年龄、病程及体温正常天数等因素较准确地评估抗体的效价。因此 ,在SARS抗血清采集前 ,应重新进行抗体效价测定 ,遴选具有高效价抗SARS CoV抗体的SARS痊愈患者进行抗血清的采集 ,才能提高所采集的抗血清在临床的治疗效果 ,同时又可为患者抗体输注提供量化指标     

SARS患者血清抗体动态变化规律及其临床意义研究

[目的]研究不同时期SARS患者血清特异性IgM、IgG抗体的动态变化规律，并分析其临床意义。[方法]选择86例确诊SARS病人的不同病程的血清共197份，采用酶联免疫吸附方法（ELISA）测定其IgM、IgG抗体水平；同时设正常对照血清10份。[结果]SARS患者发病1周内特异性抗体检测结果均为阴性；SARS-CoV IgM抗体在发病后8-14d逐渐出现，于30d达到高峰（阳性率为75％），然后逐渐下降，3个月后阳性率明显下降（19．2％）；IgG抗体亦在发病1周后出现，随病程增加呈升高趋势，30-90d基本达到高峰，但和IgM抗体相比IgG抗体在体内持续时间较长，在9个月（270d）时仍维持在较高水平（阳性率为66．7％）。[结论]SARS患者血清特异性抗体检测是临床确诊SARS的重要依据之一；血清IgG抗体在体内持续时间长，可能对机体有利，是人群保护性抗体。     

应用间接免疫荧光法快速检测抗传染性非典型肺炎冠状病毒免疫抗体

传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征 (SARS) ,是一种新发现的传染病[1 3 ] ,由SARS冠状病毒 (CoV)引起。目前尚存在感染者体内是否产生IgG、IgM抗体 ,能持续多久 ?是否为保护性抗体等一系列亟待解决的问题。本研究利用欧蒙 (德国 )试验免疫制品有限公司提供的间接免疫荧光法 ,检测抗SARS CoV的IgG、IgM抗体试剂盒 ,测定SARS患者血清 (浆 )中IgG、IgM抗体。一、对象和方法1.对象 :17例恢复期SARS患者为中国医学科学院整形医院 2 0 0 3年 5月 1日～ 6月 3日住院患者 ,年龄 2 0～ 5 4岁 ,其中男 10例 ,女 7例。 6 7例康复…     

SARS的诊治与护理

SARS于2002年最先在中国出现，截止到2003年10月美国疾病控制中心(CDC)收到了156例关于SARS病例的报告，在这些病例中只有8例有SARS病毒感染的实验室证据(SARS—CoV抗原)，均没有患者死亡。然而2003年9月末在加拿大已有43人死于SARS。由此可见尽快地认识和防控SARS是非常重要的，这样不仅可帮助患者康复，而且可以保护人群免受感染并且预防该疾病的再次流行。虽然在SARS暴发期间，临床工作者学到了很多治疗和控制它的办法，但在这个全球威胁再次暴发之前，还需要掌握更多关于它的知识。     

Inhibition of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus (SARSCoV) by calpain inhibitors and beta-D-N4-hydroxycytidine

We evaluated two types of compounds for efficacy in inhibiting SARSCoV replication in vitro: calpain inhibitors (a class of cellular cysteine proteinases) and a number of nucleoside analogues. Cytopathic effect reduction assays visually determined with spectrophotometric verification by neutral red (NR) uptake assay were used to evaluate cytotoxicity and antiviral potency of the compounds. Significantly inhibitory compounds were then evaluated in virus yield reduction assays. Two calpain inhibitors, Val-Leu-CHO (calpain inhibitor VI) and Z-Val-Phe-Ala-CHO (calpain inhibitor III), were the most potent inhibitors of SARSCoV. By virus yield reduction assay, calpain inhibitor VI had a 90% effective concentration (EC90) of 3 microM and calpain inhibitor III had an EC90 of 15 microM. Beta-D-N4-hydroxycytidine was the most selective nucleoside analogue inhibitor with an EC90 of 6 microM by virus yield reduction assay. These compounds or analogues warrant further evaluation as potential therapies for treating SARS or could be used as lead compounds for discovery of more potent SARSCoV inhibitors.     

北京地区无偿献血人群中SARS流行病学调查

目的　明确严重急性呼吸综合征冠状病毒是否在北京疫区无偿献血人群中存在感染 ,为制订预防输血传播SARS的相关规定提供流行病学依据。方法　对 4 6 19份标本 (含SARS冠状病毒流行期北京疫区街头无偿献血人群血液筛查标本 2 35 7份 ,非流行期北京市街头无偿献血者人群留样标本 10 79份 ,流行期非疫区山东、湖南外调血无偿献血标本 1183份 ) ,作SARS冠状病毒IgM、IgG以及总抗体检测 ,对初筛阳性结果采用献血者追踪咨询和核酸检测的方法确认 ,用统计学方法分析最终的检测结果。结果　SARS流行期间北京疫区献血人群中未见SARS冠状病毒隐性感染者和出现流行感染情况。结论　预防经血传播SARS冠状病毒的重点应放在献血者征募和健康检查咨询方面 ,而非血液中SARS冠状病毒标记物的筛查。     

儿童SARS与支原体肺炎的胸部影像对照观察

目的探讨儿童SARS和支原体肺炎(MP)的临床影像特征.方法回顾分析临床确诊的38例SARS患儿和100例MP患儿的临床和影像学资料. 结果 SARS组和MP组影像表现可为四种类型:间质浸润型:主要表现为肺纹理增多、紊乱、模糊及网状模糊影,部分伴肺门影增大.SARS组8例;MP组46例.小叶实质浸润型:主要表现为斑点状、斑片状或密度不均片状影.SARS组4例;MP组13例.肺段实质浸润型:病变累及一个或一个以上肺段、叶,呈大片状实变阴影.SARS组23例,MP组36例.混合型:主要表现为斑片状阴影和网状阴影混杂,肺纹理增强较明显.SARS组3例,MP组5例.结论儿童SARS以大片实变、单侧受累为主;MP以间质改变为主,常伴肺门结构紊乱.二者诊断需密切结合临床和实验室检查,且注意与相似疾病鉴别.     

SARS与社区获得性肺炎的对比研究

目的 :研究严重急性呼吸综合征 (SARS)与社区获得性肺炎 (CAP)的不同特点。方法 :比较 2 0 0 3年 4月 5— 2 0日 4 5例住院 SARS患者和 2 0 0 2年 10月 1日— 2 0 0 3年 4月 1日 80例急诊 CAP患者的临床症状、血象、放射学表现、转归等方面的特点 ,总结 SARS的发病特点及病情发展规律。结果 :1SARS患者出现 38.5℃以上的发热、干咳、胸闷、憋气、头痛、肌痛、腹泻症状的比例显著高于 CAP患者 (P<0 .0 1) ;2 SARS患者白细胞降低的比例显著高于 CAP患者 (P<0 .0 1) ,白细胞升高的比例显著低于 CAP患者 (P<0 .0 1) ;3SARS组只有 2 2 .2 %的患者起病后 2 4 h内出现 X线胸片异常 ,71.1%的患者间隔 4 8h胸片有进展 ;CAP组患者在首诊时全部有 X线胸片异常 ,未见胸片进展病例 ,两者比较有显著差异 (P<0 .0 1) ;4 SARS患者对治疗反应差 ,CAP患者经治疗 3d明显好转 ,两者有显著差异 (P<0 .0 1) ;5 SARS患者重症肺炎率及病死率显著高于 CAP患者 (P均 <0 .0 1)。结论 :SARS与 CAP在临床表现、血象、放射学表现、对治疗的反应和转归等方面均有不同特点 ,应注意鉴别 ,争取作到及早诊断、及早隔离 ,避免疫情播散。     

118例SARS患者胸部X线表现分析

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现特点及变化规律。方法：分析118例经临床确诊的SARS患者胸部X线显示肺部病变出现的时间、部位、范围及影像学特点，以及与临床表现的关系。结果：99．2％的患者在病程中胸部X线显示有肺部病变，79．7％的患者在发病后4d内X线胸片显示肺部病变；52．5％的患者为双肺、多肺叶病变；7例死亡病例的肺部病变出现早，而且累及范围广、病情进展快。结论：肺部病变出现越早、范围越广、进展越快，临床症状越重，预后差。     

Comparative study of patients with and without SARS who fulfilled the WHO SARS case definition

To differentiate severe acute respiratory syndrome (SARS) from non-SARS illness, we retrospectively compared 53 patients with probable SARS and 31 patients with non-SARS who were admitted to Mackay Memorial Hospital from April 27 to June 16, 2003. Fever (> 38°C) was the earliest symptom (50/53 SARS vs. 5/31 non-SARS, p < 0.0001), preceding cough by a mean of 4.5 days. The initial chest X-ray study was normal in 22/53 SARS cases versus 5/31 non-SARS cases. SARS patients with an initially normal chest X-ray study developed infiltrates at a mean of 5 ± 3.44 days after onset of fever (21/22 SARS vs. 0/5 non-SARS). Rapid radiographic progression of unifocal involvement to multifocal infiltrates was seen in 22 of 24 SARS vs. 0 of 26 non-SARS patients (p < 0.0001). Pleural effusion was not present in any SARS patients but was seen in 6 of 26 non-SARS cases (p < 0.0001). Initial lymphopenia, thrombocytopenia, and elevated lactate dehydrogenase were all more common in SARS than non-SARS (p < 0.0001). They may help differentiate SARS from non-SARS if a reliable and rapid diagnostic test is not available.     

胸部CT对SARS诊断价值的初步探讨

目的 探讨胸部CT检查对SARS的诊断价值。方法 临床疑似SARS并同时行常规胸片和CT检查的患者21例。其中男13例，女8例，年龄21～77岁(平均43岁)。所有患者在发病后1周内均行X线胸片和CT扫描，时间间隔1～6h。结果 21例患者中16例胸片表现异常，5例表现正常。16例胸片异常的病例中，11例符合SARS表现，4例肺部阴影为伪影假象(3例肺部CT正常)或其他疾病。5例胸片正常的病例中，有3例CT显示SARS病灶。SARS典型的CT表现为演变迅速的磨玻璃影(100％)和伴有不规则实变或肉芽肿样病变的混合影。结论 X线胸片是SARS早期诊断的首选方法，但当胸片诊断或排除困难时应及时行胸部CT检查。     

Eight-month prospective study of 14 patients with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome

OBJECTIVE: To define the clinical characteristics and clinical course of hospital-acquired severe acute respiratory syndrome (SARS). PATIENTS AND METHODS: This 8-month prospective study of 14 patients with hospital-acquired SARS in Taipei, Taiwan, was conducted from April through December 2003. RESULTS: The most common presenting symptoms in our 14 patients with hospital-acquired SARS were fever, dyspnea, dizziness, malaise, diarrhea, dry cough, muscle pain, and chills. Lymphopenia and elevated serum levels of lactate dehydrogenase (LDH) and C-reactive protein (CRP) were the most common Initial laboratory findings. Initial chest radiographs revealed various pattern abnormalities and normal results. Five of the 14 patients required mechanical ventilation. The need for mechanical ventilation was associated with bilateral lung involvement on the initial chest radiograph and higher peak levels of LDH and CRP. Clinical severity of disease varied from mild to severe. At 8 months after disease onset, patients with mild or moderate SARS had normal findings or only focal fibrosis on chest high-resolution computed tomography. However, bilateral fibrotic changes remained in the 4 patients who had recovered from severe SARS, 1 of whom had mild restrictive ventilatory impairment. One patient with severe SARS died; she was elderly and had other comorbidities. Five additional patients had reduced diffusing capacity. CONCLUSION: The clinical picture of our patients presenting with hospital-acquired SARS revealed atypical pneumonia associated with lymphopenia, elevated serum levels of LDH, rapid clinical deterioration, and lack of response to empirical antibiotic therapy. Substantially elevated levels of LDH and CRP correlated with severe illness requiring mechanical ventilatory support. In those receiving mechanical ventilation, pulmonary function was only mildly reduced at 6 to 8 months after acute illness, consistent with the natural history of acute respiratory distress syndrome due to other causes.     

SARS与其他病毒性肺炎发病不同时期血液生化指标变化特点的比较

目的　通过比较分析严重急性呼吸综合征 (SARS)与其他病毒性肺炎患者血清中各项生化指标的变化特点 ,探讨 SARS发病机制。方法　采用 Roche诊断公司的试剂盒和日立 76 0 0全自动生化分析仪 ,检测 SARS患者和 4 0例其他病毒性肺炎患者发病急性期及恢复后血液中总蛋白 (TP)、血清白蛋白 (Alb)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、钙 (Ca)、铁 (Fe)、乳酸脱氢酶 (L DH)、肌酸激酶 (CK)、丙氨酸转氨酶 (AL T)和天冬氨酸转氨酶 (AST)的变化 ,并将 4 0例健康体检者的血指标作为正常对照 ,比较两种病毒性肺炎患者上述各指标的变化和差异。结果　与正常人比较 ,SARS患者急性期血液中 TC、Fe、Ca、Alb明显降低 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ,而血清 L DH、CK、AL T和 AST活性则均升高 ,以 CK的增高和 Fe的下降最为明显 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ;TP和 TG变化不明显。其他病毒性肺炎组 AL T、AST、L DH较正常人稍增高 ,Fe、Ca、Alb、TC、CK稍降低 ,但均无统计学意义 ,TP、TG变化不大。SARS患者恢复期除 AL T、AST仍高于正常 (P均 >0 .0 5 )外 ,其余各指标均恢复到正常范围内。结论　 SARS患者急性期上述血液生化指标的异常变化与其他病毒性肺炎患者相比 ,变化幅度更大 ,大剂量抗病毒药引起 Fe下降和肝脏损害造成 TC合成障碍有重