免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

就诊于肝炎门诊的非病毒性肝炎性疾病8例分析

肝炎门诊的设立是为避免病毒性肝炎患者与其它疾病患者共同就诊 ,以减少院内感染 ,起到了良好的作用。但在肝炎门诊常能遇到非病毒性肝炎病人 ,现选择临床较完整的各种非病毒性肝炎病例报道如下。例 1.患者女性 ,33岁 ,已婚。乏力、恶心、呕吐 1周 ,无其它不适 ,外院查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 12 0Ｕ/Ｌ ,总胆红素(ＴＢＩＬ) 12 4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肝炎” ,因乙肝病毒标志物 (ＨＢＶ Ｍ )均阴性 ,来本院肝炎门诊就诊。最近无明显肝炎接触史 ,无输血史 ,既往无肝炎史。自河南来京探亲已 2个月 …     

高复制水平的YMDD变异株乙型肝炎一例

患者男 ,2 9岁。因乏力、食欲下降反复发作 2年 ,伴恶心、尿黄 2周于 2 0 0 1年 4月以“慢性乙型肝炎”第 2次入院。患者曾于 2 0 0 0年 8月以慢性乙型肝炎 (中度 )入院 ,当时查总胆红素 (ＴＢＩＬ)为 2 8.5 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)为 10 0Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)为 80Ｕ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗 ＨＢｃ阳性 ,ＨＢＶＤＮＡ 4 4 0 0ｍｅｑ/ｍｌ(ｂＤＮＡ法 ) ;肝活检病理报告 ,慢性乙型肝炎 (Ｇ2Ｓ3 ) ;免疫组化 :ＨＢｓＡｇ阳性和ＨＢｃＡｇ阳性 ;原位杂交 :ＨＢＶＤＮＡ阳性。经拉米夫定 10 0ｍｇ 1次 /ｄ、…     

意大利散发性戊型肝炎

本文报告 2例无任何已知风险因素的散发性急性戊型肝炎病人。例 1　 45岁女性 ,因发热 ( 3 8℃ ) 1周伴深色尿和上腹痛于 1 997年 9月入院。否认近期有出国旅游史 ,也无可致中毒性肝炎的药物应用史和饮酒史。入院时检测病人血清转氨酶升高 ,入院 1周时血清天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)达峰值 :1 990ΙＵ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)为 1 62 6ΙＵ/Ｌ。入院后第 8天 ,病人血清总胆红素为 2 80 44μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素为 2 1 0 3 3 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶为469ΙＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶为 1 0 1 1ΙＵ/Ｌ。抗 ＨＡＶＩｇＧ阳性 ,但抗ＨＡＶＩｇＭ…     

浆细胞病误诊为肝硬化2例

例 1.男 ,80岁。因腹胀、腹痛、纳差 1个月 ,加重伴呕吐 3天入院。无骨痛史。查体 :贫血貌 ,肝肋下 4ｃｍ可触及 ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ;实验室检查 :血白细胞 3 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,血小板 75× 10 9/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ ) 117Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ ) 5 4Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转酞酶46Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 12 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素2 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 17μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 116 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白87ｇ/Ｌ,尿素氮 17μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 119μｍｏｌ/Ｌ。乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性 ,尿常…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

原发性胆汁性肝硬化发生肝癌一例

患者 ,女性 ,69岁。间断乏力 12年 ,皮肤瘙痒 4年 ,发现肝内占位性病变 3天于 2 0 0 2年 1月 14日入院。 1990年始出现乏力 ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ)轻度升高 ,胆红素 (ＢＩＬ)正常 ,自服保肝降酶药物治疗 ,后多次复查ＡＬＴ波动于 5 0～ 12 0Ｕ/Ｌ之间。 1993年曾检查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒病原学标志均阴性 ,Ｂ超检查未提示肝硬化。 1998年始出现皮肤瘙痒 ,乏力明显 ,伴尿黄、眼干和口干 ,总蛋白 (ＴＰ) 73ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 3 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 (ＧＬＯ) 40 ｇ/Ｌ ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 3 2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩ…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…     

原发性肝细胞癌伴胆管癌栓12例报告

1　临床资料12例患者男 10例 ,女 2例 ,年龄 376 5岁 ,平均 47 5岁。根据临床、Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ及乙肝病毒标志物检查诊断为原发性肝细胞癌 (ＨＣＣ) ,其中 4例经病理检查证实。均有乏力、肝区胀痛等症状 ,出现黄疸 10例。乙肝病毒标志物均有阳性 ,ＡＦＰ >40 0 μｇ/Ｌ 8例。血清总胆红素 (ＴＢ) 36 2 45 μｍｏｌ/Ｌ[(12 1± 5 6 ) μｍｏｌ/Ｌ],结合胆红素 (ＣＢ) 14 6 141 2 μｍｏｌ/Ｌ[(84 2± 14 8) μｍｏｌ/Ｌ],丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 35 190Ｕ/Ｌ[(110± 35 )Ｕ/Ｌ],天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 4 4180Ｕ/Ｌ[(96± 2 5 )Ｕ/Ｌ],碱…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

慢性重型肝炎合并泌尿系毛霉菌感染一例

患者男,46岁。因间断乏力、纳差、肝功能异常10年,近半月加重,于1998年3月18入院。体检:体温36.5℃,脉搏72次/ｍｉｎ,呼吸18次/ｍｉｎ,血压16.0/10.0ｋＰａ(120/75ｍｍＨｇ)。皮肤、巩膜深度黄染,颈部、胸前可见蜘蛛痣,肝掌( )。心、肺(-),腹软无压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征(-)。实验室检查:总胆红素(ＴＢ)216μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)82Ｕ/Ｌ。凝血酶原时间23ｓ(正常对照12ｓ),凝血酶原活动度30%。ＨＢｓＡｇ( ),抗ＨＢｅ( ),抗ＨＢｃ( )。诊断:慢性重型肝炎。予以促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、人血白蛋白、胸腺肽和中药等综合…     

沙立度胺引起癫痫与房室传导阻滞一例

患者男 ,5 4岁。因反复全身骨疼痛 3年 ,进行性加重 ,伴活动障碍 ,四肢麻木 ,泡沫尿 1年 ,于 2 0 0 1年 5月 18日入院。入院体检 :慢性病容 ,贫血貌。全身浅表淋巴结不肿大 ,巩膜皮肤无黄染 ,无出血斑点 ,胸骨无压痛。其他未见异常。实验室检查 :血象ＷＢＣ 4 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,血小板116× 10 9/Ｌ ,红细胞呈串钱状。血沉 14 6ｍｍ/ 1ｈ。肝功能 :总胆红素 3 8μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 2μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 10 9 3ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 5 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 83 7ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 7ＩＵ/Ｌ ,Ａ…     

慢性丙型肝炎并发深部异常汉逊酵母菌病一例

患者 ,男 ,36岁。因发热、腹泻、泛力、纳差、尿黄 2 0ｄ ,于 1998年 9月 3日入院。 1990年因工伤行双下肢截肢手术 ,残肢反复感染 ,共手术 5次 ,有大量输血史。入院时严重腹泻 ,每日 2 0余次 ,为稀水便 ,频繁呕吐 ,重度脱水。入院查体 :神智清楚 ,体温 39℃。全身皮肤深度黄染 ,心肺检查无异常发现。肝脾肋下未触及 ,腹部移动性浊音阴性。实验室检查 :周围血ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,肝功能 :丙氨酸转氨酶 2 38Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 2 10Ｕ/Ｌ ,胆红素 (ＢＩＬ) 30 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 2 7ｇ/Ｌ。大便常规 :白细胞满视野 ,红…     

急性鱼胆中毒致肝肾功能衰竭一例

患者,男,37岁,工人,因无尿、身黄四天,于1999年2月15日入院。患者入院前5日晚六时许口服草鱼胆约20ｍｌ(共五条草鱼胆),当晚11时出现恶心、呕吐症状,次日出现少尿继之无尿、身黄。在当地医院常规护肝、利尿治疗无效,病情加重转我院。既往无肝病史。入院体验:Ｔ367℃,Ｐ84次/分,Ｒ21次/分,Ｂｐ20/107ｋＰａ。神清,全身皮肤及巩膜深度黄染,心肺无异常,腹平坦,肝区叩痛,肝浊音界缩小,脾未触及,双肾区无叩击痛。实验室检查:ＴＢＩＬ8769μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ8387Ｕ/Ｌ,ＢＵＮ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ353μｍｏｌ/Ｌ,ＰＴＡ12%。诊断:1急性肾功能衰竭,2…     

原发性干燥综合征的肝胰损害一例

原发性干燥综合征 (ｐＳＳ)可引起多系统损害 ,肝胰受损亦为ｐＳＳ常见表现之一 ,胰腺受损多为亚临床经过 ,以胰占位为主要表现的临床少见 ,现报道 1例如下。患者 :女性 ,5 6岁。主因口干、眼干 12年 ,乏力 4年 ,进行性皮肤黄染 1年 ,1998年 6月入院。患者 1994年无明显诱因出现乏力 ,纳差 ,外院查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 315Ｕ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ) 13 9ｍｇ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 8 5ｍｇ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 (ＧＧＴ ) 5 6 5 9Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶(ＡＬＰ) 70 6Ｕ/Ｌ ,腹部Ｂ超未见异常 ,未予特殊治疗。 1997年开始出现皮肤黄染…     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

以Evans综合征为首发表现的骨髓增生异常综合征一例

患者男 ,48岁。因面色苍黄、心悸、乏力 1月余 ,于 1993年 10月 2 3日入院。发病以来无尿色加深 ,体重减轻 15ｋｇ。既往无放射核素及毒物接触史。体检 :Ｔ36 3℃、Ｐ10 2次 /分、Ｒ18次 /分、ＢＰ12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身皮肤苍黄 ,浅表淋巴结未触及。巩膜轻度黄染 ,睑结膜和口唇黏膜苍白 ,甲状腺、心肺未见异常 ,肝脾触诊不满意 (ＢＵＳ示肝轻度肿大 )。实验室检查 :血象、骨髓象和骨髓组织学检查结果 ,见表 1。肝肾功能、肝炎病毒学 (- ) ,总胆红素 2 5 8μｍｏｌ/Ｌ、间接胆红素 2 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿胆红…     

老年戊型肝炎合并溶血性贫血一例

患者男性，６５岁。因发热４天，伴头痛、厌食、恶心住入某医院。初诊为上呼吸道感染，给予青霉素治疗。因血总胆红素（Ｂｉｌ）５０μｍｏｌ／Ｌ，直接Ｂｉｌ２０μｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）１８７８Ｕ／Ｌ，乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阴性，血红蛋白（Ｈ...     

TT病毒相关再生障碍性贫血一例病例报告

患儿男 ,7岁。因乏力 ,食欲不振 ,尿黄 2个月 ,于 1998年 12月 3日入院。既往健康 ,否认与肝炎患者密切接触史 ,否认血制品使用史 ,饮食不规律 ,自幼按规定接种疫苗 ,其父母身体健康。体检 :神清 ,皮肤、巩膜中度黄染。肝下界肋下 4.5ｃｍ ,剑下未及 ,脾脏未触及。丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 32 0Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 2 96Ｕ/Ｌ ,总胆红素 12 6 .7μｍｏｌ/Ｌ。彩超示肝弥漫性损伤 ,极少量腹水。血清病原学检查甲型～戊型肝炎病毒标志均为阴性 ,但血及大便中ＴＴＶＤＮＡ均为阳性。诊断为急性黄疸型病毒性肝炎 ,ＴＴ病毒 (ＴＴＶ)阳…