卡维地洛在治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

目的：评价第三代β受体阻滞剂卡维地洛治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法：26例顽固性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组和对照组。卡维地洛从1．56～3．125mg开始使用，1次／d，如能耐受，渐递增到6．25～12．5mg，2次／d，长期维持。检测治疗前后顽固性心力衰竭患者心功能和超声心动图的变化。结果：治疗3个月后，治疗组心脏功能分级较对照组明显改善（P〈0.05）；超声心动图检查示卡维地洛治疗前后左心室射血分数（LVEF，％）、短轴缩短率（FS，％））明显增加（P〈0．01），毒心室收缩末期内径（LVESd，mm）、左心舒张末期内径（LVEDd，mm）明显减小（P〈0．01）。和对照组比较，治疗后LVEF（％）、FS（％）差异有统计学意义（P〈0.05）；两组治疗后LVESd、LVEDd差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在病情相对稳定的适当时机，从小剂量开始服用卡维地洛，并逐渐增加剂量，长期坚持能够改善顽固性心力衰竭患者左室。心功能，逆转左心室重构。     

卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌功能的影响

目的观察卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者心功能及神经内分泌功能的影响。方法选取2017年6月至2018年9月我院收治的84例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机分组将其分为对照组与观察组,各42例。对照组给予缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上给予卡维地洛治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的LVEF均升高,LVESD、LVEDD均降低,且观察组优于对照组(P <0. 05)。治疗后,两组的AngⅡ、PRA、ALD水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭可改善患者心功能及神经内分泌功能,且不良反应较少。     

比索洛尔治疗高血压并慢性心力衰竭疗效观察

目的:观察比索洛尔对高血压并慢性心力衰竭(CHF)患者的心功能影响及临床疗效。方法:择高血压并高心病或冠心病164例,心功能Ⅱ~Ⅳ级的患者,随机分为两组,常规组(80例),给与控制血压、利尿、转换酶抑制剂(ACEI)、洋地黄治疗。比索洛尔组(84例),在常规治疗基础上加用比索洛尔(5mgBid×120天)。结果:比索洛尔组临床显效率(57·1%),总有效率(92·8%),较常规组显著提高(P<0·05)。比索洛尔组与常规组治疗前后,心率、血压、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室射血分数、心输出量、E/A、等容舒张期时间均有显著改善(比索洛尔组P<0·01,常规组P<0·05),且比索洛尔组上述指标改善更明显(P<0·01或P<0·05)。结论:比索洛尔显著改善高血压并慢性心力衰竭患者的心功能,是一种安全有效的治疗方法。     

依那普利与卡维地洛联合治疗慢性充血性心力衰竭

目的：评价依那普利与卡维地洛联合应用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。方法：110例充血性心力衰竭患者随机分为依那普利联合卡维地洛组（68例）、依那普利组（42例）。在心衰标准用药基础上，依那普利、卡维地洛均由小剂量开始，逐渐递增至目标剂量。全部病例在治疗后12个月进行心脏超声检查，以评价治疗前后左室功能和容积。结果：治疗后心功能和6min步行距离较治疗前明显改善（P〈0．01），两组的左室射血分数（LVEF）均有增加，左室收缩末期容积（LVESV）和左室舒张末期容积（LVEDN）均有减少，但依那普利联合卡维地洛组与单独依那普利组比较，差异有显著性，（P〈0．05）。两组均未发生肝、肾功能损害，无血脂、电解质和血糖变化。结论：依那普利与卡维地洛联合治疗轻中度慢性充血性心力衰竭安全、有效。     

Antithrombotic therapy in patients with chronic heart failure: rationale, clinical evidence and practical implications

Summary.  Chronic heart failure (CHF) is traditionally associated with increased risk of thromboembolic complications. Key features of CHF pathophysiology, such as impairment of intracardiac hemodynamics, peripheral blood flow deceleration, neuroendocrine activation, chronic oxidative stress and proinflammatory changes, could explain the predisposition to thromboembolism. However, conclusive epidemiologic data on thromboembolic event incidence in CHF are lacking. Furthermore, the place of antithrombotic therapy in CHF management is still uncertain. Apart from established indications for warfarin (e.g. atrial fibrillation and previous embolic events), there is no robust evidence to support administration of vitamin K antagonists to other patients with CHF, particularly to patients in sinus rhythm. The role of aspirin in preventing thromboembolism in these patients is also controversial. Large randomized trial data on the effectiveness and risks of warfarin and aspirin use in CHF patients with sinus rhythm are forthcoming. This article provides a brief overview of the epidemiologic and pathobiological background of thromboembolism in CHF, and discusses the up-to-date clinical evidence on antithrombotic therapy in detail.     

Effect of selective and non-selective <Emphasis Type="Italic">β</Emphasis>-blockers on body weight,insulin resistance and leptin concentration in chronic heart failure

Background Chronic heart failure (CHF) is characterized by increased insulin resistance and hyperleptinaemia. We aimed to study effects of selective and non-selective β-blockers on body weight, insulin resistance, plasma concentrations of leptin and resistin in patients with CHF. Methods Twenty-six non-cachectic β-blocker-naive patients with CHF were randomized and treated with either carvedilol or bisoprolol. Body weight, plasma concentrations of leptin, resistin, fasting glucose and insulin were measured at baseline and after 6 months of therapy. Insulin resistance was estimated by homeostasis model assessment- estimated insulin resistance (HOMA-IR). Results Body weight increased significantly in the carvedilol group (mean change + 2.30 kg, p = 0.023) while it did not change in the bisoprolol group (mean change –0.30 kg, p = 0.623) (ns between groups). Plasma leptin concentration increased only in the carvedilol group (mean change + 4.20 ng/ml, p = 0.019) (ns between groups). Fasting glucose and resistin remained unchanged in both groups. After 6 months, mean plasma insulin concentration changed significantly differently (p = 0.015) in the bisoprolol (mean change +3.1 μU/ml) compared to the carvedilol group (mean change –6.3 μU/ml) and HOMA-IR was consequently higher in the bisoprolol compared to the carvedilol group (5.2 ± 4.2 vs 2.8 ± 1.6, p = 0.046). Conclusion This study found different metabolic effects of carvedilol and bisoprolol in non-cachectic patients with CHF. With unchanged fasting plasma glucose concentration after 6 months of treatment, carvedilol significantly decreased plasma insulin concentration and insulin resistance compared to bisoprolol.     

比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

目的探讨比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法将86例患者随机分为治疗组和对照组,每组各43例。对照组采用常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用比索洛尔,观察两组患者的治疗效果。结果治疗组治疗后的总有效率、再住院率优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后的心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、运动耐量与对照组相比有明显改善（P〈0.01）。结论比索洛尔可改善老年慢性心力衰患者的临床症状、提高生活质量、降低再住院率。     

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

目的:探讨卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法:68例慢性充血性心力衰竭患者,随机分为两组,常规抗心衰药物治疗者为对照组,在此基础上加用卡维地洛治疗者为治疗组,卡维地洛用法从小剂量开始,根据血压、心率渐加大剂量,疗程3~6个月,观察治疗前后的临床疗效,左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及心率的变化。结果:治疗组总有效率为94.4%,对照组为59.4%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗后,左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及心率均改善,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:在常规治疗慢性充血性心力衰竭的基础上,加用卡维地洛,可进一步提高疗效,改善心功能,安全有效。     

卡维地洛联合缬沙坦治疗心力衰竭并心房颤动的效果

目的:评估联合应用卡维地洛与缬沙坦治疗心力衰竭并心房颤动的疗效和安全性。方法:46例心力衰竭并心房颤动患者随机分为两组,应用缬沙坦80 mg/d,1周后,对照组维持原治疗,治疗组缬沙坦联用卡维地洛(5~20mg/d)治疗4个月。治疗前后分别行超声心动图和动态心电图检查,评价左室功能和心室率。结果:治疗前后治疗组的静息心室率分别为(97.8±7.0)次/min和(75.4±6.0)次/min,治疗前后比较差异有统计学意义(t=15.67,P<0.01),其心室率变化较对照组明显(t=5.48,P<0.01)。治疗组的左室射血分数、左室短轴缩短率、心排血量和E/A比值有明显改善,两组比较差异有统计学意义(t=3.45~36.89,P<0.01)。两组患者治疗前后均未发现明显不良反应。结论:卡维地洛与缬沙坦合用治疗心力衰竭并心房颤动安全有效。     

50例高龄冠心病慢性心力衰竭患者的临床护理

目的探讨高龄冠心病慢性心力衰竭患者的临床护理。方法选择高龄冠心病慢性心力衰竭患者50例,按照护理方法的不同分成对照组和实验组,对照组25例患者采用临床常规护理干预,实验组25例患者则在常规护理的同时接受强化护理干预,观察并比较2组患者的临床护理干预效果。结果实验组患者的遵医依从性、对护理工作的满意度以及深静脉血栓发生率均显著优于对照组患者(P0.05);实验组患者的症状缓解时间、住院时间均显著短于对照组患者(P0.05)。结论在高龄冠心病慢性心力衰竭患者的临床护理工作中强化护理干预,能有效提高患者的遵医依从性和对护理工作的满意度,降低深静脉血栓发生率,还能让患者的症状缓解时间以及住院时间有效缩短,促进疾病康复。     

比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察

目的观察比索洛尔治疗冠心病合并慢性肺源性心脏病（简称肺心病）心力衰竭患者的疗效。方法52例冠心病合并肺心病心力衰竭患者采用抛硬币法分为观察组和对照组各26例,两组均给予冠心病及心力衰竭常规药物治疗,在此基础上,观察组加用小剂量比索洛尔治疗12周,观察比较两组患者用药前后临床症状、HR、N末端B型利钠肽原（NT—proB—NP）、左室射血分数（EF）、左室舒张末内径（LVED）、PASP以及治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1及FEV1％的变化。结果观察组显效率和总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗前后PaO：PaC02、FEV1、FEV1％、HR、LVED、NT—porBNP、PASP,以及观察组治疗前后FEV1、FEV1％差异均无统计学意义（P〉0．05）,而观察组治疗后Pa02EF及PASP明显上升,PaCO,HR、LVED、NT-porBNP及PASP明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。不良反应少,且在减少比索洛尔用量后消除。结论冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭患者在积极治疗原发病的基础上加用适量的比索洛尔,能极大改善患者的心功能,且副作用少,安全。     

老年慢性心力衰竭患者胱抑素C和纤维蛋白原水平的变化趋势及意义

目的探讨不同心功能分级老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清胱抑素C(Cys C)及纤维蛋白原(Fg)水平的变化趋势及意义。方法选取2013年1月至2014年1月石河子大学第一附属医院收治的住院老年CHF患者191例纳入观察组,其中美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级69例,Ⅲ级58例,Ⅳ级64例;另选取同期体检健康者50例纳入健康对照组;比较各组血清Cys C、Fg水平及超声心动图各项指标,并分析其与NYHA心功能分级的相关性。结果健康对照组、观察组不同心功能分级患者左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁(LVPW)厚度、室间隔(IVS)厚度、Fg及Cys C水平比较,差异均有统计学意义(P0.05);且血清Cys C、Fg水平与心功能NYHA分级均呈正相关(r分别为0.255、0.165,P0.05);血清Cys C水平与LVEDD、IVS厚度均呈正相关(r分别为0.136、0.166,P0.05);Logistic多元回归分析显示,血清Cys C与Fg为老年CHF的危险因素,而三酰甘油、胆固醇为保护因素(均P0.05)。结论血清Cys C、Fg水平与CHF的严重程度密切相关,且Cys C还可能参与心室重构过程,Cys C与Fg联合检测可作为判定CHF严重程度的参考指标。     

比索洛尔联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速心律失常的疗效观察

目的观察比索洛尔联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速性心律失常的治疗效果。方法选择充血性心力衰竭伴快速性心律失常的患者86例,随机分为治疗组43例与对照组43例。对照组给予胺碘酮,治疗组在对照组基础上使用比索洛尔。观察并比较两组治疗前后心率（HR）,左心室射血分数（LVEF）,校正后QT间期（QTc）和药物不良反应。结果治疗组临床有效率86．0％（37／43）,对照组的有效率62．8％（27／43）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组对室上性心律失常及室性心律失常的疗效明显优于对照组（P〈0．05）。治疗组治疗前后的心率分别为（90．12±11．20）次／min和（65．87±8．34）次／min;而对照组分别为（89．93±10．98）次／min和（72．23±9．43）次／min。两组治疗后较治疗前心率均明显下降,但治疗组下降更为明显（P〈0．01）。治疗组治疗前后LVEF分别为（31．34±4．58）％和（48．03±5．48）％,对照组分别为（32．03±4．92）％和（40．38±5．29）％。治疗组治疗前后的QTC分别为（401．93±54．30）ms和（437．37±63．54）ms,对照组分别为（418．37±58．49）ms和（487．65±66．48）ms;两组LVEF和QTC较治疗前明显增高（P〈0．01）,但治疗组LVEF较对照组增高更为明显（P〈0．01）,而治疗组的QTC增高较对照组少（P〈0．01）。结论比索洛尔联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并快速心律失常疗效显著,比单独用胺碘酮效果好,使用安全,耐受性好,不良反应少。     

卡维地洛对充血性心力衰竭大鼠心肌间质基质金属蛋白酶-2表达的干预作用

目的:探讨大鼠充血性心力衰竭心肌间质基质金属蛋白酶-2的表达和心力衰竭的关系及卡维地洛干预对此的影响。方法:110只SD大鼠结扎冠状动脉左主干制备成充血性心力衰竭模型,随机分成心力衰竭对照组和卡维地洛治疗组。两组又随机分为2,4,8周亚组。另设假手术组。应用超声心动图评价大鼠心功能变化。用免疫组化方法检测MMP-2蛋白表达情况。结果:与假手术组相比,心力衰竭对照组基质金属蛋白酶-2的蛋白表达在各亚组明显升高(均P<0.05),而卡维地洛治疗组基质金属蛋白酶-2蛋白表达在4周和8周亚组明显降低(均P<0.05)。超声心动图结果显示大鼠左心室结构和功能呈现动态变化,心功能进行性降低。结论:大鼠心肌梗死后心肌间质内基质金属蛋白酶-2的表达增高,是心室重塑和心力衰竭发生发展的机制之一。卡维地洛可通过抑制基质金属蛋白酶-2的表达而改善心室重塑及心力衰竭。     

β-受体阻滞剂对老年冠心病慢性心力衰竭患者运动耐量及生存质量的影响

目的探讨β-受体阻滞剂对老年冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐量及生存质量的影响。方法78例老年冠心病CHF患者,β-受体阻滞剂组51例,对照组27例,患者出院后随访1年。结果随访期间两组在心血管死亡、心力衰竭恶化、恶性室性心律失常、心绞痛分级(Ⅲ～Ⅳ)、运动耐量(6MWT<300m)、生活自理能力(丧失自理能力)及精神状态(重度焦虑)的构成在统计学上差异显著(P<0.05)。结论β-受体阻滞剂能够提高老年冠心病CHF患者的运动耐量,改善生活自理能力和精神状态。     

ICF检查表在老年慢性心力衰竭患者中应用的信效度及优势研究

目的:探讨应用ICF检查表调查老年慢性心力衰竭患者健康状态的信效度及优势。方法:对140例患者采用ICF检查表与生活质量调查量表36(SF-36)和坎斯坦城心肌病生活质量量表(KCCQ)进行评估,应用信效度比较以上量表的临床效果,应用ROC曲线探索ICF检查表在不同年龄层患者的界值点,使用频数表现不同年龄段患者ICF类目特点。结果:ICF检查表Cronbach’sα系数为0.933~0.962,75岁以上人群Cronbach’sα系数为0.962,SF-36量表Cronbach’sα系数为0.904~0.906。ICF检查表内部效度spearman相关系数为0.411~0.944(P<0.01),总分与SF-36量表外部效度r系数为-0.483^-0.678(P=0.000)。ICF检查表与SF-36量表ROC曲线下面积分别为0.700~0.790,0.340~0.493,前者界值点兼具良好的灵敏度与特异度。不同年龄段人群总体或各维度高频ICF类目不尽相同,相比而言60~74岁人群b 134.睡眠功能、d 920.娱乐与休闲功能损伤问题更突出;75岁以上人群b 440.呼吸功能、d 430.举起与搬运物体、s 430.呼吸系统的结构和s 110.脑的结构功能损伤问题更突出。结论:相比于SF-36与KCCQ量表,ICF检查表在老年CHF患者中应用具有更好的信效度与病情严重度的诊断价值,不同年龄段患者损伤的功能种类存在差异,今后临床工作应有针对性的进行评估与治疗。     

优化护理在老年慢性心力衰竭中的临床价值分析及对患者预后的影响

目的探究优化护理对老年慢性心力衰竭患者的临床应用及相关临床价值分析同时对患者治疗预后进行观察。方法将86例老年慢性心力衰竭患者分为2组,观察组44例采取优化护理模式,对照组42例采取常规护理模式,比较2组患者住院时间、水肿消退时间、气喘缓解时间、心率恢复时间和护理满意度,并比较2组治疗后活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)评分。结果观察组的住院时间、水肿消退时间、气喘缓解时间、心率恢复时间均显著少于对照组(P0.05);观察组满意度显著高于对照组(P0.05);观察组患者经治疗及优化护理后VT、SF、MH、RE评分均显著高于对照组(P0.05)。结论优化护理可以缩短患者恢复时间和住院时间,提高患者的护理满意度。     

老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义

目的检测老年慢性心衰(CHF)患者血清N末端脑钠肽(NT-proBNP)前体水平,并与其它生化指标进行比较,探讨NT-proBNP与NA心功能分级相关性及对老年慢性心衰的诊断价值。方法选择明确诊断为慢性心衰的老年患者256例,老年健康体检者50例作为对照组。利用双向侧流免疫法检测血清NT-proBNP浓度,心肌肌钙蛋白(cTnI2)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)用AIA360全自动荧光磁微粒酶免分析仪检测。心功能将按照纽约心脏病协会(NA)心功能分级法分级。结果 老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体水平均较对照组显著升高(P<0.01),且方差分析显示不同心功能级别之间NT-proBNP浓度差异亦有统计学意义(F=46.85,P<0.01)。与其它生化指标心肌肌钙蛋白I2(cTnI2)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)相比,心衰患者血清NT-proBNP水平变化更具有显著差异。结论老年慢性心衰患者血清NT-proBNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高,是评价心功能较为敏感的实验室指标。而心肌损伤标志物cTnI2、MYO、CK-MB的变化在不同心功能分级组之间一般没有显著性差异,与心功能衰竭程度的关系不如血清NT-proBNP密切。