对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的 探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策。方法 抽查2001年1—10月产科整体护理病历100份进行统计分析。结果 其中评为甲级病历的有80份，乙级病历的有10份，合格率占90％。有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题，占10％。结论 探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素，旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理，提高整体护理病历质量。     

80份整体护理病历护理诊断分析

护理诊断是执行护理程序的关键一步,是护士在评价病人阶段对所收集资料做出的对健康问题的说明,它是一个复杂的智能活动过程,反映了护士的业务能力及专业价值。本文就我院80份护理病历中的480个护理诊断进行总结,对护士综合分     

提高整体护理病历质量的对策

整体护理病历是整体护理工作的具体表现 ,它真实、全面的记载护理人员在护理工作中所实施的护理和治疗措施 ;是医院保健系统的重要组成部分 ;反映着医院医疗护理质量和护理管理水平 ,以及护理人员的业务素质。它是根据病人的生理、心理和社会情况而制定 ,以病人的需求为准则 ,使用尽可能少的文字、简单且精确地反映和说明病人的相关信息 ,是护理病历记录的新方法。所以 ,在推行整体护理工作中必须提高整体护理病历的质量 ,以达到整体护理的目的。我们医院 1997年 3月开始实行整体护理工作 ,现将我们 1年多在整体护理实践中 ,提高整体护理病…     

对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策.方法抽查2001年1～10月产科整体护理病历100份进行统计分析.结果其中评为甲级病历的有80份,乙级病历的有10份,合格率占90%.有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题,占10%.结论探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素,旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理,提高整体护理病历质量.     

100份护理病历的分析

自1984年以来,我院先后在4个临床科不同程度的开展责任制护理,1988年按南京卫生部规定的护理病历书写的格式完成了100份护理病历,其中存在不少问题。现就存在的问题进行分析,并提出解决办法,以促进护理病历质量的提高。一、存在问题1.医学基础理论及专科知识水平较低由于理论知识的缺乏,势必影响护理计划的制定,表现为护理诊断,护理目标不符合本疾病的特点,例:急性心肌梗塞病人首先提出二周内恢复心肌     

85份护理病历的质量分析

通过对护理病历分析 ,进一步完善护理程序 ,使护理病历更趋合理化、科学化。1　资料来源2 0 0 1年 8～ 10月对全院护理病历随机抽查 5次 ,每次 17份共抽取 85份 ,按照护理病历书写标准进行质量评价。2　 85份护理病历质量评价结果 (见表 1～ 4)表 1　护理病历书写质量评价例 (%)项目 完整性完整　　缺如准确性准确　不准确连贯性连贯　不连贯入院评估表 80 (94 .2 ) 5(5.8) 76(89.4 ) 9(10 .6) 75(88.2 ) 10 (11.8)护理计划单 70 (82 .4 ) 15(17.6) 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 72 (84 .7) 13 (15.3 )健康教育单 68(80 .0 ) 17(2 0 .0 ) 65(76.5…     

如何书写整体护理病历

随着现代医学模式的转变,为护理对象提供高质量的护理服务已成为当今护理工作的中心。以护理程序为工作方法的系统化整体护理模式是护理人员对病人的心理、生理、社会等作出全面有效护理的基础,而护理病历则是真实记录护士运用护理程序为病人提供服务的医疗文书。笔者就...     

100份护理病历中护理措施存在的问题及对策

随机抽取我科１９９７年３月－１１月１００份整体护理病历,对其中８１４个护理问题对应的４６５５条护理措施进行分析。结果陈述不清楚、欠条理的２６５条（５．７％）,措施可行性差１４７例（３．２％）,护理措施与护理问题不符１０７条（２．３％）,措施缺乏科学依据８８条（１．９％）,护理措施与医疗措施混淆２０１条（４．３％）。提示：正确掌握护理措施意义及范畴,遵循护理措施与护理问题一致的原则,从实际出发,制定     

100份护理病历中护理措施存在的问题及对策

随机抽取我科１９９７年３月—１１月１００份整体护理病历,对其中８１４个护理问题对应的４６５５条护理措施进行分析,结果陈述不清楚、欠条理的２６５条（５．７％）,措施可行性差１４７条（３．２％）,护理措施与护理问题不符１０７条（２．３％）,措施缺乏科学依据８８条（１．９％）,护理措施与医疗措施混淆２０１条（４．３％）。提出：正确掌握护理措施意义及范畴,遵循护理措施与护理问题一致的原则,从实际出发,制定切实可行的有效的护理措施。     

对整体护理病历管理方法的调查及分析

作对３８例医院的护理病历管理方法进行了调查,结果显示各医院对整体护理病历的管理方法不够统一,未形成统一的管理制度。作分析了护理病历由科室保管、护理部保管及随病历保管存在的弊端,提出在目前形式下,护理病历由病案室随医疗病历统一编号。单独保管比较合适。理由：（１）《医疗护理技术操作常规》（第四版）出院后病卷排列次序中无护理病历一项;（２）集中存档可使护士重视病历书写;（３）避免不规范的护理病历引发     

建立既往护理病历完善整体护理

我所在的科室主要收治妇科肿瘤化疗患者,此类患者多需反复化疗,其治疗周期短,反复治疗次数多,需在短期内多次重复入院。对于此类患者护理病历的建立,如采用以往常规护理病历(图1)记录的模式,存在着诸多不利。自2006年初我科通过建立规范化管理的既往护理病历,弥补了常规护理病历的不足之处,也更好的体现了临床护理工作的连续性和整体性。1既往护理病历的设计与应用1.1设计格式见图2。1.2应用1.2.1患者首次入院出院当日,责任护士填写既往病历表格相关内容,并存档。1.2.2患者再次入院,责任护士仅需按既往病历所记载内容填写常规护理病历“既往…     

建立既往护理病历完善整体护理

我所在的科室主要收治妇科肿瘤化疗患者,此类患者多需反复化疗,其治疗周期短,反复治疗次数多,需在短期内多次重复入院.对于此类患者护理病历的建立,如采用以往常规护理病历(图1)记录的模式,存在着诸多不利.     

精神科整体护理病历质量检查分析

目的探讨具有精神科特色的护理病历。方法以整体护理观为指导,以护理程序为核心,对694份精神科护理病历逐一分析,找出问题及改进措施。结果经过分析694份精神科护理病历对评估、诊断、护理措施、护理记录中存在的问题提出了相应对策。结论进一步完善具有精神科特色的护理病历,以增强精神科护理人员书写护理病历的能力。     

整体护理病历书写的现状分析及探讨

自我院开展整体护理以来 ,我们一直在不断地摸索整体护理病历书写方式 ,本文作者参访了多家综合性医院、中医院 ,参阅了中、外护理杂志 ,结合实际进行了护理书写方面的探讨。旨在探索出一种切合实际、科学、有效和易行的护理书写方式 ,供护理同行借鉴与切磋交流。1　现状分析1.1　护理书写存在的问题1.1.1　护理资料缺乏完整性、连贯性　表现在一般住院病历仅有体温单、医嘱单、入院评估单 ,不能完整全面的反映出作为个体的病人在住院期间接受护理全过程的动态信息。1.1.2　护理书写流于形式 ,ＰＩＯ记录阅读程序繁琐 ,记录内容重复　如一级…     

整体护理病历中常见问题及分析

目的 探讨整体护理病历中存在的问题并分析其原因。方法 随机抽样整体护理病历60份,分为A组(工作5年以上护士书写)和B组(工作5年以下护士书写),每组病历30份,进行统计分析。结果 从护理资料收集、护理诊断及护理计划等方面,B组发生错误的百分率均高于A组,并以护理诊断最为明显。结论 加强护理诊断训练及年轻护士的培养和指导是提高整体护理病历质量的关键。