胸腔镜治疗肺部微小结节（129例报告）

背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）检出逐年增多,但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断,微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描,其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位,并根据病理性质及患者身体状况采用不同手术方式。结果共129个微小结节,实性结节（solid pulmonary nodule, SPN）37个,恶性比例是24.3%（9/37）,术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个,浸润性腺癌（invasive adenocarcioma, IA）3个,转移癌2个,小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）1个,错构瘤16个,其他炎症等良性病变12个;49个混合性GGO（mixed ground-glass opacity, mGGO）的恶性比例是63.3%（31/49）,术后病理结果为：IA 19个,微浸润腺癌（micro invasive adenocarcioma, MIA）6个,原位腺癌（adenocarcioma in situ, AIS）4个,非典型性腺瘤样增生（atipical adenomatous hyperplasia, AAH）1个,SCLC 1个,炎症等良性病变18个;43个纯GGO（pure ground-glass opacity, pGGO）的恶性比例是86.0%（37/43）,术后病理结果为：AIS 19个,MIA 6个,IA 6个,AAH 6个,炎症等良性病变6个;GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除;原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）共73例,VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺楔形切除28例;2个转移癌和2个SCLC,采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差,其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移,其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月,平均（15.1±10.2）个月,无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO,是恶性病灶的概率大,应积极外科处理;围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性,避免医疗纠纷。     

胸腔镜在肺部微小结节诊治中的应用

背景与目的随着胸部CT的应用推广,孤立性肺结节的出现逐渐增多,尤其是胸部薄层高分辨CT的检查,检出直径10 mm以下的微小结节的概率增高,临床上对于如何诊治这类微小结节仍存在较大争议。本研究旨在探讨胸腔镜手术在肺部微小结节的诊断和治疗中的价值。方法 2009年11月-2012年5月,对64例肺微结节应用电视胸腔镜手术先行肺结节楔形切除,术前均无明确病理诊断,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果综合考虑后决定手术方式。结果原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫20例;行肺楔形切除44例,其中良性肿瘤21例、癌前病变18例、转移癌3例、不适合肺叶切除的原发性肺癌2例。所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论肺部微小结节影像学诊断有一定难度;胸腔镜手术诊治肺部微小结节创伤小、诊断准确,具有重要的诊断意义。术前CT引导的hook-wire定位可帮助手术中探查病变部位。     

36例肺孤立性结节的外科治疗

目的探讨肺孤立性结节的诊断和治疗方法。方法回顾分析1992年1月至2005年10月手术治疗的36例肺孤立性结节患者的临床资料。结果手术病理证实36例中恶性病变14例,良性病变22例,手术前后良恶性诊断不符合率仅27.8%。结论肺孤立性结节是一组病因复杂的疾病,对诊断不明的肺孤立性结节,应积极采取手术治疗,胸腔镜辅助下手术可获得准确、最有效的诊断和治疗的微创外科手段。     

肺孤立性结节的外科诊断和治疗

目的 探讨肺孤立性结节的外科诊断和治疗方法,以提高手术的成功率.方法 回顾分析1998年1月至2009年4月于我院手术治疗的 80例肺孤立性结节患者的临床资料.结果 术后病理检查报告肺癌56例,肺转移癌4例.其余20例为肺良性病变,其中结核球10例,肺炎性假瘤4例,肺曲菌球3例,肺错构瘤1例,支气管囊肿1例,肺动静脉瘘1例.术前影像学检查与术后诊断符合28例,符合率35%.结论 肺孤立性结节是一组病因复杂的疾病,胸部X线对早期发现的作用明显;胸部CT检查是术前鉴别诊断的最好方法.胸腔镜辅助手术比传统开胸手术治疗肺部结节更显优势.     

肺实质良性孤立结节误诊为肺癌36例分析

肺孤立结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是一个直径小于3cm近乎圆形的病变，或称为“硬币状病变”，该病变完全由肺实质包绕，无其他异常，其定性诊断仍是一个难点。本文回顾1995年5月--2005年5月肺实质良性孤立结节曾诊断为肺癌后证实为良性病变36例，对误诊原因进行分析，并提出处理对策，籍以吸取经验教训。     

电视胸腔镜术前超声引导下超细支气管镜联合亚甲蓝定位肺小结节的临床应用

摘 要：［目的］ 探讨气管内超声引导下超细支气管镜（endobronchial ultrasound-guided ultrathin bronchoscope,EBUS-UB）联合亚甲蓝定位在电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）下肺小结节切除术中的临床应用。［方法］ 60例孤立性肺小结节手术患者,VATS术前均行EBUS-US联合亚甲蓝定位。评价定位成功率、转开胸手术发生率、术后病理类型等。［结果］ EBUS-UB定位成功率91.7%(55/60),转开胸手术率13.3%。术后经病理证实良性病变占28.3%(17/60),恶性病变占71.7%(43/60)。［结论］ 术前EBUS-UB联合亚甲蓝定位肺小结节是一种安全、有效的方法。     

肺部微小结节的诊治分析

目的 了解肺部微小结节（2cm）良、恶性情况、诊断方法及治疗措施。方法 回顾性分析80例经手术切除，病理证实为恶、良肺部结节资料。结果 手术切除肺部微小结节占同期肺手术的17．7％。80例微小结节中，恶性肿瘤占73．3％（59／80）良性为26．3％（21／80）。恶性中最多为鳞癌和腺癌良性病变中最多为结核为炎性假瘤。pTNM分期：pT2N0M028例，pT1N1M019例，pT1N1M11例，pT1N2M010例，pT1N2M11例。结论 对于CT发现的肺部2cm的结全，CT值在37HU，性质不能明确的应行手术切除。     

135例甲状腺微小癌临床诊治分析

[目的]探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊断和外科治疗方式。[方法]回顾分析浙江省台州医院1987年6月至2002年6月手术治疗的135例甲状腺微小癌的临床资料。[结果]135例甲状腺微小癌中76例(56．30％)术前拟诊甲状腺良性病变,而术中或术后发现为甲状腺微小癌。对原发灶均行一侧腺叶及以上切除。37例行功能性颈淋巴清扫中有13例有颈淋巴结转移。123例(91．11%）随访6个月至10年,无1例死亡。[结论]甲状腺微小癌多数因拟诊甲状腺良性病变在术中或术后发现,腺叶切除可作为主要手术方式,对临床淋巴结肿大者行同侧功能性颈淋巴结清扫术。     

甲状腺病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

目的 分析甲状腺病变的多层螺旋CT表现,探讨甲状腺良、恶性病变的诊断及鉴别诊断要点。方法 分析76例甲状腺病变患者的多层螺旋CT表现,其中6例患者一侧甲状腺为良性病变,另一侧为恶性病变,共计良性病变42例,恶性病变40例。双盲法评价病变边缘、密度变化及有无颈部淋巴结肿大,对照病理结果,采用,检验分析各种征象对于良、恶性病变中的评价有无统计学差异。结果 良性病变42例,病变清晰38例（90．5％）,有多发、孤立、规则低密度结节13例（30．9％）,颗粒状钙化3例（7．1％）,颈部淋巴结肿大2例（4．8％）。甲状腺癌40例,边缘模糊37例（92．5％）,病变内未见多发、散在、规则低密度结节,颗粒状钙化14例（35．0％）,颈部淋巴结肿大31例（77．5％）。增强扫描甲状腺癌34例,病变出现混杂密度19例（55．9％）;增强扫描良性病变32例,2例（6．3％）为混杂密度。经统计学处理,病变边缘是否清晰,有无多发、孤立、规则低密度结节,有无颗粒样钙化,是否伴有颈部淋巴结肿大,增强扫描病变内有无混杂密度,在甲状腺良、恶性病变之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 病变边缘清晰,有多发、孤立、规则低密度结节,是甲状腺良性病变的诊断要点;病变边缘模糊,增强扫描病变内有混杂密度,有颗粒状钙化,伴有颈部淋巴结肿大,为诊断甲状腺癌较为可靠的征象。     

电视纵隔镜对纵隔疾病诊断作用的评价

目的：评价电视纵隔镜检查术在纵隔疾病诊断中的应用价值。方法：对首都医科大学宣武医院自2004年5月至2007年12月间收治的因单纯纵隔病变而行电视纵隔镜检查42例患者（其中男27例，女15例；年龄32～76岁，平均年龄52.0岁）进行回顾分析。所有患者均在术前接受常规检查和评估，排除有严重心肺功能障碍或凝血机制异常的患者。根据患者胸部CT扫描显示纵隔和（或）肺门占位性病变的范围确定手术路径。其中37例呈结节样改变，5例呈肿块状表现；病变直径1.5～3.5cm；多发病变36例，单发病变6例。有39例患者行颈部纵隔镜术，3例行胸骨旁纵隔镜手术。标本分别送快速冰冻和石蜡病理。对良性病变患者随访6个月，恶性病变患者终生随访。结果：本组42例患者均获得明确病理诊断，确诊率100%。恶性病变18例（42.9%）：小细胞肺癌5例，鳞癌4例，淋巴瘤3例，其它恶性病变6例。有7例在术中获取恶性肿瘤组织学诊断给予术中化疗。良性病变24例（57.1%）：结核性炎性肉芽肿17例，结节病4例，其它良性病变3例。无手术死亡及近、远期并发症。结论：电视纵隔镜检查不仅直观、可靠，而且微创、安全，是明确纵隔疾病诊断和指导治疗的重要手段和依据。     

Video-assisted thoracoscopic resection of pulmonary lesions

AIMS: To determine the role of video-assisted thoracoscopic resection in the diagnosis of benign or malignant peripheral pulmonary lesions. PATIENTS AND METHOD: In 157 patients, between 1996 and 2001, video-assisted thoracoscopy was used to remove a pulmonary lesion. Conversion rate, complications and histology are presented. RESULTS: In 21 patients, conversion to a thoracotomy was necessary, four times because the pulmonary lesion was malignant and seventeen times due to technical difficulties. In patients without any previous history of malignant disease (n=100), 80% of the lesions were benign. In patients with malignant pulmonary lesions (n=21), curative resection was possible, 3 through VATS and 4 through thoracotomy. Pulmonary lesions in patients with a previous history of malignant disease were malignant in 42 patients. Curative VATS resection of a solitary lesion was performed in 9 patients, in 10 patients thoracotomy was necessary to remove multiple lesions. CONCLUSIONS: With a pre-operative selection of the patients the rate of secondary thoracotomies due to bronchial carcinoma is low (4%). In patients with a previous history of malignant disease, 22% of the pulmonary lesions are benign. VATS is a safe diagnostic method, with little discomfort for the patient.     

单操作孔胸腔镜孤立性肺结节的诊治

目的：探讨单操作孔全胸腔镜手术诊治孤立性肺结节的可行性。方法：回顾分析2008年7月至2011年12月间42例孤立性肺结节经胸腔镜手术的临床资料。胸腔镜操作孔位于腋前线第4或5肋间,长约15—30cm,观察孔位于腋中线第7和8肋间,约10—15cm,经单一操作孔完成手术。术中冰冻检查若为良性结束手术;若为恶性则扩大手术。结果：42例患者中（肺部良性肿瘤28例、恶性肿瘤14例）单操作孔手术38例,术中改传统三孔手术4例,无中转开胸。手术时间30—160min,平均（65±12）min;术中出血10—240ml,平均（85±30）ml。术后患者均顺利恢复,未出现严重并发症。结论：单操作孔胸腔镜手术进一步减轻了创伤,可以完成孤立性肺结节的诊断与治疗,安全可行,值得推广。     

外科治疗肺孤立性结节45例临床分析

目的：探讨肺孤立性结节的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我科2003年1月至2009年5月手术治疗45例肺孤立性结节（直径≤3cm）的临床资料,其中开胸肺叶切除术25例,胸腔镜下肺叶切除5例,肺楔形切除术14例,肺肿瘤摘除术1例。结果：术后病理诊断腺癌13例,鳞癌5例,小细胞癌2例,肺泡细胞癌1例,腺样囊性癌1例,转移性癌3例,结核球或肉芽肿8例,炎性假瘤8例,肺曲菌病3例,硬化性血管瘤1例。所有患者均无严重并发症痊愈出院。结论：肺孤立性结节病因复杂,诊断有一定的困难,恶性病变比例较高,尽早手术是明确诊断和提高治愈率的关键。     

计算机断层扫描三维重建联合带钩钢丝定位对ⅠA期肺癌的诊疗价值研究

目的探讨计算机断层扫描(CT)三维重建联合带钩钢丝(Hookwire)定位在ⅠA期肺癌诊疗中的应用效果。方法选取94例孤立性肺结节(SPN)患者作为研究对象,根据术后病理分为恶性SPN组(60例)和良性SPN组(34例)。记录并比较两组患者术前病灶影像学特征,记录患者电视胸腔镜手术(VATS)手术情况,包括手术时间、术中出血量、住院时间及Hookwire定位操作和VATS手术相关并发症。结果良恶性SPN病灶血管集束征、空泡征及左右肺分布比例比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。恶性SPN边界不规则、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、内部钙化灶和肺上叶比例均高于良性SPN病灶,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Hookwire定位针首次定位成功率为98.94%(93/94),二次定位成功率为100%。术中发现定位针脱落2例(2.13%),VATS楔形切除手术成功率为98.94%,1例因胸膜粘连严重转行微创开胸手术。VATS楔形切除手术时间为(20.75±8.22)min,术中出血量(26.58±9.43)ml,术后住院时间(5.45±2.16)d。定位操作和术后并发症发生率分别为17.02%(16/94)和4.26%(4/94)。结论CT三维重建联合Hookwire定位较好地解决了ⅠA期肺癌精准定位切除的问题,但也存在定位针脱落等风险,仍需进一步研究论证。     

低剂量螺旋CT联合肿瘤标志物CEA,SCC-Ag,ProGRP,NSE对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值

目的探讨低剂量螺旋CT联合肿瘤标志物癌胚抗原(CEA),鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC-Ag),胃泌素释放肽前体(ProGRP),神经特异性烯醇化酶(NSE)对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值。方法回顾性分析孤立性肺结节患者420例的临床资料,患者均有完整的低剂量螺旋CT及肿瘤标志物CEA、SCC-Ag、ProGRP、NSE检查结果和病理结果,以病理结果为金标准确定结节性质,比较良、恶性孤立性肺结节患者的低剂量螺旋CT的结节显示情况及肿瘤标志物CEA、SCC-Ag、ProGRP、NSE水平,比较低剂量螺旋CT和肿瘤标志物CEA、SCC-Ag、ProGRP、NSE单独检查及联合检查对良、恶性孤立性肺结节的检出率。结果病理结果提示420例孤立性肺结节患者中,良性287例,恶性133例。低剂量螺旋CT检查显示:良、恶性患者的结节直径、类型、结节形态、结节与肺的交界面、结节的边缘特征比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤标志物检查显示良性患者的血清CEA、SCC-Ag、ProGRP、NSE水平均显著低于恶性患者(P<0.05)。低剂量螺旋CT和肿瘤标志物联合检查对良、恶性孤立性肺结节的检出率均显著高于单独检查(P<0.05)。结论低剂量螺旋CT联合肿瘤标志物CEA、SCC-Ag、ProGRP、NSE对良恶性孤立性肺结节检出率高,并且对良、恶性结节具有鉴别诊断价值,可以为临床诊治工作提供指导信息。     

CT引导Hookwire定位下电视胸腔镜手术对孤立性肺小结节的诊疗价值

背景与目的：临床检查发现,孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)包含了相当一部分的早期肺癌。本研究探讨CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术对于SPN的诊疗价值。方法：从2011年7月至2013年6月,复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的SPN患者310例,CT引导下留置Hookwire定位针,行胸腔镜(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中冰冻病理结果决定进一步治疗方式。统计定位准确率、并发症发生率、VATS 肺楔形切除手术成功率、中转开胸率以及SPN病理分型等。结果：Hookwire定位成功率为100%,咯血2例需要处理,术中Hookwire脱落12例(3.87%),VATS肺楔形切除手术成功率为99.0%,中转开胸3例。SPN术后组织学病理结果: 原发性肺癌237例,良性病变73例。结论：采用CT引导Hookwire定位下VATS手术的方法治疗微小SPN,诊断准确率高、疗效可靠,并发症少,具有很好的临床推广价值。     

Efficacy of 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC scintigraphy in differential diagnosis of solitary pulmonary nodules

Fifty consecutive patients with solitary pulmonary nodules (SPN) on chest radiographs were studied scintigraphically after the administration of a somatostatin analog 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC. The activity amounted to 740-925 MBq and a single photon emission computed tomography (SPECT) technique was applied. Verification of the nodule etiology was based on histology or cytology and bacteriology. As additional criterion for nodule benignity, its stable size in a chest radiograph for at least 3 years was accepted. In 31 patients, malignant etiologies of nodules were found. The diagnoses included: 11 adenocarcinomas, 6 squamous-cell carcinomas, 2 large-cell carcinomas, 6 nonsmall-cell lung cancers (NSCLC) of unspecified, more detailed morphology, 2 small-cell lung cancers (SCLC), 2 typical carcinoids, and 2 metastatic tumors: leiomyosarcoma and malignant melanoma. In 19 patients, the following benign tumors were diagnosed: 6 tuberculomas, 2 other granulomas, 4 hamartomas, 2 nonspecific inflammatory infiltrates, 1 abscess, 1 peripheral carcinoid of morphological characteristics of a benign tumor, 1 ectopic lesion of thyroid tissue, and 2 benign tumors of unspecified etiology, with stable size over 3 and 5 years. Positive scintigraphic results were obtained in 28 of 31 patients (90%) with malignant SPNs; among these there were 26 of 27 (96%) cases of primary pulmonary carcinoma. The remaining 2 false-negative cases included metastatic tumors: liposarcoma and melanoma. Among 19 benign lesions, 15 (79%) did not accumulate the radiopharmaceutical. The remaining 4 tumors visible on scintigrams included: 1 tuberculoma, 1 hamartoma, 1 abscess, and 1 case of nonestablished diagnosis (with stable size over 3 years). In conclusion, scintigraphy with 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC appears to be an effective procedure for differentiation between malignant and benign SPNs.     

98例肺部单发小结节的临床分析

目的：研究肺部单发小结节良恶性患者的临床表现和胸部CT特点。方法：分析98例肺部单发小结节患者的资料,对其临床表现和胸部CT特点进行数据资料统计,采用卡方分析,两组率的差异采用两组率比较的方法。结果：98例患者中,肺癌46例（46．9％）,良性肿瘤14例（14．3％）,结核球38例（38．8％）,无任何症状查体发现小结节和仅伴有咳嗽咯痰症状者56例（57．1％）,其中50％为I期肺癌患者。年轻,有长期发热、盗汗,胸背痛症状者提示结核;无任何症状、仅有咳嗽咳痰,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤;胸部CT影像中良性肿瘤发生于中叶或舌叶的比率高（42．3％）,结节边界清,密度均匀,恶性肿瘤多边界不清,密度不均,有毛刺,分叶,胸膜皱缩;结核出现于下叶的比率高,钙化多见。结论：加强肺癌高危人群的普查,筛查和监测是发现早期肺癌患者的途径,对发现的肺部小结节,结合临床表现和CT特点可以作出初步诊断,当结节直径＞1cm,且不能判定良恶性时,可考虑手术探查。     

血清血管内皮生长因子在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值

目的　检测血清血管内皮生长因子 (S VEGF)水平 ,探讨肺部孤立性结节良恶性的鉴别诊断价值。方法　采用酶联免疫吸附法 (ELISA)对 6 8例孤立性肺结节患者和 2 0例健康人的S VEGF进行测定 ,观察恶性结节 (肺癌组 )、良性结节和健康人之间S VEGF水平的差异。 6 8名患者均于术后获得病理诊断。结果　健康人S VEGF水平的中位数为 4 2 .5 (10～ 170 )pg/ml,良性结节为 4 4 .0 (18～36 0 )pg/ml,肺癌为 75 .0 (18～ 890 )pg/ml。肺癌组与健康对照组的S VEGF水平差异有显著性 (P <0 .0 1) ;与良性结节组的差异亦有显著性 (P <0 .0 5 ) ;而良性结节组与健康对照组的S VEGF水平差异无显著性 (P >0 .0 5 )。腺癌和鳞癌患者的S VEGF水平差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　在孤立性肺结节患者中 ,肺癌患者的S VEGF水平明显高于良性结节患者和健康人 ,高水平 (>10 0pg/ml)的S VEGF提示病灶为肺癌的可能性大 ,可考虑手术治疗。     

乳腺癌合并肺孤立性结节外科治疗的临床分析

为了探讨外科治疗在乳腺癌合并肺孤立性结节诊断及治疗中的作用,对13例乳腺癌根治术同期行肺孤立性结节手术切除的临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗的13例患者中,肺孤立性病灶的病理结果6例为原发性肺癌,5例为乳腺癌肺转移,2例为良性病变;手术方式:1998年以前患者采用小切口开胸手术(4例),之后的患者采用胸腔镜辅助小切口手术(9例)。术后并发症为皮下气肿和支气管胸膜瘘,无手术死亡。初步研究结果提示,乳腺癌合并的肺孤立性结节并不都是肺转移瘤,乳腺癌合并肺孤立性结节应该尽可能取得病理诊断,得到正确的治疗。