论医院医疗服务供给的效率与公平

效率和公平已成为各国健康服务保障改革中两个最基本的原则 ,也是政府干预医疗服务市场的二大主要目标。二者的确定方法与应用研究也成为全球性热点课题。医疗服务供给的经济学分析通常集中在“4Ｅ”指标 ,即效果 (Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ)、经济 (Ｅｃｏｎｏ ｍｙ)、效率 (Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ)与公平 (Ｅｑｕｉｔｙ) [1] 。国内开发医疗服务市场以来 ,医院医疗服务供给的主要成绩表现在效果与经济效益的提高 ,代价则是效率与公平的下降 ,“4Ｅ”形成了交叉走势。医院医疗服务供给效率包括技术效率 (Ｔｅｃｈｎｉ ｃａｌｅｆｆｉｃｉ…     

各国政府对医疗市场调控的主要方法

医疗保险和服务是个特殊的市场 ,一般都有政府不同程度的干预。政府的干预与权衡医疗服务中效率和公平问题的努力有关 ,与医疗市场存在的垄断、外部性和公共品这些市场失灵因素有关。医疗服务市场垄断情况包括有限的医院数量、受专利保护的药品和受严格控制的保险市场。政府对付市场失灵的方法有补贴消费者或生产者、信息提供、调控和直接提供。虽然 ,政府的主要努力是通过克服市场失灵来提高效率 ,而在现实世界中 ,政府要权衡效率与公正之间的关系。政府在对付道德风险方面并不具有优势 ,但是 ,对付逆选择和风险选择 ,政府有其特别有效的作…     

卫生服务提供的公平与效率评价

公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一。由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施。政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平。提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等。本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明。     

杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。     

公平配置医疗资源 提升医疗服务能力

通过对扬州市的医疗资源配置公平性及医疗机构运营状况分析,探讨公立医院在医疗资源配置中的积极作用.进一步提高整个地区医疗服务效率,让广大居民真正意义上享有就医公平,为发挥公立医院在医疗资源合理配置中的作用提供相关建议.     

广州公立医院深化改革的理性选择——战略性退出

在公立医院改革处于难以继续深化的困境时,通过运用现代企业理论分析了公立医院国有资产战略性退出的可能,并进一步论证了当医疗服务市场发育到某一高度时,国有资产退出医院可能是最优选择。广州医疗服务市场高度发达,以及多年孕育的相关制度环境,已经允许其公立医院在深化改革中选择战略性退出,更能提高医疗服务市场效率,服务于广大广州市民。     

公立医院改革试点关乎大局、举足轻重

公立医院在卫生工作中发挥的作用是不可替代的，要为广大人民群众提供基本医疗服务，增进人群健康；要应对重大突发事件进行紧急医疗救洽，维护社会和谐稳定。改革要坚持公益性和社会效益的原则，把维护人民群众健康权益放在第一位，解决公平的问题，缓解看病难、看病贵的问题。大医院主要是解决提高运行效率和看好病这两个问题；要按照适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展的要求，坚持中西医并重，统筹配置城乡之间和区域之间的医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求；     

新加坡公立医院改革的主要做法与启示

在经历了公司化改革及重新加强政府指导和干预后,新加坡公立医院改革开始采用更加精细的工具以强化对公立医院的监管,主要做法包括组建医疗集团、开展病例组合的支付方式改革、加强医院评价和国际认证、促进医疗相关信息的公开共享、加强人力资源建设等。改革的主要特点是通过引入市场机制、加强竞争提高服务质量和效率,但必须在政府的干预控制下,以保障大多数人群的基本医疗卫生服务需求为前提。这一改革的基本原则为我国公立医院改革也提供了良好的借鉴。     

部分国家政府举办公立医院的经验与启示

世界各国不论经济发达与否,均举办一定数量的公立医院。公立医院的重要地位和作用是：弥补市场缺陷、体现政府保障居民健康权益的责任,并在控制医药费用、提高卫生服务公平可及性、有效利用资源等方面发挥重要作用。不同卫生保健体制国家的公立医院功能定位具有不同特点：国民卫生服务体系国家强调政府主导卫生筹资,公立医院为人群提供免费或廉价的基本卫生服务;社会健康保险体制国家以德国为例,公立医院除承担一般性功能外主要提供住院服务;商业健康保险体制国家以市场为主导,公立医院的作用在于调节市场失灵,在医疗服务体系中发挥基础性但非主体性作用,并履行一定的社会职责。各国政府通过探索公立医院改革,如实行“管办分离”,以明确政府举办公立医院的职责。国际经验对我国的启示是：政府应举办一定数量的公立医院,为其承担大部分筹资,完善监管政策,促使其落实社会职能和责任;公立医院要通过高效率运行,为群众提供高质量的服务,并要代表国家医疗服务体系的先进水平,起到示范作用;政府进行公立医院改革要以转变政府职能为前提,并保障公立医院的社会功能;公立医院的功能应适应国家医药卫生体制的制度环境。     

医院体制改革的分析与政策建议

通过分析医院体制运行的现状及其原因，说明医院体制改革的必要性；分析我国政府在医院体制改革问题上的目标定位与政策选择，提出了“公平优先、兼顾效率”的原则；另外，对医院产权体制改革、公立医院管理模式与运行机制以及改革的难点等问题进行分析，指出了产权体制改革有助于增强竞争提高效率，但鉴于当前国力与国情，医院体制改革将是一个长期循序渐进的过程，可以先将非基本医疗市场化，基本医疗应由政府主导、市场为辅，明确救助医疗的范围以及政府的责任；最后，对医院体制改革提出了相关对策与建议。     

合则增益分则偏颇--试论公平与效率的关系及在医院管理中的作用

正确处理公平与效率的关系．发挥两者的作用是医院管理的实质性内涵和全部工作。医院改革也好．改制也好,改进也好．都离不开公平与效率的关系。在处理公平与效率关系方面．可调是诸子百家,仁者见仁,智者见智。笔者认为公平与效率应该是优化组合的关系．公平是前提．效率是基础;公平是目的．效率是手段．是一个有机的整体．互为支撑．相辅相成。就医院而言．“追求社会公平．注重服务效率．兼顾经济效益。就较好地体现了辨证法中“两点论“和“重点论”的观点．也较好地体现了医疗卫生行业的公益性和与时俱进的时代性。在医疗服务过程中．政府和市场在处理公平与效率关系问题上．各有千秋．政府主导公平．市场引导效率．医院作为载体．尽力靠近公平．努力提高效率．应该也是可能做到的。最后,笔者认为．政府、市场、医院三考的完美融合是实现公平与效率优化组合的保证,这是本文的主旨。     

我国医疗卫生体制改革若干问题的思考与建议

对我国医疗卫生体制改革进行了分析与讨论,认为我国的医疗卫生体制改革与发展应遵循的原则是公平优先、政府主导、需要导向;在改革中应处理好公平与效率、政府与市场、基本卫生服务范围、公立医疗体系规模等问题。建议加强医疗保障制度建设,探索有效规范医疗机构行为的措施,制定区域性卫生发展规划,以实现卫生事业的健康协调发展。     

Fairness and feasibility in national health care systems.

The issue of National Health Care reform has been discussed from many different perspectives. One of the most fundamental justifications for such reform is based on the notion of horizontal equity. The motivation for equity in medical services use contrasts with the seeming lack of concern for equity in financing. Proposed policy remedies often involve transfers through taxation, though the effects of government taxation often reduce the efficiency of publicly financed health insurance. Further, the effects of heterogeneous preferences complicate the assessment of optimal medical service consumption levels. Ethical justification aside, this paper addresses the notion of fairness in the provision of medical care from an economic perspective. It suggests policies which might be most suitable in achieving such a goal. A paradoxical result of these considerations of fairness is that unequal insurance coverage is requisite to ensure more equal utilization of medical services by the population. The concept of fairness is then developed into a bottom up system of equity in the medical market.     

浙江省政府医疗机构补助的受益归属分析

目的:测算浙江省政府医疗机构补助在不同经济群体间的分布,评价政府医疗机构补助分布的公平程度。方法:利用浙江省2003年家庭卫生服务调查等数据,运用受益归属分析(BIA Benefit Incidence Analysis)方法来评价浙江省政府医疗机构补助分布的公平性和目标效率。结果:从绝对公平角度,无论门诊补助、住院补助还是总补助都是贫困人群获得的少,而富裕人群获得的多,各种补助分布的绝对公平性均较差;从相对公平角度,门诊补助分布的相对公平性较好,而住院补助分布的相对公平性较差。结论:浙江省政府医疗机构补助效果与理想的目标还有一定的距离,补助的主要受益者不是穷人而是富人,补助的绝对公平程度较差。为提高卫生领域政府医疗机构补助的公平性,应进一步改善政府补助的方式,转移政府补助的重点以及提高人群特别是贫困人群的卫生服务的可及性等。     

从医疗的本质谈医疗体制改革

医疗的本质是与医疗活动相关的各方（医生、药商、病人、与医疗管理相关的政府官员）共同参与的一种博弈活动，这种活动一般体现为信息不对称。正是信息不对称，才导致医疗市场失效，造成“看病难、看病贵”。改革的根本途径是：在继续坚定地走市场化改革之路的同时，建立政府医疗监察机制，克服医疗欺诈，以保障医疗市场在充分有效条件下到达既公平又高效的最优均衡点，从而实现全社会医疗资源的最优配置。     

试论卫生产业的调控与经营理念

政府对产业资本的调控要通过产权结构多元化，引入市场竞争机制，提高现有资源使用和分配效率，放大有限国有资本的控制能力来管理。主管部门要以市场为导向，做到从办卫生走向管卫生，加速医疗机构的战略性调整，促进卫生产业的优化升级和提高卫生产业效益。产业发展必须服从行业发展，其目的并非是卫生资源增长，而是满足医疗服务需要。就医院经营管理而言，更应关注医疗消费的社会经济负担、公平性与资源利用效率，“以低廉的价格提供优质的服务”为改革目标，体现经营医疗服务的社会目标较其他行业更具有刚性。     

构建公立医疗服务体系的意义及作用

随着我国医疗服务体系改革的深入,在医疗服务领域引入市场机制的同时,如何保证医疗服务供给的公平性与可及性,更好地满足广大人民群众的医疗服务需求实现社会正义,成为改革的难点。从医疗服务的公益性、福利性及医疗服务市场的特殊性出发,论述了公立医疗服务体系在我国新型医疗服务供给体系建构中的意义和作用。认为政府应在新型医疗卫生服务体系建构中发挥主导作用,以保障人民群众的生命和健康。     

基于经济学视角分析卫生经济政策导向

卫生经济政策是为实现卫生资源优化配置,最终达到卫生发展目标而制定的经济工作指导原则和措施。文章运用经济学理论,论述了公共产品与公共卫生、准公共产品与基本医疗、外部与卫生服务的下外部效应、需求和供给理论与医疗服务价格失灵、福利经济学理论与医疗卫生公平性、公共财政理论与市场失灵矫正,提出政府和市场在医改中不同的作用。     

澳大利亚卫生服务经验的启示

该文通过对澳大利亚卫生服务系统的分析，提出对中国卫生改革有意义的几点启示。（1）服务提供以目标为导向；（2）明确各级政府职能，实行全行业管理；（3）政府与市场可以共同干预医疗卫生服务市场；（4）兼顾资金配置的公平与效率；（5）建立医疗服务守门人制度；（6）构建医疗机构伙伴关系与网络组织；（7）实施连续性质量改进；（8）进行连续性保健。